Роль электронной микроскопии в диагностике гестоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ

М103

I схема: метаболическая терапия за 2-3 недели до родов беременных высокого риска развития аномалий родовой деятельности. Актовегин назначается по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в день. Таблетки применяются внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости. Суточная доза таблеток актовегина составляет 1200 мг;

II схема включает назначение актовегина в течение 5-7 дней до предполагаемой даты родов в

дозе по 5 мл (200 мг) 3 раза в день внутривенно или внутримышечно с интервалом 4 часа, до наступление спонтанных родов. Внутривенно вводят на 200 мл стерильного физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.

Заключение

Использование метаболической терапии в разработанных дозах приводит к улучшению интрана-тальных показателей и перинатальной охране плода.

РОЛЬ ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕСТОЗА

© О. В. Семенова, Т. В. Шеманаева, С. Р. Гасанова

Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия

Актуальность проблемы

В настоящее время гестоз остается одной из сложных проблем в акушерстве. Многие исследователи считают, что патофизиологические нарушения при гестозе связаны с повреждением и дисфункцией эндотелия сосудов системы микроциркуляции. Повреждение эндотелия сосудов плаценты и системы микроциркуляции в организме матери при гестозе, изменения в плаценте диктуют необходимость изучения состояния эндотелия и в сосудах плода.

Цель исследования

Изучение морфологических особенностей эндотелия сосудов пуповины (артерий и вены) при гестозе.

Материал и методы

Проведено морфологическое исследование 31 пуповины новорожденных с гестационным сроком 32-40 недель методом электронной микроскопии. Для минимизации внешних воздействий пуповины получены в течение первых 10 минут после родов. Из каждой пуповины ближе к плаценте выделен участок длиной 3 см, отмыт физиологическим раствором, затем вырезан круговой сегмент толщиной 3 мм (содержащий 2 артерии и вену) и помещен во флакон с глицерофосфатом.

Кусочки ткани величиной 3 х 1 х 1 мм фиксировались забуференным 2 % глютаровым альдегидом при 4 °С не менее 48 часов, далее промывались в 0,1 М какодилатном буфере в течение 1 часа. Кусочки ткани обезвоживали этанолом повышающейся концентрации, переводили в абсолютный ацетон и заливали в смесь смол эпон-аралдит 1 : 2. По окончании по-

лимеризации из залитой в смолу ткани приготовляли полутонкие срезы толщиной 1-1,5 мкм. Срезы окрашивали трехцветным методом метиленовый синий — азурП — основной фуксин. При светооп-тическом просмотре полутонких срезов прицельно выбирали участок стенки пуповинной артерии и приготовляли ультратонкие срезы толщиной 25 нм на ультрамикроскопе LKB (Швеция). Ультратонкие срезы контрастировали 4 % спиртовым раствором уранилацетата и 0,4 % водным раствором цитрата свинца. Препараты исследовали под электронным микроскопом Philips (Нидерланды) при различном увеличении.

Пациентки, у которых пуповины взяты для исследования, разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли 10 здоровых пациенток с физиологическим течением беременности и родов, родившие здоровых детей. Во 2-ю группу вошли 12 пациенток с гестозом средней тяжести (АД > 140/90 мм рт. ст., протеинурия 0,3-1,0 г/л за 24 часа). В 3-ю группу включены 9 пациенток с тяжелым гестозом (АД > 160/110 мм рт. ст., протеинурия > 1,0 г/л за 24 часа).

Результаты

В контрольной группе у здоровых беременных во всех наблюдениях выявлялась однотипная картина. Эндотелиальные клетки пуповин-ной артерии нормально организованы в виде монослоя клеток в основном кубической формы. Клетки на большем протяжении имели равную высоту и плотно контактировали друг с другом, образуя простые плотные контакты. Ядра эухро-матические, маргинальная концентрация хроматина и умеренные инвагинации ядер единичны. Большинство митохондрий обычного строения,

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА иЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LVI11 ВЫ ПУСК 5/2009 ISSN 1684-0461 ■

М104

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ

имеют хорошо развитые кристы и гомогенный митохондриальный матрикс умеренной электронной плотности. Эндоплазматический ре-тикулум в основном гладкий, аппарат Гольджи представлен плотно упакованными цистернами. Хорошо развит цитоскелет. В обеих группах беременных с гестозом отмечаются резкие нарушения морфо-логического строения эндотелия как артерий, так и вены пуповины. Степень выраженности этих изменений прямо коррелирует со степенью тяжести гестоза у матери. Эндотелиоциты пуповинной артерии при гестозе разделены увеличенными межклеточными промежутками, крайне гетероморфны, клетки вытянуты перпендикулярно эластической мембране и выбухают в просвет сосуда. Ядра в большинстве случаев неправильной формы, образуют глубокие инвагинации, в ряде случаев отмечаются апоптотические изменения ядер (кариорексис и кариопикноз), набухание митохондрий, просветление матрикса, частичная или полная потеря крист. Имеет место расширение цистерн и каналцев эндоплазматического ретикулума с образованием вакуолей и «лабиринтов». В целом

отмечается просветление цитоплазмы эндотели-оцитов за счет обеднения ее органеллами, потери рибосом, частичной дезорганизации и утраты микрофиламентов цитоскелета. В группе с тяжелым гестозом практически все эндотелиоциты вакуолизированы, объем гигантских вакуолей достигает половины объема цитоплазмы.

Заключение

При гестозе прежде всего повреждаются эндотелиоциты в тех сосудах, где происходят процессы обмена между кровью и тканями. Эндотелиоциты, выстилающие в виде монослоя сосуды, представляют собой не только избирательный барьер между кровью и окружающими тканями, но и являются регуляторной системой, поддерживающей тонус сосудов и их основные функции. Происходит нарушениие плотности соприкосновения эндотелиоцитов с их отрывом от базальной мембраны. Обнажение субэндотели-ального слоя при отрыве эндотелиоцита усиливает тромбогенные свойства крови, способствуя формированию микротромбоза, усиливая симптомы эндотелиальной дисфункции.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЬ1 РОДОВ

© О. И. Сикальчук, О. Е. Буйнова, Н. Р. Данилова,

Е. Н. Гусева, Е. Г. Большакова, Б. А. Убайдатова, Л. Ф. Оганян

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Актуальность проблемы

Наиболее перспективным при ведении аномалий родовой деятельности представляется применение блокаторов кальциевых каналов и адренер-гических средств.

Материал и методы

Проводилась кардиотокография, УЗИ, доппле-рометрия; клинический анализ течения родов у 370 первородящих и 185 повторнородящих женщин.

Результаты

Применение гинипрала и верапамила при данной форме аномалии родовой деятельности приводит к нормализации маточной активности у 98 % беременных, уменьшению в 1,5 раза несвоевременного излития вод и в 2 раза снижению частоты родовозбуждения и родостимуля-ции и частоты оперативного родоразрешения. Препараты оказывают благотворное влияние на состояние плода и новорожденного ребенка и снижение частоты гипоксии плода в 2 раза и асфиксии новорожденного в 6,8 раза. В 5 раз сни-

жается частота поступления детей в отделение интенсивной терапии. Комбинация блокаторов кальциевых каналов и гинипрала является эффективной у 92,1 % беременных и способствует спонтанному возникновению родовой деятельности у 80 % беременных.

Алгоритм ведения женщин.

1. I схема применяется при наличии латентной фазы у первородящих до 8 ч и до 6 ч у повторнородящих. При поступлении в стационар беременной назначается гинипрал в дозе 0,5 мг (1 таблетка) внутрь с интервалом 4 часа в сочетании с верапамилом в дозе 40-80 мг внутрь также с интервалом 4 часа.

2. II схема применяется при клинически выраженной затянувшейся латентной фазе родов: назначается комбинация гинипрала в дозе 5 мкг на 100 мкг на 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Верапамил также назначается внутривенно в дозе 5 мг в 100 мл раствора натрия хлорида 0,9 % (изотонический) для инъекций внутривенно, ка-пельно с частотой 1 мл (20 капель) в 1 минуту. Длительность токолиза не менее 2,5-3 часов.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461