CC BY
27
РОЛЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ КОКСАРТРОЗОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Каземирский В.Е.
ВЦ ДОиТ «Огонёк», Санкт-Петербург
С целью для выявления нарушений статико-динамической функции использовали следующие биомеханические методики: темп ходьбы, длительность двойного шага, коэффициент ритмичности, данные стабилографии и подографии. Биомеханическому обследованию подвергались все подростки с диспластическими коксартрозами. Часть из них (приблизительно 1/5) обследовалась в лаборатории биомеханики Санкт-Петербургского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (СПбНИИЭТОТИ).
Стабилографическое исследование. Для определения проекции общего центра массы (ОЦМ) на площади опоры и степени нагрузок, которые осуществляются на здоровую и больную ногу, использовали стабилографию, как один из наиболее информативных показателей биомеханического исследования статикодинамической функции.
Подографическое исследование. Особенности статико-кинематических изменений при диспластических коксартрозах наиболее полно проявляются во время ходьбы, которая является сложным комплексом локомоторно-динамических процессов. Этот комплекс имеет, естественно, индивидуальные особенности и образуется в результате воздействия внутренних и внешних факторов в соответствии с координационно-структурным особенностям нервной системы. Для исследования акта ходьбы мы производили регистрацию фаз шага (подография), что давало нам возможность учитывать время от начала соприкосновения заднего отдела стопы с полом до включения в опору её переднего отдела, время одновремённого участия переднего и заднего отделов, время изолированного участия переднего отдела после отрыва от пола заднего отдела стопы и время переноса конечности.
Совместно с сотрудниками Государственного научно-технического комплекса «Модуль» проведена работа по применению измерительной тензоплатформы “MIN-EMED” (фирма “Novel”, Мюнхен, Германия). Платформа содержит 28 х 60 тензодатчиков с плотностью их распределения - 3 датчика на квадратный сантиметр и частотой 16 Гц Проводилось 5 измерений для каждой стопы. Всего осуществлено 670 измерений. Для анализа полученных в результате измерений данных на ЭВМ использовалось соответстующее проограммное обеспечение (Novel-win v.95121 & Novel-orto v.95121).
В контрольную группу включили 38 заведомо здоровых подростков из кадетского корпуса ракетных войск и артилерии МО России в Санкт-Петербурге -данные исследований в контрольной группе (после соответствующей обработки) послужили для определения варианта нормы. Затем обследованию подвергались подростки, у которых диагностирован диспластический коксартроз с помощью других методов исследования.
При сопоставлении данных, полученных у здоровых подростков и у подростков, страдающих диспластическими коксартрозами, получены следующие результаты.
Биомеханические нарушения статико-динамической функции, характерные для диспластического коксартроза у подростков на самых ранних этапах возникновения заболевания, проявляются в изменениях по следующим параметрам.
1. Проекция ОЦМ на площади опоры смещена (в среднем) в сагитальной фронтальной плоскости на 28 мм и во фронтальной плоскости на 12 мм.
2. Снижение опорности поражённой конечности (43,55%) наряду с компенсаторной перегрузкой (56,45%) здоровой конечности (коэффициент асимметрии - 0,77).
3. Уменьшение нагрузки на задние (24%) и передние (18,49%) отделы стопы поражённой конечности по сравнению со здоровой (33,37% и 24,07% соотвественно).
4. Уменьшение времени опоры на всю стопу на 4,7% (вторая фаза шага).
5. Уменьшение времени переката через носок на стороне поражения (3 фаза шага).
6. Увеличение времени опоры на носок больной ноги.
7. Увеличение времени переноса больной конечности (4 фаза шага).
8. Увеличение времени опоры на обе конечности (12,5% при норме 10%).
9. Увеличение времени опоры на здоровую конечность (38,5%) и уменьшение его на больную конечность (35%).
Таким образом можно сделать вывод, что начальные признаки диспластического коксартроза у подростков могут быть выявлены на основе данных статикодинамического обследования подростков у которых нарушение статики и кинематики проявляются уже на самых ранних этапах возникновения заболевания, т.е. намного раньше, чем при применении традиционных методов исследования (рентгенологического и клинического), что подтверждается данными тепловизионного, биофотометрического, МРТ исследований. Электромиографическое обследование.
Известно, что мышцы принимают участие в физиологическом обеспечении суставов и между мышцами и суставами существует тесная анатомическая и функциональная связь. Для определения физиологического состояния мышц используют два метода: электровозбудимости и электроактивности. Метод электровозбудимости применяется у больных с выраженными изменениями в функциональной деятельности мышечного аппарата тазобедренного сустава. У подростков с начальными признаками диспластического коксартроза изменения в мышцах не столь выражены и потому для объективизации состояния нервномышечной системы мы определяли их электроактивность посредством электромиографического исследования. Производили ЭМГ мышц, окружающих тазобедренный сустав (m.m. gluteus medius, tensor fascia latae, rectus femoris, biceps femoris) и мышц голени (m.m. tibialis anterior, gastrocnemius), расположенных в дистальном отделе нижней конечности. Электромиографическому обследованию подвергались все пациенты подросткового возраста с предварительным диагнозом “диспластический коксартроз” как на базе ортопедо-травматологического отделения подросткового возраста РНИИТО им. Р.Р.Вредена, так и на базе СПбНИИЭОТИ.
Выводы
1. Повышение биоэлектрической активности мышц характерно для диспластического коксартроза на начальных этапах развития заболевания
2. Изменение координационных отношений мышц-антагонистов дистального отдела нижних конечностей
3. Включение в работу мышц, окружающих тазобедренный сустав и в норме не принимающих участия в одноопорный период шага
4. Более чем у половины больных на начальных этапах возникновения заболевания наблюдалась треморообразная активность в мышцах дистального отдела конечностей.
