CC BY
67
Функциональные методы исследования
Роль эхокардиографии в диагностике хронической сердечной недостаточности у пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких
В.А. Сунцова, В.И. Трофимов, Д.А. Сунцов, В.Н. Марченко
Хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность являются важными причинами смертности во всем мире, особенно у пожилых людей. В настоящее время эхокардиография занимает значимое место в диагностике сердечной недостаточности у больных ХОБЛ. В статье представлены результаты эхокардиографии у пациентов с ХОБЛ разных возрастных групп с клиническими признаками сердечной недостаточности и без них.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, эхокар-диография, легочная гипертензия, диастолическая дисфункция левого желудочка.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) являются важными причинами смертности во всем мире, особенно у пожилых людей. Несмотря на то что ХОБЛ и ХСН представляют серьезную медицинскую проблему, связь ХОБЛ и ХСН и ее влияние на прогноз жизни рассматриваются в немногих исследованиях.
В настоящее время эхокардиография (ЭхоКГ) занимает значимое место в диагностике ХСН у больных ХОБЛ. Особенностью проведения ЭхоКГ при наличии у пациента ХОБЛ является низкая визуализация в связи с эмфиземой легких и сужением "окна" ЭхоКГ. Тем не менее
Валентина Анатольевна Сунцова - аспирант кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ. Василий Иванович Трофимов - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ. Дмитрий Александрович Сунцов - врач функциональной диагностики СПбГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн". Валерий Николаевич Марченко - профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ. Контактная информация: Сунцова Валентина Анатольевна, [email protected]
ЭхоКГ служит наиболее информативным неин-вазивным методом оценки давления в легочной артерии (ДЛА), позволяет оценить размеры камер и толщину стенок сердца, сократительную и диастолическую функцию миокарда [1].
Целью исследования была оценка роли ЭхоКГ в диагностике ХСН у пожилых больных ХОБЛ.
Материал и методы
В исследование было включено 88 больных ХОБЛ, которых распределили в три группы. В 1-ю группу вошло 48 больных ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь) с клиническими проявлениями ХСН в возрасте старше 60 лет; во 2-ю группу -20 больных ХОБЛ в сочетании с ССЗ без клинических проявлений ХСН в возрасте старше 60 лет; в 3-ю группу - 20 больных ХОБЛ в сочетании с ССЗ с явлениями сердечной недостаточности более молодого возраста (моложе 60 лет).
Всем пациентам проводилось следующее обследование.
1. Эхокардиография (Vivid 9, GE Healthcare, США). Оценивались следующие показатели с использованием апикальной четырех- и двухкамерной позиции: размеры полостей правого и левого предсердий (ПП и ЛП), правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ), среднее ДЛА, конечный диастолический объем (КДО) и конечный систо-
лический объем (КСО) ЛЖ, фракция выброса (ФВ) по Симпсону, показатели диастолической дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ). Диагностика ДДЛЖ основана на оценке характера трансмитрального диастолического потока крови, определяемого при помощи ЭхоКГ в импульсном допплеровском режиме. Исследование проводят из верхушечной позиции четырехкамерного сердца, причем ультразвуковой луч направлен строго параллельно потоку крови. У пациентов с фибрилляцией предсердий оценить диастолическую функцию невозможно из-за сложности определения максимальной скорости потока через митральный клапан. Существует несколько типов развития этого нарушения:
- I тип - гипертрофический, или нарушение кровенаполнения по I типу (Е/А (отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения) менее 0,75 м/с). Часто встречается у пациентов с ранними стадиями гипертонической болезни. Известно, что гипертрофия миокарда -один из ранних симптомов этого заболевания. Поэтому именно этот тип можно назвать "замедленным расслаблением";
- II тип - псевдонормальный (Е/А от 0,75 до 1,5 м/с). Присутствует у пациентов с более выраженными нарушениями. Расслабление Л Ж еще сильнее замедляется. Давление в ЛП немного повышается, поскольку ЛЖ не вмещает всей крови;
- III тип - рестриктивный (Е/А более 1,5 м/с). Является самым тяжелым и прогностически неблагоприятным видом диастолической дисфункции. В отличие от I типа он свидетельствует о тяжелых нарушениях гемодинамики с высоким риском смерти.
2. Исследование функции внешнего дыхания (спирограф "Валента", Россия) без пробы с брон-холитиком. Сравнивали такие показатели, как объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), индекс Тиффно.
В работе использованы методы традиционного статистического анализа: среднее и ошибка среднего, достоверность различий (t-критерий Стьюдента), вычисление наиболее информативных показателей, определяющих различия между группами.
Результаты исследования и их обсуждение
Из табл. 1 видно, что пациенты 1-й и 2-й групп относились к старческому возрасту, пациенты 3-й группы были более молодого возраста (моложе 60 лет). По гендерному составу превалировали мужчины, что закономерно, так как они чаще страдают ХОБЛ.
Таблица 1. Общая характеристика и распространенность но-зологий у обследованных
Показатель 1-я группа (n = 48) 2-я группа (n = 20) 3-я группа (n = 20)
Средний возраст, годы 83,0 ± 0,9 78,9 ± 1,4 56,9 ± 0,8
Мужчины,% 67,0 65,0 90,0
Женщины, % 33,0 35,0 10,0
Клинические проявления ХСН + - +
ФК ХСН, %
II - - 45,0
III 56,0 - 45,0
IV 44,0 - 10,0
Гипертоническая болезнь,% 100,0 100,0 100,0
Стенокардия напряжения, % 54,2 70,0 65,0
Инфаркт миокарда в анамнезе, % 45,8 50,0 55,0
Постоянная форма фибрилляции предсердий, % 27,1 15,0 15,0
Пароксизмы фибрилляции предсердий, % 18,8 10,0 10,0
Сахарный диабет 2-го типа, % 14,6 35,0 20,0
Обозначения: ФК - функциональный класс.
В когорте с клиническими проявлениями ХСН у пациентов 1-й группы превалировали III и IV функциональные классы (ФК) ХСН (56 и 44% соответственно), а у больных 3-й группы чаще выявлялись II и III ФК ХСН (по 45%) и только в 10% случаев отмечался IV ФК ХСН. Все пациенты страдали гипертонической болезнью. Стенокардия напряжения примерно с одинаковой частотой встречалась у пациентов 2-й и 3-й групп (70 и 65% соответственно), но несколько реже отмечалась у больных 1-й группы. Обращает на себя внимание и некоторое превалирование частоты встречаемости инфаркта миокарда у больных 2-й и 3-й групп (50 и 55% соответственно). Постоянная и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий чаще регистрировались у пациентов 1-й группы (27,1 и 18,8% соответственно), сахарным диабетом чаще страдали пациенты 2-й группы (35%) (см. табл. 1).
По данным исследования функции дыхания, среднее значение показателя ОФВ1 во всех группах пациентов указывало на преобладание тяжелой степени ХОБЛ (табл. 2). Жизненная емкость легких была снижена у пациентов 1-й и 2-й групп, что, вероятно, связано с более тяжелым и длительным течением ХОБЛ и старшим возрастом больных в этих группах, и сохранена у пациентов 3-й группы. Как видно из табл. 3, раз-
Таблица 3. Данные ЭхоКГ у обследованных
Таблица 2. Показатели функции внешнего дыхания у обследованных
Показатель 1-я группа (n = 48) 2-я группа (n = 20) 3-я группа (n = 20) Pl-2 Pl-3 Р2-3
ОФВ1, % 41,69 41,05 47,45 0,429 0,101 0,101
Индекс Тиффно, % 57,93 ± 1,66 56,83 ± 2,45 61,61 ± 2,61 0,356 0,119 0,119
ЖЕЛ, л 1,62 ± 0,08 1,650 ± 0,12 2,50 ± 0,18 0,432 0,0001 0,0001
Количество больных ХОБЛ, %
легкой степени 0 0 5,0 - 0,119 0,119
средней степени 27,0 25,0 35,0 0,859 0,514 0,514
тяжелой степени 50,0 60,0 40,0 0,452 0,058 0,058
крайне тяжелой степени 23,0 15,0 20,0 0,462 0,792 0,792
Показатель 1-я группа (n = 48) 2-я группа (n = 20) 3-я группа (n = 20) Р1-2 Р1-3 р2-3
ФВ, % 54,8 61,0 53,0 0,007 0,323 0,024
ЛЖ , мм с' 32,02 ± 1,13 29,25 ± 1,09 37,45 ± 1,82 0,041 0,007 0,0001
ЛЖ , мм д 45,60 ± 1,10 43,65 ± 1,45 52,3 ± 1,48 0,144 0,0001 0,0001
КСО ЛЖ, мл 47,37 ± 4,81 30,53 ± 2,75 65,06 ± 10,28 0,002 0,062 0,001
КДО ЛЖ, мл 97,95 ± 6,28 76,42 ± 5,98 132,56 ± 11,80 0,008 0,006 0,0001
ПЖ, мм 36,85 ± 0,64 34,35 ± 0,75 38,45± 1,41 0,007 0,154 0,007
ЛП, мл 42,00 ± 0,76 38,55 ± 1,37 43,55 ± 1,33 0,016 0,158 0,006
ПП, мм 42,31 ± 0,75 39,10 ± 0,94 43,80 ± 1,33 0,005 0,205 0,008
Частота встречаемости гипертрофии ПЖ, % 48,0 40,0 50,0 0,502 0,936 0,525
ДЛА, мм рт. ст. 39,96 ± 2,03 35,40 ± 2,42 32,95 ± 2,25 0,077 0,012 0,231
Частота встречаемости ДДЛЖ, %
I типа 37,0 56,0 31,0 - - -
II типа 56,0 38,0 46,0 - - -
III типа 7,0 6,0 15,0 - - -
Обозначения: ЛЖс, ЛЖд - размеры полости ЛЖ в систолу и диастолу соответственно.
меры ЛЖ в систолу и диастолу, а также КДО и КСО ЛЖ оказались выше у пациентов 3-й группы. Это можно объяснить тем, что у пациентов 3-й группы имели большую распространенность инфаркты миокарда в анамнезе.
В результате оценки показателей ЭхоКГ (см. табл. 3) было установлено, что размеры полостей ПЖ и ПП у пациентов 3-й группы оказались увеличенными в сравнении с больными других групп, хотя большинство из этих пациентов страдали ХОБЛ легкой и средней степени. У пациентов 3-й группы также был выявлен самый низкий средний показатель ДЛА среди обследованных. У пациентов этой группы отмечалось расширение всех полостей сердца вследствие выраженной сердечно-сосудистой патологии (у 55% больных имел место инфаркт миокарда, 65% больных описывали стенокардию напряжения, у 25% больных регистрировались нарушения ритма сердца), что проявлялось клиническими признаками смешанной ХСН. У 46% пациен-
тов 3-й группы был установлен II тип ДДЛЖ и у 15% пациентов - III тип. При этих типах ДДЛЖ определяется высокий уровень давления в ЛП, что влечет за собой гипертензию и застой в малом круге кровообращения. Вероятно, расширение правых камер сердца у этих больных обусловлено компенсацией в ответ на изменения левых отделов сердца.
Самый высокий уровень ДЛА выявлен у пациентов 1-й группы, что, вероятно, вызвано более тяжелым и длительным течением ХОБЛ (преобладали пациенты с крайне тяжелой степенью ХОБЛ) (см. табл. 3). Чаще всего I тип ДДЛЖ (нарушение релаксации ЛЖ) встречался у пациентов 2-й группы, у которых отсутствовали клинические проявления ХСН, а II тип ДДЛЖ (псевдонормальный), ассоциированный с более тяжелыми изменениями миокарда ЛЖ, - у пациентов 1-й и 3-й групп с клиническими проявлениями ХСН. Самый опасный (частые жизнеугрожаю-щие нарушения ритма) и тяжелый III тип ДДЛЖ
преобладал у пациентов 3-й группы, что можно объяснить наличием у них более выраженной ИБС с частыми инфарктами миокарда в анамнезе (см. табл. 3).
Все обследованные страдали ХОБЛ и ССЗ (гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия напряжения, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда в анамнезе). Средние значения ФВ у пациентов всех групп по результатам ЭхоКГ оставались нормальными. По нашим данным, у них имела место ДДЛЖ, которая в том числе оказывает влияние на прогноз.
Известно, что ХОБЛ способствует развитию диастолической дисфункции желудочков сердца, но ее тяжесть кроме ХОБЛ определяют и другие факторы, такие как коморбидные состояния, в частности ССЗ. Если по поводу систолической сердечной недостаточности имеется много научных работ, то о диастолической дисфункции известно не так много.
При сопоставлении степени тяжести ХОБЛ и типов ДДЛЖ оказалось, что у пациентов со средней степенью тяжести ХОБЛ чаще выявлялся II тип ДДЖЛ, а у пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ - III (рестриктивный) тип, который характеризует тяжелое течение ХСН и неблагоприятный прогноз для жизни. Интересно, что у большинства больных ХОБЛ крайне тяжелой степени определялся II (псевдонормальный) тип ДДЛЖ (рис. 1). В проведенном исследовании крайне тяжелая степень ХОБЛ наиболее часто встречалась у пациентов 1-й группы. Это были больные старческого возраста, с клиническими проявлениями ХСН, однако у них реже имелись инфаркты миокарда в анамнезе. Этим, вероятно, и объясняется отсутствие у них III типа ДДЛЖ. Выявленная положительная корреляционная связь тяжести ДДЛЖ со степенью тяжести ХОБЛ (г = 0,05) подтверждает предположение о том, что с нарастанием степени тяжести ХОБЛ прогрессирует ДДЛЖ (у 18,5% пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ был выявлен III тип ДДЛЖ), это указывает на вклад ХОБЛ в развитие ХСН.
По данным ЭхоКГ и электрокардиографии у части пациентов 1-й группы (гипертрофия ПЖ в 48% случаев, расширение полостей ПП - в 23% и ПЖ - в 8,3%, повышенное ДЛА) выявлены признаки хронического легочного сердца (ХЛС). Однако у большинства пациентов 1-й группы дилатации ПЖ не наблюдалось, вероятно, из-за ригидности и жесткости миокарда у больных ХОБЛ, что подтверждается наличием ДДЛЖ.
Легочная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста является компенсаторным фактором и самостоятельно не приводит к недостаточности ПЖ. Ремоделирование серд-
ец о я № CD
Я
а
св
н о я
я и
О)
Я1
ч о К
30 г
25
20
15
10
INJ
легкая средняя тяжелая крайне
тяжелая
Степень тяжести ХОБЛ
11 тип II тип
III тип
Рис. 1. Типы ДДЛЖ и степень тяжести ХОБЛ.
ца у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста происходит не только в русле классических патогенетических механизмов формирования ХЛС, но и вследствие изменений ЛЖ при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии [2].
Параллельное воздействие легочной и артериальной гипертонии, нарушений перфузии миокарда обусловливает наряду с присущей ХЛС гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца гипертрофию и дилатацию ЛЖ, расстройства его диастолической функции. Таким образом, при сочетании ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии у пациентов формируется так называемое "полиморбидное сердце" [2].
Во 2-й группе пациенты старческого возраста (78,9 ± 1,4 года) характеризовались отсутствием клинических проявлений ХСН. При этом по данным исследования функции внешнего дыхания было установлено, что большинство пациентов 2-й группы страдали ХОБЛ тяжелой степени тяжести. Результаты ЭхоКГ у них были следующие: ФВ 61%, полости сердца не расширены, гипертрофия ПЖ определялась в 40% случаев, средние размеры полостей ПЖ и ПП были в пределах нормы, среднее ДЛА составило 35,40 ± 2,42 мм рт. ст. У 56% пациентов 2-й группы был выявлен I тип ДДЛЖ (гипертрофический, Е/А менее 0,75 м/с), у 38% - II тип (псевдонормальный, Е/А от 0,75 до 1,5 м/с) и у 6% пациентов - III тип (рестриктивный, Е/А более 1,5 м/с). У пациентов 2-й группы чаще всего выявлялась ДДЛЖ I типа вследствие наличия у них сердечно-сосудистой патологии и преимущественно тяжелой степени ХОБЛ.
Была установлена слабая положительная корреляционная связь между ДЛА и размером ПЖ (г = 0,12), что свидетельствует об относительно небольшой роли легочной гипертензии в ремоде-лировании правых камер сердца при длительно протекающей ХОБЛ и участии в этом процессе других механизмов (гипоксемия, ДДЛЖ).
Обнаружена слабая положительная корреляционная связь между тяжестью ДДЛЖ и степенью тяжести ХОБЛ (г = 0,15) (см. рис. 1), что подтверждается данными литературы о про-грессировании ДДЛЖ параллельно тяжести обструкции [3-6].
У пациентов этой группы отсутствовали клинические признаки ХСН, но при ЭхоКГ были выявлены изменения, характерные для формирования "полиморбидного сердца", что позволяет предполагать наличие скрытой, компенсированной ХСН. У 40% пациентов определялась гипертрофия ПЖ без расширения его полости, а средние показатели ДЛА составили 35,4 ± 2,42 мм рт. ст.
В 3-ю группу вошли пациенты более молодого возраста (56,9 ± 0,8 года) с ХОБЛ и ССЗ, у которых имели место клинические признаки ХСН. При ЭхоКГ было выявлено увеличение КСО и КДО ЛЖ, расширение полости ЛП (средние показатели 65,06 ± 10,28 и 132,56 ± 11,80 мл и 43,55 ± 1,33 мм соответственно), средний показатель ФВ составил 53% (самая низкая ФВ среди обследованных). Отмечалось повышение ДЛА (средний показатель 32,95 ± 2,25 мм рт. ст.), гипертрофия ПЖ была обнаружена у 50% пациентов, у 20% пациентов было выявлено расширение полости ПЖ и у 35% - расширение полости ПП. Расширенные полости ЛЖ, по-видимому, объясняются большей частотой встречаемости инфарктов миокарда в анамнезе у пациентов этой группы.
У 31% пациентов 3-й группы был выявлен I тип ДДЛЖ (гипертрофический, Е/А менее 0,75 м/с), у 46% - II тип (псевдонормальный, Е/А от 0,75 до 1,5 м/с) и у 15% - III тип (рестрик-тивный, Е/А более 1,5 м/с).
У пациентов 3-й группы был самый низкий уровень ДЛА среди обследованных, но расширение полостей ПЖ и ПП отмечалось чаще. По-видимому, у этих пациентов на ремоделирование правых отделов сердца влияло как течение ХОБЛ (в основном легкая и средняя степень тяжести), так и то, что у них имела место более выраженная и тяжелая сердечно-сосудистая патология (у 55% больных в анамнезе был инфаркт миокарда, 65% больных описывали стенокардию напряжения, 100% больных страдали гипертонической болезнью), более чем у 2/3 пациентов были установлены II и III типы ДДЛЖ (см. рис. 1). При
указанных типах ДДЛЖ определяется высокий уровень давления в ЛП, что влечет за собой ги-пертензию и застой в малом круге кровообращения; вероятно, расширение правых камер сердца у этих больных обусловлено влиянием нарушений функции левых отделов сердца.
Только у части пациентов этой группы была выявлена легкая степень ХОБЛ, а большинство пациентов страдали ХОБЛ средней степени тяжести.
По результатам исследования установлена достоверная положительная корреляционная связь между ФК ХСН и степенью тяжести ХОБЛ (р = 0,05; г = 0,57), которая характеризует вклад ХОБЛ в развитие ХСН у этой группы пациентов, что согласуется с данными литературы. Выявлена слабая положительная корреляционная связь между выраженностью ДДЛЖ и степенью тяжести ХОБЛ (г = 0,13), поэтому можно предположить прогрессирование ДДЛЖ по мере утяжеления ХОБЛ (см. рис. 1), вклад ХОБЛ в развитие ХСН. Установлена слабая положительная корреляционная связь между уровнем ДЛА и размером полости ПЖ (г = 0,26) и ПП (г = 0,30), что согласуется с развитием легочной гипертен-зии при ремоделировании правых отделов сердца у больных ХОБЛ. Различия не являются достоверными, вероятно, за счет полиморбидности пациентов, однако можно предположить определенные соответствующие тенденции.
У пациентов 3-й группы также выявлялись "полиморбидное сердце", более низкая ФВ из всех групп обследованных, увеличение КДО и КСО ЛЖ, обусловленные большей частотой встречаемости инфарктов миокарда в анамнезе. У этих больных оказалась в большей степени расширенной полость ЛЖ, у 20% отмечалась расширенная полость ПЖ и у 35% - расширенная полость ПП.
У пациентов со средней и крайне тяжелой степенью ХОБЛ чаще определялся II тип ДДЛЖ, а у пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ встречались все три типа ДДЛЖ (см. рис. 1). Рестрик-тивный тип ДДЛЖ установлен у пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ. Отсутствие III типа ДДЛЖ у пациентов с крайне тяжелой степенью ХОБЛ (это преимущественно пациенты 1-й и 2-й групп) можно объяснить тем, что в анамнезе у них реже имелись инфаркты миокарда. Однако данные, представленные на рис. 2, а также выявленная слабая положительная корреляционная связь между ДДЛЖ и степенью тяжести ХОБЛ у пациентов всех групп позволяют предположить, что по мере нарастания степени тяжести ХОБЛ прогрессирует ДДЛЖ.
На рис. 2 видно, что у пациентов всех групп выявлялись все три типа ДДЛЖ. У пациентов
п о е< м а> Я
ff В О
п
f
и щ
S1 Я Ч О
И
60
50
40
30
20
10
:
I тип
11-я группа
II тип 2-я группа
III тип 13-я группа
Рис. 2. Частота встречаемости разных типов ДДЛЖ в группах.
1-й группы чаще всего обнаруживался II тип ДДЛЖ, у пациентов 2-й группы - I тип и у пациентов 3-й группы - II тип. При этом III тип ДДЛЖ, самый неблагоприятный, чаще всего выявлялся у пациентов 3-й группы более молодого возраста, что, вероятно, обусловлено большей частотой встречаемости инфаркта миокарда в анамнезе у этих пациентов.
В исследовании продемонстрировано, что у всех пациентов с ХОБЛ и ССЗ формируется "по-лиморбидное сердце" за счет ремоделирования правых и левых отделов, что приводит к развитию ХСН в основном с сохраненной ФВ, наличием ДДЛЖ, легочной гипертензии.
Выводы
1. При сочетании ХОБЛ и ССЗ по данным ЭхоКГ выявлены изменения левых и правых от-
делов сердца, что позволяет предполагать формирование у таких пациентов "полиморбидного сердца".
2. У всех обследованных пациентов с ХОБЛ выявлена I степень легочной гипертензии.
3. Несмотря на сохраненную ФВ, клинические проявления ХСН у обследованных можно объяснить наличием ДДЛЖ разных типов.
4. Выраженность ДДЛЖ нарастает по мере прогрессирования степени тяжести ХОБЛ.
Список литературы
1. Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство. Пер. с англ. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 280 с.
2. Харитоненко Е.Ю. Клиническое течение хронической об-структивной болезни легких у лиц старческого возраста -ветеранов Великой Отечественной войны. Оценка функционального статуса и качества жизни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2008. 21 с.
3. Ольбинская Л.И., Белов А.А., Опаленов Ф.В. Суточный профиль артериального давления при хронических об-структивных заболеваниях легких и при их сочетании с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал 2000;5(2):20-5.
4. Прибылов С.А., Жидких Б.Д., Прусакова О.Ю., Мустак Али. Легочная гипертензия и диастолическая дисфункция сердца у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ пожилого возраста. Курский научно-практический вестник: Человек и его здоровье 2009;4:80-8.
5. Шпагин И.С., Шабалин А.В., Шпагина Л.А., Герасименко О.Н., Шляхтина Н.В. Структурно-функциональное состояние сердца и периферических сосудов при артериальной гипертензии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких в динамике лечения. Пульмонология 2010;5:61-8.
6. Caram LM, Ferrari R, Naves CR, Tanni SE, Coelho LS, Zana-ti SG, Minicucci MF, Godoy I. Association between left ventricular diastolic dysfunction and severity of chronic obstructive pulmonary disease. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2013 Jun;68(6):772-6.
The Role of Echocardiography in the Diagnosis of Chronic Heart Failure in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
V.A. Suntsova, V.I. Trofimov, D.A. Suntsov, and V.N. Marchenko
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic heart failure are important causes of mortality worldwide, especially in elderly patients. At the present time echocardiography plays an important role in the diagnosis of heart failure in patients with COPD. The article presents the results of echocardiography in patients with COPD of different age groups with and without clinical signs of heart failure.
Key words: chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, echocardiography, pulmonary hypertension, left ventricular diastolic dysfunction.
