CC BY
8УДК 616.33-006.6-073.432.1 В.Н.Диомидова
/ / / / роль ЭХОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
/ = / = В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» МУЗ «Городская больница № 4» г. Чебоксары
V.N.Diomidova
/ / / / ЮЕЕ OF ECHCGRAPHIC SCREENING Ш PREVENTION OF PRE-CANCEROUS STOMACH DISEASES
Kam State Medical Aainy of the Fedsral^piy on Health Cke and Social EbeCpmrt
Municipal hospital № 4, Cheboksary
Реферат. Для оценки возможностей эхографии в определении предраковых изменений желудочной стенки проанализированы данные исследования 173 пациентов основной группы. Приведены эхографические критерии нормальной эхоструктуры желудочной стенки. Ранними сонографическими диагностическими критериями хронического гастрита явились показатели состояния целостности слизистой оболочки, ее толщины и стенки в целом, коэффициент соотношения толщины слизистой оболочки и общей толщины желудочной стенки. Для улучшения диагностики предраковых заболеваний желудка эхографию можно использовать и как метод скрининга для выявления ранних изменений слизистой оболочки и уточнения характера патологии желудочной стенки.
Ключевые слова: эхография, желудок, предраковые изменения.
Abstract. To estimate the opportunities of echography in detecting pre-cancercus changes of stomach wall the test data of 173 patients were analyzed. Echographic criteria for normal echo-structure of stomach wall are cited. Early sonographic criteria for diagnostics of chronic gastritis are indexes of mucous coat integrity, its thickness and the stomach wall on whole, ratio coefficient of mucosa thickness and general thickness of the wall. For the improvement of diagnostics of pre-cancerous stomach diseases echography can be also used as the screening method of early mucous tunic changes and clarification of the stomach wall pathology character. Keywords: echography, stomach, pre-cancerous changes.
I |о рекомендации специального комитета ^ ^ ВОЗ, различают предраковые состояния, значительно увеличивающие риск возникновения рака, и предраковые изменения, повышающие риск развития рака. По степени вероятности развития рака желудка они подразделяются на 5 клинических групп. Первая группа — абсолютно предраковые состояния и заболевания; включает в себя дисплазии слизистой оболочки желудка, семейный аденоматозный полипоз, аде-номатозные полипы и пищевод Бэррета. Вторая группа — безусловно предраковые состояния и заболевания, кишечная метаплазия, хронический атрофический гастрит, наследственный неполипоз-ный колоректальный рак, инфекция Helicobacter pylori (H.pylori). Третья группа — резецированный по Бильрот-И желудок, аутоиммунный атрофический гастрит. Четвертая группа — группа вероятного риска: синдром Пейтца—Егерса, га-мартромные полипы, болезнь Менетрие. Пятая
группа — группа возможного риска: гиперпластические полипы, хронические язвы желудка [2] . Хронический гастрит занимает центральное место в проблеме предраковых состояний желудка, и именно с этим связана его клиническая значимость . Атрофию, метаплазию, дисплазию можно назвать тремя ступенями, ведущими к раку желудка. Средняя продолжительность этапов про-грессирования рака желудка варьирует от 10 до 20 лет и более. Дисплазия высокой степени уже через 3 мес может перейти в ранний рак [2, 12] .
Раку желудка предшествуют тяжелые формы хронического гастрита с выраженной атрофией и кишечной метаплазией слизистой оболочки. В то же время длительно текущий неатрофический гастрит ведет к атрофическому с кишечной метаплазией, т.е.— к предраковым изменениям. Установлено, что рак желудка диффузного типа имеет эпидемиологическую связь с атрофичес-ким гастритом. Атрофический гастрит топогра-
фически проявляется по-разному: от локального в антральном отделе до полифокального в ант-ральном отделе и теле желудка и диффузным распространением [12] .
Атрофический гастрит является клинико-мор-фологическим состоянием, характеризуется атрофией и воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Проявляется он и истончением слизистой оболочки, и уменьшением числа специализированных клеток, обеспечивающих секреторную функцию, и замещением их менее дифференцированными клетками, в том числе продуцирующими слизь. Выделяют два основных типа атрофии: метапластический и неметаплас-тический. Чем более в молодом возрасте обнаруживается атрофический гастрит, тем больше риск развития рака желудка. Атрофический гастрит у лиц до 30 лет встречается в 5% случаев, с 31 до 50 лет — в 30%, старше 50 лет — в 50— 70%. У 50% пациентов, инфицированных Н. pylori, формируется атрофия слизистой оболочки желудка . Риск развития рака желудка при атрофи-ческих изменениях слизистой оболочки желудка, вызванных хеликобактерной инфекцией, увеличивается в 4—6 раз [7] .
В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (IARK) зарегистрировало инфекцию Helicobacter pylori как канцероген первого порядка, имеющий связь с возникновением рака желудка. Наличие какой-то зависимости между инфицированием Н.pylori и кардиальным раком желудка в настоящее время достоверно не доказано. Однако существует мнение, что эрадика-цил Н.pylori может способствовать росту заболеваемости раком кардиального отдела желудка и пищевода [11] . Также отмечено, что успешная эрадикацил Н.pylori снижает частоту рака желудка в дистальных отделах, но повышает риск поражения раком кардиального отдела [14] .
Условно можно представить схему развития рака желудка в следующем порядке: Helicobacter pylori — неатрофическй гастрит — атрофический гастрит — кишечная метаплазия — дисплазия — рак. В конечном итоге любой гастрит заканчивается атрофией слизистой оболочки. Неатрофи-ческий гастрит переходит в атрофический в среднем в течение 18—20 лет при темпах развития атрофических изменений 0,6—3,3% в год [17] . Рак желудка развивается только у 1% лиц, инфицированных Н.pylori, а у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — в 16% случаев [19] . Однако нет четких доказательств, что эрадикацил Н.pylori снижает риск развития рака желудка, необходимы дополнительные исследования [13] . При различных формах гастрита риск
развития рака желудка различен. Вероятность развития рака желудка зависит от плошали распространения кишечной метаплазии и атрофии и, соответственно, растет пропорционально. При не-атрофическом гастрите риск развития рака меньше, чем при атрофическом, но больше, чем при неизмененной слизистой оболочке желудка [16] . Кишечная метаплазия у человека тесно связана с атрофическим гастритом, представляет собой трансформацию клеток желудочного эпителия и желез из секреторных в абсорбтивные, напоминающие зрелый кишечный эпителий. Подразделяют два типа кишечной метаплазии: I тип — зрелая, тонкокишечная метаплазия; II — незрелая, толстокишечная. Встречается постепенное утяжеление кишечной метаплазии с постепенным развитием атрофического компонента. К предраковым изменениям относят только толстокишечную метаплазию слизистой оболочки желудка [15].
Проявление клеточной атипии и нарушение дифференцировки эпителия в результате отклонения нормальной структуры клеток в направлении неопластического развития называется дис-плазией. Дисплазия является проявлением многолетнего сосуществования атрофии и кишечной метаплазии, чаще встречается при неполной (толстокишечной) метаплазии. Дисплазия в соответствии с Падуанской классификацией (1998) подразделяется на 5 категорий: 1-я — отсутствие дисплазии; 2-я — неопределенность в отношении дисплазии; 3-я — неинвазивная неоплазия (плоская или приподнятая, синоним — аденома); 4-я — подозрительная на инвазивный рак; 5-я — инва-зивный рак. Дисплазия высокой степени, диагностированная европейцами, японцами рассматривается как рак. В 2000 г. была опубликована согласованная Международная классификация эпителиальных неоплазий пищеварительного тракта. В ней дисплазия определена как неоплазия, т.е. опухоль [1].
Венская классификация желудочно-кишечной эпителиальной неоплазий (1998 г.) составлена с использованием элементов Падуанской классификации, состоит также из 5 категорий: 1-я — отсутствие неоплазий/дисплазии; 2-я — неопределенность относительно неоплазий/дисплазии; 3-я — неинвазивная неоплазия низкой степени (аденома/ дисплазия низкой степени); 4-я — неинвазивная неоплазия высокой степени (4.1 — высокая степень аденомы/дисплазии, 4.2 — неинвазивный рак — in situ, 4.3— подозрение на инвазивный рак); категория 5 — инвазивная неоплазия (5.1 — внутрислизистый рак, 5.2— рак с рапространени-ем на подслизистый слой или глубже) . К предра-
ковым изменениям относят дисплазию тяжелой степени [18] . Необходимо отметить, что в настоящее время даже при наличии современной диагностической аппаратуры остается высоким удельный вес случаев поздней диагностики рака желудка, наиболее трудны в диагностике эндофитно растущие формы опухолей [8] .
Разработка и использование скрининговых программ могут стать основными путями выявления злокачественных опухолей основных локализаций, в том числе и рака желудка. Успех лечения рака желудка во многом зависит от его своевременной диагностики, так как хирургическое вмешательство на раннем этапе болезни приводит к значительному увеличению продолжительности жизни пациента. Чаще всего ранние формы рака желудка выявляются при профилактических рентгенологических и/или эндоскопических исследованиях и динамическом наблюдении за пациентами из группы повышенного риска по онкологии, что позволяет активно выявить рак желудка I стадии в 41% случаев и II — в 27% [10] .
Однако при эндоскопическом исследовании оценивается только состояние слизистой оболочки, биопсия проводится также с поверхностных слоев слизистой оболочки, состояние глубоких слоев и всей толщи желудочной стенки при этом остается неизвестным. Детальная оценка структуры всей толщи желудочной стенки возможна при использовании ультразвукового метода диагностики [5, 6] . При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании имеется возможность достоверно определить инвазию опухоли по слоям стенки, что невозможно при применении только рентгеновского и эндоскопического исследований [3, 9].
Целью нашего исследования явилось определение возможностей и значения сонографии желудка в ранней диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Материал и методы исследования. В работу включены данные гастросонографии 173 пациентов с разными формами хронического гастрита, обследованных в отделении ультразвуковой диагностики МУЗ «Городская больница № 4» г. Чебоксары.
Среди больных отмечалось преобладание лиц мужского пола — 60,9%, женщины составили 39,1%.
Верификация результатов ультразвукового исследования желудка проведена на основании данных эндоскопического и рентгенологического исследований, хирургического вмешательства, гистоморфологических исследований эндоскопического и послеоперационного ма-
териалов. Также использованы данные ультразвукового исследования оперированного желудка.
Эхография желудка проводилась на ультразвуковых сканерах 8ББ-1700 (А1ока, Япония), МуЫЪ15 (Б8ао1е Б.р.А., Италия), К1Х-200 (СЕ НС, СШ4) с применением датчиков конвексного и линейного типов (3,5—7,5 МГц) . Применен предложенный нами [4] модифицированный метод гидросонографии желудка с медикаментозной релаксацией стенок.
В случаях, когда при первичном ультразвуковом исследовании желудка обнаруживались ин-фильтративные нарушения эхоструктуры желудочной стенки, пациенты в дальнейшем направлялись на эндоскопические исследования с указанием пораженной зоны для проведения гастро-биопсии, по показаниям проводились рентгенологические исследования.
Статистическая обработка результатов проводилась стандартными методами. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение.
Эхографическая картина желудочной опенки в норме. Анализ данных гистологического строения желудочной стенки показал, что первый сонографический слой со стороны просвета желудка, эхогенный, был представлен поверхностным слоем слизистого слоя желудочной стенки, соответствовал эпителиальной выстилке собственной пластинки слизистой оболочки, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Второй слой, гипоэхогенный, соответствовал глубоким слоям слизистой оболочки, включая ее глад-комышечную пластинку. Третий слой, эхогенный, представлен подслизистым слоем. Мышечному слою соответствовал четвертый, гипоэхогенный, слой. Серозный слой визуализировался эхо генным, он является пятым и наружным слоем желудочной стенки (рис. 1).
Результаты эхографии желудка контрольной группы (100 человек без патологии желудка и двенадцатиперстной кишки) показали, что толщина желудочной стенки в норме при тугом наполнении полости желудка жидкостью определялась ровной, равномерной и не превышала 5 мм.
Эхографическая картина желудочной стенки при патологии слизистой оболочки желудка. Проанализированы разные формы хронического гастрита у 173 человек. Дуодено-гастральный рефлюкс сонографически зарегистрирован у 65 человек (37,57%) . Наличие дуоде-ногастрального рефлюкса устанавливалось при обнаружении большого количества жидкостного содержимого в полости желудка натощак и ре-
Рис. 1. Эхограмма неизмененного желудка: полость незаполненного желудка, достаточно четко определяются все пять слоев передней и задней желудочной стенки в исследуемом отделе в проекции тела
гистрации ретроградного заброса в виде струи гиперэхогенных мелких включений из луковицы двенадцатиперстной кишки в полость желудка.
Характерным для хронического гастрита было преобладание нечетких [ (84, 39+2, 76) %] и ровных [(73,41+3,36)%] внутренних контуров, ровных [(98,27±0,99)%] и четких [(86,13±2,63)%] наружных контуров желудочной стенки. При поверхностных и умеренно выраженных формах гастрита внутренний контур желудочной стенки определялся четким [ (15,61±2,7б)%] (табл. 1).
Таблица 1
Состояние контуров стенки желудка при афоническом гастрите
Состояние Внутренний контур Наружный контур
контуров желудочной стенки Абс. число % Абс. число %
Ровные 127 73,41 ±3,36 170 98,27±0,99
Неровные 46 26,59±3,36 3 1,73±0,99
Четкие 27 15,61 ±2,76 149 86,13±2,63
Нечеткие 146 84,39±2,76 24 13,87±2,63
Примечание. р<0,001.
Морфологические изменения слизистой оболочки, по данным исследования эндоскопического биопсийного материала, отражены в табл. 2.
Основными сонографическими диагностическими критериями хронического гастрита явились показатели состояния целостности слизистой оболочки, толщины стенки в целом и отдельных ее слоев и коэффициент соотношения толщины эхо-слоев желудочной стенки относительно друг друга и общей толщины желудочной стенки.
Таблица 2
Морфологическая структура слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите по данным исследования эндоскопического биопсийного материала
Хронический гастрит (п=173)
гиперсекреторный гипер-пластический эрозивный атро-фиче-ский поверх-ност-ный сдис-пла-зией, ати-пизм с кишечной мета-пла-зией
26 (15,03%) 8 (4,62%) 17 (9,83%) 2 (1,16%) 84 (48,55%) 34 (19,65%) 2 (1,16%)
Ниже приведены показатели толщины желудочной стенки и частота встречаемости различной толщины стенки желудка при хроническом
гастрите (табл. 3).
Таблица 3
Показатель толщины желудочной стенки при различных формах хронического гастрита
Толщина Количество пациентов (л=173)
желудочной Абс. число %
стенки, мм
4 9 5,2
5 75 43,35
6 24 13,87
7 25 14,45
8 12 6,93
9 12 6,93
10 2 1,16
11 8 4,62
12 3 1,73
13 1 0,57
16 1 0,57
18 1* 0,57
Примечание. * Флегмонозный гастрит.
Преимущественное поражение определенных отделов желудка при хроническом гастрите, установленные по данным трансабдоминальной со-нографии, показано в табл. 4.
Сонографически по результатам работы определились следующие ультразвуковые признаки хронического гастрита. Жидкостное содержимое в полости желудка натощак обнаружено у всех 173 пациентов (100%), из них в небольшом количестве зарегистрировано у 39 человек (22,54%), в умеренном - у 106 (61,27%), в большом — у 28 (16,18%) . Большое количество подвижной эхогенной густой взвеси (слизи) в полости наполненного жидкостью желудка — у 98 (56 , 64%) человек. Нечеткость внутреннего контура стенки из-за скопления большого количества слизи на поверхности слизистой — у 89 (51,45%) человек, равномерность толщины желудочной стенки — у 129 (74,56%), четкая диф-
Таблица 4
Преимущественное поражение определенных отделов желудка при хроническом гастрите
Отделы желудка
Хронический гастрит (П=173) Все отделы Субкар-диальный-кардиаль-ный Верхняя треть тела Средняя треть тела Нижняя треть тела Антраль-ный Нижняя треть тела — антральный отдел
Абсолютное число 28 9 8 5 55 43 25
Относительное число, % 16,18% 5,20% 4,62% 2,89% 31,79% 24,86% 14,45%
ференцировка эхослоев желудочной стенки — у 146 (84,39%) . При увеличении показателя толщины желудочной стенки выше 5 мм (в 89 случаях) в 72 случаях отмечено утолщение слизистого слоя. Толщина остальных слоев желудочной стенки при этом сохранялась в пределах нормы и не превышала 1 мм. Средняя толщина желудочной стенки при хроническом гастрите составила 6, 12 мм, средняя толщина слизистого слоя 2,13 мм. Нарушение дифференцировки эхослоев желудочной стенки встретилось при хроническом гастрите в 4 (2,31%) случаях. Нечеткость дифференци-ровки эхослоев желудочной стенки в виде слияния отдельных слоев в одно целое при обычной толщине желудочной стенки обнаружена у 27 (15,61%) пациентов (рис. 2).
При перемене положения тела пациента и надавливании датчиком на исследуемую область, а также при прохождении перистальтической волны ультразвуковая картина эхоструктуры рельефа слизистой оболочки желудочной стенки при хроническом гастрите менялась. Высота (толщина) складок слизистой оболочки не превыша-
Рис. 2. Эхограмма больного хроническим гастритом. Натощак в полости желудка — значительное количество жидкостного содержимого и слизи. Дифференцировка слоев желудочной стенки нечеткая, определяется фрагментами, имеется нечеткая прерывистость отдельных слоев и местами их слияние в одно целое, определяется нечеткость внутреннего контура стенки
ла 1, 0—1, 5 мм, складки полностью расправлялись при динамическом сканировании.
Достоверными ультразвуковыми признаками хронического гастрита с эрозиями слизистой, встретившимися во всех 17 (100%) случаях, явились: симптом гиперэхогенности первого со-нографического слоя, появляющейся в зоне повреждения слизистой оболочки в результате скопления эхогенной слизи на поверхности поврежденного слизистого слоя желудочной стенки; симптом усиления эхосигнала от первого со-нографического слоя желудочной стенки в виде гиперэхогенных полос в сторону просвета, появляющегося в результате эффекта реверберации от поврежденной и отечной слизистой оболочки; симптом неравномерного утолщения первого эхогенного слоя, соответствующего поверхностным слоям слизистой оболочки; симптом равномерного утолщения второго гипоэхогенно-го слоя, соответствующего глубоким слоям слизистой оболочки. При этом необходимо отметить, что коэффициент соотношения сонографи-ческих слоев желудочной стенки был равен 1 и не превышал 1,5.
Для гипертрофической формы гастрита характерными сонографическими симптомами явились [встретились во всех 26 случаях (100%) ]: утолщение стенки желудка за счет утолщенного второго эхослоя, соответствующего глубоким слоям слизистой оболочки желудочной стенки; усиление эхогенности второго слоя желудочной стенки — глубоких слоев слизистой оболочки, при этом гипоэхогенный второй слой становился эхо-генным; неоднородность эхоструктуры второго эхослоя (глубоких слоев слизистой оболочки) визуализировалась как бы «крупнозернистой».
Важно отметить, что при этом наличии первый сонографический слой желудочной стенки (поверхность слизистой оболочки) сохранялся обычным и четко дифференцировался от второго слоя. Коэффициент соотношения второго эхослоя и остальных слоев при гипертрофическом гастрите был равен 2 и больше. Толщина, дифференци-ровка, эхогенность остальных слоев желудочной стенки при гипертрофическом гастрите обычно
6
Рис. 3. Эхограмма больного хроническим гастритом с дисплазией слизистой оболочки желудка. Гипоэхогенная инфильтрация в проекции второго сонографического слоя с циркулярным распространением процесса по стенке, без нарушения дифференцировки слоистой эхоструктуры и повреждения поверхности слизистой оболочки (а) и минимальным локальным утолщением с повреждением поверхности слизистой оболочки (первого сонографического слоя) в виде мелких эрозий (б)
не нарушались. При прохождении перистальтической волны эхокартина также менялась.
При хроническом гастрите с дисплазией слизистой оболочки характерным было неравномерное локальное или диффузное утолщение второго эхослоя стенки желудка, низкая эхогенность, дифференцировка слоев определялась сохранной, недостаточно четкой, при прохождении перистальтической волны эхокартина слизистой оболочки не менялась (рис. 3). С увеличением показателя толщины желудочной стенки увеличивалось число случаев хронического гастрита с дисплазией слизистой оболочки.
Минимальные инфильтративные изменения желудочной стенки, локализованные в пределах слизистого слоя, в дальнейшем подтвержденные многократными исследованиями гистологического материала, установлены эхо графически в 42 (24,28%) случаях. В их числе выявлены: диспла-зии разной степени в 33 (19,07%) случаях, а при повторных исследованиях биопсииного материала установлены 3 случая раннего рака желудка, 2 — раннего рака культи желудка, 1 — прогрессирующего рака культи в раннем послеоперационном периоде; кишечная метаплазия — в 2 случаях, атипизм клеток слизистой — в 1.
Выводы. Ранними и основными сонографичес-кими диагностическими критериями хронического гастрита явились показатели состояния целостности слизистой оболочки, ее толщины и стенки в целом, коэффициент соотношения толщины слизистой оболочки и общей толщины желудочной стенки. Для улучшения диагностики предраковых заболеваний желудка эхографию можно исполь-
зовать и как метод скрининга для выявления ранних изменений слизистой оболочки, и для уточнения характера патологии желудочной стенки. Этот метод можно считать необходимым компонентом в комплексном исследовании желудка.
Литература
1. Аруин, Л. И. Новая международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка / Л.И.Аруин // Российский журнал гастроэнтеро-логии.-2002.-Т.12, № 3.-С.15-17.
2. Бранская, Е.К. Клинический спектр предраковой патологии желудка /Е.К. Бранская, В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии.— 2002.-Ы' 3.-С. 7-14.
3. Горшков, А.Н. Возможности УЗИ и КТ в диагностике раннего рака желудка / А.Н.Горшков, В.М.Мешков, М.В.Мешков // Визуализация в клинике . -2 0 0 3. - № 2.-С.22-23.
4. Диомидова, В.Н. Ультрасонография в диагностике опухолей желудка: дис. ... канд. мед. наук / В.Н.Диомидова.-Казань: КГМА, 1999.-138 с.
5. Диомидова, В.Н. Возможности трансабдоминальной эхографии в диагностике рака желудка / В.Н.Диомидова // Ультразвуковая и функциональная диагностика.— 2007 .—№ 2.—С.14—23.
6. Лемешко, З.А. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и злокачественных опухолей желудка при рутинном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании / З.А.Лемешко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—2 005.—№ 3.—С.52—56.
7. Минушкин, О.Н. Хронический гастрит / О.Н.Ми-нушкин, И.В.Зверков // Лечащий врач.—2003.— № 3.-С.24-31.
8. Михайлов, М.К. Значение лучевой диагностики в современной клинике / М.К.Михайлов // Казанский
медицинский журнал. —2005. —Т. 86, №2.— С. 101 — 111.
9. Михайлов, М.К. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка / М.К.Михайлов, М.Г.Тух-батуллин. — Казань: Фэн, 2001.—220 с.
10. Николаев, А.П. Возможности скрининговых программ ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / А. П. Николаев, Л.Е.Денисов, Н.Н.Виноградова // Российские медицинские вести. — 1998 .—№ 2. — С.38 — 41.
11. Портной, Л.М. Новые взгляды на диагностику рака желудка / Л.М.Портной, О.В.Вятчанин, Г.А.Ста-шук.-М.: Видар, 2004.-278 с.
12. Сиппонен, П. Гастрит — атрофический гастрит — кишечная метаплазия — рак желудка: обратима ли эта последовательность? / П.Сиппонен, К.Сеп-пала // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999 .—№ 2 .— С. 30—34 .
13. Циммерман, Я.С. Helicobacter pylori-инфекция и рак желудка / Я.С.Циммерман // Клиническая медицина.— 2 004 .—№ 4. — С . 9—15.
14. Oorrea, P. Human gastric carcinogenesis: A multistep
and multifactorial process / P.Correa // Cancer Res . — 1992 .-№ 52 . — P. 6735 — 6740 .
15. EMpe, I.M. Intestinal metaplasia types and the risk
of gastric cancer: a cohort study in Slovenia / I.M.Filipe, N.Munoz, I .Matko // Int. J. Cancer.— 1994 .—Vol. 57 . — P. 324 — 329.
16. Xato, I. A prospective study of atrophic gastritis and stomach cancer risk / I.Kato, S.Tominaga, Y.Ito //
Jpn. J. Cancer Res. —1992.—Vol.83. —P.1137—1142.
17. Kuipers, E.J. The dynamics of gastritis / E. J.Kuipers, T.A.Grooi //Curr. Gastroenterol. Rep. —2001.—
Vol.16.-P.1209- 1216. 18. Schlemper, R.J. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia / R.J.Schlerrper, R.H.Riddell, Y.Kato [et al. ] // Gut. —2000.— Vol.47 .—P.251—255. 19. Yamaoka, Y. Antibody against Helicobacter pylori GagA and VacA and the risk for gastric cancer / Y.Yamaoka, T.Kodama, K.Kashima, D.Y.Graham // J. Klin. Pathol. —1999. —№ 52 . — P.215 — 218.
A — A —
A A A A
A — A —
A _ A _
УДК 618.19-006.6-033.2-07(470.41)«1995/2004»
С.Е.Габитова, Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров
= ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА НА МОМЕНТ ДИАГНОСТИКИ = И СМЕРТНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН = В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ЗА ПЕРИОД 1995-2004 ГГ.
Клинический онкологический диспансер МЗ РТ, Казань
S.E.Gabitova, R.Sh.Khasanov, K.T.ShakLcov
А ^А ^MORBIDITY, MORTALITY AND ADVANCED NEOPLASM RATE A = A = T THE DIAGNOSTIC MOMENT IN CASE OF BREAST CANCER A = A = IN WOMEN DURING 1995-2004 YEARS IN THE REPUBLIC a = A = OF TATARSTAN
Clinical Qiotgy Dspenaiy of the Ministry of Heath of the Repubc dTatastan
Реферат. Представлены статистические данные заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) , распространенности опухолевого процесса на момент диагностики и смертность вследствие данного заболевания у женщин по Республике Татарстан (РТ) за период с 1995 г. по 2004 г. с учетом возраста. Анализ данных свидетельствует о необходимости усиления мер со стороны учреждений здравоохранения, и прежде всего общей лечебной сети, в целях раннего выявления заболеваний.
Abstract. Statistical data on morbidity, mortality and advanced breast cancer in women (taking account of their age) during 1995—2004 years in the Republic of Tatarstan are given. The analysis shows the necessity in increasing the work efficacy of the work of health care institutions and, mainly, of general therapeutic net, with the aim of early diagnostics.
/социальные и экономические изменения тается неблагополучной. Россия уже 12 лет живет
\ последних лет сказались и продолжают ска- в режиме депопуляции [ 4 ] .
зываться на репродуктивном здоровье населения К основным факторам, которые оказывают
России и демографической ситуации, которая ос- существенное влияние на репродуктивное здо-
