CC BY
25
А.Л. КОТОВА, А.С. РАКИШЕВА
ДЕЗИНФИЦИРЛЕЙТ1Н ЗАТТАРГА ТУБЕРКУЛЕЗ МИКОБАКТЕРИЯСЫНЫЦ РЕЗИСТЕНТТ1Л1Г1
ТYЙiн: Жургвшген зерттеулер нэтижесiнде коршаган ортада тек туберкулезге карсы препараттарга гана твзiмдi емес, сонымен катар кед колданылатын дезинфицирлейтЫ заттарга да твзiмдi туберкулез микобактериясыныд циркуляциясы аныкталды. Бул жекелеген ужымдарда госпитальды штаммдардыд TYзiлуi мен таралуыныд себебi болуы MYMкiн.
Туберкулезге карсы мекемелерде коршаган ортаныд патогендi микрофлорамен тукымдандыруын жэне колданылатын дезинфицирелейтш заттарга сезiмталдыFын ЖYЙелi TYPде микробиологиялык мониторинг аркылы тексерiп отыру керек. Бул дезинфицирлейтЫ шаралардыд квлемiн аныктау Yшiн кажет.
А.Ь КОТОУА, А.Б. КЛК!5НЕУЛ
RESISTANCE OF MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS TO DISINFECTANTS
Resume: The studies established that the circulation of Mycobacterium tuberculosis resistant not only to anti-TB drugs, but also to commonly used disinfectants, which may cause the formation and spread of hospital strains isolated in teams.
In TB facilities necessary systematic microbiological monitoring to determine the contamination of the environment and food pathogens its sensitivity to disinfectants used to determine the necessary amount of disinfection measures.
УДК 616.24 - 002.5 - 053.7 - 036.8:615.28.
Г.М.САДЫКОВА
МРПТД г. Алматы
РОЛЬ ДИСПАНСЕРА В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР ЖЕТЫСУСКОГО РАЙОНА Г.АЛМАТЫ)
Общепризнано, что первостепенное значение для борьбы с туберкулезом имеют профилактика и раннее выявление. Основные меры должны быть направлены на выявление заболевания на этапе инфицирования для предовращения развития манифестных форм туберкулезного процесса. В этой связи, проанализированы данные туберкулиновой чувствительности детей до 14 лет Жетысуского района г.Алматы. За 2012 год по району первично инфицированных лиц выявлено 2,7%, лиц с гиперергическими реакциями -0,1%. Количество инфицированных лиц 6 летнего возраста составило 25,7% случаев. Проведена ревакцинация 1/3 лиц (34,3%) подлежащих ревакцинации лиц 6 летнего возраста.
Ключевые слова: туберкулинодиагностика, группы риска, ревакцинация БЦЖ.
Актуальность. Одной из основ диспансерного метода наблюдения является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за всеми больными, состоящими на учете, а также за некоторыми категориями здоровых лиц, которым угрожает заболевание туберкулезом (1). Инфицированность туберкулезом отражает частоту латентной инфекции, свидетельствует об эпидемиологической ситуации. Показатели первичного инфицирования и
гиперчувствительность к туберкулину позволяют прогнозировать высокую заболеваемость туберкулезом: если первичное инфицирование составляет 1%, то заболеваемость населения в целом находится на уровне 100 на 100000 человек (2). Среди лиц с гиперергией локальный туберкулез выявляется в 42-75% случаев (3). Поэтому с учетом медико-социальных факторов риска приоритетными направлениями являются: интеграция с общей лечебной сетью, работа в очагах туберкулезной инфекции, профилактика, выявление и лечение туберкулеза, санитарная профилактика (4). Цель работы: определить эффективность профилактических противотуберкулезных мероприятий у детей.
Таблица 1 - Охват пробой Манту детей по Жетысускому району г./
Материал и методы исследования. В данной работе представлены результаты пробы Манту в условиях дифференцированного обследования детей и данные профилактических противотуберкулезных мероприятий. Проанализированы данные туберкулиновой чувствительности детей до 14 лет (по ф. 063-у, ф.112-у, ф. 120-у) Жетысуского района г.Алматы. Возрастной состав составил до 3 лет - 12,3%, 4-6 лет - 30,3%, 7-14 лет - 57,3% детей.
Обсуждение и результаты исследования. Профилактические противотуберкулезные мероприятия позволяют снизить заболеваемость детей туберкулезом в 8-10 раз. При отсутствии профилактических мероприятий риск заболевания туберкулезом в первый год инфицирования составляет 3,3% до 5% (2). Одной из основ профилактических мероприятий является выделение наиболее угрожаемых в отношении риска развития туберкулеза контингента на каждой конкретной территории, для динамического контроля. Проведен анализ охвата лиц из «группы риска» пробой Манту с 2 ТЕ (таблица 1).
за 2011-2012гг.
Район 2011г. 2012г.
План выполнение План выполнение
Жетысуский 18619 18619 (100,0%) 20286 20223 (99,7%)
г.Алматы 138605 145118 (104,7%) 147845 154910 (104,8%)
Охват детей из групп риска по району составил в 2011 году -100,0%, в 2012году - 99,7%. Необходимо отметить, что по Жетысускому району количество охваченных пробой Манту с
2ТЕ лиц составило 12,8% в 2011году и от общего числа лиц по г.Алматы.
Согласно литературным данным, после введения вакцины БЦЖ сокращается количество впервые инфицированных, в дальнейшем поствакцинальный иммунитет не предупреждает инфицирование микобактериями туберкулеза (1, 3). Нами
проведен анализ результатов туберкулинодиагностики перед ревакцинацией БЦЖ. Данные представлены в таблице 2. Таблица 2 - Частота иммунизации БЦЖ в 6 летнем возрасте за 2012г._
Район Проведено пробы Манту Из них положительные Проведена ревакцинация БЦЖ
Жетысуский 2657 (11,2%) 684 (25,7%) 914 (34,3%)
г.Алматы 23564(100,0%) 5099 (21,6%) 7004 (29,7%)
Полученные данные таблицы видно, что по Жетысускому району проведено 2657 реакций Манту с 2ТЕ, что составило 11,2% от общего числа проведенных проб по г. Алматы. При этом количество инфицированных лиц 6 летнего возраста по району составило 25,7% случаев. Проведена ревакцинация 1/3 лиц (34,3%) подлежащих ревакцинации лиц 6 летнего возраста. Показатели первичного инфицирования и
гиперчувствительности к туберкулину позволяют
Таблица 3 - Частота групп высокого риска заболевания туберкулезом
прогнозировать заболеваемость. При отсутствии профилактических мероприятий риск заболевания туберкулезом в первый год инфицирования составляет от 3,3 до 5% (2). Углубленное обследование туберкулиноположительных лиц показал, что за 2012г. по району число впервые инфицированных (551чел.) от общего числа обследованных реакцией Манту с 2ТЕ (20223 чел.) составило 2,7% (таблица 3).
за 2012 год (в абс. ч. к итогу)
Район Проведено р.Манту с 2ТЕ Вираж Гиперергическая реакция Дети 6- летнего возрасте
вираж Гипер.проба
Жетысуский 20223 551 23 382 8
г.Алматы 154910 4641 229 1746 19
Согласно таблице 3, из числа первично инфицированных (551 чел.) лиц 6-летнего возраста вираж туберкулиновых проб установлен у 382 (69,3%), а гиперергические реакции у 8 (34,7%) лиц. Необходимо отметить, что по г. Алматы количество первично инфицированных составило за 2012 год 2,9%, а гиперергических рекций - 0,14% случаев.
Дальнейший анализ данных проб у детей показал, что наибольший процент нормергических реакций до 89,8%
случаев, процент гиперергических реакций составил 0,14% случаев.
Известно, качество проведения химиопрофилактики детям из групп риска влияет на заболеваемость детей туберкулезом. Профилактические противотуберкулезные мероприятия позволяют снизить заболеваемость детей туберкулезом в 8-10 раз (1,4). Нами проанализированы данные контролируемой химиопрофилактики группам высокого риска заболевания туберкулезом (рисунок 1).
Контролируемая химиопрофилактика в условиях противотуберкулезного санатория проводилась лицам с первичным инфицированием (186 чел.), из очагов туберкулезной инфекции (78 чел.), из них из очага с бактериовыделением (БК+) - (21 чел.), из очага без бактериовыделения (БК-) (57 чел.). В школах и детских садах контролируемая химиопрофилактика проводилась медсестрой. За 2012 год контролируемая химиопрофилактика проведена у 314 (54,7%) лиц.
Рисунок 1
Выводы:
1. Охват детей из групп риска по району составил в 2011 году -100,0%, в 2012году - 99,7%.
2. Количество инфицированных лиц 6 летнего возраста составило 25,7% случаев. Проведена ревакцинация 1/3 лиц (34,3%) подлежащих ревакцинации лиц 6 летнего возраста.
3. За 2012 г. среди обследованных 20223 детей реакцией Манту с 2ТЕ первично инфицированных составило - 551 ( 2,7%) и гиперергических проб - 23 (0,1%) случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Соркина Э.З. Первичная туберкулезная инфекция у детей. - М.: Медгиз, 1960. С.26-35.
2 Аксенова В.А., Леви Д.Т., Фонина Е.В. и др. Вакцинопрофилактика туберкулеза: значение и проблемы //Пробл. туб. и болезней легких. -2009. -№1 - С. 10-16.
3 Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам //Пробл. туб. и болезней легких. - 2009. - №1 - С. 3-5.
4 Тюлькова Т.Е., Корначев А.С., Чугаев Ю.П. и др. Прогностические критерии перехода латентного туберкулеза в клинически активный//Пробл. туб. и болезней легких. - 2008. -№7. - С. 29-35.
Туйш: Туберкулезге карсы курестщ Hemi болып ерте аныктау жэне алдын алу болып табылады. Туберкуледш алдыян алу жумысында Yрдiс дамыган кeзiндe емес, алгаш инфекцияны жуктарган сатында аныкталуы непзп багыт болуы тшс. Осыган байланысты, Алматы к. Жeтiсу ауданынын 14 жаска дeйiнгi балалар арасындагы туберкулЫге сeзiмталдыFы сарапталды. Аудан бойынша 2012 жылы алгаш жуктырган саны - 2,7%, ал гиперергиялык реакциялармен ^ркелген саны -0,1% курады. Онын шЫде 6 жастагы балалар 25,7% курады. Олардын арасында БЦЖ ревакцинациясы 1/3 белИне, ягни 34,3% ЖYPгiзiлдi.
G.M.SADYKOVA
ROLE of hospitals in TB control activities (TB Dispensary Zhetisu district of Almaty)
It is generally accepted that it is paramount to have tuberculosis prevention and early detection. Key measures should be aimed at identifying the disease at the stage of infection for development predovrascheniya manifest forms of tuberculosis. In this regard , analyzed data tuberculin sensitivity of children under 14 years of Zhetysu district of Almaty. For 2012 the district primarily infected persons identified 2.7% of persons with hyperergic reactions -0.1 %. The number of infected persons 6 years of age was 25.7 % of cases. Held revaccination third persons ( 34.3%) persons subject to revaccination 6 years of age.
Relevance. One of the foundations of dispensary observation method is the organization of a permanent , continuous and active monitoring of all patients who are registered , as well as certain categories of healthy individuals who are at risk of TB disease (1). Tuberculosis infection reflects the frequency of latent infection , evidence of the epidemiological situation. Parameters of the primary infection and hypersensitivity to tuberculin allow to predict a high incidence of tuberculosis , if the primary infection is 1 %, the incidence in the general population is at 100 per 100,000 ( 2). Among individuals with giperergiey local tuberculosis is detected in 42-75 % of cases ( 3). Therefore, given the medical and social risk factors priorities are : integration with general health care system , working in the outbreak of tuberculosis infection , prevention, detection and treatment of tuberculosis, sanitary prophylaxis (4).
Objective: To determine the effectiveness of preventive measures TB in children.
Material and methods. This paper presents the results of Mantoux test in the conditions of the differentiated examination of children and prevention of TB control activities data. Tuberculin sensitivity analyzes data of children under 14 years ( p . 063- y, f.112 -y , f. 120 - y) Zhetysu district of Almaty. Age composition amounted to 3 years - 12.3%, 4-6 years - 30.3%, 7-14 years - 57.3% of children. Discussion and findings. TB preventive measures can reduce the incidence of tuberculosis in children 8-10. In the absence of preventive measures the risk of tuberculosis infection in the first year is 3.3 % to 5% (2). One of the foundations of preventive measures is the allocation of the most threatened in the risk of developing tuberculosis contingent on each specific area for dynamic control . The analysis of the coverage of persons "at risk" Mantoux test with 2 TE (table 1). Keywords: tuberculin, risk groups, BCG revaccination.
УДК 616.24 - 002.5 - 053.7 - 036.8:615.28
Г.М.САДЫКОВА
МРПТД г. Алматы
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Одним из основных критериев эффективности химиотерапии являются помимо стойкого клинического излечения еще и остаточные изменения. В разные сроки наблюдения (через 2-7 лет после окончания лечения) были проанализированы 91 пациентов. Клинический эффект с полным рассасыванием патологических изменений в легочной ткани и корнях легких к окончанию химиотерапии достигнут у 72,5% (66) пациентов, еще у 6 (24,0%) пациентов отмечено дальнейшее полное рассасывание посттуберкулезных остаточных изменений течение 5-7 лет.
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, краткосрочная химиотерапия, остаточные изменения, противотуберкулезный диспансер.
В настоящее время краткосрочная химиотерапия больных завоевала всеобщее признание в мире и широко применяется как основная стратегия в борьбе с туберкулезом в 70 странах (1). Особенностью современной химиотерапии туберкулеза является тенденция к сокращению общей продолжительности лечения. Тем не менеее одной из главных предпосылок высокой эффективности терапевтического воздействия на туберкулезный процесс остается комплексный характер
лечения, которое способно оказывать благоприятное влияние как на общее состояние организма и на иммунологические ресурсы, так и на пораженный орган (2). Одним из показателей эффективности химиотерапии у детей является характер остаточных изменений после проведенного основного курса химиотерапии. Опасность развития рецидива туберкулеза, главным образом, зависит от характера и распространенности остаточных изменений (3).
