CC BY
204
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
РОЛЬ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИТИЛИГО Абдуллаев М.И.1, Хаитов К.Н.2, Мун А.В.3, Кучкаров А.А.4 Em ail: Abdullaev650@scientifictext.ru
'АбдуллаевМирсалим Илясович — доктор медицинских наук, профессор;
2Хаитов Кахрамоон Нажмитдинович - доктор медицинских наук, доцент;
3Мун Андрей Витальевич — ассистент, кафедра кожно-венерических, детских кожно-венерических болезней и СПИДа, Ташкентский медицинский педиатрический институт, г. Ташкент;
4Кучкаров Авазбек Адилович — ассистент, кафедра дерматовенерологии, Андижанский медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье представлены данные исследования, целью которой являлась оценка эффективности лечебного питания и биокоррекции кишечной микрофлоры у детей больных витилиго, изучение динамики клинического течения заболевания во взаимосвязи с эубиозом кишечника и показателями аминокислотного спектра крови. Анализ полученных данных позволяет сделать заключение, что соблюдение детьми с витилиго в процессе лечения диеты №4в благоприятно действует на нарушенный аминокислотный обмен, микробиоценоз кишечника и повышает клиническую эффективность терапии со стороны кожи. Ключевые слова: лечебное питание, витилиго, дети, лечение.
THE ROLE OF DIET NUTRITION IN COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN WITH VITILIGO Abdullaev M.I.1, Khaitov K.N.2, Mun A.V.3, Kuchkarov A.A.4
'Abdullaev Mirsalim Ilyasovich — DSc in Medicine, Associate Professor;
2Khaitov Kahramon Najmitdinovich - DSc in Medicine, Associate Professor; 3Mun Andrey Vitalevich — Assistant Professor, SKIN AND VENEREAL, CHILDREN SKIN AND VENEREAL DISEASES AND AIDS DEPARTMENT, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT; 4Kuchkarov Avazbek Adilovich - Assistant Professor, DERMATOVENEREOLOGY DEPARTMENT, ANDIJAN MEDICAL INSTITUTE, ANDIJAN, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article below describes an observation, which aim was an evaluation of dynamic of clinical flow of the disease in the interrelationship of intestine eubiosis with specification of the aminoacid spectrum of the blood were investigated to estimate the effectiveness of therapeutic nutrition and biocorrection of intestinal microflora. Having analyzed obtained data one can make a decision, that compliance of diet nutrition #4(3) during treatment of vitiligo, positively impact on the disturbed aminoacid metabolism, intestinal microbiocenosis and increase clinical effectiveness of treatment for the skin.
Keywords: therapeutic nutrition, vitiligo, children, therapy.
УДК 616.5-003.829.85+612.398
На основании данных литературы можно заключить, что витилиго по этиопатогенезу относится к мультифакториальным заболеваниям кожи, конечными последствиями которых является прекращение меланогенеза в определенных участках кожи. Процесс образования меланина в животном организме в том числе у человека с биохимической точки зрения изучен достаточно полно. Но в живом организме каскад биохимических процессов протекает взаимосвязано, таким образом нарушение одной реакции может привести к нарушению меланогенеза. Однако, во всех ситуациях одним из основных факторов является нарушение обмена веществ, связанный с эндоэкологией организма.
Данные литературы и проведенных собственных исследований в этом направлении показывают, что характер изменений при витилиго не отличается от таковых при вторичных
обменных нарушениях, обусловленных хроническими заболеваниями органов пищеварения [1, 4, 8, 14, 16, 18]. В связи с этим, коррекция биоценоза кишечника и назначение лечебного питания, исходя из аминокислотного спектра крови у больных витилиго, имеет не только научное, но и важное практическое значение [6].
Лечебным питанием интересовались в разное время многие известные врачи, которые рассматривали пищевые продукты и блюда в качестве естественных и эффективных терапевтических факторов при целом ряде заболеваний.
В начале XVIII века в Москве в Лефортовском госпитале и в 1-й Градской больнице применяли четыре диеты, отличающиеся кулинарной обработкой: общая, средняя, слабая и жидкая, и для каждой было разработано недельное меню [7].
Дальнейшее развитие диетологии связано с успехами фундаментальных наук: медицины, биологии, биохимии, физиологии и др. Выдающиеся представители русской медицинской школы указывали на различную пищевую ценность продуктов и полезное действие отдельных пищевых веществ, предостерегали от избыточного употребления пищи при болезнях сердца, подагре, диабете [11, 15].
В конце XIX века исследования И.П. Павлова и его учеников в области физиологии пищеварения в нормальных и патологических условиях дали научное подтверждение необходимости соблюдения режима питания, использования внешних факторов, влияющих на аппетит здорового и больного человека (окружающая обстановка, благожелательное отношение, сервировка стола, приятные органолептические свойства блюд и др.) [2, 9].
Выдающаяся роль в развитии диетологии принадлежит М.И.Певзнеру, который с 20-х годов XX века начал разрабатывать и настойчиво внедрять систему лечебного питания. Предложенная им система диет («столов») при различных заболеваниях (с 1-го по 14-й лечебные и 15 -й рациональный) строилась на основании клинических наблюдений за больными и экспериментальных данных о влиянии отдельных пищевых веществ и рационов на течение патологических процессов. Эта общепризнанная номенклатура диет широко применяется в лечебно-профилактических учреждениях до настоящего времени [10].
Использование питания в лечебных целях основано на фармакодинамическом действии пищевых веществ на функции органов, систем и организма в целом, которое зависит от химического состава пищи (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, экстрактивные вещества, эфирные масла, пищевые волокна и др.) и ее физических свойств -консистенции, объема, температуры [13, 15].
Питание как единственный источник пластического материала и энергии имеет чрезвычайно большое значение для растущего и развивающегося организма ребенка. Лечебное питание должно обеспечивать потребности больного ребенка в основных пищевых веществах и энергии, с его помощью можно оказывать терапевтическое воздействие на течение заболевания путем качественных изменений рациона и специального подбора продуктов и блюд. При этом следует учитывать, что длительное применение диеты, дефицитной по основным пищевым веществам и энергии, крайне отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка [12, 13].
В доступной литературе мы не встретили материалов о рационе питания для больных витилиго, хотя в народной медицине лекари при лечении больных с белыми пятнами на теле запрещают употреблять молоко вместе с рыбными продуктами и яйцами. Объяснения этому нет ни в народной, ни в современной медицине. Если учесть, что витилиго в настоящее время относится к группе заболеваний с нарушенным обменом веществ и часто сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а выявленные изменения со стороны белкового обмена схожи с изменениями, наблюдаемыми при хронических заболеваниях кишечника, тогда необходимость разработки лечебного питания для этой категории больных становится очевидным.
Проведенные нами исследования подтвердили патогномоничность выявленной дисаминоацидемиии у больных витилиго, так как самые высокие концентрации указанных аминокислот и нарушение их соотношения констатированы в прогрессирующей стадии витилиго, независимо от клинической формы заболевания. Самые высокие достоверные нарушения изученных аминокислот выявлены у детей, больных витилиго, с III и IV степенью дисбиоза кишечника [14, 16]. По-видимому, это связано со снижением или исчезновением бифидофлоры, которая участвует в расщеплении и утилизации белковых продуктов, поступающих в желудочно-кишечный тракт, а также с хроническим воспалением эпителия кишечника под действием дисбактериоза и нарушением его резорбционной функции [16].
Под руководством И.М. Мухамедова и А.Ш. Ваисова выполнен ряд совместных научно-исследовательских работ, посвященных изучению биокорригирующих и иммуномодулирующих свойств местных эубиотиков у больных с различными дерматозами [3, 5].
Для оценки эффективности диеты и биокорекции нами была изучена динамика клинического течения заболевания во взаимосвязи с эубиозом кишечника и показателями аминокислотного спектра крови у больных 2 групп. В 1-ю группу вошли 42 больных, получавших традиционную терапию (витамины группы В, витамин РР; гепатопротекторы, пищеварительные ферменты: панкреатин, ацидин-пепсин; фолиевая кислота, пробиотик хилак-форте; фурокумарины и средневолновое ультрафиолетовое облучение). 2-ю группу составили 68 пациентов, которые, помимо этих препаратов, получали лечебное питание (диета № 4в). При назначении этого стола мы учитывали полученные данные (хронический колит с дисбактериозом кишечника, снижение антитоксической функции печени, хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, гипераминоацидемия которая характерна для хронических заболеваний ЖКТ).
В процессе лечения наблюдали за динамикой бактериологических и биохимических параметров, изученных до лечения (табл. 1).
Таблица 1. Распределение детей больных витилиго в зависимости от метода лечения, абс. (%)
Клиническая форма витилиго Метод лечения Всего
традиционное Традиционное + диета 4в
Локализованная 11 (26,2) 22 (32,3) 33 (30,0)
Диссеминированная 25 (59,5) 38 (55,9) 63 (57,3)
Генерализованная 6 (14,3) 8(11,8) 14 (12,7)
Итого 42(100) 68(100) 110(100)
Традиционную терапию получали 42 ребенка, больных витилиго, с различными клиническими формами заболевания. У больных, получавших традиционную терапию, в процессе лечения количество почти всех исследуемых микроорганизмов приблизилось к данным контрольной группы. Однако общее количество анаэробов оставалось низким (9,86+0,23 и 10,7+0,53 lg КОЕ/ г соответственно у больных и здоровых детей, P<0,001). Среди условно-патогенных микроорганизмов оставалось высоким количество лактозонегативных кишечных палочек, дрожжеподобных грибов и протея (соответственно 3,36+0,23 lg КОЕ/ г, Р<0,05; 3,22+0,24 lg КОЕ/ г; 3,66+0,27 lg КОЕ/ г, P<0,001).
Для оценки отдаленных результатов лечения эубиотиками больные повторно были обследованы через 3 месяца. К этому сроку показатели количества анаэробов резко уменьшились, а количество аэробов, особенно лактозонегативных кишечных палочек, энтерококков, дрожжеподобных грибов и протея, увеличилось до показателей, имевших место до лечения.
У больных 2-й группы, которые получали лечебное питание (диета № 4в) после проведенного курса лечения наблюдалась аналогичная, но более выраженная тенденция к нормализации содержания всех изученных микроорганизмов. Только количество сапрофитных стафилококков и протея оставалось высоким (Р<0,05). В отдаленные сроки сохранялся стойкий положительный эффект комплексной терапии с включением лечебного питания. Несколько возросло только количество лактозонегативных кишечных палочек и грибов рода Candida.
При изучении аминокислотного спектра крови у детей, больных витилиго, обнаружены изменения их количества и соотношения по сравнению с данными здоровых детей. Если учесть, что в образовании и утилизации этих биохимических структур немаловажное значение имеет микрофлора кишечника и рацион питания, то определенный интерес вызывает изучение их влияния на результат лечения.
Как видно из таблицы 2, у больных, получавших традиционное лечение, в показателях аминокислот наблюдалась положительная динамика: так, количество метионина, треонина, глицина, валина, аргинина, пролина, цистеина, гистидина и триптофана было статистически достоверно ниже, чем до лечения, но однако, оставалось выше, чем в контрольной группе.
Аминокислота Контрольная группа До лечения После лечения
традиционное Традиционное + диета
Метионин 87,98±3,21 99,08±6,56* 93,54±4,1 90,34±3,21*
Глютамино вая кислота 76,56±4,08 214,65±21,87** 198,44±7,38* 92,44±3,87**
Изолейцин 63,45±4,45 126,04±4,44** 112,92±4,06 71,89±5,08*
Треонин 71,65±5,76 188,25±14,46** 137,65±6,23* 81,12±4,67**
Серин 93,14±4,8 169,49±8,76** 146,81±4,74* Ш,32±7,33**
Глицин 59,85±2,32 162,06±11,65** 129,04±3,67** 66,87±3,49**
Фенил-аланин 53,45±2,78 44,52±2,24* 47,7±2,04 48,9±2,41
Лейцин 77,91±3,35 151,33±9,48** 123,26±4,09* *87,47±3,69**
Валин 103,76±6,08 230,41±15,78** 188,43±9,78** 122,8±5,19**
Алании 110,4±5,58 126,55±9,67* 124,07±5,17 113,3±4,94*
Аргинин 303,32±12,45 792,82±37,69** 579,51±25,88** 371,32±21,56**
Пролин 222,78±13,67 471,06±26,88** 336,89±16,58* 255,4±17,78**
Цистеин 29,32±1,78 213,8±16,92** 168,77±7,25* 44,76±2,59**
Аспарагино вая кислота 79,75±3,68 212,32±13,67** 183,49±11,08** 96,48±4,26**
Гистидин 318,41±18,53 884,7±42,21** 604,78±29,69** 429,92±31,76**
Лизин 43,62±2,61 83,81±4,33* 74,22±3,71* 64,38±3,59*
Тирозин 129,36±14,58 256,39±11,59** 214,43±16,28* 148,69±7,63**
Триптофан 66,95±3,45 123,58±6,56** 96,68±4,77* 87,04±4,25*
Примечание. * Р<0,05, ** Р<0,001 по сравнению с данными контрольной группы.
У больных 2-й группы, получавших лечебное питание, количество изученных аминокислот снижалось с большей достоверностью и приблизилось к показателям контрольной группы. Анализ аминокислотного спектра крови у больных, получавших предлагаемую терапию, выявил явное преимущество этого метода лечения, так как количество метионина, изолейцина, глицина, фенилаланина, аланина статистически не отличалось от контрольных величин, а показатели остальных аминокислот значительно снижались. Кроме того, начало тенденции к нормализации нарушенного соотношения между отдельными аминокислотами, явилось одним из основных показателей восстановления нарушенного обмена веществ.
На основании полученных данных можно сделать заключение, что традиционные методы лечение мало влияют на аминокислотный спектр крови и соотношение отдельных аминокислот. Если показатель изученных аминокислот остается достоверно выше контроля и мало отличается от показателей до лечения, то можно говорить о сохраняющемся нарушении обмена веществ у этих больных.
У больных, получавших традиционную терапию и соблюдавших диету № 4в, в процессе лечения показатели всех изученных аминокислот приблизились к контролю и достоверно отличались от параметров до лечения, соотношение аминокислот начало восстанавливаться, что говорит о нормализации нарушенного обмена белков.
Таким образом, анализ полученного материала свидетельствует, что соблюдение диеты №4в оказывает нормализующее влияние на показатели микробиоценоза кишечника, аминокислотного спектра крови. Полученные результаты подтверждают литературные данные
о взаимосвязи и взаимообусловленности между изученными органами, системами и обменом аминокислот [17, 19].
Критериями оценки эффективности лечения со стороны кожи служила степень репигментации площади поражения: репигментация 96-100% - клиническое излечение, 60-95% - значительное улучшение, 10-60% - улучшение, 0-10% - без эффекта, при появлении новых очагов гипо-, депигментации или распространении старых очагов - ухудшение. Традиционное лечение получили 38 детей, больных витилиго, с различными клиническими формами заболевания. Первые очаги репигментации у этих больных появились на 28,3+2,6 дня от начала лечения.
После 3-го курса лечения среди больных, получавших традиционную терапию, клиническое выздоровление наступило у 3 (7,9%), значительное улучшение у 16 (42%), улучшение у 15 (39%). Среди больных, соблюдавших в процессе лечения диету №4в, клиническое выздоровление наступило у 5 (10%), значительное улучшение у 26 (50%), улучшение у 34% больных. Эти цифры говорят о преимуществах предложенного нами метода лечения.
Анализ полученных данных позволяет сделать заключение, что соблюдение детьми с витилиго в процессе лечения диеты №4в благоприятно действует на нарушенный аминокислотный обмен, микробиоценоз кишечника, повышает клиническую эффективность терапии со стороны кожи.
Таким образом, при составлении плана лечения для детей, больных витилиго, независимо от клинической формы заболевания и активности кожного процесса, в комплекс лечебных мер обязательно надо включать соответствующую целенаправленную диету (диета №4в), что способствует сокращению срока стабилизации кожно-патологического процесса и повышению степени репигментации.
Список литературы / References
1. Ваисов А.Ш., Арифов С.С., Хасанов Д.С. Значение монооксигеназной ферментной системы в патогенезе и клиническом течении витилиго // Новости дерматол и венерол., 1998. № 1. С. 11-12.
2. Ведрешко В.Ф. Влияние питания на некоторые функции детского организма // Педиатрия,
1997. № 7. С. 66-68.
3. Косимова И.К. Нарушение микробиоценоза кишечника, кожи и системы иммунитета при ожоговой болезни у детей и способы их коррекции: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Ташкент, 2000. 19 с.
4. Кошевенко Ю.Н. К вопросу о причинах гибели меланоцитов при витилиго. Патоморфологическая картина пораженной кожи // Рос. журн. кож. и вен. бол., 2000. № 1. С. 53-63.
5. Лем Ж.В., Ваисов А.Ш., Мухамедов И.М. Тургунова Ю.А. Эффективность применения препарата бифидумбактерин-L в комплексном лечении псориаза: Информ. письмо. Ташкент, 1996.
6. Мавлянов И.Р., Кабулов Ш.М., Мавлянов Б.Р. Характеристика некоторых биохимических показателей при кожных заболеваниях // Новости дерматол. и венерол., 2003. № 3. С. 75-77.
7. Меньшиков Ф.К. Диетотерапия. М., 1972. 296 с.
8. Ормантаева С.К. Усовершенствованный метод лечения витилиго у детей на основе коррекции расстройств гепатобилиарной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы,
1998. 30 с.
9. Павлов И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез. СПб, 1982. 223 с.
10. ПевзнерМ.Н. Рациональное и лечебное питание. М.: Медгиз, 1940.
11. РазенковИ.П. Качество питания и функция органов. М.: Медицина, 1946. 190 с.
12. Руководство по лечебному питанию детей; Под ред. К.С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. С. 384.
13. Самсонов М.А. Концепция сбалансированного питания и ее значение в изучении механизмов лечебного действия пищи // Вопр. Питания, 2001. Т. 70. № 5. С. 3-9.
14. Содержание фенола и п-крезола в моче у детей больных витилиго, в зависимости от степени дисбактериоза кишечника. Шадиев Х.К., Абдуллаев М.И., Рихсиев У.Ш. //Сборник трудов научн. практ. конф. «Актуальные проблемы дерматологии и венерологии». Самарканд, 2004. С. 23-24.
15. Справочник по диетологии; Под ред. М.А. Самсонова. М., 1992. 463 с.
16. Шодиев Х.К., Абдуллаев М.И., Рихсиев У.Ш. Коррегирующая терапия детей больных витилиго. Методические рекомендации. (для врачей). Ташкент, 2005. 16 с.
17. Fuller R. Modification of the Intestinal Microflora Using Probiotics and Prebiotics. Scand // J. Gastroenterol., 1997. Vol. 32. № 222. P. 28-32.
18. Schallrevter K.U., Wood J.M., Berger J. Low catolase levels in the epidermis of patients vitiligo // J. Invest. Dermatol., 1991. Vol. 47. № 6. P. 1021-1085.
19. Schmelzle H., Wirth S., SkopnikH. Randomized double-blind study of the nutritional efficacy and bifidogenicity of a new infant formula containing partially hydrolyzed protein, a high beta-palmitic acid level, and nondigestible oligosaccharides // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2003. Vol. 36. № 3. P. 343-351.
