CC BY
24УДК 617-089;616.34-009.11;617.07;616.381-072.1. doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-188-192
РОЛЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ДОЛИХОСИГМЫ
МУРОДОВА Ш.М.
Кафедра общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Усовершенствование методов диагностики и лечения колостаза на фоне долихосигмы. Материал и методы. В работе приведены результаты диагностики 139 больных с диагнозом: «Хронический толстокишечный стаз» и хирургического лечения больных с долихосигмой. При обследовании у больных диагностирована: долихосигма - 102 (60,35%), болезнь Пайра в сочетании с долихосигмой - 27 (15,97%), транзверзоптоз в сочетании с долихосигмой -17 (10,05%), мобильная слепая кишка в сочетании с долихосигмой - 13 (7,69%), расширение слепой кишки в сочетании с долихосигмой -10 (5,91%) случаев. Основной причиной толстокишечного стаза была долихосигма.
Результаты. На основании клинико-инструментальных данных нами разработана классификация долихосиг-
мы по степени удлинения сигмовидной кишки:
долихосигма I степени - длина сигмы от 40 см до 60 см;
долихосигма II степени - длина сигмы от 60 см до 70 см;
долихосигма III степени - длина сигмы от 70 см - 80 см и более.
Заключение. Выполнение видеолапароскопии позволяет установить степень удлинения сигмовидной кишки и определить наиболее оптимальный объем завершения оперативного вмещательства толстокишечного стаза на фоне долихосигмы. В зависимости от степени удлинения сигмовидной части толстого кишечника и оптимизации критериев проведения оперативного вмешательства у больных с хроническим толстокишечным стазом хирургическое лечение становится более эффективным.
Ключевые слова: долихосигма, диагностическая лапароскопия, определение степени удлинения сигмовидной части толстого кишечника
THE ROLE OF DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY IN DETERMINING THE DEGREE OF DOLICHOSIGMA
MURODOVA SH.M.
Department of General Surgery № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. Improvement of methods of diagnosis and treatment of colostasis on the background of dolichosigma. Material and methods. The article presents the results of diagnosis of 139 patients with the diagnosis of "Chronic colonic stasis" and surgical treatment of patients with dolichosigma. Among the patients were diagnosed: dolichosigma - 102 (60,35%), Pira disease in combination with dolichosigma - 27 (15,97%), transverzoptosis in combination with dolichosigma -17 (10,05%), mobile cecum in combination with dolichosigma - 13 (7,69%), expansion of the cecum in combination with dolichosigma - 10 (5,91%) cases.
The main cause of colonic stasis was dolichosigma.
Results. Based on clinical and instrumental data we have developed a classification of dolichosigma by the degree of elongation of the sigmoid colon:
dolichosigma I degree - Sigma length from 40 cm to 60 cm; dolichosigma II degree - Sigma length from 60 cm to 70 cm; dolichosigma III degree - Sigma length from 70 cm - 80 cm or more;
Conclusion.Videolaparoscopyallowstodeterminethedegreeofelongationofthesigmoidcolonandtodeterminethemostoptimalvolume of completion of the operation of the colonic stasis against the background of dolichosigma. Depending on the degree of elongation of the sigmoidcolonandtheoptimizationcriterionofoperationinpatientswithchroniccolonicstasissurgicaltreatmentbecomesmoreeffective. Key words: dolichosigma, diagnostic laparoscopy, determination of the degree of elongation of the sigmoid colon.
Актуальность
Запор является одним из самых часто встречающихся в клинической практике синдромов, распространенность которого в Европе в среднем составляет 17,1%, а после
70 лет встречается до 25%. В США запором страдают 15-50%, в Азии - от 15% до 23% взрослого населения [1, 5].
Основным клиническим признаком хронического колостаза является сохранение запора
у пациента на протяжении не менее 12 недель, необязательно непрерывных 12 недель запора, в течение полугода [2, 4].
Несмотря на то, что существует множество схем консервативного лечения запоров, они не всегда дают желаемый результат. Длительные страдания пациентов приводят к выраженной астенизации, нарушению работоспособности, ухудшению качества жизни, что определяет социальную значимость проблемы.
Распространенность хронического ко-лостаза делает его болезнью цивилизации, заболевание широко распространено в про-мышленно развитых странах, где запорами страдают в основном люди трудоспособного возраста [3, 6]. Наряду с функциональным запором, нередко его причиной являются органические изменения толстой кишки, такие как удлинение, расширение и нарушение фиксации ее различных отделов, в этих случаях возникают показания к хирургическому вмешательству.
Одной из частых причин развития хронического запора является хронический толстокишечный стаз на фоне долихосигмы [5].
Долихосигмой называют врожденное удлинение сигмовидной кишки. В норме очень часто сигмовидная часть толстого кишечника имеет <^»- образную форму. Длина сигмовидной части толстого кишечника в норме со-
Согласно нашим наблюдениям, 75% случаев хронического толстокишечного стаза (ХТС) на фоне долихосигмы приходится на женщин трудоспособного возраста.
Критериями выбора для проведения исследования служили лица, страдающие толстокишечным стазом в течение года и более.
Всем больным проведены общеклинические исследования, которые включали в себя исследование общего анализа крови, мочи, развернутый анализ кала, биохимическое исследование крови, свертывающей системы,
ставляет от 24 до 46 см. По даным различных авторов, при такой вариабельности очень сложно установить и определить критерии диагностики удлинения сигмовидной части толстого кишечника. Нередко удлинение сигмовидной части толстого кишечника может стать причиной развития упорных хронических запоров, замедления транзита по толстому кишечнику или заворота кишечника.
Цель исследования Совершенствование методов диагностики и лечения колостаза на фоне долихосигмы. Материал и методы исследования Проведено лапароскопическое исследование 139 больных с толстокишечным стазом, обусловленным долихосигмой, госпитализированных в Городской Центр здоровья №2, являющийся клинической базой кафедры общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Городской центр колопроктологии г. Душанбе, хирургическое отделение лечебно-диагностического центра ТГМУ им. Абуали ибн Сино и кафедру хирургических болезней и эндохирургии при ГОУ ИПОвСЗ РТ (Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан) с 2014 по 2016 годы.
Возраст больных колебался от 18 до 70 лет. Женщин было 104 (74,82%), мужчин - 35 (25,17%) (табл. 1).
Таблица 1
анализы на НВС и НVC - антигены, группу крови.
Инструментальные методы обследования включали в себя: эндоскопическое исследование толстого кишечника, колоноскопию и ректороманоскопию, двойное контро-стирование толстого кишечника раствором бария (ирригоскопия) было проведено 113 (81,29%) больным. Компьютерное исследование толстого кишечника - виртуальная колонография и колоноскопия - выполнено в 26 (15,38%) случаях.
Распределение больных с долихосигмой по полу и возрасту
Возраст Мужчины Женщины Всего
18-30 11 (5,50%) 31 (22,30%) 42 (30,21%)
31-40 11 (7,91%) 44 (31,65%) 55 (39,56%)
41-50 7 (4,14%) 19 (19,71%) 26 (18,70%)
51-65 3 (1,77%) 7 (5,03%) 10 (7,19%)
65-70 3(1,77%) 3(1,77%) 6 (3,55%)
Всего 35(25,17%) 104 (74,82%) 139 (100%)
На основании проведенного комплексного исследования 139 больным с хроническим толстокишечным стазом в стадии субкомпенсации и декомпенсации был выставлен диагноз долихосигмы, в связи с чем решено произвести оперативное лечение.
Всем пациентам перед оперативным вмешательством выполняли лапороско-пическую диагностику хронического толстокишечного стаза на фоне долихосигмы и определяли объем оперативного вмешательства.
Методика лапароскопической диагностики долихосигмы заключалась в следующем: под общим обезболиванием производилась видеолапароскопия, во время которой осуществлялась ревизия всех отделов брюшной полости. Установлено, что при отсутствии долихосигмы сигмовидная кишка при расправлении обычно доходит до срединной линии живота. При удлинении сигмовидной кишки она может доходить до правой подвздошной области, до середины правой боковой стенки живота либо до правой доли печени и выше.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что при проведении больным ирригографии критериями диагностики долихосигмы являлись удлинение, расширение и петлеобразование в сигмовидной части толстого кишечника. По нашим наблюдениям, при удлинении сигмовидной части толстого кишечника в виде одной или двух петель сигмы в малом тазу долихосигма соответствует I степени.
При удлинении сигмовидной кишки в виде «восьмерки», «У»-образного вида в сочетании с образованием 1-2 петель в малом тазу долихосигма соответствует II степени.
При удлинении сигмовидной кишки в виде образования дополнительной петли в левой боковой части живота (удлинение сигмы до селезеночного угла) 3-мя и более петлями в малом тазу соответствует долихо-сигме III степени.
Надо отметить, что в 4 (2,87%) случаях диагноз долихосигмы, выявленной при ирригографии (дополнительное петлеобразование сигмы) и КТ-колонографии, не был подтвержден при лапароскопии и лапаротомии.
На нашей кафедре, исходя из данных лапароскопии, разработана классификация долихосигмы по степени удлинения сигмовидной части толстого кишечника (Патент на изобретение № Т 830).
Долихосигма I степени - сигмовидная кишка доходит до правой подвздошной
области, длина её колеблется от 40 до 60 см (рис. 1).
Рис. 1. Долихосигма I степени
Долихосигма II степени - сигмовидная кишка доходит до середины правой боковой стенки живота, длина её колеблется от 60 до 70 см (рис. 2).
Рис. 2. Долихосигма II степени
Долихосигма III степени - сигмовидная кишка доходит до ворот печени и выше, длина кишки колеблется от 70-80 см и выше (рис. 3).
Рис. 3. Долихосигма III степени
При видеолапароскопии долихосигма I степени установлена у 18 (10,65%) больных, долихосигма II степени - у 80 (47,33%),
долихосигма III степени - у 41 (24,26%) пациента.
В зависимости от степени удлинения сигмовидной части толстого кишечника всем больным индивидуально подобран вариант завершения оперативного вмешательства. Так, при долихосигме 2 и 3 степеней нами выполнена резекция сигмовидной части толстого кишечника, гемиколэктомия или расширенная колэктомия, при долихосигме 1 степени - гемиколэктомия, расширенная гемиколэктомия или субтотальная колэктомия, объем оперативного вмешательства зависел от стадии заболевания (субкомпенсации или
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпухин О.Ю., Шукуров А.Ф., Можанов Е.В., Елеев А.А. Хронический запор: алгоритм диагностики и лечения // Колопроктология.- 2014. - №3 (49). - С. 113.
2. Рывкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: Медпрактика, 2001.- 300с.
3. Qizilbash N., Mendez I. Trends in utilization and offlabel use of polyethylene glycol 4000 laxatives and the prevalence of constipation in children in France // Clin Exp Gastroenterol.- 2011.- Vol. 4.- P. 181-188
4. Tack J., Muller-Lissner S., Stanghellini V. et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation: a Europeanperspective // J.Neurogastrenterol. Motil.- 2011.-Vol. 23.- P. 967-710.
5. Treepongkaruna S., Simakachorn N., Pienvichit P. et al. A randomised, double-blind study of polyethylene glycol 4000 andlactulose in the treatment of constipation in children // BMC Pediatr.- 2014.- Vol. 14.- P. 153.
Сведения об авторе: Муродова Шабнам Махмудовна - очный аспирант кафедры общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: (+982)908888086; е-таП: shabnam.mahmudovna@gmail.com
декомпенсации), посредством которых достигнуты хорошие клинические результаты.
Заключение
Диагностическая лапароскопия при хроническом толстокишечном стазе на фоне до-лихосигмы позволяет установить степень удлинения сигмовидной кишки и определить оптимальный объем завершения оперативного лечения. Правильный выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от степени удлинения сигмовидной кишки у больных с хроническим толстокишечным стазом на фоне долихосигмы улучшает результаты хирургического лечения.
REFERENCES
1. Karpukhin O. Yu., Shukurov A. F., Mozhanov E. V., Eleev A. A. Khronicheskiy zapor: algoritm diag-nostiki i lecheniya [Chronic constipation: algorithm of diagnosis and treatment]. Koloproktologiya - Coloproc-tology, 2014; 3(49): 113.
2. Ryvkin V. L., Bronshteyn A. S., Fayn S. N. Ru-kovodstvo po koloproktologii [Guide to coloproctology]. Moscow, Medpraktika Publ., 2001; 300.
3. Qizilbash N., Mendez I. Trends in utilization and offlabel use of polyethylene glycol 4000 laxatives and the prevalence of constipation in children in France. Clin Exp Gastroenterol., 2011; 4: 181-188.
4. Tack J., Muller-Lissner S., Stanghellini V., Diagnosis and treatment of chronic constipation: a Eu-ropeanperspective. J. Neurogastrenterol. Motil., 2011; 23: 967-710.
5. Treepongkaruna S., Simakachorn N., Pienvichit P., A randomised, double-blind study of polyethylene glycol 4000 andlactulose in the treatment of constipation in children. BMC Pediatr., 2014; 14: 153.
Information about author:
Murodova Shabnam Mahmudovna - Full-time Postgraduate at the Department of General Surgery № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University; tel: 908888086. E-mail: shabnam.mahmudovna@ gmail.com
НАК,ШИ ЛАПАРОСКОПИЯИ ТАШХИСЙ ДАР МУАЙЯН НАМУДАНИ ДАРАЧАИ ДОЛИХОСИГМА
МУРОДОВА Ш.М.
Кафедраи чдрродии умумии №1 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тадцщот. Бецтар намудани усулцои ташхис ва табобати цабзияти музмин дар заминаи долихосигма.
Мавод ва усулцои тадкццот. Дар мавод натичацои ташхиси 139 бемори «Стази музмини рудаи гафс» ва табобати царроции долихосигма оварда шудаанд. Хангми ташхис дар беморон муайян карда шуд: 102 (60,35%)-долихосигма, 27 (15,97%), - бемории Пайра дар цамбастагй бо долихосигма, 17 (10,05%)-транзверзоптоз дар цамбастагй бо долихосигама, 13 (7,69%)- куруда дар цамбастагй бо долихосигма, 10 (5,91%)- васеъшавии куруда дар цамбастагй бо долихосигма. Сабаби асосии стази рудаи гафс долихосигма ба цисоб меравад.
Хулоса. Гузаронидани ташхиси лапароскопии цангоми цабзияти музмин дар асоси долихосигма имко-нияти муайян намудани дарацаи дарозшавии рудаи сигмашаклро медицад ва барои муайян намудани меъёрцои мувофщи бештар барои анцом додани амалиёти чарроцй замина мебошад. Вобаста ба дарозшавии рудаи сигмашакл ва бецсозии амалиёти царроцй дар беморон бо цабзияти музмин табобати царроцй самараноктар мегардад.
Калимщои асосй. долихосигма, ташхиси лапароскопй, муайян намудани дарацаи цисми сигмавии рудаи
