CC BY
18
эффективности применения «Скинман Софт» для обработки кожи операционного поля включала:
1.Изучение микрофлоры поверхности кожи предполагаемого оперативного вмешательства: у мужчин- области лобка и мошонки, у женщин- области лобка и больших половых губ;
2. Двукратную обработку операционного поля в течение 3 минут стерильными марлевыми салфетками, смоченными раствором антисептика. После обработки, операционное поле высушивали сухой стерильной салфеткой и проводили исследования на стерильность: у мужчин с области лобка и мошонки, у женщин с области лобка и больших половых губ.
В основной группе 83 пациентам, кожа операционного поля обрабатывалась «Скинман Софт». В контрольной группе из 40 пациентов кожа операционного поля обрабатывалась 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
Таким образом, результаты бактериологического исследования выявили наличие гноеродной микрофлоры в области предполагаемого оперативного вмешательства у пациентов обеих групп. Как в основной, так и в контрольной группах доминировали стафилококки: 63,1% и 57,8%, соответственно. В 15% в основной и 8,6% в контрольной группах выявлены бактериальные ассоциации. Особо настораживает выявление в обеих группах пациентов возбудителей анаэробных инфекций (Clostridium spp. и грамположительная палочка анаэробная). После проведенной обработки кожи операционного поля «Скинман Софт», ни в одном бактериологическом исследовании не обнаружено роста микроорганизмов .Следует отметить, что побочных реакций при применении «Скинман Софт» не было.
При использовании для обработки кожи операционного поля препаратом "Скинман Софт выделена гноеродная микрофлора в 5 (6,03%) бактериологических исследованиях. В одном положительном результате выделено сочетание 2 микроорганизмов (Staphylococcus epidermidis и Enterococcus
ГаесаНв), в остальных - монокультуры. Различия результатов бактериологического исследования в основной и контрольной группах достоверны (р<0,05).
Таким образом, препарат «Скинман Софт» можно считать высокоэффективным для обработки кожи операционного поля при операциях на мочевыделительных путях. Его применение обеспечивает надежную стерильность операционного поля в отличие от спиртового раствора хлоргек-сидина биглюконата в той же концентрации, при использовании которого в 5,3%> бактериологических исследований обнаруживается гноеродная микрофлора. Для профилактика вторичной бактериальной контаминации операционной раны, в исследование включено 123 пациента, которым проведены «открытые» оперативные вмешательства на мочевыделительных путях. Из них 52 пациенту выполнены «чистые» операции и 31 пациентам -«грязные» Как после «чистых», так и после «грязных» операций выделены основная и контрольная группы пациентов .
К «чистым» относили операции, выполнявшиеся в плановом порядке пациентам без признаков воспаления и инфицирования мочи: нефрэктомия при новообразованиях почки, пластические операции на мочеточниках (пластика пиелоуретрального сегмента) и уретре (пластика уретры по Хольцову). К «грязным» относили операции на мочевом пузыре (резекция пузыря, аденомэктомия), гнойные воспаления почек (карбункул, абсцесс), вмешательства на половых органах (олеогранулема, орхоэпи-дидимит). Распределение пациентов по полу и возрасту в зависимости от проведенных хирургических операций в двух группах. Оценка эффективности использования препарата «Скинман Софт» для профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны у пациентов с патологией мочевыделительной системы, проводилась следующим образом:
1. Бактериологическое исследование на микрофлору с краев операционной раны сразу после окончания операции, после чего на раневую поверхность накладывалась
стерильная марлевая салфетка, смоченная в растворе антисептика;
2. Бактериологическое исследование на микрофлору с краев послеоперационной раны на первые и третьи сутки послеоперационного периода до обработки раствором антисептика и сразу после обработки (обработка проводилась в течение 30 секунд).
3. На 1, 2, и 3 сутки края послеоперационной раны один раз обрабатывали раствором антисептика с наложением стерильного марлевого тампона, смоченного антисептиком. Все пациенты основной и контрольной групп, которым планировалось проведение «чистых» операций, при поступлении в стационар имели нормальную температуру тела и лабораторные показатели (общий анализ крови, общий анализ мочи). У 7 (8,4%) пациентов основной и контрольной групп перенесших «грязные» операций, при поступлении выявлено повышение температуры тела выше 38° С, изменение в общем анализе крови (лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево), мочи (лейкоцитурия), в бактериологических исследованиях мочи (бактериурия). У 9 (22,5%) пациентов отмечены изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия), в бактериологических исследованиях мочи (бактериурия). У 4 (4,8%) пациентов лабораторные показатели были не изменены, определялись локальные признаки воспаления в виде гиперемии и отека.
Бактериологические исследования сразу после проведенных «чистых» операций у 28 пациентов основной и контрольной групп выявили микробную контаминацию раневой поверхности у 11 (39,3%) пациентов. У пациентов основной группы получено 5 (17,9%) положительных результатов. В бактериологических исследованиях выделены: Staphylococcus epidermidis у 2 (40%) пациентов - 102 КОЕ/мл; у 1 (20%) пациента Klebsiella spp 103 КОЕ/мл; у 1 (20%) пациента грамположительная палочка КОЕ/мл менее 1тыс. и у 1 (20%) пациента грамполо-жительные кокки КОЕ/мл менее 1 тыс. У пациентов контрольной группы получено 6 (21,4%) положительных бактерио-
логических результатов с краев послеоперационной поверхности. В бактериологических исследованиях выделены: Staphylo-coccusepidermidis у 3 (45%) пациентов - 102 КОЕ/мл; у 1 (16,6%) пациента. Staphylococcus haemolyticus 102 КОЕ/мл; у 2 (38,4%) пациентов грамположительная палочка КОЕ/мл менее 1 тыс.
Таким образом, сразу после завершения «чистых» операций у пациентов контрольной и основной групп достоверных различий (р>0,05) по результатам бактериологических исследований не получено. На первые сутки послеоперационного периода у пациентов основной группы после проведенных «чистых» операций до обработки краев послеоперационной раны получена 1 (3,6%) положительная бактериологическая проба и представлена Staphylococcus epider-midis 101КОЕ/мл. После проведенной обработки раневой поверхности. Наибольший удельный вес среди «чистых» операций у пациентов основной и контрольной групп имели нефрэктомия 15 (53,4%). Наибольший удельный вес среди «грязных» операций у пациентов основной и контрольной групп имели чреспузырная аденомэктомия 11 (43,8%). Виды проведенных «чистых» и «грязных» операций.
У пациентов контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны получено 7 (43,5%) положительных результатов бактериологического исследования. Микрофлора была представлена: у 2 пациентов Staphylococcus epidermidis 103 КОЕ/мл; у 2 пациентов грамположительная анаэробные кокки; у 1 пациента Staphylo-coccus saprophyticus 103 КОЕ/мл; у 1 пациентаStaphylococcus haemolyticus 103 КОЕ/мл и у 1 пациента Micrococcus spp 102 КОЕ/мл. После обработки краев послеоперационной раны препарата «Скинман Софт» получено 3(10,7%) положительных результата бактериологического исследования. Микрофлора представлена у 2 пациентов Staphylococcus epidermidis 102 КОЕ/мл; у 1 пациента Staphylococcus saprophyticus 103 КОЕ/мл. После проведенных бактериологических исследований в первые сутки послеоперационного периода у пациентов
контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны контаминация микробной флорой была в 7,4 раза чаще, чем в основной группе. При сравнении полученных результатов обработки краев послеоперационной раны в первые сутки послеоперационного периода препарата «Скинман Софт» и хлоргексидина. Биглю-коната выявлено, что препарат «Скинман Софт» достоверно эффективнее 0,5%) спиртового раствора хлоргексидина биглюконата (р<0,05). На третьи сутки послеоперационного периода у пациентов основной группы до обработки краев послеоперационной раны и после обработки препарата «Скинман Софт» положительных бактериологических результатов не получено.На третьи сутки у пациентов контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны получено 7 (35%) положительных результатов бактериологического исследования. Микрофлора представлена у 4 пациентов Staphylococcus epidermidis 103КОЕ/мл; у 2 пациентов Staphylococcus saprophyticus 103 КОЕ/мл; у 1 пациента Staphylococcus haemolyticus 103 КОЕ/мл.
После проведенной обработки 0,5% спиртовым раствором хлоргексидин биглю-коната получено 4 (20%) положительных результата бактериологического исследования. После проведенных бактериологических исследований на 3 сутки послеоперационного периода у пациентов контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны контаминация микробной флорой была в 35 раз чаще, чем в основной группе.
При сравнении полученных результатов обработки краев послеоперационной раны на 3 сутки послеоперационного периода препарата «Скинман Софт» и хлоргек-сидина биглюконата выявлено, что препарат «Скинман Софт» достоверно эффективнее 0,5%) спиртового раствора хлоргексидина биглюконата (р<0,05). Всем пациентам велось динамическое наблюдение за заживлением раны до снятия швов. У 20 (95,3%) пациентов рана заживала первичным натяжением. У пациентов контрольной группы: у 1 (5%) пациента после проведенной
нефрэктомии, отмечено подъем температуры и нагноение нижнего угла послеоперационной раны. и у 2(10%) пациентов после проведенной радикальной простатэктомии вскрыты серозные полости в нижних углах раны. У 15 (75%) пациентов раны заживали первичным натяжением. Эффективность применения антисептиков для профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны. Эффективность применения антисептиков для профилактики вторичной бактериальной контаминации краев послеоперационной раны после проведенных «чистых» операций. По результатам проведенного исследования препарата "Скинман Софт показал более высокую эффективность для профилактики вторичной бактериальной контаминации окружности послеоперационной раны при «чистых» операциях, по сравнению препарата «Скинман Софт» и снизил риск нагноения послеоперационной раны в 5,3 раза. На первые сутки послеоперационного периода у пациентов основной группы после проведенных «грязных» операций до обработки краев послеоперационной раны получено 2 положительных результата бактериологического исследования (11,1%). Микрофлора представлена: у 1 (5,5%) пациента Staphylococcus epidermidis 101 КОЕ/мл; у 1 (5,5%) пациента анаэробной грамположительной палочкой. После проведенной обработки краев послеоперационной раны препарата "Скинман Софт положительных результатов бактериологического исследования не получено. На первые сутки послеоперационного периода у пациентов контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны получено 8(53,3%) положительных результатов бактериологического исследования. Микрофлора представлена: у 4 (50%) пациентов Staphylococcus epidermidis 103 КОЕ/мл; у 2 (25%) пациентов Staphylococcus saprophyticus 103 КОЕ/мл; у 1 (12,5%) пациента Staphylo-coccus aureus 103 КОЕ/мл; у 1 (12,5%) пациента Micrococcus spp 101 КОЕ/мл. После обработки 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата получено 4 (26,6%) положительных результата бакте-
риологического исследования. Микрофлора представлена: у 2 (50%) пациентов Staphylococcus epidermidis 103 КОЕ/мл; у 1 (25%) пациента Staphylococcus saprophyticus 101 КОЕ/мл; у 1 (25%) пациента Micro-coccus spp 101 КОЕ/мл. После проведенных бактериологических исследований в первые сутки послеоперационного периода у пациентов контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны контаминация микробной флорой была в 4,8 раза выше, чем в основной группе. При сравнении полученных результатов выявлено, что препарата "Скинман Софт достоверно эффективнее 0,5% спиртового раствора хлоргексидинабиглюконата (р<0,05). На третьи сутки послеоперационного периода у пациентов основной группы после проведенных «грязных» операций до обработки краев послеоперационной раны получено 2 (11,1%) положительных результата бактериологического исследования. Микрофлора представлена: у 1 (5,5%) пациента Staphylococcus epidermidis 102 КОЕ/мл; у 1 (5,5%) пациента анаэробные грамположи-тельные кокки менее 1 тыс. КОЕ/мл. После проведенной обработки раневой поверхности препарата «Скинман Софт» положительных результатов не получено. На третьи сутки послеоперационного периода у пациентов контрольной группы до обработки получено 6 (40%) положительных результатов бактериологического исследования. Микрофлора представлена: у 2 (33,3%) пациентов Staphylococcus epidermidis 102 КОЕ/мл; у 1 (16,7%) пациента выделен госпитальный штамм Klebsiella spp 103 КОЕ/мл; у 2 (33,3%) пациентов Staphylococcus saprophyticus 103 КОЕ/мл и у 1 (16,7%) пациента присоединение Staphylococcus aureus 103 КОЕ/мл. После обработки раневой поверхности 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконат получено 5 (33,3%) положительных результатов бактериологического исследования. Микрофлора представлена: у 3(60%) пациентов Staphylococcusepidermidis 102 КОЕ/мл; у 1 (20%) пациента Klebsiella spp 101 КОЕ/мл; у 1 (20%) пациента Staphylococcus aureus 102 КОЕ/мл. Эффективность применения
антисептиков для профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны После проведенных бактериологических исследований на третьи сутки послеоперационного периода у пациентов контрольной группы до обработки краев послеоперационной раны контаминация микробной флорой была в 3,6 раза выше, чем в основной группе. При сравнении полученных результатов выявлено, что препарат «Скинман Софт» достоверно эффективнее 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата (р<0,05). Всем пациентам проводилось динамическое наблюдение за заживлением раны до снятия швов. У 1 (5,5%) пациента с гиперплазией предстательной железы после проведенной чреспузырной аденомэктомии, на 6 сутки послеоперационного периода отмечено нагноение нижнего угла послеоперационной раны, в результате чего рана заживала вторичным натяжением. У 14 пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, рана заживала первичным натяжением. У 7 пациентов контрольной группы отмечены осложнения, связанные с нагноением послеоперационной раны. У 5(33,3%) пациентов после проведенной чреспузырной аденомэктомии в послеоперационном периоде отмечался подъем температуры до 38° С в течение 4-5 суток, на 7-9 сутки вскрыты гнойные полости в нижнем углу раны в результате чего раны заживали вторичным натяжением, что потребовало дополнительных сроков лечения. У 1 пациента после проведенной резекции мочевого пузыря отмечен диастаз раны, связанный с нагноением, рана заживала вторичным натяжением. У 1 (%) пациента с гнойным воспалением почек рана заживала вторичным натяжением до 18 суток, с подъемом температуры до 38° С в течение 6 суток.
Таким образом, по результатам проведенного исследования риск нагноения послеоперационной раны составил: в основной группе 55,55-11,71, в контрольной группе 400- 81,64 Препарат "Скинман Софт показал более высокую эффективность для профилактики вторичной контаминации
краев послеоперационной раны при «грязных» операциях, по сравнению с 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконатом и снизил риск нагноения послеоперационной раны в 7,2 раза. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что в концентрации препарат «Скинман Софт» продемонстрировал достоверно более высокую антисептическую активность для профилактики вторичной бактериальной контаминации послеоперационной раны по сравнению 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
ЛИТЕРАТУРА
1.Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Ю.К. Яков, И.А. Ерюхин, А.Г. Новиков и др. // Вестн. Хирургии, 1997, №3, с. 106.
2.Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск, 2000, с. 298-313.
3. Гудкова Е.И., Адерченко А.А., Собещук О.П. и др. Динамика этиологической структуры госпитальной раневой инфекции в хирургических ожоговых стационарах республики Беларусь / Внутрибольничные инфекции -проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, и профилактики: Тез. докл. 2-ой Российской конф. с международным участием. М., 1999, с.78-79.
4.Елагина, Н.Н. Факторы персистенции неспорообразующей анаэробной микрофлоры кишечника человека: Автореф. дис. ... канд. мед. Оренбург, 2000, 21 с.
5.Карпушкина, Н.Б. Эпидемиологическая оценка инфекционного риска медицинских технологий в хирургических и акушерских стационарах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Б. Карпушкина. Кемерово, 2002, 22 с.
6.Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Микробиология и антимикроб.
Химиотерапия, 2000, №1, с.16-30.
7.Корнев, И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях М., 2000, с.175.
8.Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело, 2002, №3, с.36-37.
9. Пантелеева Л.Г., Цвирова И.М., Белова А. С. и др. Методические указания по применению дезинфицирующего средства «Анавидин». М., 2002, 21с.
10. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. и др. Нозокомиальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии // Анналы хирургии, 2001, №3, с.12-20.
11 Онищенко, Г.Г. Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний - стратегическое направление здравоохранения // Журн. Микробиологии, 2002, №4, с.3-16.
SUMMARY
The role of antiseptics in the prevention of hospital purulent-septic urinary tract infection
Z.Sh. Vezirova
National Center of Oncology, Baku
\
The study was performed on the basis of the departments of anesthesiology and head and neck tumors of the National Center of Oncology. To study the efficiency of processing the operating field, 123 patients were examined, which are divided into 2 groups: The main group consisted of 83 patients, control group - 40 patients. The obtained data allow to draw a conclusion that in the concentration the preparation "Skinman Soft" demonstrated significantly higher antiseptic activity for prevention of secondary bacterial contamination of the postoperative wound in comparison with 0.5% alcohol solution of chlorhexidine bigluconate.
Поступила: 24.11.2016
