CC BY
46
УДК [617.77+617.711]-002-08
И.А. МАКАРОВ
Научный центр неврологии, 125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80
Роль антимикробного препарата «Окомистин®» в комплексном лечении хронических блефароконъюнктивитов
Макаров Игорь Анатольевич — доктор медицинских наук, врач-офтальмолог, старший научный сотрудник, e-mail: igor-niigb@yandex.ru
Цель работы: Оценка эффективности антимикробного препарата «Окомистин®» при лечении хронических блефароконъюнктивитов. Материал и методы: Наблюдались 80 пациентов (160 глаз) с обострением хронического блефароконъ-юнктивита. Демодекоз обнаружен на 72 глазах, рост сапрофитной микрофлоры — на 28 глазах. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий состоял из ежедневных компрессов из водного раствора календулы лекарственной, инстилля-ций глазных капель Окомистин®, слезозаместительной терапии. В исследовательской группе проводили ультразвуковой микромассаж края век, а при демодекозе — дарсонвализацию век. Результаты: Быстрее купирование обострения заболевания отмечали на глазах пациентов, у которых проводили физиотерапию. Применение Окомистина® позволяет на 3-5-й день добиться стерилизации посева с конъюнктивы. Комплексная терапия способствует восстановлению функции мейбомиевых желез, длительной ремиссии заболевания. Выводы: Сочетанное применение препарата ««Окомистин®», физиотерапевтических процедур, мероприятий по гигиене век и слезозаместительной терапии является эффективным и безопасным комплексным методом лечения хронических блефароконъюнктивитов.
Ключевые слова: Мирамистин®, Окомистин®, дарсонвализация, ультразвуковая терапия. Магнитотерапия, гигиена век, хронические блефароконъюнктивиты.
I.A. MAKAROV
Research Center for Neurology, 80 Volokolamskoye Shosse, Moscow, Russian Federation, 125367
Antimicrobial drops Okomistin® for complex therapy of chronic blepharoconjunctivitis
Makarov I.A. — DM, ophthalmologist, Senior Researcher, е-mail: igor-niigb@yandex.ru
Objective: To evaluate the efficiency of antimicrobial drops Okomistin® in the complex terapy of chronic blepharoconjunctivitis. Material and methods: 80 patients (160 eyes) with chronic blepharoconjunctivitis were observed. Demodicosis was found on 72 eyelids, the growth of saprophytic microflora on 28 eyelids. The complex of preventive and treatment methods consisted of daily compresses of Calendula water solution, instillation of eye drops Okomystin®, and tear substitution eye drops. The ultrasonic micro massage of the eyelid was performed on eyes in the research group, and in case of demodicosis d'arsonvalization of the eyelid was performed. Results: Rapid relief of acute illness was observed in the eyes of patients for whom physical therapy was performed. Application of Okomistin® allows to achieve sterilization of conjunctiva inoculation in 3-5 days. The combined therapy helps to restore the function of the meibomian glands, and to achieve the long-term remission of the disease. Conclusions: The combined use of the Okomistin, physiotherapy, hygiene procedures, tear substitution eye drops is an effective and safe method of complex therapy of the chronic blepharo-conjunctivitis.
Key words: Miramistin®, Okomistin®, d'arsonvalization, ultrasound therapy, magnetic therapy, eyelid hygiene procedures, chronic blepharitis, conjunctivitis.
Введение
Блефароконъюнктивиты — это большая группа заболеваний глаз, основным признаком которых является хроническое воспаление края век и конъюнктивы глазного яблока. Относится к одним из распространенных заболеваний глаз и, по данным разных
авторов, признаки этого заболевания диагностируются от 37 до 74% от всех обращающихся за помощью пациентов [7, 9, 10]. Этиология заболевания многообразна. Неблагоприятные факторы внешней среды, часто плохая экологическая обстановка в мегаполисах, воздействие на глаза пыли, загазованности воздуха. Длительная напряженная работа на
ОФТАЛЬМОЛОГ!
146 ^tl практическая медицина
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
близких расстояниях, и прежде всего за экранами мониторов и гаджетов. Плохо корригированные аномалии рефракции, особенно у лиц с пресбиопией и астигматизмом. Длительное ношение контактных линз, иногда не снимаемых на ночь. Гормональные нарушения, особенно сопутствующая эндокринологическая патология. Возрастные изменения в тканях края век, особенно мейбомиевых желез, изменение качества их секрета, возрастные нарушения местного иммунитета, и, как следствие, рост сапрофитной микрофлоры, инфицирование век и конъюнктивы, плохо поддающихся лечению ячмени, появление демодекоза. Хронически протекающие и часто плохо леченные блефароконъюнктивиты неминуемо приводят к дистрофическим и дегенеративным изменениям края век и конъюнктивы, вплоть до патологических деформаций хряща век, ухудшению смачиваемости глазной поверхности видоизмененной слезой и, как следствие, развития синдрома сухого глаза [3, 5, 8, 9].
Для лечения этого заболевания обычно назначают местную антибиотикотерапию, часто в сочетании с глюкокортикоидами. Противовоспалительный эффект этой терапии довольно высок при острых заболеваниях, но, как правило, при длительном лечении хронических блефароконъюнктивитов этого недостаточно. Нередко к антибиотикам возникает резистентность, как патологической микрофлоры, так и сапрофитной, что требует применения новых антибиотиков и т. д.
Учитывая распространенность хронических блефароконъюнктивитов, тяжесть их течения, частого появления осложнений резкого снижения качества зрения и жизни, эффективная терапия этого заболевания до сих пор остается актуальной проблемой для современной медицины.
Не так давно в медицине, и в частности в офтальмологии, стал применяться отечественный антисептический препарат «Мирамистин» и на его основе компанией «Инфамед» выпускаются глазные капли «Окомистин®». В литературе подробно описываются преимущества этого препарата перед антибиотиками, и главной особенностью Окомистина® является его широкий антисептический спектр, включающий:
• выраженное антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, аэробы и анаэробы, грибы рода Candida;
• противовирусное действие, включая вирусы герпеса, аденовирусы и пр.;
• эффективность против простейших (хламидии и
др.).
Также имеются сведения, что Окомистин® повышает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию роговицы [1, 2, 4, 6].
Цель работы — оценка эффективности комплексного лечения хронических блефароконъюнктивитов, включающих местное применение антибактериальных глазных капель Окомистин® и физиотерапевтического лечения.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 80 пациентов (160) глаз, страдающих хроническим блефароконъюнкти-витом. Всем пациентам проводили обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, визометрию, биомикроскопию, исследование уровня слезопро-дукции по тесту Ширмера I, определение времени разрыва слезной пленки. Лабораторные исследова-
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / ТОМ 1
ния включали бактериологический анализ посева с конъюнктивы, микроскопическое исследование эпи-лированных ресниц и соскоба кожи в области лица на наличие популяции клещей рода Demodex. Пациентам рекомендовали консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога д ля выявления и лечения хронических заболеваний.
Субъективные жалобы пациентов оценивали по 5-балльной шкале, где каждому виду жалоб присваивали один балл: ощущение тяжести или дискомфорта в глазах, ощущение сухости глаз, ощущение засоренности глаз или наличия инородного тела, жалобы на жжение или резь в глазах, жалобы на светобоязнь. Клиническую картину и тяжесть заболевания оценивали также по 5-балльной шкале, учитывая результаты, полученные при осмотре нижнего и верхнего века.
Один балл присваивали за наличие невыраженной гиперемии конъюнктивы края век. Два балла — выраженная гиперемия конъюнктивы, отечность края век, наличие сухого отделяемого. Три балла — гиперемия конъюнктивы, отечность края век, наличие участков неоваскуляризации края век без деформации века, наличие чешуек по краю век и на ресницах. Четыре балла — выраженная неоваскуляри-зация по всему краю века, веки утолщены, отечны, без деформации века. Пять баллов — выпячивание нижнего века, гиперемия конъюнктивы и неоваску-ляризация, дилятация устьев протоков, их гиперемия, участки деформации края век.
Для лечения и профилактики рецидивов заболеваний мы проводили комплекс терапевтических и профилактических мероприятий.
В остром периоде при обострении заболевания в качестве антибактериального препарата применяли глазные капли Окомистин®, представляющие собой 0,01%-ный раствор отечественного антисептического препарата «Мирамистин®» в изотоническом растворе хлорида натрия. Глазные капли применяли в виде инстилляций по 2 капле 3-4 раза в день в конъюнктивальный мешок и в виде компрессов два раза в день по оригинальной методике.
Для компресса использовали водный настой цветков календулы лекарственной. 20 г цветков настаивали в течение 15 минут в 200 мл горячей кипяченой воды. Для компрессов пациенты применяли ватные диски, пропитанные полученным настоем и 0,01%-ным раствором Мирамистина® (производство «Инфамед» (Россия). Температура компрессов была 38-42°С. Компрессы накладывали на веки закрытых глаз 2 раза в день утром и вечером по 5 минут. После этого этим же ватным диском протирали веки, тем самым очищая их. После компрессов пациентам рекомендовали проводить самостоятельный массаж век. Для массажа применяли глазной гель «Теа-гель» (производство «Лаборатуар ТЕА» (Франция) или Блефарогель 1 (производство «Гельтек Медика» (Россия). Пациенты наносили гель на подушечку указательного пальца и круговыми движениями производили самомассаж век по направлению к краю века. Затем пациенты использовали ватную палочку, которую смачивали раствором Мирамистина и легким надавливающим прикосновением проводили движения по реберном у краю век по направлению от височной стороны к носу, тем самым, добиваясь дополнительного очищения края век от чешуек и засохшего секрета, а также дополнительной санации век.
Слезозаместительную терапию назначали в зависимости от показателей тестов на слезопродукцию и
тяжести клинической картины. При легкой и средней тяжести (до 5 баллов по субъективной и объективной шкале) назначали слезозаменители с гиалу-роновой кислотой в виде 2-4-кратных инсилляций. При тяжелых степенях и снижении показателей теста Ширмера до 10 мм и ниже назначали глазные капли с минеральным маслом (Систейн баланс) — средством, специально разработанным для уменьшения испарения водной составляющей слезы.
При наличии демодекоза (в контрольной группе) назначали крем для век «Демазол» 10 г (производство «Инфарма» (Россия), который с помощью ватной палочки пациенты наносили на край нижнего и верхнего века 2 раза в день после гигиенических процедур. Продолжительность курса лечения препаратом «Демазол» (согласно инструкции) составляла 45 дней.
В исследуемой группе назначали физиотерапию импульсным переменным током высокой частоты и напряжения, которую осуществляли на аппарате д ля дарсонвализации «Искра». Применяли малый грибовидный электрод, которым проводили круговые движения в области кожи век и вдоль реберного края век, на закрытых глазах. Силу тока регулировали по субъективным ощущениям пациента, добиваясь чувства приятного покалывания или пощипывания. Время процедуры: начиная с одной минуты, каждый день увеличивали длительность процедуры, доводя ее до пяти минут. На курс лечения до 10 ежедневных процедур.
У остальных пациентов (без демодекоза) в качестве физиотерапевтического лечения проводили ультразвуковую терапию на область верхнего и нижнего века. В качестве контактной среды использовали глазной гель. Воздействие ультразвука осуществляли с частотой выше 2500 кГц при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2 в непрерывном режиме. Процедуры проводили по лабильной методике в течение 5-7 мин. на каждый глаз, до 10 ежедневных процедур.
Всем пациентам назначали физиотерапию переменным магнитным полем. Для магнитотерапии применяли аппарат «Полюс-1». Прямоугольные индукторы располагали перед закрытыми глазами его южной стороной, которая на индукторе обозначена стрелкой. Воздействие осуществляли в течение 7-10 мин. в непрерывном режиме при I интенсивности магнитной индукции (10 мТл). На курс лечения — до 10 ежедневных процедур.
Результаты исследований
Состояние пациентов до лечения и при динамическом наблюдении оценивали по субъективным
жалобам, клинической картине и тяжести заболевания, эти результаты представлены в табл. 1 и 2, и на рис. 1. Большинство пациентов с легкой тяжестью заболевания предъявляли жалобы на дискомфорт, сухость в глазах и ощущение засоренности глаз. Жалобы на жжение и светобоязнь предъявляли пациенты в основном с тяжелой и очень тяжелой степенью блефароконъюнктивита.
До назначения лечения на 72 глазах был обнаружен клещ из рода Демодекс. На 28 глазах выявлен рост сапрофитной условно-патогенной стафилококковой инфекции epidermidis). Анализ жалоб пациентов показал, что наличие или отсутствие клеща или условно-патогенной флоры не влияет на количество жалоб и степень их интенсивности. У некоторых пациентов при наличии клеща и росте условно-патогенной микрофлоры отмечена скудность жалоб и незначительные изменения в клинической картине, и наоборот.
Лечение обострения блефароконъюнктивита всегда начинается с выбора антибактериальной терапии. Не дожидаясь результатов микроскопического исследования (если оно проводится), обычно предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, по возможности новейшим, чтобы исключить фактор резистентности и привыкания микроорганизмов. Однако часто не учитывается то обстоятельство, что возбудителем инфекции, участвующей в развитии болезни, не всегда являются те микроорганизмы, против которых действуют антибиотики широкого спектра действия. Также часто не учитывается длительность терапии антибиотиками.
В этой связи применение антисептических средств, оказывающих широкий спектр антимикробного, включая антивирусное и антигрибковое действие, является предпочтительным. В связи этим патогенетически оправданным является использование препарата «Окомистин®», отвечающего всем этим требованиям.
Применение Окомистина® в виде инстилляций и компрессов на веки позволило нам у всех пациентов с обострением блефароконъюнктивита быстрее купировать воспалительный процесс. Повторные микроскопические исследования показали, что на 3-5-й день бактериальная микрофлора в конъюнктиве края век не выявлялась.
Все пациенты с первых гигиенических процедур, включающих теплые компрессы с раствором календулы и Мирамистина, отмечали улучшение состояния глаз, уменьшение зуда, ощущения засоренности в глазах, чувства дискомфорта, сухости в глазах. Особенно выраженное улучшение наблюдали у па-
Таблица 1.
Динамика субъективных признаков заболевания у пациентов с блефароконъюнктивитами (выражено в баллах)
Таблица 2.
Динамика объективных признаков у пациентов с блефароконъюнктивитами (выражено в баллах)
До лечения После лечения (дни) До лечения После лечения (дни)
1 3 5 7 10 14 1 3 5 7 10 14
Ультразвуковая терапия (п = 34) Ультразвуковая терапия (п = 34)
2,58 2,28 2,03 1,95 1,42 1,11 0,58 2,59 2,41 2,12 2,01 1,59 1,13 0,47
Дарсонвализация (п = 46) Дарсонвализация (п = 46)
2,61 2,32 1,94 1,72 1,28 1,06 0,53 2,64 2,42 2,13 1,97 1,26 1,08 0,44
ОФТАЛЬМОЛ! 1ГИЯ / ТОМ 1
148
практическая медицина
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
Рисунок 1.
Эффективность Окомистина® у пациентов с блефароконъюнктивитами демодекозной этиологии по сравнению с контролем (субъективные и объективные признаки заболевания суммированы, выражены в баллах)
циентов со средней и средне-тяжелой степенью. Характерно, что жалобы на чувство сухости в глазах отмечали только у 9 человек, тогда как результаты теста Ширмера и пробы Норна исходно были меньше нормы у 66 человек (82,5%). Это можно объяснить тем обстоятельством, что длительное течение бле-фароконъюнктивита сопровождается ухудшением состояния качества слезной пленки. До начала лечения наибольшее число пациентов отмечали чувство дискомфорта в глазах (38 человек), чувство зуда (33 человека). Поэтому такие жалобы у больных с блефароконъюнктивитом являются показанием к слезозаместительной терапии.
Ежедневные процедуры массажа век, магнитоте-рапии и ультразвуковой терапии позволили с первых дней лечения уменьшить гиперемию и отечность ресничных краев век. У больных с демодекозом применение дарсонвализации на область верхнего и нижнего века приводило к значительном улучшению. Положительный эффект начинал проявляться с 3-4-го дня после начала физиотерапевтических процедур, когда доводили продолжительность проведения процедуры до расчетного, необходимого времени. Пациенты ощущали легкое покалывание или пощипывание, процедура проходила безболезненно, без каких-либо неприятных ощущений. С каждой последующей процедурой пациенты предъявляли меньше жалоб, тем самым уменьшались субъективные и объективные признаки заболевания (см. табл.). У большинства пациентов (86,1%) было достаточно 5 — 7 процедур, чтобы добиться ремиссии заболевания.
Заключение
Современная антибактриальная терапия Мирами-стином® и глазными каплями Окомистин® в виде инстилляций, компрессов и обработки ресничного края век приводит к быстрому устранению патогенной и сапрофитной микрофлоры в очагах хронического воспаления при блефароконъюнктивитах. Сочетанное применение Мирамистина® и Окомистина®, физиотерапевтических процедур, мероприятий по гигиене век и слезозаместителей является
эффективным и безопасным комплексным методом лечения хронических блефароконъюнктивитов. При применении комплекса разработанных мероприятий веки восстанавливают свою функциональную активность, что выражается в улучшении качества слезной пленки и является профилактикой развития синдрома сухого глаза. Правильная и регулярная гигиена век вместе с физиотерапевтическим лечением необходима для профилактики и эффективного лечения хронических блефароконъюнктивитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов Ю. С., Соколов В. О., Морозова Н. В., Половинкина Г. В., Голикова Е. Л., Ботова Н.В. Исследование переносимости и клинической эффективности препарата «Окомистин®» в комбинации с препаратом «Офтальмоферон» в сравнении с монотерапией препаратом «Офтальмоферон» при лечении аденовирусных заболеваний глаз // Офтальмологические ведомости. — 2012. — №4. — С. 50-53.
2. Компания «Инфамед», Окомистин® — современный эффективный препарат в офтальмологии // Офтальмологические ведомости. — 2012. — №4. — С. 91-92.
3. Макаров И.А., Сафонова Т.Н., Забегайло А.О. Роль ультразвуковой терапии в лечении обструктивной дисфункции мейбомие-вых желез // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2013. — №1. — С. 35-39.
4. Позднякова В.В., Майчук Ю.Ф. Глазные капли Окомистин® в лечении инфекционных конъюнктивитов различной этиологии // Офтальмологические ведомости. — 2012. — №5 (2). — С. 67-71.
5. Полунин Г.С., Макаров И.А. Физиотерапевтические методы в офтальмологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
6. Самсыгина Г.А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. — 2011. — №90 (1). — С. 102-106.
7. Benelli U. Systaine lubricant eye drops in the management of ocular dryness // Clin. ophthalmol. — 2011. — Vol. 5. — Р. 783-790.
8. Bukhari A., Ajlan R., Alsaggaf H. Prevalence of dry eye in the normal population in Jeddah // Saudi Arabia. Orbir. — 2009. — Vol. 6. — Р. 392-397.
9. Foulks G., Bron A. Meibomian gland dysfunction: a clinical scheme for description, diagnosis, classification and grading // Ocular Surface. — 2003. — Vol. 1. — Р. 107-126.
10. Garbacewicz A., Udziela M., Grytner B. et al. Demodex infections in general Polish popula-tion in patients suffering from blepharitis and among people who work with microscopes // Klin. Oczna. — 2010. — Vol. 12. — Р. 307-310.
11. Uchino M., Dogru M., Yagi Y. et al. The features of dry eye diseases in a Japanese elderly population // Optom. Vis Sci. — 2006. — Vol. 11. — Р. 797-802.
Вопросы офтальмологии, 2015, Т. VIII, №4, С. 53-5
