CC BY
144
Том 18, № 6 / 2012 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
гипертензия
Роль аллельных вариантов генов ангиотензинпревращающего фермента ACE и серотонинового транспортера SLC6A4 в развитии когнитивного дефицита у лиц с метаболическим синдромом
И.Б. Зуева1, А.С. Улитина1’ 2, Д.Н. Гораб2’ 3, М.В. Москаленко4, М.В. Дубина2’ 3
1 ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
2 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
3 Санкт-Петербургский академический университет, Санкт-Петербург, Россия
4 ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»,
Санкт-Петербург, Россия
Зуева И.Б. — кандидат медицинских наук, заведующая кардиологическим отделением № 1 для больных инфарктом миокарда ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Улитина А.С. — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела молекулярно-генетических и нанобиологических технологий ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития РФ; Гораб Д.Н. — научный сотрудник Санкт-Петербургского академического университета, научнообразовательного центра нанотехнологий Российской академии наук; Москаленко М.В. — кандидат биологических наук, научный сотрудник кафедры генетики и селекции биолого-почвенного факультета ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»; Дубина М.В. — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, начальник отдела молекулярно-генетических и нанобиологических технологий ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Контактная информация: ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341. Тел.: 8 (812) 496-86-00. E-mail: iravit@yandex.ru (Зуева Ирина Борисовна).
Резюме
Актуальность. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний играют важную роль в развитии когнитивного дефицита (КД). Цель исследования — определение частот аллельных вариантов, обусловленных полиморфизмом гена ACEI/D (rs4646994), а также полиморфизмами гена SLC6A4L/S (rs4795541) и A/G (rs25531), у лиц с различной выраженностью метаболического синдрома (МС) и КД. Материалы и методы. Обследованы 55 человек с использованием антропометрии, биохимического анализа крови (глюкоза, липидный спектр), молекулярно-генетического анализа (полимеразная цепная реакция, полиморфизм длин рестрикционных фрагментов) и нейропсихологических тестов («10 слов» по Лурии, «рисование часов» для оценки краткосрочной памяти; FAB — оценка лобной дисфункции; CFQ — оценка субъективных жалоб на нарушение памяти и внимания; HADS — оценка уровня тревоги и депрессии; MMSE — оценка психического статуса). Выводы. Аллельный вариант D гена ACE, а также аллельные варианты S и LG гена SLC6A4 ассоциированы с развитием МС. С развитием КД — снижением параметров краткосрочной памяти — ассоциированы аллельные варианты S и LG гена SLC6A, но не аллельные варианты гена ACE. При этом для реализации в фенотипе неблагоприятных эффектов аллелей S и LG гена SLC6A4 достаточно их гетерозиготного носительства.
Ключевые слова: ACE, SLC6A4, когнитивный дефицит, метаболический синдром.
УДК.616-008.9
пгепиальная
]
А,
гипертензия
ORIGINAL ARTICLE Том 18, № 6 / 2012
The role of allelic variants of angiotensin-converting enzyme ACE and serotonin transporter SLC6A4 genes in cognitive dysfunction progression in patients with metabolic syndrome
I.B. Zueva1, A.S. Ulitina1, 2, D.N. Ghorab2, 3, M.V Moskalenko4, M.V. Dubina2, 3
1 Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre, St Petersburg, Russia
2 I.P. Pavlov St Petersburg State Medical University, Department of Molecular,
St Petersburg, Russia
3 St Petersburg State Academic University, St Petersburg, Russia
4St Petersburg State University, Department of Genetics and Selection, St Petersburg, Russia
Corresponding author: Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre, 2 Akkuratov st., St Petersburg, Russia, 197341. Phone: 8 (812) 496-86-00. E-mail: iravit@yandex.ru (Irina B. Zueva, MD, PhD, the Chief of the Cardiology Department № 1 of Myocardial Infarction at Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre).
Abstract
Background. Risk factors of cardiovascular diseases play an important role in the cognitive dysfunction (CD) progression. Objective. Те determine allelic variants frequencies caused by ACEI/D (rs4646994) polymorphism as well as the SLC6A4 L/S (rs4795541) and A/G (rs25531) polymorphisms in patients with different intensity of metabolic syndrome and CD. Design and methods. Fifty five participants underwent anthropometric measurements, blood tests (glucose, lipids), molecular genetic analysis (polymerase chain reaction, restriction fragments length polymorphism) and neuropsychological tests. Results. Allelic variant D of ACE gene as well as allelic variants S and LG of SLC6A4 gene are associated with metabolic syndrome progression. CD progression is associated with allelic variants S and LG of SLC6A4 gene, but not with allelic variants of ACE gene.
Key words: ACE, SLC6A4, cognitive dysfunction, metabolic syndrome.
Статья поступила в редакцию: 27.03.12. и принята к печати: 20.04.12.
Введение
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний играют важную роль в развитии когнитивных нарушений и деменции [1, 2]. Метаболический синдром (МС) включает в себя пять факторов риска: абдоминальное ожирение, гипертриглице-ридемия, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия [3]. Компоненты МС могут быть связаны с когнитивным дефицитом (КД) и деменцией [4]. В настоящее время активно обсуждается вклад генетических детерминант в развитие КД.
Ген ACE расположен в локусе 17q23.3 и кодирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — белок, являющийся ключевым участником ренин-ангиотензиновой системы (РАС) [5]. Известен инсерционно-делеционный (I/D) полиморфизм в 16-м интроне гена ACE, заключающийся либо в наличии (инсерция, I), либо в отсутствии (делеция, D) фрагмента дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) из 287 пар нуклеотидов (п.н.). Существуют
два аллеля (I, D) и три генотипа (II, ID, DD) гена ACE [6-10]. Полиморфизм гена ACE ассоциирован с содержанием АПФ в плазме: у носителей генотипа DD концентрация АПФ примерно вдвое выше по сравнению с генотипом II [10]. Для носителей генотипа DD также характерны снижение концентрации брадикинина и чувствительности к натрию, инсулинорезистентно сть. Носительство аллеля I и особенно генотипа II, напротив, является благоприятным фактором, защищающим от развития АГ [11-16]. Результаты исследований ассоциации I/D полиморфизма гена ACE с когнитивными функциями противоречивы. Некоторые авторы утверждают, что у пациентов без деменции аллельные варианты гена ACE не ассоциированы с когнитивной функцией [17-19], однако в других работах отмечалась ассоциация аллеля D с КД [20, 21].
Ген SLC6A4 расположен в локусе 17q11.2 и кодирует белок-переносчик серотонина. Известен инсерционно-делеционный (L/S) полиморфизм в промоторе гена SLC6A4, заключающийся либо в наличии (инсерция, L), либо в отсутствии (деле-
532
]
Том 18, № 6 / 2012 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ция, S) фрагмента ДНК из 44 п.н. Важно отметить, что в инсерционном фрагменте ДНК обнаружен однонуклеотидный полиморфизм A/G (rs25531); соответственно, аллель L может содержать аденин (La) или гуанин (LG). Результаты исследований L/S и A/G полиморфизмов гена SLC6A4 у пациентов с когнитивными нарушениями противоречивы. Есть сведения об их ассоциации с КД [22, 23], снижении транспорта и обратного захвата серотонина у носителей аллеля S [24-26]. Но другие авторы не подтвердили ассоциации L/S полиморфизма с развитием КД и болезнью Альцгеймера [27, 28].
Цель исследования — определение частот аллельных вариантов, обусловленных полиморфизмом I/D (rs4646994) гена ACE, а также полиморфизмами L/S (rs4795541) и A/G (rs25531) гена SLC6A4 у лиц с различной выраженностью МС и когнитивных нарушений.
Материалы и методы
Обследовано 55 жителей России, 30 мужчин и 25 женщин, в возрасте 35-55 лет, средний возраст 46,6 ± 5,9 года, европеоидов, не связанных узами родства и подписавших информированное согласие на участие. Высшее образование было у 48 (87,3 %) лиц. Участники были разделены на 4 сопоставимые по полу и возрасту группы: 1) с МС и КД — 18 лиц (32,7 %); 2) с МС без КД — 11 лиц (20,0 %); 3) с КД без МС — 12 лиц (21,8 %); 4) контрольная группа без МС и без КД — 14 лиц (25,5 %). Всем участникам проводилось измерение роста и окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), шеи (ОШ). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле: масса тела/рост2 (кг м2) [29]; ожирение диагностировалось при ИМ > 30 кг м2. Измерение артериального давления (АД) выполнялось трижды, с интервалом в 2 минуты, сидя, после 5 минут покоя. Глюкозу в плазме и показатели липидного спектра определяли на анализаторе «ARCHITECT C8000» (Германия) реактивами «Abbott» (Германия). Нейропсихологическое тестирование проводилось четырежды: при включении в исследование и в конце 1-го, 2-го и 3-го годов наблюдения. Использовались тесты: «10 слов» по Лурии, «рисование часов» (оценка краткосрочной памяти); FAB (оценка лобной дисфункции); CFQ (оценка субъективных жалоб на нарушение памяти и внимания); HADS (оценка уровня тревоги и депрессии); MMSE (оценка психического статуса).
ДНК выделяли из лейкоцитов венозной крови с помощью «Wizard Genomic DNA Purification Kit» («Promega», США). Аллельные варианты выявляли
L2L
гипертензия
методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и рестрикционного анализа. Структуру генов получали из базы данных «Nucleotide» (США); структуру праймеров определяли в программе «Oligo 6» (США); специфичность праймеров проверяли в программе «Nucleotide-nucleotide BLAST» (США). ПЦР проводили в термоциклере «Терцик» («ДНК-технология», Россия) в 25 мкл смеси, содержащей: 15 нМ каждого праймера; 0.67 мМ трис-НС1, рН 8.8;
16.6 мМ (NH4)2SO4; 6.7 мМ MgCI2; 6.7 мкм ЭДТА; 10 мМ меркаптоэтанола; 170 мкг БСА; дАТФ, дГТФ, дЦТФ, дТТФ по 1,0 мМ каждого; ДНК-полимеразы 1 е.а./мкл. Для идентификации аллельных вариантов I/D полиморфизма гена ACEиспользовали праймеры: F: 5’-CTGGAGACCACTCCCATCCTTTCT-3’; R: 5’-GATGTGGCCATCACATTCGTCAGAT-3\ Аллелю I соответствовал фрагмент 490 п.н., аллелю D — 190 п.н. Для идентификации аллельных вариантов L/S полиморфизма гена SLC6A4 использовали праймеры: F: 5'-GCAACCTCCCAGCAACTCCCTGTA-3'; R: 5’-GAGGTGCAGGGGGATGCTGGAA-3’. Аллелю L соответствовал фрагмент 181 п.н., аллелю S — 138 п.н. Для детекции аллельных вариантов полиморфизма A/G гена SLC6A4 ПЦР-продукт инкубировали с рестриктазой MspI в соответствии с рекомендациями ее производителя («Fermentas», Литва), при этом аллель G идентифицировался наличием фрагментов 97 п.н. и 84 п.н. Продукты ПЦР и ферментативного гидролиза подвергали электрофоретическому разделению в 6%-м полиакриламидном геле (ПААГ) в трис-боратном буфере (трис 89мМ, борная кислота 89мМ, ЭДТА 2мМ). Фрагменты ДНК в составе ПААГ окрашивали в водном растворе этидия бромида (0,5 мкг/мл) и визуализировали в ультрафиолетовом свете с помощью аппаратов «ТСМ-220М» и «DocPrint» («Vilber Lourmat», Франция).
Полученные результаты обрабатывали с помощью программы Statistica 6.0 («StatSoft Inc.», США). Статистически значимым р-уровнем считали 0,050; значения р от 0,050 до 0,100 расценивали как тенденцию. Переменные, удовлетворяющие критерию нормального распределения (критерий Шапиро-Уилка), сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента и дисперсионного анализа ANOVA и представляли в виде «M ± m», где М — среднее арифметическое, m — среднеквадратичное отклонение. В остальных случаях использовали непараметрические методы: критерий Манна-Уитни и критерий Крускала-Уоллиса, а переменные представляли в виде «Ме (Q25; Q75)», где Ме — медиана, Q25 и Q75 — квартили. Для сравнения частот генотипов и аллелей использовали критерий х2 и точный критерий Фишера. Корреляции оценивали
533
пгепиальная
]
А,
гипертензия
ORIGINAL ARTICLE Том 18, № 6 / 2012
Таблица 1
АССОЦИАЦИЯ ГЕНОТИПОВ ПО ГЕНАМ ACE И SLC6A4 С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
rs4646994 II (n = 7) [1] ID (n = 31) [2] DD (n = 17) [3] р
Масса тела, кг 72,3 ± 8,3 81,7 ± 17,0 85,3 ± 12,5 р = 0,007
ИМТ, кг/м2 25,1 (23,4; 27,2) 26,2 (24,2; 31,4) 29,4 (26,8; 32,3) р = 0,080 1-3 р = 0,045
Окружность шеи, см 37,0 (34,0; 39,0) 36,0 (37,0; 41,0) 39,0 (37,0; 43,0) 1-3 р = 0,041
% лиц с ожирением 42,9 51,6 76,5 р = 0,068
ЧСС, уд/мин 67,1 ± 4,4 74,0 ± 8,8 70,1 ± 8,1 1-(2+3) р = 0,057
% лиц с АГ 28,6 58,1 70,6 р = 0,084
% лиц с АГ и ожирением 14,3 45,2 64,7 р = 0,047
Глюкоза крови, ммоль/л 5,1 (5,0; 5,3) 5,5 (5,1; 6,0) 5,4 (5,2; 6,1) 1-(2+3) р = 0,086
rs4795541 LaLa (n = 20) [1] LaS (n = 13) [2] SS (n = 11) [3] р
% лиц с АГ 25,0 53,8 63,6 р = 0,075
% лиц с повышением ТГ 20,0 53,8 36,4 1-(2+3) р = 0,068
% лиц на терапии иАПФ 0 15,4 27,3 р = 0,020
rs25531 LaLa (n = 20) LaLg (n = 8) р
ОТ/ОБ, усл. ед. 0,90 (0,85; 0,94) 0,97 (0,92; 1,02) р = 0,084
САД, мм рт. ст. 126 (120; 141) 135 (133; 153) р = 0,051
% лиц с АГ 45,0 87,5 р = 0,048
% лиц с АГ 2-й степени 0 25,0 р = 0,074
Длительность АГ, годы 0,0 (0,0; 1,5) 2,0 (1,0; 6,5) р = 0,022
% лиц с МС 35,0 75,0 р = 0,067
ЛПНП, ммоль/л 2,00 (1,85; 2,33) 2,80 (2,25; 3,17) р = 0,024
Примечание: n — количество обследованных; МС — метаболический синдром; ИМТ — индекс массы тела; ЧСС — частота сердечных сокращений; АГ — артериальная гипертензия; ТГ — триглицериды; иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента; ОТ — окружность талии; ОБ — окружность бедер; САД — систолическое артериальное давление; ЛПНП — липопротеины низкой плотности.
по Спирману. Отношение шансов (odds ratio, OR) рассчитывали с 95%-м доверительным интервалом по формуле OR = a х d/b х c, где а и b — количество больных, имеющих и не имеющих мутантный аллель соответственно; c и d — количество лиц контрольной группы, имеющих и не имеющих мутантный аллель соответственно. Если одно из значений формулы равнялось 0, то использовалась формула: OR = (а + 0,5)(d + 0,5)/(b + 0,5)(c + 0,5).
Результаты
Распределение носителей генотипов по гену ACE было следующим: II — 7 (12,7 %); ID — 31 (56,4 %); DD — 17 (30,9 %). У лиц с МС (группа 2) аллель D встречался чаще (100,0 %), чем в кон-
трольной группе (71,4 %) (р = 0,079); среди всех лиц с МС, как с КД, так и без КД (группы 1 + 2), аллель D также встречался чаще (93,1 %), чем в контрольной группе (р = 0,077). Аллель D неблагоприятно влиял на фенотип (табл. 1), однако мы не обнаружили ассоциаций I/D полиморфизма гена ACE с результатами нейропсихологического тестирования.
Распределение носителей генотипов по гену SLC6A4 было следующим: LALA — 20 (36,4 %), LaLg — 8 (14,5 %), LgLg — 1 (1,8 %), LJS — 13 (23,6 %), LGS — 2 (3,6 %), SS — 11 (20,0 %). Аллели S и Lg гена SLC6A4 неблагоприятно влияли на фенотип (табл. 1). У носителей генотипов LAS, SS и LaLg на протяжении всего периода наблюдения
534
Том 18, № 6 / 2012 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
гипертензия
Рисунок 1. Ассоциация L/S полиморфизма гена SLC6A4 (rs4795541) с параметрами краткосрочной памяти
Примечание: Вертикальными выносками обозначены 95%-е доверительные интервалы.
Рисунок 3. Ассоциация L/S полиморфизма гена SLC6A4 (rs4795541) с результатами теста на лобную дисфункцию
Примечание: Вертикальными выносками обозначены 95%-е доверительные интервалы.
Рисунок 2. Ассоциация A/G полиморфизма гена
SLC6A4 (rs25531)
с параметрами краткосрочной памяти
Примечание: Вертикальными выносками обозначены 95%-е доверительные интервалы.
были снижены показатели краткосрочной памяти (рис. 1, 2); также у носителей аллеля S были отмечены признаки лобной дисфункции по тесту FAB и повышенная тревога (рис. 3, 4).
В нашей выборке были обнаружены лица с наиболее и наименее благоприятными сочетаниями генотипов по генам ACE и SLC6A4. Несмотря на то, что это были лишь единичные носители, их фенотипы весьма показательны. Ни у кого из 4 носителей благоприятного сочетания II + LALA не было ни МС, ни КД, в то время как у всех 3 носителей сочетания DD + SS был диагностирован МС (р = 0,029). У всех носителей таких неблаго-
Рисунок 4. Ассоциация L/S полиморфизма гена SLC6A4 (rs4795541) с уровнем тревоги
Примечание: Вертикальными выносками обозначены 95%-е доверительные интервалы.
приятных сочетаний, как ID + LGLG (1 пациент), ID + LgS (1 пациент), DD + LGS (1 пациент) имелся КД (клинический пример).
Клинический пример. Пациентка К., 52 года. Длительность АГ — 6 лет, длительность ожирения — 7 лет. ОТ — 108 см, ОШ — 37 см, вес — 100 кг, ИМТ — 31,2 кг/м2. Уровень «офисного» АД — 150/84 мм рт. ст., ЧСС — 81 уд/мин. Глюкоза крови — 6,8 ммоль/л, общий холестерин (ОХ) — 7,25 ммоль/л, ЛПНП — 3,0 ммоль/л, ЛПВП — 1,46 ммоль/л. У больной диагностирован МС. Снижены результаты тестов MMSE (24 балла), «рисование часов» (8 баллов), FAB (16 баллов). Три года на-
535
пгепиальная
]
А,
гипертензия
зад появились жалобы на нарушение памяти (тест CFQ — 1,48 баллов). По результатам теста «10 слов» по Лурии (6 баллов) диагностировано снижение краткосрочной памяти. Проведенное молекулярногенетическое исследование выявило, что пациентка является носительницей аллеля D гена ACE (генотип ID) и носительницей двух аллелей G гена SLC6A4 (генотип LGLG).
Обсуждение
РАС является регулятором АД и электролитного гомеостаза, однако ее компоненты также участвуют в процессах фиброзирования и воспалительного ответа [30, 31]. Известно, что I/D полиморфизм гена ACE ассоциирован с развитием сахарного диабета, АГ и ишемической болезни сердца [32, 33]. Hsieh M.C. и соавторы (2001) показали, что концентрация АПФ в плазме ассоциирована с концентрациями триглицеридов (ТГ) и ОХ. Недавно компоненты РАС были обнаружены и в жировой ткани. Эта «локальная» РАС, возможно, участвует как в регуляции физиологических процессов, так и в патогенезе ожирения и ассоциированной с ним АГ [35]. В нашей выборке у носителей генотипа DD по гену АСЕ по сравнению с генотипом II отмечались более высокие показатели массы тела (p = 0,019), ИМТ (p = 0,045) и окружности шеи (p = 0,041). Также у носителей аллеля D была выявлена тенденция к тахикардии (р = 0,057), АГ (р = 0,099) и гипергликемии (р = 0,086). Сходные результаты были получены и другими исследователями: Xi B. и соавторы (2011) показали, что у носителей аллеля D гена ACE повышен риск развития МС.
Механизм возможного влияния аллельных вариантов гена ACE на изменения в белом веществе головного мозга активно обсуждается в литературе. АПФ играет важную роль в сосудистом ремоделировании артерий головного мозга [37]; аллель D гена ACE ассоциирован с атеросклерозом [10, 38]. Возможно, носительство генотипа DD предрасполагает к цереброваскулярной патологии посредством увеличения активности АПФ и повышенного образования ангиотензина II [30]. Об ассоциации полиморфизма гена ACE с поражением сосудов головного мозга говорится в целом ряде исследований. Sharma P. (1998) в метаанализе показал, что носительство аллеля D ассоциировано с повышенным риском инсульта [39]. Kario K. и соавторы (1996) выявили ассоциацию аллеля D с КД у пожилых пациентов [40]. Sierra C. и соавторы (2002) показали, что у пациентов среднего возраста — носителей генотипа DD по данным компьютерной томографии — имело место изменение белого вещества головного мозга; однако авторы не проводили оценку когнитивных функций.
ORIGINAL ARTICLE Том 18, № 6 / 2012
Мы отметили тенденцию к превалированию аллеля D в группах с КД, как с МС (0,639), так и без МС (0,542), в то же время в контрольной группе частоты аллелей I и D были равны (0,500). Мы не выявили статистически значимых ассоциаций аллельных вариантов гена ACE с КД; возможно, это было обусловлено общим небольшим объемом выборки. Представляется целесообразным проведение дальнейших исследований в этом направлении: анализ распределения аллельных вариантов гена ACE среди большего числа лиц с различной выраженностью когнитивных нарушений.
На данный момент существуют лишь единичные исследования, оценивающие влияние аллельных вариантов гена SLC6A4 на развитие МС. В работе Sookoian S. и соавторов (2010) у носителей генотипа SS по гену SLC6A4, занятых на работе с ночными сменами, МС развивался чаще; также в этой подгруппе чаще наблюдались гипертриглицеридемия и АГ [41]. Lesch K. и соавторы показали (1996), что аллель S ассоциирован с уменьшением обратного захвата серотонина [26]. Недавно был обнаружен однонуклеотидный полиморфизм A/G, приводящий к образованию аллелей LA и LG, причем аллель LG некоторыми авторами рассматривается как функциональный эквивалент аллеля S [24].
В нашей выборке по мере увеличения вклада аллеля S (в ряду генотипов LALA—LAS—SS) выраженность АГ увеличивалась (n = 44; Spearman R = 0,263; р = 0,085). Отмечена тенденция к гипертриглицери-демии у носителей генотипа SS по гену SLC6A4 по сравнению с генотипом LALA (р = 0,068). Носители аллеля S чаще получали терапию ингибиторами АПФ (р = 0,039). Таким образом, есть основания предполагать, что носительство аллеля S предрасполагает к развитию МС у лиц среднего возраста. Также мы обнаружили ассоциацию аллеля Lg гена SLC6A4 с АГ, причем не только с самим фактом наличия АГ (р = 0,048), но и со степенью АГ (р = 0,059) и с длительностью заболевания АГ (р = 0,022). Носители аллеля LG имели более высокое содержание ЛПНП в плазме (р = 0,024), а также имели тенденцию к развитию абдоминального ожирения (увеличенное отношение ОТ/ОБ, р = 0,084), к повышению систолического АД (р = 0,051) и к более частому развитию МС (р = 0,067).
Известно, что серотонинергическая система влияет на когнитивные функции; оценка этого влияния в основном проводилась при изучении различных серотониновых рецепторов [42]. P. Zill и соавторы (2000), исследовав выборку пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями и жалобами на снижение мыслительной активности,
536
]
Том 18, № 6 / 2012 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
не обнаружили ассоциации когнитивных показателей с полиморфизмом гена SLC6A4 [43]. Ряд авторов выявил ассоциацию КД с аллелем S, но не с аллелем Lg гена SLC6A4 [44, 45].
Мы выявили ассоциацию аллеля S гена SLC6A4 с когнитивными и эмоциональными нарушениями: носители аллеля S по сравнению с носителями генотипа LaLa на протяжении всего периода наблюдения имели сниженные результаты в тестах «10 слов» по Лурии (р = 0,007, р = 0,003, р = 0,006 и р = 0,005 соответственно) и FAB (р = 0,032, р = 0,032, р = 0,021 и р = 0,014 соответственно), а также повышенный уровень тревоги по тесту HADS (р = 0,071, р = 0,031, р = 0,037 и р = 0,044 соответственно). Более того, носительство генотипа SS было ассоциировано и со скоростью снижения результатов теста «10 слов» в течение 1-го года наблюдения: снижение результатов теста «10 слов» на протяжении всего периода наблюдения было присуще выборке в целом (n = 55, X2 = 53,138; df = 3; p < 0,001), однако среди носителей генотипа SS по гену SLC6A4 это снижение происходило быстрее, чем среди носителей генотипа LALA (р = 0,019). Важно отметить, что более быстрое снижение результатов теста «10 слов» на 1-м году наблюдения было характерно не только для носителей генотипа SS, но и для всех носителей аллеля S: р = 0,004 при сравнении подгрупп LALA и (LAS + SS). Мы выявили ассоциацию аллеля LG гена SLC6A4 с КД: носители аллеля LG по сравнению с носителями генотипа L ALA на протяжении всего периода наблюдения имели сниженные результаты теста «10 слов» по Лурии (р = 0,014, р = 0,013, р = 0,016 и р = 0,015 соответственно). Более того, носительство аллеля Lg было ассоциировано и со скоростью снижения результатов теста «10 слов»: у носителей генотипа LaLg по гену SLC6A4 это снижение происходило быстрее, чем у носителей генотипа LALA (р = 0,100; р = 0,089 и р = 0,087 в конце 1-го, 2-го и 3-го годов наблюдения соответственно). Также мы выявили ассоциацию аллеля LG с жалобами на нарушение внимания: повышение результатов теста CFQ на протяжении всего периода наблюдения было присуще выборке в целом (n = 55, х2 = 93,972; df = 3; p < 0,001), однако у носителей генотипа LALG в 1-й год это повышение происходило быстрее, чем у носителей генотипа LALA (р = 0,015).
Выводы
1. Полиморфизм rs4646994 гена ACE (аллель D), а также полиморфизмы rs4795541 и rs25531 гена SLC6A4 (аллели S и LG) ассоциированы с неблагоприятными наследственными факторами, которые независимо друг от друга предрасполагают к развитию МС.
L2L
гипертензия
2. Полиморфизмы rs4795541 и rs25531 гена SLC6A4 (аллели S и LG) ассоциированы со снижением параметров краткосрочной памяти.
3. Для реализации в фенотипе неблагоприятных эффектов аллелей S и LG гена SLC6A4 достаточно их гетерозиготного носительства (генотипы LAS и
LA).
4. Не выявлено ассоциации rs4646994 полиморфизма гена ACE с КД.
Конфликт интересов. Авторы заявляют
об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Kivipelto M., Helkala E.L., Laakso M.P. et al. Midlife vascular risk factors and Alzheimer’s disease in later life: longitudinal, population based study // Br. Med. J. — 2001. — Vol. 322, № 7300. — P. 1447-1451.
2. Шляхто Е.В., Зуева И.Б. Влияние терапии блокаторами рецепторов к ангиотензину II на развитие когнитивных расстройств у больных артериальной гипертензией: результаты исследования OSCAR // Артериальная гипертензия. — 2010. — Т. 16, № 2. — С. 1447-1451. / Shlyakhto E.V., Zueva I.B. The influence of angiotensin II blockers on cognitive impairment development in hypertensive patients: OSCAR results // Arterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2010. — Vol. 16, № 2. — Р. 1447-1451 [Russian].
3. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // J. Am. Med. Assoc. — 2001. — Vol. 285, № 19. — P. 2486-2497.
4. Yaffe K. Metabolic syndrome and cognitive disorders: is the sum greater than its parts? // Alzheimer Dis. Assoc. Disord. — 2007. — Vol. 21, № 2. — P. 167-171.
5. Kazama K., Anrather J., Zhou P. et al. Angiotensin II impairs neurovascular coupling in neocortex through NADPH oxidase-derived radicals // Circ. Res. — 2004. — Vol. 95, № 10. — Р. 1019-1026.
6. Бабак О.Я., Кравченко Н.А. Роль ренин-ангиотензиновой системы в ремоделировании сердца и сосудов // Укр. терапевт. журн. — 2005. — № 2. — С. 89-96. / Babak O.Y., Kravchenko N.A. The role of the renin-аngiotensin system in the remodeling of the heart and blood vessels // Ukrainian Therapeutic Journal [Ukrainskiy Terapevticheskiy Zhurnal]. — 2005. — № 2. — Р. 89-96 [Russian].
7. Багмет А.Д. I/D полиморфизм гена ангиотензинпревра-щающего фермента, морфо-функциональное состояние сердца и суточный профиль артериального давления у молодых мужчин с артериальной гипертонией // Терапевт. арх. — 2006. — № 9. — С. 5-12. / Bagmet A.D. I/D gene polymorphism of the angiotensin-converting enzyme, morpho-functional state of the heart and diurnal profile of arterial pressure in young men with arterial hypertension // Therapeutic Archive [Terapevticheskiy Arkhiv]. — 2006. — № 9. — P. 5-12 [Russian].
8. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 74-75. / Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus and arterial hypertension. — M.: Medical informational agency, 2006. — P. 74-75 [Russian].
9. Margues G.M.D., Krieger J.E., Casarini D.E. Angiotensinconverting enzyme: a possible genetic marker of hypertension // Hypertension. — 2002. — Vol. 20, suppl. 4. — P. 263.
537
пгепиальная
]
А,
гипертензия
10. Rigat B., Hubert C., Alhenc-Gelas F., Cambien F., Cor-vol P., Soubrier F. An insertion/deletion polymorphism in the angiotensin-I-converting enzyme gene accounting for half the variance of serum enzyme levels // J. Clin. Invest. — 1990. — Vol. 86, № 4. — P. 1343-1346.
11. Целуйко В.И., Кравченко Н.А., Ляшенко А.М., Львова А.М. Полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента при сердечно-сосудистой патологии // Цитология и генетика. — 2002. — Т 36, № 5. — С. 30-33. / Zeluyko V.I., Kravchenko N.A., Lyashenko A.M., Lvova A.M. Gene polymorphism of the angiotensin-converting enzyme with cardiovascular pathology // Cytology and Genetics [Zitologiya i Genetika]. — 2002. — Vol. 36, № 5. — Р. 30-33 [Russian].
12. Шляхто Е.В., Конради А.О. Роль генетических факторов в ремоделировании сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни // Артериальная гипертензия. — 2002. — Т. 4, № 3. — С. 22-29. / Shlyakhto E.V., Kon-radi A.O. The role of genetic factors in the remodeling of the cardiovascular system in hypertension // Arterial Hypertension [Arterial Hypertension]. — 2002. — Vol. 4, № 3. — Р. 22-29 [Russian].
13. Andrikopoulos G.K., Richter D.J., Needham E.W. The paradoxical association of common polymorphism of the renin-angiotensin system genes with risk of myocardial infarction // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. — 2004. — Vol. 11, № 6. — P. 477-483.
14. Agerholm-Larsen B., Nordestgaard B.G., Tybiarg-Hansen A. ACE gene polymorphism in cardiovascular disease: metaanalysis of small and large studies in whites // Atheroscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2000. — Vol. 20, № 2. — P. 484-492.
15. Hernandez Ortega E., Medina Fernandez-Aceituno A., Rodrigues Esparragon F.J. The involvement ofthe renin-angiotensin system gene polymorphism in coronary heart disease // Rev. Esp. Cardiol. — 2002. — Vol. 55, № 2. — P. 92-99.
16. Zee R.Y., Solomon S.D., Ajani U.A. Prospective evaluation of the angiotensin-converting enzyme D/I polymorphism and left ventricular remodeling in the «Healing and early afterload reducing therapy» study // Clin. Genet. — 2002. — Vol. 61, № 1. — P. 21-25.
17. Liu H., Liu M., Li W. et al. Association of ACE I/D gene polymorphism with vascular dementia: a meta-analysis // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. — 2009. — Vol. 22, № 1. — Р. 10-22.
18. Liu M.E., Tsai S.J., Lu T. et al. No association of angiotensin I converting enzyme I/D polymorphism with domain-specific cognitive function in aged men without dementia // Neuromol. Med. — 2011. — Vol. 13, № 3. — Р. 212-216.
19. Zhang Z., Deng L., Bai F. et al. Alteration of resting brain function by genetic variation in angiotensin converting enzyme in amnestic-type mild cognitive impairment of Chinese Han // Behav. Brain Res. — 2010. — Vol. 208, № 2. — Р. 619-625.
20. Zhang Z., Deng L., Bai F. et al. ACE I/D polymorphism affects cognitive function and gray-matter volume in amnestic mild cognitive impairment // Behav. Brain. Res. — 2011. — Vol. 218, № 1. — Р. 114-120.
21. Bai F., Zhang Z., Watson D.R. et al. Abnormal functional connectivity of hippocampus during episodic memory retrieval processing network in amnestic mild cognitive impairment // Biol. Psychiatry. — 2009. — Vol. 65, № 11. — Р. 951-958.
22. Paaver M., Nordquist N., Parik J. et al. Platelet MAO activity and the 5-HTT gene promoter polymorphism are associated with impulsivity and cognitive style in visual information processing // Psychopharmacology. — 2007. — Vol. 194, № 4. — Р. 545-554.
23. Schofield P.R., Williams L.M., Paul R.H. et al. Disturbances in selective information processing associated with the BDNF
ORIGINAL ARTICLE Том 18, № 6 / 2012
Val66Met polymorphism: Evidence from cognition, the P300 and fronto-hippocampal systems // Biol. Psychol. — 2009. — Vol. 80, № 2. — P. 176-188.
24. Hu X., Oroszi G., Chun J., Smith T.L., Goldman D., Schuc-kit M.A. An expanded evaluation of the relationship of four alleles to the level of response to alcohol and the alcoholism risk // Alcohol Clin. Exp. Res. — 2005. — Vol. 29, № 1. — P. 8-16.
25. Heils A., Teufel A., Petri S. et al. Allelic variation ofhuman serotonin transporter gene expression // J. Neurochem. — 1996. — Vol. 66, № 6. — P. 2621-2624.
26. Lesch K., Bengel D., Heils A. et al. Association of anxiety-related traits with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region // Science. — 1996. — Vol. 274, № 5292. — P. 1527-1531.
27. Albani D., Prato F., Tettamanti M. et al. The serotonin transporter promoter polymorphic region is not a risk factor for Alzheimer’s disease related behavioral disturbances // J. Alzheimers Dis. — 2009. — Vol. 18, № 1. — Р. 125-130.
28. Polito L., Prato F., Rodilossi S et al. A novel study and meta-analysis of the genetic variation of the serotonin transporter promoter in the italian population do not support a large effect on Alzheimer’s disease risk // Int. J. Alzheimers Dis. — 2011. — Vol. 2011. — P. 312-341.
29. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология: Уч. для мед. ВУЗов. — Спб.: СпецЛит, 2004. — 398 с. / Blagosklonnaya Y.V., Shlyakhto E.V., Babenko A.U. Endocrinology. Textbook for medical schools. — St Petersburg: SpetsLit, 2004. — P. 398 [Russian].
30. Sierra C., Antonio Coca A., Gomez-Angelats E., Poch E., Sobrino J., de la Sierra A. Renin-angiotensin system genetic polymorphisms and cerebral white matter lesions in essential hypertension // Hypertension. — 2002. — Vol. 39, № 2, Pt. 2. — P. 343-347.
31. Groop L. Genetics of the metabolic syndrome // Br. J. Nutr. — 2000. — Vol. 83, suppl. 1. — P. S39-S84.
32. Mykkanen L., Kuusisto J., Pyorala K., Laakso M. Cardiovascular disease risk factors as predictors of type 2 (noninsulin-dependent) diabetes mellitus in elderly subjects // Diabetologia. — 1993. — Vol. 36, № 6. — P. 553-559.
33. Nicholls M.G., Richards A.M., Agarwal M. The importance of the renin-angiotensin system in cardiovascular disease // J. Hum. Hypertens. — 1998. — Vol. 12, № 5. — P. 295-299.
34. Hsieh M.C., Lin S.R., Hsieh T.J. et al. Increased frequency of angiotensin-converting enzyme D/D genotype in patients with type 2 diabetes in Taiwan // Nephro. Dial. Transplant. — 2001. — Vol. 5. — P. 1008-1013.
35. Cassis L.A., Police S.B., Yiannikouris F., Thatcher S.E. Local adipose tissue renin-angiotensin system // Cur. Hypertens. Rep. — 2008. — Vol. 10, № 2. — P. 93-98.
36. Xi B., Ruiter R., Chen J., Pan H., Wang Y., Mi J. The ACE insertion/deletion polymorphism and its association with metabolic syndrome // Metabolism. — 2011. — Vol. 61, № 6. — P. 102-106.
37. Van Swieten J.C., Van den Hout J.H.W., Van Ketel B.A., Hijdra A., Wokke J.H., van Gijn J. Periventricular lesions in the white matter on magnetic resonance imaging in the elderly: a morphometric correlation with arteriolosclerosis and dilated perivascular spaces // Brain. — 1991. — Vol. 114, Pt. 2. — P. 761-774.
38. Staessen J.A., Wang J.G., Ginocchio G. et al. The deletion/ insertion polymorphism of the angiotensin converting enzyme gene and cardiovascular-renal risk // J. Hypertens. — 1997. — Vol. 15, № 12, Pt. 2. — P. 1579-1592.
39. Sharma P. Meta-analysis of the ACE gene in ischaemic stroke // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1998. — Vol. 64, № 2. — P. 227-230.
538
la
]
Том 18, № 6 / 2012 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
40. Kario K., Kanai N., Saito K., Nago N., Matsuo T., Shimada K. Ischemic stroke and the gene for angiotensin-converting enzyme in Japanese hypertensives // Circulation. — 1996. — Vol. 93, № 9. — P. 1630-1633.
41. Sookoian S., Gianotti T.F., Burgueno A., Pirola C.J. Gene-gene interaction between serotonin transporter (SLC6A4) and CLOCK modulates the risk of metabolic syndrome in rotating shiftworkers // Chronobiol. Int. — 2010. — Vol. 27, № 6. — Р 1202-1218.
42. Buhot M.C., Martin S., Segu L. Role of serotonin in memory impairment // Ann. Med. — 2000. — Vol. 32, № 3. — Р 210-221.
43. Zill P., Padberg F., de Jonge S. et al. Serotonin transporter (5-HTT) gene polymorphism in psychogeriatric patients // Neurosci. Lett. — 2000. — Vol. 284. — Vol. 284, № 1-2. — P. 113-115.
44. O’Hara R., Schroder C.M., Mahadevan R. et al. Serotonin transporter polymorphism, memory, and hippocampal volume in the elderly: association and interaction with cortisol // Mol. Psychiatry. — 2007. — Vol. 12, № 6. — Р. 544-555.
45. Marini S., Bagnoli S., Bessi V. et al. Implication of serotonin-transporter (5-HTT) gene polymorphism in subjective memory complaints and mild cognitive impairment (MCI) // Arch. Gerontol. Geriatr. — 2011. — Vol. 52, № 2. — Р. e71-e74.
гипертензия
539
