CC BY
69
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _____________________________________2008, том 51, №1__________________________________
АКУШЕРСТВО
УДК 618.3-06-08:615.3
Е.Н.Нарзуллаева, Ф.М.Абдурахманов, Н.С.Джаборова, З.К.Байматова, Г.Т.Расулова РОЛЬ АДАПТАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА МАГНИЯ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоевой 24.12.2007 г.)
Снижение уровня материнской и перинатальной смертности при преэклампсии является одной из важнейших задач современного акушерства [1,2].
Преэклампсия - одно из частых и тяжёлых осложнений беременности и родов. В настоящее время преэклампсию считают как нейровегетативные и сосудистые нарушения, приводящие к гемодинамическим расстройствам и ухудшению маточно-плацентарного кровотока в организме беременной женщины, что ведёт в свою очередь к внутриутробному страданию плода [3].
Нарушение функционирования сложной системы межтканевых взаимодействий в системе «мать - плацента - плод» обуславливает развитие патологических состояний, каковой является преэклампсия. До настоящего времени недостаточно изучены механизмы, регулирующие защитную роль плацентарного барьера, и их роль в развитии преэклампсии. Нарушения фетоплацентарной системы являются достоверными критериями степени тяжести и длительности течения преэклампсии, особенно бессимптомных её форм. Длительно протекающие тяжёлые формы преэклампсии оказывают крайне неблагоприятное влияние на состояние плода и плаценты, вызывая грубые морфофункциональные нарушения. При наличии дестабилизирующих факторов возникает нарушение адаптации в организме беременной женщины с развитием клиники преэклампсии.
Данная патология представляет собой синдром, обусловленный отсутствием возможности адаптационных систем материнского организма адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Сосудистые нарушения, приводящие к расстройству гемодинамики, служат основой развития фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода [4]. Известно, что беременность сопровождается сдвигами в обмене веществ, в том числе и в микроэлементном балансе, направленном на обеспечение ими растущего плода [5]. Беременная женщина в значительной степени подвержена возникновению дефицита магния, так как потребность в нем во время беременности возрастает в 2-3 раза. Многие микроэлементы, содержащиеся в организме человека, оказывают влияние как на течение самой беременности, так и на развитие плода и новорожденного. По мнению большинства исследователей, снижение или увеличение концентрации различных микроэлементов в организме беременных может усугубить развитие различных осложнений гестационного процесса. Дефицит магния при беременности сопряжён с широким спектром осложнений беременности и родов, таких
как гестозы, спонтанные аборты и преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипотрофия плода и патология новорожденного [6]. Несомненный интерес представляет влияние дисбаланса микроэлементов на развитие и степень тяжести преэклампсии. Особое место в патогенезе преэклампсии и эклампсии придается нарушению гомеостаза магния и способности магния повышать уровень кальцитонина в сыворотке крови. Известно, что концентрация кальцитонина и паратироидного гормона снижается у женщин с преэклампсией. Особое место в перечне показаний для лечения препаратами магния занимает преэклампсия. В настоящее время препараты магния назначают для лечения угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гипотрофии плода и некоторых экстрагенитальных заболеваний [7]. Кроме ведения больных с преэклампсией и эклампсией, сульфат магния до сих пор остаётся наиболее популярным средством при лечении изолированной гипертензии беременных и низком уровне внутриклеточного магния, что способствует развитию гестацион-ной гипертензии [8,9].
Поэтому целью данного исследования явилось изучение обмена магния у женщин с преэклампсией и оценка эффективности и безопасности терапии препаратами магния у этой группы пациенток.
Методы исследования
Нами было обследовано 60 женщин с преэклампсией: первую группу составили 30 беременных, принимавших норваск в сочетании с сульфатом магния. Вторую группу - 30 беременных, принимавших нифедипин в сочетании сульфатом магния. Третью группу составили 20 соматически здоровых беременных. Всем женщинам проводилось допплерометриче-ское исследование параметров кровотока в системе «мать - плацента - плод» аппаратом «ALOKA SSD-650», которое включало исследование обеих маточных артерий (маточноплацентарный кровоток), артерии пуповины (плодово-плацентарный кроваток), аорты плода (АП) в нисходящем отделе с учётом основных правил проведения этих исследований. Изучали основные уголнезависимые показатели: систолодиастолическое отношение (СДО), пуль-сационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), плацентарный коэффициент (ПК), позволяющие проводить одновременный учет изменений как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного кровообращения. Также проводилось исследование ионов магния в сыворотке крови до, и после лечения.
Материалом исследования служила негемолизированная сыворотка крови, в которой определялось содержание ионов магния до начала и после гипотензивной терапии. Для исследования использовали наборы реагентов фирмы HOSPITEX DIAGNOSTIKS. Опытные пробы фетометрировались на аппарате «Mini Screen P».
Peзультaты и c c л е д о в a н и я и их Gбcуждeниe
Проведенные исследования показали, что на фоне преэклампсии отмечалось увеличение всех показателей, характеризующих маточно-плацентарное кровообращение: индекса резистентности (ИР) на 12.7%, пульсационного индекса (ПИ) на 27.7% и систолодиастолического отношения (СДО) на 33.3% (p<0.01) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели маточно-плодово-плацентарного кровотока
Срок гестации (недели) Контрольная группа - здоровые беременные
MA АП ПК
2G-22 1.92±0.03 3.90±0.05 0.121±0.003
23-25 1.79±0.01 3.51±0.05 0.109±0.004
2б-28 1.71±0.01 3.3±0.04 0.136±0.005
29-31 1.68±0.01 2.85±0.05 0.146±0.006
32-34 1.62±0.03 2.43±0.03 0.178±0.007
35-37 1.73±0.03 2.32±0.05 0.186±0.GG9
3S-41 1.73±0.02 3.28±0.02 0.194±0.001
Норваск
До лечения - I группа с преэклампсией
2G-22 2.35±0.21 3.61±0.05 0.106±0.201
23-25 2.33±0.07 3.23±0.05 0.134±0.001
2б-28 2.21±0.07 3.23±0.05 0.143±0.005
29-31 2.88±0.06 2.83±0.09 0.143±0.003
32-34 2.11±0.06 2.42±0.05 0.171±0.003
35-37 2.26±0.08 2.34±0.03 0.189±0.007
3S-41 2.41±0.06 1.8±0.03 0. 97±0.006
После лечения
2G-22 2.30±0.003 3.2±0.01 0.115±0.004
23-25 2.2±0.02 3.7±0.02 0.138±0.204
2б-28 2.11±0.02 3.24±0.05 0.148±0.006
29-31 2.7±0.04 2.83±0.07 0.150±0.007
32-34 2.03±0.03 2.41±0.03 0.271±0.008
35-37 2.09±0.04 2.6±0.01 0.181±0.006
3S-41 2.35±0.03 2.5±0.01 0.190±0.004
Нифедипин
До лечения - II группа с преэклампсией
2G-22 2.01±0.03 4.02±0.03 0.123±0.003
23-25 2.23±0.04 3.6±0.05 G.124±0.004
2б-28 2.72±0.01 2.12±0.02 0.173±0.002
29-31 2.79±0.05 4.08±0.01 0.08±0.002
32-34 2.06±0.03 2.39±0.03 0.20±0.003
35-37 2.21±0.05 4.04±0.01 0.11±0.009
3S-41 1.44±0.01 2.5±0.02 0.26±0.01
После лечения
2G-22 2.01±0.03 4.0±0.03 0.121±0.003
23-25 2.23±0.04 3.4±0.05 0.124±0.007
2б-28 2.43±0.04 2.51±0.04 0.163±0.005
29-31 2.4±0.05 2.83±0.01 0.147±0.006
7б
32-34 1.92±0.05 2.96±0.03 0.175±0.007
35-37 1.7±0.03 2.56±0.05 0.22±0.009
Примечание: МА - маточные артерии; АП - артерии пуповины; ПК - плацентарный коэффициент.
Так, на фоне применения норваска ИР снижался по сравнению с исходными величинами на 3.1% (р<0.01), ПИ на 7.4% (р<0.01), нифедипина ИР на 0.5 (р<0.05), ПИ - 6.3 (р<0.01) соответственно. В результате таких модуляций СДО снижалось после норваска на 19%, после нифедипина на 7% (р<0.01).
Допплерометрическое исследование состояния кровотока в системе «мать - плацента
- плод» выявило достоверное увеличение всех индексов, отражающих сосудистое сопротивление в маточных артериях и артерии пуповины, систолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР) в 1.7 раза. В первой группе выявлено снижение всех индексов сопротивления в маточных артериях и артерии пуповины.
Анализ допплерометрических изменений состояния кровотока при применении норваска приводит к достоверному и наиболее выраженному снижению индекса сосудистого сопротивления в маточных артериях и артерии пуповины, что имеет существенное значение в плане дальнейшего прогноза данной патологии.
Таблица 2
Содержание магния в сыворотке крови, мг\дл
Контроль Норваск Нифидипин
M±m до лечения после лечения до лечения после лечения
Mg 1.97±0.08 1.64±0.1 2.04±0.09 142±0.08 164±0.08
P p<G.G5 p<G.G5 p<G.G5 p>G.G5 p>G.G5
Анализ исследования содержания ионов магния в сыворотке крови показал, что при преэклампсии выявляется наиболее выраженные нарушения обмена магния. После проведённой терапии в первой группе беременных увеличивается уровень магния, который после лечения достигает нормы. Во второй группе беременных уровень магния фактически не изменяется. Считаем, что целесообразно исследования уровня магния внедрить как метод скрининга дефицита магния в качестве дополнительных диагностических и прогностических критериев неблагоприятного течения и исходов беременности при данной патологии (табл.2).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о способности норваска в сочетании с сульфатом магния нормализовать гемодинамические показатели в системе «мать
- плацента - плод» в связи с улучшением микроэлементного дисбаланса и компенсации защитно-приспособительной реакции плода.
Таджикский научно-исследовательский институт Поступило 27.12.2007 г.
акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан
ЛИТЕРАТУРА
1. Нарзуллаева Е.Н., Гулакова Д.М. - Здравоохранение Таджикистана, 2007, №3, с. 68-69.
2. Нарзуллаева Е.Н., Гулакова Д.М. - Материалы 36-го ежегодного конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза. - М., 2004, с. 153-154.
3. Тюрина Е.П., Нечайкин А.С., Пашелев Л.П. и соавт. - Материалы IX Всероссийского форума «Мать и дитя». - М., 2007, с. 268-269.
4. Буштырева И.О., Курочка М., Фиоктистова Т.В. и соавт. - Материалы IX Всероссийского форума “Мать и дитя” - М., 2007, с.33-34.
5. Казакова М.М., Алиева Т.М. - Материалы IX Всероссийского форума “Мать и дитя". - М., 2007, с. 95-96.
6. Кошелев И.Г., Аржанова О.Н., Биляева Т.В. и соавт. - Гипомагниемия в акушерстве, применение препаратов магния. Методические рекомендации. - СПб., 1999, с. 6-7.
7. Зубжицкая Л.Б., Кошелева Н.Г., Семенов В.В. - Иммуноморфологическое состояние плаценты при акушерской патологии. - СПб., 2005, с. 262-263.
8. Kisters K., Barenbrock M., Louwen F. - J. Hypertens., 2000, №13(7), p. 765-9.
9. Villanueva L.A., Figueroa A., Villanueva S. - Ginecol. Obstet., Mex, 2001, № 69, p.277-81.
10. Sanders R., Konijnenberg A., Huijgen H.J. et al. - Clin. Chem. Lab.Med., p.55-9.
Е.Н.Нарзуллоева, Ф.М.Абдурахмонов, Н.С.Ч,аборова, З.К.Байматова, Г.Т.Расулова НАЦШИ СИЛСИЛАИ МУТОБИЦШАВЙ ВА МУБОДИЛАИ МАГНИЙ
ХДНГОМИ ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Дар асоси натичахои дастрасшуда метавон гуфт, ки истифодаи норваск якчоя бо магнезияи сулфат ба бехшавии нишондодхои гемодинамикй дар силсилаи «модар-хамрояк-чанин» ва дисбаланси микроэлементхо, компентсатсии муофизатию мутобикшавии чанин манфиатнок аст.
E.N.Narzullaeva, F.M.Abdurakhmonov, N.S.Jaborova, Z.K.Baimatova, G.T.Rasulova THE ROLE OF ADAPTIVE SYSTEM AND MAGNESIUM INTERCHANGE IN PRE-ECLAMPSIA
Thereby, collected results are certifying ability of the Norvask in aggregate with magnesium sulfate, to normalize hemodinamical characteristic in the system of mother-placenta-fetus, by improving microelemental imbalance and promoting compensation of protective adjustment of the fetus reaction.
