CC BY
13
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
туннель в мошонку, в ее полости создается ложе для трансплантата достаточного объема. Для удобства формирования ложа в последующем при выполнении орхэктомии не следует ушивать серозную полость мошонки, что выполняется некоторыми авторами с целью профилактики послеоперационных осложнений, прежде всего — формирования послеоперационных гематом. Данные осложнения возникают чаще при воспалительных изменениях органов мошонки в ургентной ситуации и избегаются путем дренирования серозной полости в послеоперационном периоде при первичной операции и ее физиологическим спадением после операции, протезирование у таких пациентов следует выполнять отсрочен-но. Необходимо стремиться сформировать ложе максимально низко с целью правильного стояния трансплантата и профилактики его миграции в сторону пахового канала. Тщательно выполняется гемостаз. Трансплантат помещается в мошонку в вертикальном положении, допол-
нительная фиксация за «связку» к апоневрозу (МИТ) нецелесообразна. Ушивание входа в мошонку выполняется путем наложения кисетного шва на 5-6 стежков равного размера над верхним полюсом импланта через все оболочки мошонки — от мясистой до серозной до сведения тканей, после чего ушивается вход в мошонку. Рана послойно ушивается наглухо. Дренирование серозной полости мошонки не производится, так как повышает риск инфицирования.
Осложнение отмечено в одном случае на этапе освоения методики — отторжение им-планта с отхождением его через свищ мошонки, что связываем с нарушением трофики стенки мошонки после некорректного формирования полости в условиях малого ее объема и выраженного спаечного процесса.
Наличие опыта протезирования яичка позволяет сделать следующий вывод: предлагаемая методика удобна технически и позволяет минимизировать риск осложнений в послеоперационном периоде.
роль [—2]проПСА и ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С УРОВНЕМ ПСА МЕНЕЕ 4 НГ/МЛ
© В.Д. Яковлев, А.С. Аль-Шукри, М.А. Рыбалов, С.Ю. Боровец, А.Г. Борискин, Е.С. Невирович
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Простатический специфический антиген (ПСА) является органоспецифным маркером, но не специфическим маркером рака предстательной железы (РПЖ). Причиной повышения ПСА могут быть и незлокачественные болезни простаты, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический и острый простатит. Было доказано, что использование показателя [-2]проПСА улучшает выявляемость РПЖ при уровне общего ПСА в плазме крови от 2 до 10 нг/мл. Индекс здоровья простаты внесен в Российские клинические рекомендации в качестве дополнительного диагностического теста на наличие РПЖ у мужчин с уров-
нем общего ПСА в плазме крови в диапазоне от 2 до 10 нг/мл с целью снижения количества «необоснованных» биопсий.
Цель исследования: определить значимость [-2]проПСА и индекса здоровья простаты для диагностики РПЖ у пациентов с уровнем ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл.
Пациенты и методы. В основу настоящего исследования положены результаты обследования 148 мужчин в возрасте от 46 до 81 года, в среднем 63,9 ± 0,69 года, которые были обследованы в клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова для исключения РПЖ. Критериями включения были: уровень общего ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл,
Специальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
144
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
наличие изменений в простате при пальцевом ректальном исследовании, выявление гипоэхогенных участков по данным трансабдоминального ультразвукового исследования простаты или снижение соотношения свободного и общего ПСА в плазме крови менее 15 %. Всем больным определяли уровень [-2]проПСА, рассчитывали его процентное соотношение к общему ПСА, вычисляли индекс здоровья простаты. После подписания информированного согласия пациентам выполняли мультифокальную 12-точечную пункционную биопсию предстательной железы. На основании результатов биопсии все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу (83 человека) были включены пациенты с гистопатоморфологически
Сравнение клинико-лабораторных пок
верифицированной ДГПЖ; во вторую (14 человек) — с простатической интраэпителиаль-ной неоплазией (ПИН); в третью (51 человек) — пациенты, у которых была определена фокальная атипия и/или аденокарцинома предстательной железы (РПЖ). Проводили сравнение клинико-лабораторных показателей между вышеуказанными группами, различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты. Как видно из таблицы, наиболее значимым фактором, значение которого различалось при сравнении в группах больных ДГПЖ и РПЖ, а также при наличии ПИН и РПЖ, оказался индекс здоровья простаты (р < 0,001). При этом статистически значимого различия данного показателя в группах больных ДГПЖ и ПИН получено не было.
Таблица
ателей у больных ДГПЖ, ПИН и РПЖ
Клинико-лабораторные ДГПЖ ПИН РПЖ
показатели n = 83 n = 14 n = 51
Общий ПСА (нг/мл) 2,9 (2,26-3,45) 2,78 (2,3-3,45) 3,03 (2,71-3,45)
Свободный ПСА (нг/мл) 0,59*# (0,43-0,77) 0,44 (0,34-0,57) 0,39 (0,31-0,51)
% свПСА 22,2**# (18,2-27,6) 14,7 (12,3-19,5) 13,6 (10,9-17,3)
[-2]проПСА (нг/дл) 9,79* (8,08-13,01) 7,92t (5,7-10,1) 9,95 (8,24-14,5)
%[-2]проПСА 1,8# (1,42-2,23) 1,65t (1,3-2,6) 2,83 (2,31-3,37)
Индекс здоровья простаты 28,95# (22,3-37,3) 29,2# (23,7-41,02) 49,6 (38,9-58,4)
Плотность ПСА 0,06# (0,04-0,08) 0,09 (0,06-0,09) 0,09 (0,07-0,1)
Объем простаты (см3) 45# (32-58) 40 (31,3-48,3) 31 (27-41)
Приведены медианы всех показателей (95 % доверительный интервал).
# — статистически значимое различие с РПЖ (р < 0,001); * — статистически значимое различие с ПИН (р < 0,05); ** — статистически значимое различие с ПИН (р < 0,01); | — статистически значимое различие с РПЖ (р < 0,05); $ — статистически значимое различие с РПЖ (р < 0,01).
Выводы. Наибольшую диагностическую значимость для обнаружения РПЖ у больных с уровнем ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл имеет индекс здоровья простаты. Использова-
ние индекса здоровья простаты позволяет заподозрить РПЖ уже на начальных стадиях болезни, даже когда уровень общего ПСА в плазме крови не превышает нормативное значение.
<Ц> Специальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
