Роды после лечения рака молочной железы: опыт МНИОИ им. П.А. Герц ена Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

^ Роды после лечения рака молочной железы: опыт МНИОИ им. П.А. Герцена

Ключевые слова: рак молочной железы, беременность, роды

Keywords: breast cancer, pregnancy, childbirth

Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Новикова О.В.

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: rasskaz2@yandex.ru

Childbirth after breast cancer treatment: P. Hertsen MORI experience

Rasskazova E.A., Zikiryakhodzhaev A.D., Novikova O.V.

P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

E-mail: rasskaz2@yandex.ru

Резюме

Оценено 8 случаев родов у пациенток ранее леченных с диагнозом «рак молочной железы». Возможно наступление беременности после лечения рака молочной железы через 2 года. Ухудшение результатов лечения рака молочной железы с последующей беременностью не выявлено

Abstract

We estimated 8 cases of deliveries in patients previously treated for a diagnosis of breast cancer. Pregnancy after treatment for breast cancer after 2 years. The worsening of results of treatment of breast cancer to subsequent pregnancy was not detected.

Цель. Изучить возможность беременности после лечения рака молочной железы (РМЖ) в анамнезе пациентки.

Несмотря на то, что РМЖ чаще встречается в возрасте старше 50 лет, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли молодых женщин (моложе 40 лет) по отношению ко всем больным РМЖ от 6 до 16%. В 2014 г. число женщин моложе 40 лет у которых выявлен РМЖ в абсолютных числах составило 3432 в РФ.

Одной из основных и неизученных проблем современной онкологии является возможность беременности после лечения РМЖ. А влияние беременности на про-грессирование заболевания недостаточно изучено. В связи с чем данная тема является весьма актуальной.

Материалы и методы. В МНИОИ им. П. А. Герцена динамически наблюдаются группа пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы, прошедшее лечение и родившие после лечения онкологического заболевания.

Все пациентки лечились с 2000 по 2009 гг. с диагнозом РМЖ (7 больных) и 1 пациентка с саркомой молочной железы.

Средний возраст больных составил 29,4 года.

Стадии заболевания: 0 ст - 1 пациентка, I - 3 пациентки, IIA - 3 пациентки, МБ - 1 пациентка. Генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 выполнено у одной пациентки, мутаций не выявлено.

У 2 пациенток было выполнено ИГХ опухоли, диагностирован люминальный А подтип. В 3 случаях пациенткам назначена адъювантная полихимиотерапия. В 5 случаях наблюдение в послеоперационном периоде.

Различные варианты полихимиотерапии получили 3 пациентки, при этом у одной пациентки проведена нео-адъювантная полихимиотерапия. Все курсы химиотерапии включали антрациклины. В 4 случаях лечение только хирургическое, с последующим наблюдением в послеоперационном периоде.

В 1 случае пациентке была назначена гормоноте-

рапия тамоксифеном, но пациентка получала тамокси-фен в течение одного года и самостоятельно отказалась от гормонотерапии, в последующем через год наступила беременность.

Таким образом, в 4 наблюдениях пациенткам проведено комбинированное или комплексное лечение.

У одной пациентки был первично-множественный метахронный рак молочных желез.

У одной пациентки на фоне кормления появилось узловое образование в молочной железе, был диагностирован РМЖ, проведено 2 курса НАПХТ, далее операция, ПХТ и лучевая терапия. После лечения РМЖ через 48 месяцев наступила самостоятельная беременность, закончившаяся родами на 38 неделе.

Средний возраст больных на момент беременности 32,1 год (от 21 до 39 лет). При этом у 2 пациенток это были первые роды. У 6 пациенток повторные роды.

В нашем исследование у одной пациентке беременность наступила до 2 лет после лечения, и именно у данной пациентки в дальнейшем были диагностированы метастазы в яичники, лечение метастазов состояло в курсах химиотерапии, в течение последующих 2 лет пациентка жива. В 7 случаях интервал составил более 2 лет, после проведенного лечения.

В нашем исследовании все дети живы, лактация была у 4 пациенток.

Местного рецидивирования в молочной железе и регионарных зонах не выявлено ни у одной больной. 5-летняя общая выживаемость оценена у 6 больных, все пациентки живы.

Заключение. Таким образом, беременность после лечения РМЖ возможна, проблема является актуальной. Необходимо генетическое исследование данной группы пациенток, а так же поиск прогностических факторов, при которых возможна беременность среди пролеченных больных РМЖ без риска для жизни женщин.

136 I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва