CC BY
36
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
по типу Гауссовского распределения, то это означает, что лимфоидные клетки в образце имеют поликлональную генетическую природу, что характерно для реактивных процессов.
Заключение. Молекулярно-генетическое исследование клональной перестройки генов тяжелых цепей иммуноглобу-
линов (генов у- и/или p-цепей Т-клеточного рецептора) может дать патологу дополнительную информацию в решении вопроса является ли данная лимфоидная ткань злокачественной опухолью или представляет собой доброкачественный процесс.
Роботизированная микроскопия и информационные технологии увеличивают точность, чувствительность и доступность методик анализа морфологии клеток крови
В.С. Медовый
ЗАО Медицинские компьютерные системы (МЕКОС), Москва
Современные роботизированные комплексы микроскопии (РКМ) выполняют автоматический просмотр мазка крови с адаптацией к качеству биоматериала, условиям пробоподготовки, распределению материала в препарате, влиянию патологии на морфологию клеток, качеству съемки в микроскопе, обеспечивая выполнение всех рекомендаций ручной методики анализа. Применение РКМ радикально улучшает условия труда и увеличивает производительность. Выходная информация РКМ, представленная в форме сортированных галерей изображений клеток выборки, может рассматриваться как представительная концентрированная цифровая модель натурального препарата (ЦМП). ЦМП пригодна для удаленных визуальных телемедицинских консультаций, в том числе через Интернет. Благодаря увеличению выборки появилась возможность впервые в массовом порядке обнаруживать и визуально идентифицировать патологические признаки и объекты при их низкой концентрации. РКМ способны изготавливать также более полные ЦМП - виртуальные слайды (ВС). Из-за значительного объема ВС используются главным образом для исследовательских целей, контроля качества и обучения. РКМ МЕКОС-Ц2 использует средства экспорта ЦМП по линиям связи в сервисный центр МЕКОС в качестве постоянно действующей компоненты эксплуатации и модернизации МЕКОС-Ц2, обеспечивающей контроль
автоматических функций РКМ и создающей кооперацию разработчиков и потребителей для испытаний новых версий МЕКОС-Ц2. Постоянно пополняемый за счет многих лабораторий, архив ЦМП МЕКОС используется в качестве модели внешней среды для оптимизации аналитических функций МЕКОС-Ц2. Накопленная выборка ЦМП обеспечивает объем и представительность испытаний при различных патологиях, методиках пробоподготовки, особенностях контингента больных, недостижимую при обычных натурных испытаниях. Указанная технология создания коллективного архива "референсных ЦМП", предлагаемая научно-методическим центром МЕКОС, может применяться потребителями для исследовательских медицинских целей. Информационной поддержкой методик РКМ-ЦМП является интернет ресурс MECOS-Virt для передачи, хранения, удаленного доступа, поддержки телемедицинских консультаций ЦМП.
Роботизированные функции РКМ позволяют внедрить углубленные методики и эффективно использовать время врача лаборатории, сетевые функции РКМ-ЦМП позволяют рационально использовать интеллектуальные ресурсы больницы, Интернет функции РКМ-ЦМП-MECOS-Virt открывают возможности поднять качество анализов за счет эффективного использования высококвалифицированного персонала в масштабах региона и страны в целом.
Многоцентровая болезнь Кастлемана и РОЕМS-синдром: результаты клинико-морфологического
обследования и вариантов лечения
А.М. Михайлов1, С.С. Бессмельцев2, Т.И. Агеева3, В.В. Байков 4, А.Ю. Зарицкий 5, Н.В. Ильин 6, Н.М. Калинина 7, Ю.А. Криволапов 8,
К.М. Пожарисский 6, Т.И. Поспелова 9
'Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, "Государственный медицинский Университет, Новосибирск, 4Государственный медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова, "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, 6Федеральный центр радиологии и хирургических технологий, всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. Н.М. Никифорова, "Ленинградское областное патологоанатомическое бюро,
Санкт-Петербург, 9НИИ травматологии и ортопедии, Новосибирск
Введение. Болезнь Кастлемана (БК) представляет собой редкое лимфопролиферативное доброкачественное заболевание с непредсказуемым течением и риском трансформации в лимфому. Несмотря на хорошо описанную гистологическую характеристику опухоли, диагностика и лечение БК остается трудной задачей.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 11 больных мультицентровой формой болезни Кастлемана (МБК). Период наблюдения за больными от 1 года до 4 лет. Диагноз был установлен на основании гистологического и иммуногистохимического исследований ткани лимфатических узлов. Мультицентровость доказана методом спиральной компьютерной томографии. У 4 пациентов верифицирован плазмоклеточный вариант МБК, у 7 - гиалиново-васкулярный. У 6 больных в процессе болезни развился РОЕМS-синдром (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-протеин, изменения кожи). У пациентов с РОЕМS-синдромом, наряду с классическими проявлениями, выявлялись массивные полостные отеки, рефрактерные к эвакуациям, а у 3 человек они сочетались с периферической демиелинизирующей полинейропатией, зарегистрированной электро-нейромиографией. У 3 человек в сыворотке крови, а у 1 больного еще и в ликворе выявлен высокий уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6). Трое пациентов были инфицированы герпесвирусом человека 8-го типа (HHV 8-го типа) (ДНК вируса выявлена в сыворотке крови и в ткани лимфатических узлов иммуногистохимическим мето-
дом). У всех больных с РОЕМS-синдромом в крови и суточной моче были увеличены Х-цепи иммуноглобулинов. При гистохимическом исследовании в ткани лимфатических узлов при РОЕМS-синдроме определялось обильное развитие капиллярной сети (по экспрессии CD31) и тотальная секреция сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) всеми структурами лимфатического узла.
Результаты и обсуждение. Для лечения больных использовали различные методы. В настоящее время живы 8 больных. У 6 больных была получена ремиссия. При этом у 2 больных с плазмоклеточным вариантом МБК и РОЕМS-синдромом была применена высокодозовая химиотерапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (длительность ремиссии на момент обсчета результатов 1 год). Ремиссия была получена также у пациента с плазмоклеточным вариантом МКБ после использования анти-интерлейкина-6 в течение 1 года. Больной продолжает получать этот препарат. Результаты применения анти-интерлейкина-6 еще у 1 больного пока оценить не представляется возможным. 1 больной МБК и РОЕМS-синдромом получил 6 циклов СНОР-21 с достижением ремиссии. С целью поддерживающей терапии ему был назначен штерферон-а. Отмечена санацией крови от ДНК HHV 8-го типа и нормализация уровня ИЛ-6. Ремиссия сохраняется в течение 2 лет. 1 больной пролечен ритуксимабом (4 введения) и 1 больной МБК без РОЕМS - рофероном. Достигнута ремиссия. Срок наблюдения 6 и 12 мес соответственно. У 1 больной МБК
126
