CC BY
0©Коллектив авторов УДК 616.728.3; 615.825.06
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_71
РОБОТИЗИРОВАННАЯ БИОМЕХАНОКИНЕЗОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
12Хозяинова С. С., 2'3Кустова О. В., 2'3Пономаренко Г. Н.,12Абусева Г. Р.
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им Г.А. Альбрехта» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия
ROBOT-ASSISTED BIOMECHANOKINESOTHERAPY OF PATIENTS AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD
12 Khozyainova S.S., 2'3 Kustova O.V., 2'3 Ponomarenko G.N., *'2 Abuseva G.R.
:FSBEI HE "Military Medical Academy named after S.M. Kirov" of the Ministry of Defense of Russia, St. Petersburg, Russia
2FSBEI HE "I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University" of the Ministry of Healthcare of Russia, St. Petersburg, Russia
3 Federal Scientific and Educational Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation named after G.A. Albrecht, St. Petersburg, Russian Federation
Цель исследования. Оценка результативности комплексного подхода к реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) на ранних стадиях послеоперационного периода.
Материал и методы. Применялась инновационная методика, сочетающая использование роботизированных систем CPM-терапи, лечебные физические факторы, ЛФК, а также реабилитационный комплекс h/p/cosmos для восстановления функционирования пациента и нормализации паттерна ходьбы.
Результаты. Анализ исходных показателей выявил, что до начала лечения все пациенты имели ограниченную подвижность в коленном суставе (угол сгибания - 123,51±2,44 градусов), испытывали боль от умеренной до сильной (от 4 до 7 баллов по шкале ВАШ), существенно влияющую на повседневную активность. Согласно шкалам WOMAC, Лекена и Харриса, большинство пациентов демонстрировали выраженную степень ограничения жизнедеятельности. После прохождения курса медицинской реабилитации (МР) наблюдалось значительное улучшение всех исследуемых параметров. Амплитуда движений в суставах увеличилась в среднем до 95,58±1,27 градусов. Интенсивность болевого синдрома снизилась до уровня "легкой боли" (1-2 балла по ВАШ), которая практически не мешала повседневной деятельности. Несмотря на сохранение умеренной степени ограничения жизнедеятельности, отмечена положительная динамика по шкалам.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенного комплексного подхода. Сочетание роботизированной механотерапии, ЛФК и физиотерапевтических процедур позволяет значительно ускорить восстановление подвижности суставов, сократить продолжительность реабилитационного периода, эффективно купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов в более короткие сроки. Данная методика способствует быстрому достижению функционального объема движений в оперированном суставе, что является ключевым фактором успешной реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.
Ключевые слова. Физическая и реабилитационная медицина; физическая терапия; медицинская реабилитация; эндопротезирование коленного сустава; замена коленного сустава.
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
The aim of the study is to evaluate the effectiveness of an integrated approach to the rehabilitation of patients after total knee replacement (TKR) in the early stages of the postoperative period.
Material and methods. There has been used an innovative technique combining the use of robotic-assisted CPM therapy systems, therapeutic physical factors, exercise therapy, as well as the h/p/cosmos rehabilitation complex to restore the patient's functioning and normalize the walking pattern.
Results. Baseline analysis revealed that before the treatment, all the patients had limited mobility in the knee joint (flexion angle - 123.51 ± 2.44 degrees), experienced moderate to severe pain (from 4 to 7 points on the VAS scale), which significantly affects daily activity. According to the WOMAC, Leken and Harris scales, most patients showed a pronounced degree of restriction of vital activity. After completing the course of medical rehabilitation (MR), there was a significant improvement in all the studied parameters. The amplitude of movements in the joints increased on average to 95.58 ± 1.27 degrees. The intensity of the pain syndrome decreased to the level of "mild pain" (1-2 points according to VAS), which practically did not interfere with daily activities. Despite the preservation of a moderate degree of restriction of vital activity, there was positive dynamics on the scales.
Conclusion. The obtained results demonstrate the high efficiency of the proposed integrated approach. The combination of robotic-assisted mechanic therapy, exercise therapy and physiotherapeutic procedures can significantly accelerate the restoration of joint mobility, reduce the duration of the rehabilitation period, effectively relieve pain and improve the quality of life of patients in a shorter time. This technique contributes to the rapid achievement of functional volume of movements in the operated joint, which is a key factor in successful rehabilitation after knee replacement.
Key words. Physical and rehabilitation medicine; physical therapy; medical rehabilitation; knee arthroplasty; knee replacement.
Для цитирования: Хозяинова С. С., Кустова О. В., Пономаренко Г. Н., Абусева Г. Р. РОБОТИЗИРОВАННАЯ БИОМЕХАНОКИНЕЗОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. Курортная медицина. 2024; 3: 71-77 DOI -https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_71
For citation: Khozyainova S.S., Kustova O.V., Ponomarenko G.N., Abuseva G.R. ROBOT-ASSISTED BIOMECHANOKINESOTHERAPY OF PATIENTS AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD. Resort medicine. 2024; 3; 71-77 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_71
Анализ современных подходов к медицинской реабилитации пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС), позволил выделить ключевые аспекты восстановления в раннем послеоперационном периоде. Они включает: эффективное купирование болевого синдрома, восстановление артикулярной мобильности и реактивацию повседневной активности пациента [1, 2]. Внедрение научно обоснованных реабилитационных протоколов в раннем послеоперационном периоде играет критическую роль в оптимизации функционирования оперированного сустава.
Особое внимание следует уделить коррекции биомеханических нарушений локомоции, так как хромота не только негативно влияет на качество жизни пациента, но и может индуцировать патологическую перегрузку смежных суставов, провоцируя развитие каскада вторичных патологических изменений в опорно-двигательном аппарате [3, 4].
Своевременная инициация комплексных реабилитационных мероприятий, фокусирующихся на восстановлении физиологического объема движений, укреплении мышечно-связочного аппарата и восстановления правильного стереотипа ходьбы, значительно улучшает функциональные исходы. Клинические наблюдения демонстрируют, что пациенты, прошедшие интенсивную реабилитацию на ранних этапах послеоперационного периода, достигают более высоких показателей восстановления артикулярной функции, испытывают менее выраженный болевой синдром и отмечают существенное повышение качества жизни в сравнении с группой стандартного послеоперационного ведения [5, 6, 7, 8].
Гиподинамия после ТЭКС, при отсутствии адекватных реабилитационных мероприятий, инициирует развитие комплекса вторичных патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. К ним относятся: прогрессирующая мышечная атрофия, формирование контрактур, локальный остеопороз, тромбоэмболические осложнения и структурно-функциональные нарушения в периартикулярных тканях [9, 10]. Эти изменения существенно затрудняют процесс восстановления двигательной функции и активности пациента. Гиподинамический синдром, помимо локальных эффектов, приводит к системному снижению адаптационных резервов организма к физическим нагрузкам и замедляет регенеративные процессы. Парадоксально, но несвоевременное или чрезмерно интенсивное применение физических нагрузок в раннем послеоперационном периоде может усугубить функциональные нарушения конечности и пролонгировать период нетрудоспособности пациента.
Таким образом, восстановление пациентов после ТЭКС требует комплексного подхода, включающего раннюю, но дозированную мобилизацию, применение физиотерапевтических методов, направленных на стимуляцию регенеративных процессов.
Согласно рекомендациям по ведению пациентов после ТЭКС в раннем после операционном периоде пациентам в первые сутки назначается комплекс упражнений, включающий дыхательную гимнастику, активизацию суставов не оперированной ноги, а также изометрические нагрузки для мускулатуры прооперированной конечности [11]. Особое внимание уделяется постепенному увеличению амплитуды движений в прооперированном суставе посредством пассивных упражнений и специальных укладок. Важным элементом восстановления является механотерапия - использование аппарата СРМ-терапии для щадящей разработки оперированного сустава. Процедура проводится дважды в день по полчаса, способствуя не только улучшению подвижности, но и профилактике тромбообразования.
В первые дни пациента обучают вертикализации с использованием вспомогательных средств. Под наблюдением специалиста по ЛФК осваивается техника ходьбы на небольшие расстояния, которая затем практикуется самостоятельно несколько раз в день. Особое внимание уделяется правильности походки: контролируется постановка стоп, равномерность шага и распределение нагрузки.
Внедрение инновационных технологий физической и реабилитационной медицины (ФРМ) способствует существенному расширению потенциала индивидуализации восстановительных протоколов [12, 13, 14]. Эксплуатация локомоторного комплекса Ыр/со8то8 для тренинга локомоции предоставляет возможность реконструкции корректного физиологического стереотипа передвижения, дозирования физической нагрузки и мониторинга кинематических характеристик походки в режиме актуального времени. Терапевтический подход включает динамическую визуальную стимуляцию, реализуемую посредством проецирования паттерна шага на поверхность дорожки и виртуальное окружение на экране.
Концентрируясь на персонализированных оптических ориентирах, отражающих траекторию перемещения ног, реабилитируемый решает серию задач, направленных на постоянную адаптацию походки и сохранение баланса в движении. Внедрение этой прогрессивной методики позволяет медицинским специалистам тонко настраивать курс терапии, принимая во внимание уникальные характеристики каждого пациента, что существенно повышает эффективность восстановительного процесса.
Целью исследования явилась оценка результативности комплексного подхода к реабилитации пациентов после тотального ТЭКС на ранних стадиях послеоперационного периода, включающего применение современных роботизированных систем постоянного пассивного движения (CPM-терапии), реабилитационного комплекса Ыр/со8то8 для восстановления физиологического паттерна ходьбы, индивидуально подобранного комплекса упражнений ЛФК и лечебных физических факторов.
Материалы и методы исследования. В исследование включили 100 человек после эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде. Средний возраст пациентов составил 66,61±6,97 лет. Пациентов разделили на 2 группы, статистически равные по возрасту, полу и индексу массы тела. Первой группе пациентов (группа сравнения, п=50) проводились стандартные реабилитационные мероприятия согласно клиническим рекомендациям: индивидуальные занятия ЛФК, CPM-терапия (на аппарате «Ормед Flex-F01»), физиотерапия (криотерапия и низкоинтенсивная низкочастотная магнитотерапия с противоотечной и противовоспалительной целью). Второй группе пациентов (основная группа, п=50) в дополнение к стандартным технологиям ФРМ на 7 день после оперативного лечения присоединялись занятия локомоторной коррекции на реабилитационном комплексе h/p/cosmos.
Тренировкам на тредмиле предшествует комплексная оценка пациента, охватывающая кинематический и кинетический анализ паттерна ходьбы, а также динамометрию мышц нижних конечностей. На основе полученных данных формулируются индивидуализированные терапевтические цели. Осуществляется калибровка системы частичной разгрузки веса тела (не превышающей 40 % от
массы тела пациента) и настройка параметров тредмила в соответствии с функциональными возможностями пациента.
После позиционирования пациента на тредмиле и настройки системы частичной разгрузки веса, осуществляется постепенное увеличение скорости движения полотна. Начальная скорость обычно устанавливается в диапазоне 0,3-0,5 км/ч, с последующим повышением до 1 км/ч.
Акцент при ходьбе делается на симметричность шага и равномерное распределение нагрузки на обе нижние конечности. Пациента инструктируют выполнять полное разгибание в оперированном коленном суставе в фазу опоры, особое внимание уделяя достижению достаточной амплитуды сгибания в коленном суставе в фазу переноса. Пациента обучают правильному перекату стопы: с пятки через среднюю часть на носок, корригируется тенденция к ротации стопы кнаружи или внутрь и контролируется равномерность распределения нагрузки на всю поверхность стопы. На протяжении всей процедуры осуществляется мониторинг болевых ощущений пациента, состояния оперированного сустава и общего самочувствия. При необходимости параметры тренировки оперативно корректируются. Продолжительность: первые 2 процедуры составляли 10 минут, затем время увеличивалось до 20 минут. Всего проводилось 10 ежедневных занятий на курс.
В рамках исследования влияния роботизированной механотерапии на реабилитационный процесс после ТЭКС был применен комплексный подход к оценке эффективности терапии. Методология включала анализ ряда ключевых параметров на вторые сутки после оперативного вмешательства и в конце курса МР: интенсивность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), функциональное состояние пациентов - с использованием валидированных опросников (индекс Лекена, шкала Харриса, WOMAC), объективную оценку амплитуды движений в коленном суставе проводили методом гониометрии с применением стандартного угломера для измерения углов сгибания и разгибания. Перед инициацией терапевтического курса от всех участников исследования было получено информированное согласие на проведение лечебных мероприятий и сбор данных. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 13.0 for Windows.
Результаты и обсуждения. Результаты исследования демонстрируют существенное снижение интенсивности алгического синдрома в области оперированного коленного сустава в обеих исследуемых группах. В основной группе исходный показатель интенсивности боли по ВАШ составлял 5,81±0,97 баллов, тогда как после завершения лечебного курса он снизился до 1,32±0,08 баллов (Рис. 1). Аналогичная динамика наблюдалась и в группе сравнения: до лечения средний балл по ВАШ равнялся 5,98±0,11, а по завершении лечебных мероприятий снизился до 1,64±0,10 баллов.
Б 5 4 3 2 1 О
Рисунок 1. Динамика изменения боли по шкале ВАШ, балл
Динамика показателей гониометрии и изменений по опросникам, оценивающим функциональное состояние пациентов обеих групп представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Динамика изменений показателей гониометрии и опросников функциональной
активности пациентов
Показатели Основная Основная Группа Группа
группа До группа После сравнения До сравнения После
Гониометрия: угол сгибания в 122,06±3,39 95,58±1,27* 123,80±4,09 97,34±1,62*
коленном суставе, градус
Индекс Лекена, балл 14,21±0,45 6,98±0,18* 13,64±0,44 9,03±0,25
Индекс Харриса, балл 48,92±1,63 80,96±0,89* 47,40±1,76 67,34±1,39
Шкала WOMAC, балл 48,73±1,72 13,56±0,44* 47,12±2,13 26,74±3,47
* - достоверность различий до и после лечения (p<0,05).
Изменение показателей гониометрии до и после курса МР показала достоверное улучшение показателя сгибания коленного сустава у обеих групп пациентов. Однако, по шкале WOMAC и альгофункциональному индексу Лекена, оценивающему интенсивность боли, максимальную дистанцию ходьбы и повседневную активность пациента мы видим достоверное улучшение показателей у основной группы.
Анализ паттерна ходьбы на реабилитационном комплексе h/p/cosmos в конце курса МР показала увеличение комфортной и максимальной скорости ходьбы на тредмиле пациентов основной группы: 1,40±0,0,22 км/ч (в группе сравнения составила 1,09±0,33 км/ч). Увеличение длины шага, особенно на оперированной ноге, стремление к нормализации длины шага между обеими ногами: в основной группе длина цикла шага 69,41±18,92 см; в группе сравнения - 56,50±16,32 см.
Постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу: в основной группе максимальная сила носок составила 506,36±111,83 Н (в группе сравнения - 407,99±118,50 Н), на центр стопы - 203,97±87,31 Н (172,48±80,77 Н в группе сравнения); на пятку - 303,96±91,81 Н (282,72±95,66 Н соответственно).
Также наблюдалось субъективное повышение уверенности пациента при ходьбе на тредмиле у пациентов основной группы.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует высокую эффективность комплексного подхода к реабилитации пациентов после ТЭКС в раннем послеоперационном периоде с включением реабилитационного комплекса h/p/cosmos. Включение h/p/cosmos в реабилитационный процесс позволило достичь более выраженного прогресса в восстановлении паттерна ходьбы, что выразилось в увеличении комфортной и максимальной скорости ходьбы, длины шага и нормализации распределения нагрузки на оперированную ногу. Особенно важно отметить, что использование комплекса способствовало более эффективному увеличению амплитуды движений в коленном суставе, снижению интенсивности болевого синдрома и улучшению показателей по шкалам WOMAC и Лекена. Это свидетельствует о положительном влиянии данного метода на функциональное состояние сустава и качество жизни пациентов. Субъективное повышение уверенности пациентов при ходьбе на тредмиле также является важным психологическим фактором, способствующим более быстрой и эффективной реабилитации.
Таким образом, включение роботизированного комплекса h/p/cosmos в программу реабилитации пациентов после ТЭКС позволяет значительно повысить эффективность восстановительного лечения, ускорить возвращение пациентов к нормальной двигательной активности и улучшить их качество жизни. Данный подход может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику реабилитации пациентов после ТЭКС.
Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение долгосрочных эффектов применения данной методики и разработку индивидуализированных протоколов реабилитации с использованием h/p/cosmos для различных групп пациентов.
Участие авторов: методология исследования, анализ полученных данных, написание текста - С.С. Хозяинова, Г.Н. Пономаренко; сбор материала, математическая обработка, написание текста - О.В. Кустова, Г.Р. Абусева; дизайн исследования, концепция, редактирование - Г.Н. Пономаренко.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflict of interest
ЛИТЕРАТУРА
1. Konnyu K J, Thoma L M, Cao W. [et al.] Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil, 2023; 102(1): 19-33. https://www.doi.org/10.1097/PHM.0000000000002008.
2. Jette D U, Hunter S J, Burkett L. [et al.] American Physical Therapy Association. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Phys Ther, 2020; 100(9): 1603-1631. https://www.doi.org/10.1093/ptj/pzaa099.
3. Королева С. В. Параметры ходьбы. Новая технология оценки и ее клиническое значение. Научно-исследовательская деятельность в классическом университете: традиции и инновации: Материалы Международного научно-практического фестиваля, Иваново, 15-29 апреля 2020 года. Ивановский государственный университет, 2020; 34-37.
4. Aljehani M S, Christensen J C, Snyder-Mackler L. [et al.] Knee biomechanics and contralateral knee osteoarthritis progression after total knee arthroplasty. Gait Posture. 2022; 91: 266-275. https://www.doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.10.020.
5. Jiao S, Feng Z, Dai T. [et al.] High-Intensity Progressive Rehabilitation Versus Routine Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024; 39(3): 665-671. https://www.doi.org/10.1016/j.arth.2023.08.052.
6. Погонченкова И. В., Макарова М. Р., Сомов Д. А. [и др.] Реабилитация пациентов после эндопротезирования. Московская медицина. 2024; 3(61): 66-73.
7. Храмов Д. С., Русинова К. Е. Эффективность применения физиотерапии в реабилитации пациентов после операций на коленных суставах. Вестник науки. 2024; 6 (75): 2014-2021.
8. Маневский А. А., Свиридов С. В., Мелехов А. В. [и др.] Ускоренное восстановление при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов: необходимость национальных рекомендаций. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022; 6: 8696.
9. Алабут А. В., Сикилинда В. Д., Чесников С. Г. [и др.] Анализ осложнений эндопротезирования коленного сустава. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2015; 1 (185): 96-100.
10. Храмов А. Э., Макаров М. А., Макаров С. А. [и др.] Местные осложнения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Научно-практическая ревматология. 2017; 5: 549-554
11. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации. 2015; 21 с.
12. Корчажкина Н. Б. Третий этап медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций. Дальнейшее развитие санаторно-курортного лечения после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Курортная медицина. 2013; 3: 69-72.
13. Уйба В. В., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Бабякин А. Ф. Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов. Том 1. Пятигорск, 2011.
14. Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2023; 912 с. ISBN 978-5-9704-7710-6. EDN STQNKB.
REFERENCES
1. Konnyu K J, Thoma L M, Cao W. [et al.] Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil, 2023; 102(1): 19-33.
2. Jette D U, Hunter S J, Burkett L. [et al.] American Physical Therapy Association. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Phys Ther, 2020; 100(9): 1603-1631.
3. Koroleva S V. Parametry hod'by. Novaya tekhnologiya ocenki i ee klinicheskoe znachenie. [The conference proceedings] Nauchno-issledovatel'skaya deyatel'nost' v klassicheskom universitete: tradicii i innovacii Ivanovo, 15-29 aprelya 2020 goda. Ivanovskij gosudarstvennyj universitet, 2020. (In Russian)
4. Aljehani M S, Christensen J C, Snyder-Mackler L. [et al.] Knee biomechanics and contralateral knee osteoarthritis progression after total knee arthroplasty. Gait Posture. 2022; 91: 266-275.
5. Jiao S, Feng Z, Dai T. [et al.] High-Intensity Progressive Rehabilitation Versus Routine Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024; 39(3): 665-671.
6. Pogonchenkova I V, Makarova M R, Somov D A. [et al.] Rehabilitation of patients after endoprosthetics. Moskovskaya medicina. 2024; 3(61): 66-73. (In Russian)
7. Hramov D S, Rusinova K E. Efficiency of physiotherapy in rehabilitation of patients after knee surgery. Vestnik nauki. 2024; 6 (75): 2014-2021. (In Russian)
8. Manevskij A A, Sviridov S V, Melekhov A V. [et al.] Enhanced recovery in knee and hip arthroplasty: the need for national guidelines. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2022; 6: 86-96. (In Russian)
9. Alabut A V, Sikilinda V D, CHesnikov S G. [et al.] Analysis of complications of knee arthroplasty. Izvestiya vuzov. Severo-Kavkazskij
region. Seriya: Estestvennye nauki. 2015; 1 (185): 96-100. (In Russian)
10. Hramov A E, Makarov M A, Makarov S A. [et al.] Local complications of hip and knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2017; 5: 549-554. (In Russian)
11. Reabilitaciya pri endoprotezirovanii kolennogo sustava. Federal'nye klinicheskie rekomendacii. 2015. (In Russian)
12. Korchazhkina N B. The third stage of medical rehabilitation in the conditions of sanatorium-resort organizations. Further development of sanatorium-resort treatment after the provision of specialized, including high-tech medical care. Kurortnaya medicina. 2013; 3: 69-72. (In Russian)
13. Ujba V V, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Babyakin A F. Prirodnye i preformirovannye fizicheskie faktory v kurortnom lechenii artroza krupnyh sustavov. Tom 1. Pyatigorsk, 2011. (In Russian)
14. Kotenko K V, Kovalev S A, Abuseva G R. [et al.]. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina : Nacional'noe rukovodstvo. Moskva: "GEOTAR-Media", 2023. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Хозяинова Стелла Самвеловна, преподаватель кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург; email: stella.khozyainova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-7231-6018, eLibrary SPIN: 4950-2424
Кустова Оксана Вячеславовна, канд. мед. наук, доцент, руководитель центра физической и реабилитационной медицины ФГБУ «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург; е-mail: o.v.kustova.med@mail.ru, .eLibrary SPIN:
Пономаренко Геннадий Николаевич, чл.-корр. РАН, засл. деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, генеральный директор ФГБУ «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России, заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург; е-mail: ponomarenko_g@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-7853-4473, eLibrary SPIN: 8234-7005
Абусева Гюльнара Рякитовна, старший преподаватель кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург; е-mail: bomar-oz@ya.ru, https://orcid.org/0000-0002-9525-6361, eLibrary SPIN: 9864-9534
8912-4449
