CC BY
9
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т.ХУ. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 30 - 31 октомври 2013 Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XV,ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 30 - 31 October 2013
РИСКОВИ ФАКТОРИ И МНОГОФАКТОРЕН ЛОГИСТИЧНО РЕГРЕСИОНЕН АНАЛИЗ ПРИ ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ
Пеева Ю.1, Шопова Д.2, Пеев И.3
1 Катедра по Социална медицина и обществено здраве, Факултет по
Обществено здраве, Медицински университет -Пловдив
2,3 Катедра по Протетична дентална медицина,
Факултет по Дентална медицина,
Медицински университет - Пловдив,
3Пеев И., студент IV к., Факултет по Дентална медицина,
Медицински университет - Пловдив
Abstract:
According to the literature review dental caries is one of the potential factors for complications in orthodontic treatment. Poor oral hygiene is highly correlated with the incidence of caries among patients undergoing orthodontic full-banded treatment. The other risk factors are the consumption of soft drinks, dietary habits, compliance, motivation etc. The objective: To determine risk factors for orthodontic treatment, and to assess the levels of awareness of parents and children from the town of Plovdiv. Materials and methods: The used questionnaire is an updated form of the developed tools (OHRQoL), which is based in health studies of oral amendments on quality of life in children and adolescents.The study involved 259 children with an average age of 12.56 ± 3.14 years. The mean age of boys is 12.38 ± 3.22, respectively 12.69 ± 3.07 on the girls, P> 0.05 (u=1.50). Results and conclusions: In analyzing the correlations between the proper alignment of teeth and the duration of active orthodontic treatment, the coefficient of determination r2 is equal to 0.039. According to this result, parents found (3,9%), that the order of teeth depends on wearing of braces. The rate is low, because parents think that there are more important factors than wearing of fasteners. Parents attach importance to the jurisdiction of the orthodontist painless treatment and involvement of the child, without fear to visit dentist. The linear regression model is adequate at F=8.31, df=1 and P <0.004, based on which one is the correct alternative hypothesis expressed depending on the order of the teeth from wearing braces.
Keywords: risk factors in orthodontics, multifactorial logistic analysis
Въведение: Най-често пациентите търсят ортодонтска консултация при наличие на симптоми или съществени оплаквания, свързани с намалената функционалност на
съзъбието, както и по естетични критерии. Много малко от тях са информирани, че освен функционален проблем, неправилната захапка може да е причина за дисфункция на ТМС, травми, кариес, пародонтит [1]. При пациент - центриран подход, психологическите и социалните последици от неблагоприятната дентофациална естетика могат да бъдат много по-сериозни от клиничните проблеми. В литературата са известни клинични проучвания с висок корелационен коефициент между дентофациалната естетика, лечението и необходимостта от ортодонтско лечение [3]. При изследване тежестта на захапката при пациенти съществуват данни [(Lewis и сътр., 1982). Hamdam (2004)], че 40% от тях са се подложили на ортодонтско лечение, защото са били мишена на шеги и подигравки заради зъбите си. Въпреки това, няма връзка между необходимостта от ортодонтско лечение, измервана с обективен индекс (IOTN DHC) и осмислената необходимост от пациента (субективна оценка) [3].
Цел: Да се определят рисковите фактори при ортодонтско лечение, като се оценят нивата на информираност на деца и родители от град Пловдив.
Обект на наблюдение e здравната информираност на деца до 18 години и на техните родители. Децата, които са популация в риск за възникване на ЗЧД ще бъдат проучвани по отношение на здравната информираност и мотивацията им за иницииране на ортодонтско лечение. Чрез двуетапния метод на Щейн е изчислен необходимият брой единици за децата - 258. Вътрешната корелация на коефициента на Кронбах е а=0.80 при денталната скала за естетика (DAI) според оценката на родителите.
Материал и методи. Анкетен метод:
□ Приложени бяха два модела на въпросници след тяхната адаптация:
□ Анкетна карта за децата. Аналог е Child Perceptions Questionnaire (CPQ);
□ Анкетна карта за родителите - Parental Perceptions Questionnaire (PPQ);
□ Анкетна карта за ползите от ОЛ - Orthodontie Attitudes Survey (OAS).
Резултати и обсъждане:
Изследвана е информираността на родителите по отношение на професията и характеристиката на специалиста - ортодонт. На въпроса „Знаете ли с какво се занимава ортодонты?" 96.73±1.22%, отговарят с „да", а само 3.27±1.22% отговарят, че не знаят. Различни от очакваното са и отговорите, според които ортодонтът има и други квалификации. Резултатите са представени на Диаграма 1:
Диаграма 1. Умения на специалиста ортодонт според родителите
С особен интерес е проучена ежедневната консумация на въглехидратната храна [4,6], като рисков фактор за оралното здраве на населението. Прави впечатление високият относителен дял на нерационалното хранене в семействата, включени в извадката (88.73±2.19%), изобразено на Диаграма 2:
■ да Ине
Диаграма 2. Употреба на въглехидратна храна в проучваните семейства
На въпроса „Смятате ли, че кариесите на Вашето дете се дължат на прекомерната употреба на сладко?" респондентите, които отговарят с „да" са 39.07±3.33%, с „не" -37.21±3.30%. Тези резултати говорят за една ниска информираност на родителите от една страна, и материална необезпеченост, от друга. В другите две групи, тези, които не мога да преценят са 21.40 ±2.80%, а децата без кариеси са едва 2.33±1.03% (Диаграма 3):
да не не мога да преценя няма кариеси
Диаграма 3. Разпределение на отговорите към въпроса „Смятатели, че кариесите на Вашето дете се дължат на прекомерната употреба на сладко?"
Нерационалното хранене, от една страна е причина за възникване на дефекти на твърдите зъбни тъкани, с тенденция за стесняване на челюстите и поява на ЗЧД. От друга, при пациенти с инициирано ортодонтско лечение, това води до влошаване на микрофлората в устатата и потенциира възможността за поява на кариозни лезии [4]. И тъй като ЗЧД имат мултифакториална етиология се налага комплексното изучаване на повече рискови фактори [1,2,5]. При мултифакториалния регресионен модел се приема, че съществува „права" връзка между зависимата променлива и всеки рисков фактор [1]. Данните от проведения регресионен анализ, както и рисковите компоненти за поява на ЗЧД са представени в Таблица 1:
Таблица 1. Многофакторен логистично регресионен анализ на рисковите фактори
Фактор B (регресионен, нестандартизиран коефиттиент) SE (стандартна грешка) p
Честота на миене на зъбите 0.31 0.37 0.72
Честота на смяна на четката за зъби -0.064 0.088 0.469
Начин на хранене на новороденото 0.057 0.068 0.405
Нерационално хранене в семейството -0.031 0.183 0.867
Самооценка на правилността на захапката на родителите[4] 0.052 0.094 0.579
Constant 1.735 0.379 0.000
Регресионните коефициенти пред факторите „честота на смяна на четката за зъби" и „начин на хранене на новороденото" имат значение при P=0.469 и P=0.405, съответно. Връзката е представена със следната формула: y=b+bxl+-+bx.+e. където
y. е стойността на i"1 случаи на зависими променливи,
p е броят на рисковите фактори,
b. е стойността на j111 коефициент, при j=0,...p,
x.. е стойността на j111 в случаите, когато j111 се явява рисков фактор,
е. е грешката на наблюдаваната стойност за j111.
Моделът има линеен характер, тъй като с увеличаване на стойността на - рисков фактор, расте зависимата променлива bj . Вследствие на този модел може да се определи оценъчния риск по следната формула:
р=0 31(честота на миене на зъбите)_0 064 (честота на смяна на четката за зъби) +0 057(начин на хранене на новороденото)
_0 031 (нерационално хранене в семейството) +0 правилността на захапката на родителите)
Регресионният коефициент, означен като Constant=1.735 е статистически значим, тъй като неговото ниво на значимост P=0.00 е по-малко от грешката а=0.05.
Изводи: Прогностичният модел в настоящия случай позволява на денталния лекар да обърне внимание на майката за продължителността на естественото хранене при кърмачето и редовната смяна на четката за зъби при по-големите деца. По литературни данни останалите рискови фактори са от значение, но това становище не се потвърждава в настоящото проучване, поради различията в мненията на респондентите и големината на извадката. Прогнозирането на пациентското съгласие може да бъде от полза да се предвиждат проблемите, които биха могли да възникнат по време на лечението и да ги намали, преди те да повлияят ортодонтското лечение. Библиография:
1. Мусурлиева Н. Качество на живот при болни с хроничен пародонтит. Канд. дис., с.85, Пловдив, 2013 г.
2. Benson P., S1a1 A., Millett DT, Dyer F et al. Fluorides, orthodontics and demineralization: A systematic review. J Ortod 2005;32:102-14.
3. Harwood A., Harrison J. How readable are orUodontic patient information leaflets? J Ortñod, 31 (2004), pp. 210-21.
4. Srivastava K., Tikku T., Kbanna R. et al.Risk factors and management of w1te spot lesions in orthodontics. J OrUodont Sci [serial online] 2013 [cited 2013 Nov 25];2:43-9. Available from: http://www. jorthodsci.org/text.asp?2013/2/2/43/115081.
5. Ukra A., Bennani Fl, Farella M. Psychological aspects of orthodontics in clinical practice. Part Two: general psydosocial wellbeing. Progress in OrUodontics, 2012 Vol .13(1): 69-77.
6. Yip H., Wong R., Hagg U. Complications of orUodontic treatment: are soft drinks a risk factor? World J OrHod 2009; 10:33-40.
