CC BY
28
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК: 616.12-008:616.329-006.6-089:616.333 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10072
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА И КАРДИИ ЖЕЛУДКА
'Корнякова А.Р., 2Иванов К.М., 2,3Самойлов П.В., 2Чемезов С.В., 2Краснова Т.А.
'ООО «Клиника промышленной медицины», Оренбург, Россия (460001, г. Оренбург, пер. Бассейный, 1) 2ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Оренбург, Россия (460000, ул. Советская, 6), e-mail: [email protected], [email protected]
3ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», Оренбург, Россия (460021, г. Оренбург, пр-т Гагарина, 11)
Цель исследования: выявление предикторов риска развития терапевтических, в том числе сердечно-сосудистых, осложнений с учетом коморбидной патологии и гендерной принадлежности при хирургическом лечении больных раком пищевода и кардии желудка.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 305 больных раком пищевода и кардии желудка, оперированных в хирургическом торакальном отделении Оренбургского областного онкологического диспансера с 2010 по 2018 год. В раннем послеоперационном периоде было зарегистрировано 32 (10,5%) осложнения, 10 (3,3%) из которых явились причиной смерти. Статистический анализ результатов проводился с использованием программы Statistica 10.0. Предикторную ценность показателей определяли с помощью логистической регрессии, результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала. Значение р <0,05 считали статистически значимым.
Анализ взаимосвязи послеоперационных осложнений и смертельного исхода с полом, возрастом, сопутствующей патологией, физическим статусом пациентов позволил выявить предикторы неблагоприятного прогноза хирургического лечения рака пищевода. Среди всех факторов наибольшее значение показало наличие артериальной гипертонии (АГ) II, III стадий и хронического бронхита (ХБ). Летальный исход в раннем послеоперационном периоде показал взаимосвязь с возрастом пациентов. При сравнении предикторной ценности факторов у мужчин и женщин было выявлено, что у мужчин увеличивает риск осложнений только наличие ХБ, а на развитие летального исхода оказывает влияние возраст, как и в общей выборке.
Среди послеоперационных осложнений у больных раком пищевода и кардии желудка превалируют сердечно-сосудистые осложнения. У мужчин наблюдалось более тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний, что явилось причиной большего количества осложнений. Предикторами развития терапевтических, в большей степени сердечно-сосудистых, послеоперационных осложнений и смерти больных раком пищевода и кардии является наличие АГ II, III стадий и ХБ. В отдельной выборке мужчин предиктором выступает только наличие ХБ.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые осложнения, рак пищевода, операция Льюиса, послеоперационный прогноз.
RISK OF DEVELOPMENT OF POSTOPERATIVE CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH ESOPHAGEAL AND GASTRIC CARDIA CANCER
'Kornyakova A.R., 2Ivanov K.M., 2,3Samoilov P.V., 2Chemezov S.V, 2Krasnova T.A.
*LLC «Clinic of Industrial Medicine», Orenburg, Russia (460001, Orenburg, Basseyny Lane, 1)
2Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya St., 6), e-mail: kmiwanov@
mail.ru; [email protected]
3«Orenburg Regional Clinical Oncology Dispensary», Orenburg, Russia (460021, Orenburg, Gagarin Ave., 11)
The purpose of the research is to determine the risk factors of the development of postoperative cardiovascular complications, taking into account comorbid pathology and gender in patients with esophageal and gastric cardia cancer.
A retrospective analysis of case histories of 305 patients with cancer of the esophagus and gastric cardia operated on in Orenburg Regional Oncology Center Surgery from 2010 to 2018 was performed. In the early postoperative period, 32 (10.5%) complications were recorded, 10 (3.3%) of which resulted in death. Statistical analysis of the results is carried out using Statistica 10.0 software. The predictive value of the indicators is determined using logistic regression; the results are presented in the form of odds ratio (OR) and 95% confidence interval. The analysis of interconnection between postoperative complications and death with the patient's gender, age, comorbidity and physical health has revealed predictors of unfavorable prognosis of esophageal cancer surgery. Among all the factors considered, stage II and stage III hypertension and chronic bronchitis (CB) show
the greatest importance. The patient's age shows a correlation with fatal outcome after surgery. In men CB increases the risk of complications.
Among postoperative complications in patients with esophageal and gastric cardia cancer cardiovascular complications are the most common ones. Men experienced a more severe course of cardiovascular disease and more complications.
So, stage II and stage III hypertension and CB are very powerful predictors of the development of therapeutic, mainly cardiovascular, postoperative complications and death in patients with cancer of the esophagus and cardia. In men CB is the only predictor.
Keywords: cardiovascular complications, esophageal cancer, Lewis surgery, postoperative prognosis.
Введение
Развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при внесердечных хирургических операциях является нерешенной проблемой на сегодняшний день, поскольку относится к широко распространенным и крайне неблагоприятно влияющим на послеоперационный прогноз [1, 2, 3]. Известно, что хирургическое вмешательство на пищеводе относится к операциям высокого риска развития ССО, частота которых зачастую превышает 5% [4]. Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства на пищеводе являются рак пищевода и кардии желудка. Сложность проблемы состоит в том, что при достаточно низкой летальности, которая обычно не превышает 6-10%, не всегда удается обеспечить высокое качество жизни пациентов, которое, в свою очередь, напрямую зависит от способа выбранной операции [5]. В хирургическом лечении рака пищевода наиболее оптимально применение операции типа Льюиса, представляющей собой одномоментную субтотальную резекцию пищевода с пластикой желудком и формированием пищеводно-желудочного анастомоза в правой половине грудной клетки, выполняемой из абдоминального и торакального доступов. Также применяют расширенно-комбинирован-
ные операции, при которых выполняется резекция легкого (чаще правого), трахеи, перикарда, диафрагмы с лимфодиссекцией в объеме расширенной двухзональной (2F) или расширенной трехзональной (3F) в случае распространенности опухолевого процесса и прорастания в окружающие ткани с наличием регионарных метастазов [6, 7]. Кроме хирургических аспектов этой проблемы существенное значение имеет коморбидная патология, в особенности кардиаль-ная, которая в пери- и послеоперационном периодах может повлиять на развитие осложнений и неблагоприятный прогноз.
Цель исследования заключалась в выявлении предикторов риска развития терапевтических, в большей степени сердечно-сосудистых, осложнений с учетом наличия коморбидной патологии и гендер-ной принадлежности при хирургическом лечении больных раком пищевода и кардии желудка.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 305 больных раком пищевода и кардии желудка, оперированных в хирургическом торакальном отделении Оренбургского областного онкологического диспансера с 2010 по 2018 год (табл. 1).
Таблица 1
Показатели ретроспективного анализа клинической характеристики больных раком пищевода
Параметр Значение для общей Значение для Значение для
группы n=305 мужчин n=240 женщин n=65
Возраст, лет 60,09±1,1(34-78) 60,3±1,1(34-78) 59±1,2(36-78)
Рак верхнего грудного отдела, п (%) 11(3,6) 9(3,8) 2(3)
среднего грудного отдела, п (%) 100(32,8) 79(32,9) 21(32,4)
нижнего грудного отдела, п (%) 53(17,5) 34(14,1) 19(29,3)
верхнего + среднего отдела, п (%) 3(0,9) 3(1,3) -
среднего + нижнего, п (%) 9(2,9) 8(3,3) 1(1,5)
кардиоэзофагеальный рак, п (%) 129(42,3) 107(44,6) 22(33,9)
Стадии рака:
I, п (%) 7(2,3) 6(2,5) 1(1,5)
II, п (%) 56(18,4) 44(18,3) 12(18,5)
III, п (%) 237(77,7) 185(77,1) 52(80)
IV, п (%) 5(1,6) 5(2,1) -
Классификация по ТЫМ:
Т„ п (%) 17(5,6) 12(5) 5(7,6)
Т2, п (%) 44(14,4) 31(12,9) 13(20)
Т3, п (%) 157(51,5) 128(53,3) 29(44,7)
Т4, п (%) 87(28,5) 69(28,8) 18(27,7)
N0, п (%) 122(40) 88(36,7) 34(52,3)
N1, п (%) 130(42,7) 108(45) 22(33,8)
N2, п (%) 50(16,5) 42(17,5) 8(12,3)
N3, п (%) 3(0,9) 2(0,8) 1(1,5)
М0, п (%) 291(95,4) 229(95,4) 62(95,3)
М,, п (%) 14(4,6) 11(4,6) 3(4,6)
Гистология опухоли:
плоскоклеточный рак, n (%) 171(56) 129(53,8) 42(64,6)
аденокарцинома, n (%) 129(42,3) 107(44,6) 22(33,9)
перстневидноклеточный рак, n (%) 2(0,7) 1(0,4) 1(1,5)
нейроэндокринный рак, n (%) 2(0,7) 2(0,8) -
лимфома, n (%) 1(0,3) 1(0,4) -
Среднее время операции, мин. 214,5±3,9 223,5±3,9 218,5±4
Средняя кровопотеря, мл 298,7±6,03 301,6±6,1 270,5±6,2
Операция:
расширенная, n (%) 213(69,8) 162(67,5) 51(78,5)
комбинированная, n (%) 92(30,2) 78(32,5) 14(21,5)
Дисфагия:
нет, n (%) 20(6,5) 16(6,6) 4(6,2)
дисфагия I ст., n (%) 42(13,8) 35(14,6) 7(10,7)
дисфагия II ст., n (%) 224(73,5) 174(72,5) 50(76,9)
дисфагия III ст., n (%) 18(5,9) 14(5,8) 4(6,2)
дисфагия IV ст., n (%) 1(0,3) 1(0,5) -
осложнения, n (%) 32(10,5) 28(11,6) 4(6,2)
срок госпитализации, сутки 21±0,7 22±0,7 23±0,7
исход:
выписан, n (%) 295(96,7) 232(96,7) 63(96,9)
умер, n (%) 10(3,3) 8(3,3) 2(3,1)
Клиническая характеристика обследованных больных показала, что большая часть находилась во втором зрелом возрастном периоде. По локализации у мужчин превалировал рак средне-грудного отдела пищевода, в то время как у женщин рак средне-грудного и нижне-грудного отделов встречался приблизительно с одинаковой частотой. У мужчин, в отличие от женщин, чаще наблюдалось распространение опухоли на несколько отделов пищевода с захватом в 1,3% случаев верхне- и средне-грудного отделов, в 3,3% случаев - средне- и нижне-грудного отделов. Кардиоэзофагеальный рак чаще встречался у мужчин.
Гистологически опухоль пищевода была представлена плоскоклеточным раком, в одном случае -лимфомой и в двух случаях - нейроэндокринным раком. Кардиоэзофагеальный рак был представлен аденокарциномой с единичными случаями перстне-видноклеточного рака у мужчин и женщин.
Большинство больных было прооперировано в третью стадию рака (77,7%), что подтверждает проблему ранней диагностики и поздние жалобы на дисфагию, которая соответствовала у подавляющего числа пациентов второй степени (73,5%).
Также была произведена оценка физического статуса пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов) [8], согласно которой большинство пациентов общей выборки, а также мужчин было отнесено к III классу в связи с наличием заболеваний, значительно ограничивающих функциональную активность, и их сочетанием. Среди женщин более чем в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами, встречались пациенты I класса, то есть без сопутствующей патологии, и на 20,2% -II класса, имеющие легко протекающие заболевания, не вызывающие значительного ограничения функциональной активности.
Все больные для постановки диагноза проходили комплексное обследование, которое включало в себя общеклинические методы, эзофагогастродуо-деноскопию с прицельной биопсией, рентгенологическое исследование, бронхоскопию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
Сопутствующая терапевтическая патология оценивалась на основании медицинской документации поступивших больных и предоперационного исследования с учетом критериев, изложенных в клинических рекомендациях Российского кардиологического общества по артериальной гипертонии (2010), хронической сердечной недостаточности (2016), стабильной стенокардии ESC (2013), Российского респираторного общества по хронической об-структивной болезни легких (2018).
Больным раком пищевода была выполнена одномоментная субтотальная резекция пищевода и кардии желудка с пластикой широким изоперистальтическим стеблем желудка и формированием пищеводно-желу-дочного анастомоза в куполе плевры справа из комбинированного абдоминального и правостороннего торакального доступа (операция типа Льюиса). При кардиоэзофагеальном раке выполнялась одномоментная проксимальная резекция желудка, резекция грудного отдела пищевода с наложением пищеводно-желу-дочного соустья на уровне бифуркации трахеи и выше. Был использован комбинированный лапаротомный и правосторонний торакотомный доступ по Льюису.
У трети пациентов вследствие местнораспро-страненной опухоли были выполнены комбинированные операции, при которых основное хирургическое вмешательство было дополнено резекциями перикарда, адвентиции аорты, непарной вены, грудного протока, трахеи, левого главного бронха, легкого, диафрагмы, печени, медиастинальной плевры, нижней лобэктомией справа, спленэктомией. Все операции и послеоперационное ведение пациентов выполнялись одной бригадой хирургов и анестезиологов.
В раннем послеоперационном периоде было зарегистрировано 32 (10,5%) осложнения, 10 (3,3%) из которых явились причиной смерти.
Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием пакета статистических программ Statistica 10.0. Предикторную ценность показателей определяли с помощью логистической регрессии, результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала. Значение р<0,05 считали статистически значимым.
Результаты и их обсуждение
Анализ осложнений, возникших в послеоперационном периоде, показал, что у больных превалировали терапевтические осложнения, среди которых на первом месте стояли сердечно-сосудистые с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности у 7 пациентов (2,3%). У одного пациента развился инфаркт миокарда с летальным исходом. Один пациент умер от нарушения мозгового кровообращения. У двух пациентов развилось делириозное расстрой-
ство сознания. Послеоперационная пневмония была диагностирована у четырех больных (1,3%). Хирургические осложнения встречались в единичных случаях: 1 - несостоятельность анастомоза с развитием эмпиемы плевры, 1 - внутрибрюшное кровотечение, 1 - панкреатический свищ, 1 - острая высокая спаечная непроходимость, 1 - массивная лимфорея, 1 - замедленное расправление правого легкого, 2 - атония культи желудка, 1 - тотальная облитерация плевральной полости (табл. 2).
Таблица 2
Показатели сопутствующей терапевтической патологии больных раком пищевода на основе
ретроспективного анализа
Параметр Значение для общей группы n=305 Значение для мужчин n=240 Значение для женщин n=65
Отсутствует, n (%) 17(5,6) 11(4,5) 6(9,2)
Артериальная гипертония, n (%) I стадия, n (%) II стадия, n (%) III стадия, n (%) 193(63,3) 12(3,9) 109(35,7) 72(23,6) 151(62,9) 12(5) 81(33,8) 58(24,2) 42(65) 28(43) 14(21,5)
Ишемическая болезнь сердца, n (%) Стабильная стенокардия, n (%) Постинфарктный кардиосклероз, n (%) 92(30,2) 32(10,5) 25(8,2) 74(30,8) 25(10,4) 24(10) 18(27,7) 7(10,7) 1(1,5)
Постоянная форма фибрилляции предсердий, n (%) Стентирование коронарных артерий, n (%) АКШ, n (%) 8(2,6) 2(0,7) 1(0,3) 8(3,3) 2(0,8) 1(0,4) -
Хроническая сердечная недостаточность, n (%): I стадия, n (%) IIA стадия, n (%) 100(32,8) 71(23,3) 29(9,5) 85(35,4) 59(24,6) 26(10,8) 15(23,1) 12(18,4) 3(4,6)
Хронический бронхит, ремиссия, n (%) Сочетание хр. бронхита с ИБС и АГ, n (%) 69(22,6) 36(11,8) 64(26,6) 33(13,8) 5(7,6) 3(4,6)
Хронический гастрит, язвенная болезнь, ремиссия, n (%) Хронический панкреатит, ремиссия, n (%) ЖКБ. Хронический холецистит, n (%) Цирроз печени, n(%) 38(12,5) 22(7,2) 16(5,2) 6(2) 26(10,8) 18(7,5) 13(5,4) 3(1,2) 12(18,4) 4(6,2) 3(4,6) 3(4,6)
Хронический пиелонефрит, n (%) 16(5,2) 11(4,5) 5(7,6)
Сахарный диабет II типа, n (%) 5(1,6) 4(1,6) 1(1,5)
Ревматоидный артрит, n (%) 3(1) 3(1,2) -
Класс физического статуса по классификации ASA: ASA I, n (%): ASA II, n (%): ASA III, n (%): 18(5,9) 129(42,3) 158(51,8) 11(4,6) 99(27,5) 130(54,1) 7(10,7) 30(47,7) 28(43,1)
Анализ терапевтической патологии, выявленной до операции, свидетельствовал о ее наличии у 94,4% пациентов. Сочетание заболеваний различных систем органов выявлялось в подавляющем большинстве случаев. Отсутствовала терапевтическая патология у 5,6% больных, в основном находящихся в первом зрелом возрастном периоде.
Превалировали сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее часто встречалась артериальная гипертония (АГ), наблюдавшаяся более чем у половины прооперированных больных (63,3%), по тяжести встречавшаяся в одинаковом соотношении у мужчин и женщин. Почти треть больных (30,2%) имели ИБС со стабильным течением у мужчин и женщин. Однако перенесенный инфаркт миокарда, постоянная форма фибрилляции предсердий, стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование наблюдались только у мужчин. Этим фактом
обусловлена большая частота встречаемости хронической сердечной недостаточности с более тяжелым течением у мужчин по сравнению с женщинами.
Патология дыхательной системы занимала второе место по частоте и имела практически четырехкратное подавляющее преимущество мужчин над женщинами, что было обусловлено курением. Сочетание кардиальной патологии с болезнями системы дыхания превалировало также у мужчин.
Болезни желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и печени по частоте встречаемости занимали третье место. Сахарный диабет второго типа был в единичных случаях. Три случая ревматоидного артрита без висцеральных поражений наблюдалось у мужчин.
Анализ взаимосвязи послеоперационных осложнений и смертельного исхода с полом, возрастом, сопутствующей патологией, физическим статусом
пациентов по классификации ASA позволил выявить предикторы неблагоприятного прогноза хирургического лечения рака пищевода. Среди всех рассмотренных в качестве предикторов факторов наибольшее значение показало наличие АГ и хронического бронхита. Риск послеоперационных осложнений повышают АГ II (ОШ 2,96 (1,08-8,08), р=0,03), III стадий (ОШ 2,8 (1,02-7,62), р=0,04) и хронический бронхит (ХБ) (ОШ 3,16 (1,42-7,0), р=0,004). Возраст пациентов показал взаимосвязь со смертельным исходом после операции (ОШ 1,12 (1,02-1,23), р=0,013).
При сравнении предикторной ценности факторов неблагоприятного послеоперационного прогноза у мужчин и у женщин были выявлены некоторые особенности. Увеличивает риск осложнений у мужчин только наличие ХБ (ОШ 2,71 (1,19-6,17), р=0,016). На развитие летального исхода также оказывает влияние возраст, как и в общей выборке (ОШ 1,17 (1,04-1,30) р=0,005). У женщин предикторы не показали достоверной ценности ни в связи с осложнениями, ни с летальным исходом. Это можно объяснить тем, что у женщин частота осложнений составляет 6,2%, что почти вдвое меньше, чем у мужчин (11,6%), а распространенность ХБ меньше практически в 4 раза (7,6% и 26,6% соответственно) при одинаковой распространенности АГ (62,9% и 65% соответственно).
Согласно данным литературы хроническая об-структивная болезнь легких, особенно в сочетании с сердечно-сосудистой патологией, способствует развитию послеоперационных ССО. Это связано с тем, что локальное воспаление в бронхах, легочной паренхиме и сосудах оказывает системное воздействие, запуская процессы окисления липидов, что способствует накоплению холестерина, и увеличивая в токе крови количество медиаторов воспаления (цитоки-нов, белков острой фазы, лейкоцитов, тромбоцитов). Данные биохимические нарушения, в свою очередь, способствуют усилению эндотелиальной дисфункции, а итогом является снижение коронарного резерва, которое ведет к мультифокальному поражению артериального русла. Помимо бронхиальной обструкции важное значение имеет легочная гиперинфляция, развивающаяся в результате бронхоспазма и ограничения экспираторного воздушного потока. В результате этого увеличивается остаточный объем легких и происходят последующие функциональные изменения - ограничение нарастания дыхательного объема, создание внутреннего положительного давления в конце выдоха, развитие легочной гипертен-зии [9].
Согласно национальным рекомендациям АГ не рассматривается в качестве серьезного предиктора развития послеоперационных осложнений. Однако пациенты с АГ III стадии и с поражением органов-мишеней имеют более высокий риск развития ишемических осложнений. Полученные результаты позволяют предположить, что достаточно большое значение имеет не только АГ III стадии, но и АГ II стадии, что необходимо учитывать в предоперационной подготовке и при назначении медикаментозной терапии антигипертензивными препаратами.
Выводы
1. Среди послеоперационных осложнений у больных раком пищевода и кардии желудка превалируют сердечно-сосудистые осложнения - острая сердечно-сосудистая недостаточность.
2. Имеются тендерные различия по тяжести и частоте встречаемости терапевтической патологии, которые также отразились на развитии послеоперационных осложнений. У мужчин наблюдалось более тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний, а распространенность хронического бронхита была в 4 раза выше, чем у женщин, что явилось причиной большего количества осложнений.
3. Предикторами развития терапевтических, в большей степени сердечно-сосудистых, послеоперационных осложнений и смерти от этих состояний больных раком пищевода и кардии желудка является наличие артериальной гипертонии II, III стадий и хронического бронхита. В отдельной выборке мужчин предиктором выступает только наличие хронического бронхита.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Безденежных А.В., Сумин А.Н. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при внесер-дечных оперативных вмешательствах: коморбид-ность и применение шкал клинической оценки // Сибирский медицинский журнал. 2017. № 5. С. 90105. [Bezdenezhnykh A.V, Sumin A.N. Evaluation of cardiac-vascular complications risk in out-of-cardiac surgery: comorbidity and use of clinical evaluation scale. Siberian Medical Review. 2017;5:90-105. (In Russ.)]
2. Щукин Ю.В., Хохлунов С.М., Суркова Е.А., Дупляков Д.В., Вачёв А.Н., Германов А.В. и др. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2011. № 10(6). S3:1-28. [Shchukin Yu.V, Hohlunov S.M., Surkova E.A., Duplyakov D.V., Vachyov A.N., Germanov A.V. et al. Prognozirovanie i profilaktika kardial'nykh oslozhnenii vneserdechnykh khirurgicheskikh vmeshatel'stv. Natsional'nye rekomendatsii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011;10(6);S3:1-28. (In Russ.)]
3. Кавайкин А.Г., Чичеватов Д.А., Внутриплев-ральная эзофагопластика при раке пищевода и гастро-эзофагеальном раке: непосредственные и отдаленные результаты // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2013. № 1 (25). С. 84-91. [Kavaykin A.G., Chichevatov D.A. Esophagoplasty in conditions of oesophagus cancer and gastroesophagus cancer: immediate and remote results. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Meditsinskie nauki. 2013; 1(25):84-91 (In Russ.)]
4. Kristensen S.D., Knuutu J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). European Heart Journal. 2014. V. 35, I. 35, P. 2383-2431.
5. Скворцов М.Б., Шуликовский В.П. и др. Рак пищевода: функциональные результаты субтотальной резекции с пластикой целым желудком и пути их оптимизации // Сибирский медицинский журнал.
2011. № 5. С. 115-125. [Skvortsov M.B., Shulikovskij V.P. Gullet cancer: functional results of a subtotal resection with a plasticity the whole stomach and ways of their optimization/ Siberian Medical Journal. 2011; 5:115-125. (In Russ.)]
6. Самойлов П.В., Третьяков А.А., Каган И.И., Рыков А.Е. Клиническое применение микрохирургических пищеводно-желудочных анастомозов при резекции пищевода и кардии желудка // Поволжский онкологический вестник. 2016. Т. 26. № 4. С. 1824. [Samoylov P.V, Tretyakov A.A., Kagan I.I., Rykov A.E. Clinical application of microsurgical anastomosis esophageal-gastric resection of the esophagus and gastric cardia. Povolzhskii onkologicheskii vestnik. 2016; 26 (4):18-24. (In Russ.)]
7. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В. Результаты хирургического лечения пациентов с кардиоэзофагеальным раком // Сеченовский вестник. 2010. № 1. С. 36-40. [Chernousov A.F., Horobryh T.V., Vychuzhanin D.V. Rezul'taty khirurgicheskogo
lecheniya patsientov s kardioezofageal'nym rakom. Sechenovskii vestnik. 2010; 1:36-40. (In Russ.)]
8. Сумин С.А., Шаповалов К.Г. [и др.]. Анестезиология-реаниматология. Учебник для подготовки кадров высшей квалификации в 2 томах. Том 1. М.: Медицинское информационное агентство, 2018. [Sumin S.A., Shapovalov K.G. et al. Anesteziologiya-reanimatologiya: Textbook, in two volumes. Vol. 1. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2018. (In Russ.)]
9. Клинкова А.С., Каменская О.В., Караськов А.М. Влияние хронической обструктивной болезни легких на послеоперационное течение у больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. 2016. № 4 (132) [Klinkova A.S., Kamenskaya O.V., Karaskov A.M. Influence of the chronic obstructive pulmonary disease on post-operation course in coronary heart disease. Russ J Cardiol. 2016; 4 (132): 64-69 (In Russ.)]
УДК 616-002.3:616.94-053.2-08:615.37 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10073
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И МЕСТО ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ИХ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
1Семакин А.С., 1Разин М.П., Минаев С.В., 3АксельровМ.А., 2Родионенко Е.И., 'Батуров М.А., 2Родионенко А.И., 4Смоленцев М.М., 5Игнатьев С.В.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
2ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)
3ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54)
4БУ ВО ХМАО - Югры Сургутский государственный университет, Сургут, Россия (628403, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Сургут, пр-т Ленина, 1)
5ФГБУН Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72)
Несмотря на то, что в последние годы во многих регионах РФ зафиксирован существенный спад заболеваемости гнойно-септическими заболеваниями (ГСЗ), проблема не теряет своей актуальности для детской хирургии. Авторами исследованы две группы больных: 2155 детей с деструктивными пневмониями, распространенным аппендикулярным перитонитом и острым гематогенным остеомиелитом, пролеченных в трех клиниках детской хирургии РФ в 1995-2004 гг., и 1182 больных с теми же заболеваниями, пролеченных в 2005-2014 гг. Выяснено, что эти ГСЗ стали встречаться во втором периоде на 46,2% реже, чем в первом; наибольшее снижение количества больных характерно для деструктивных пневмоний (-53,7%) и острого гематогенного остеомиелита (-47,8%). При помощи корреляционного анализа было установлено, что величина реанимационного койко-дня не коррелировала с лейкоцитарным индексом интоксикации при поступлении, но находилась в прямой зависимости от уровня средне-молекулярных олигопептидов, который авторы рекомендуют определять в динамике. Сравнительная оценка двух схем интенсивной терапии у детей с ГСЗ свидетельствует в пользу применения неспецифической заместительной иммунизации в комплексном лечении больных данной категории. Назначение неспецифического человеческого иммуноглобулина способствует более быстрой и более выраженной минимизации проявлений синдрома эндогенной интоксикации, менее длительному пребыванию больных в палатах интенсивной терапии и реанимации.
Ключевые слова: деструктивные пневмонии, распространенный аппендикулярный перитонит, острый гематогенный остеомиелит, сепсис, среднемолекулярные олигопептиды, иммунозаместительная терапия, дети.
