CC BY
17
УДК: 616.61-002-036.12+616.12-008.331 DOI 10.53065Zkaznmu.2021.74.13.007
Ж.Е. Тузел, Ш. Ддалк;ызы , А.Т. Азаматов, Б.Б. Ашимова, А.Д. Бердибек, И.А. Дарынов Тузел Жадыра Ермахановна интерн, Ддалцызы Шуак интерн, Азаматов Айдос Тилеубердинов интерн, Ашимова Бибинур Бауржановна интерн, Бердибек Агабек Дауирбеков интерн, Ильяс Адилет Дарынов интерн Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
info@kaznmu.kz
РИСК РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У СТУДЕНТОК С
ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Резюме: Исследование и сравнительный анализ результатов суточного мониторирования артериального давления (АД) и пульса (Рб) было проведено у 63 студенток первого курса медицинского колледжа в зависимости от наличия у них подтвержденного диагноза хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Обследование участниц исследования проводилось в соответствии с Протоколами диагностики и лечения хронического пиелонефрита» РК. При этом показатель АД и Рб, определенный в автоматическом режиме тонометром фирмы «OMRON», у всех участниц исследований соответствовал 5-90 перцентилям сучетом их возраста и гендерной принадлежности. Критериями для анализа, при проведении нашего исследования являлись: САД - систолическое артериальное давление; ДАД -диастолическое артериальное давление; ЧСС (соответствующая Рб); СрАД - средние показатели артериального давления в измеряемом интервале (за 24 часа, за дневной и ночной интервал отдельно), показатели «нагрузки давлением» (индекс времени гипертензии - ИВ, индекс площади гипертензии - ИП) за сутки, день и ночь; вариабельность АД; суточный индекс - СИ (степень ночного снижения АД).
Ключевые слова: суточноемониторирование, артериальное давление, пиелонефрит, психологический стресс
Артериальная гипертензия и хронический пиелонефрит (ХП) взаимосвязаны и взаимозависимы. Так, артериальная гипертензия (АГ) в 61,8-65,7% сопровождает течение хронического пиелонефрита [1]. При этом АГ была и остается приоритетным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии, частота которой неуклонно растет. Параллельно, правомочным является утверждение, что и ХП занимает значимое место как патогенетический фактор патологии органов кровообращения [2, 3, 4].
Особое значение имеет то, что основное внимание уделяется осложненным формам ХП, когда прогрессивно нарастает как почечная недостаточность, так и АГ [5, 6].
Следует отметить, что этому способствует стертая клиническая картина ХП, которая приводит к позднему обращению за медицинской помощью, часто уже при сопутствующей симптоматической АГ. При этом основным критерием эффективности лечебно-профилактических мероприятий на фоне тяжелого течения АГ является нормализация гемодинамических показателей [5]. Рассматривая симптоматическую гипертонию, как этиологический фактор развития АГ на фоне ХП необходимо учитывать, что повышение АД создает предпосылки к прогрессированию патологических изменений не только в чашечно-лоханочной системе, но и паренхиме почек, проявляющимся склерозом клубочков, уменьшением объемного почечного кровотока и клубочковой фильтрации, активизации ренин-альдостероновой системы [6, 7]. В тоже время, сочетание АГ и ХП рассматриваются и с позиции психосоматических взаимодействий, поскольку существуют данные о различии
психофизиологических особенностей манифестации психосоматики при сочетании ХП с АГ и без нее [10]. В связи с этим возрастает значимость исследования психологического стресса, как фактора развития психосоматики, в частности и АГ при патологии почек. Более того, именно на фоне развития создаются предпосылки для истощения центральной нервной системы, что в сочетании с активацией симпато-адреналовой системы, приводит к вегетативной дисфункции. В свою очередь это создает благоприятные условия для развития симпатикотонии и гиперсимпатикотомии, следствием чего является повышение АД [10, 11]. Учитывая, что наиболее часто психологическому стрессу подвергаются студенты начальных курсов колледжей и высших учебных заведений. При этом учитывая вероятность сочетания психологического стресса и ХП, риск развития АГ у них резко возрастает. В связи с этим большое значение имеет доступ информативным методам исследования. В настоящее время наиболее доступным и универсальным методом исследования является суточное мониторирование АД, позволяющего не только выявить, но и прогнозировать риск развития АГ, в том числе и при ХП [12, 13, 14].
Цель: Изучить суточный профиль артериального давления и пульса у студенток I курса в зависимости от наличия хронического пиелонефрита в стадии ремиссии.
Материалы и методы.
Исследование и сравнительный анализ результатов суточного мониторирования артериального давления (АД) и пульса (Рб) было проведено у 63 студенток первого курса медицинского колледжа в зависимости от наличия у них подтвержденного диагноза хронический пиелонефрит ХП в стадии ремиссии (СР).
Все участницы исследования подписали информированное согласие на в программе и соглашение о неразглашении личных данных. В зависимости от подтвержденного диагноза ХПСР участниц исследования разделили на 2 группы. В I группу вошли 33 студентки с отсутствием данных о патологии почек, в частности ХПСР. В анамнезе отсутствовали данные об эпизодах повышения артериального давления, заболеваниях органов мочеполовой системы и патологии органов кровообращения.
Во II группу вошли 30 студенток с подтвержденным диагнозом ХПСР, при этом длительность клинической, лабораторно подтвержденной ремиссии была не менее 6 месяцев после последнего обострения ХП. Длительность заболевания ХП составила 3,6±0,8 лет. Возраст участниц в I группе составил 18,6±1,2 года, а во II - 19,2±0,8 лет. При этом группы соответствовали друг другу и достоверно между собой не различались (Р>0,05).
Обследование участниц исследования проводилось в соответствии с Протоколами диагностики и лечения хронического пиелонефрита» РК. При этом показатель АД и Рб, определенный в автоматическом режиме тонометром фирмы «ОМЯОИ», у всех участниц исследований соответствовал 5-90 перцентилям с учетом их возраста и гендерной принадлежности. При проведении суточного мониторирования АД использовали портативный монитор АД «АВРМ-04» (производитель «Meditech», Венгрия). Суточное мониторирование АД основано на применении осциллометрического метода, с регистрацией датчика, которым является вся манжета. При этом метод устойчив к внешнему шумовому фону и смещения манжеты на руке, что позволяет без ущерба для точности измерения получить достоверные результаты. Особого внимания заслуживает то, что алгоритм исследования, используемый в данном мониторе сохраняет высокую точность регистрации даже при внешних механических воздействиях при движениях, поскольку используется пошаговая декомпрессия с регистрацией колебаний на каждом уровне манжеты. При этом в случае артефакта на любом уровне
Таблица 1. Показатели СМАД и пульса у студенток с
автоматически производится повторное измерение в зоне артефакта, что обеспечивает удобство применения монитора без ограничения моторной активности обследуемого и достоверность полученных результатов.
С учетом времени суток применяется два алгоритма регистрации АД. В дневное время, в интервале 06.0024.00 часов измерение АД производится 4 раза в течение каждого часа. Соответственно, в ночное время в интервале 00.00-05 часов, 59 минут, 59 секунд измерение АД производят 2 раза в течение каждого часа.
Следует отметить, что подобное деление на время день/ночь условно и зависит от индивидуального режима обследуемого. При этом перед сном, обследуемый нажимает кнопку «событие», а после пробуждения повторно нажимая кнопку «событие» регистрирует время смены режима мониторирования. Критериями для анализа, при проведении нашего исследования являлись: САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЧСС (соответствующая рб)
СрАД - средние показатели артериального давления в измеряемом интервале (за 24 часа, за дневной и ночной интервал отдельно)
Кроме того, оцениваются показатели «нагрузки давлением» (индекс времени гипертензии - ИВ, индекс площади гипертензии - ИП) за сутки, день и ночь; Вариабельность АД; суточный индекс - СИ (степень ночного снижения АД). Статистическая обработка индивидуальных результатов производилась в автоматическом формате, предусмотренной программой суточного мониторирования АД. Оценку достоверности различий между исследуемыми группами проводилась с использованием методов вариационной статистики во формуле и таблице Стьюдента
Результаты исследования
Сравнительный анализ результатов САД, ДАД, СрАД и ЧСС как в I, так и во II группе, где был подтвержден диагноз ХПСР несмотря на различия оставался в диапазоне 5-90 перцентилей (Таблица 1).
[еским пиелонефритом в стадии ремиссии
Время исследования Параметры I группа (п=33) II группа (п=30)
Сутки (24 ч) САД ДАД СрАД ЧСС (РБ) 116,8±1,32 69,7±1,41 89,1±2,41 71,9±0,15 123,8±1,43 * 78,6±1,63 * 104,4±3,37 * 85,3±2,59 *
День (06.00-22.00) САД ДАД ЧСС 121,2±1,79 76,7±1,58 84,2±2,25 127,8±2,43 86,8±3,39 93,9±2,22 *
Ночь (22.00-06.00) САД ДАД ЧСС 102,6±1,58 62,3±1,12 63,3±1,88 115,6±2,5 * 68,09±1,98 * 77,6±3,07 *
* - достоверное различие по сравнению с показател
Сравнительный анализ суточных исследуемых параметров в группах сравнения показал, что САД, ДАД и СрАД во II группе достоверно превосходили результаты, зарегистрированные в I группе (Р<0,05).
в I группе (Р<0,05)
Более того, ЧСС во II группе, также достоверно превосходила показатели I группы (Р<0,05). Полученные результаты свидетельствовали об изменении гемодинамических показателей и
тенденции к перегрузке органов кровообращения на фоне ХП, которые сохраняются даже во время ремиссии.
Соответственно, интерес представляло сравнение аналогичных показателей в разное время суток. Сравнение показателей САД и ДАД в исследуемых группах показало, что отмечалась к увеличению этих показателей во II группе, по сравнению с I, но различия между ними были недостоверными (Р>0,05). В отличие от этого, ЧСС в I группе была достоверно меньше, чем во II (Р<0,05), где на фоне ХПСР, несмотря на отсутствие активного воспалительного процесса отмечалось снижение адаптивных ресурсов кровообращения на системном уровне. То есть, на фоне увеличения активности организма в дневное время, на фоне ХПСР отмечалась тенденция к более выраженному увеличению гемодинамических показателей, что свидетельствовало о более высоком риске развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Особого внимания заслуживали результаты суточного мониторирования АД, зарегистрированные в ночное время, на фоне минимальной активности и уменьшения воздействия внешних раздражителей. Было установлено, что в I группе отмечалось выраженное снижение показателей САД, ДАД и ЧСС, по сравнению с суточными и дневными показателями. Более того, различия были достоверными как с суточными (Р<0,05), так и дневными показателями (Р<0,05).
В отличие от этого во II группе, несмотря на то, что показатели САД, ДАД и ЧСС достоверно различались в дневное и ночное время (Р<0,05), результаты в ночное время были недостоверно меньше, чем суточные показатели (Р>0,05), что свидетельствовало о снижении компенсаторно-восстановительных
способностях органов кровообращения.
Сравнительный анализ результатов САД, ДАД и ЧСС в группах сравнения показал, по всем исследуемым параметрам, данные во II группе достоверно превосходили аналоги в I группе (P<0,05), что подтверждало негативное влияние ХПСР на восстановительные способности гемодинамики даже при отсутствии активности патологического процесса.
Особого внимания заслуживает то, что во II группе ИВ; ИП за сутки, день и ночь; вариабельность АД; суточный индекс - СИ (степень ночного снижения АД), несмотря достоверные различия с I группой (P<0,05), не выходили за границы регламентируемой нормы. Более того, ни у одной студентки II группы, на фоне ХПСР несмотря на предрасполагающие факторы на момент проведения суточного мониторирования АД не была выявлена и подтверждена артериальная гипертензия. При этом во II группе все исследуемые суточные показатели были достоверно выше, чем в I (P<0,05), но они при определении по таблицам перцентильного распределения АД с учетом возрастных и гендерных параметров входили в диапазон нормальных значений. В тоже время, во II группе более чем в 2 раза было больше число участниц с недостаточным ночным снижением ДАД - «non-dippers», чем в I группе (P<0,05). Таким образом, достоверно более высокие показатели суточного САД, ДАД, СрАД и ЧСС, их различия в дневное и ночное время, выявление эпизодов нестабильного АД, с тенденцией к дисфункции нормального суточного профиля АД, даже при ХПСР свидетельствуют о перспективности применения суточного мониторирования АД для выявления и перспективного прогнозирования риска развития артериальной гипертензии в будущем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Терентьев В.П., Батюшин М.М. Нефрогенная артериальная гипертензия. — Ростов-на-Дону: издательство РостГМУ, 2004. — 62 с.
2 Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки // Тер. арх.-1997.-№6.-С. 65-68
3 Mei-Zahava M., Korzetsb Z., Cohenc I., et al. Ambulatory blood pressure monitoring in children with a solitary kidney - a comparison between unilateral renal agenesis and uninephrectomy. Blood pressure monitoring, 2002, Vol.6, №5б p. 263-267.
4 Нефрология. Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000. - 688 с.
5 Стаценко М.Е. Суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом / Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. // Артериальная гипертензия, 2010. Т. 10, № 3. С.256-260.
6 Бреннер Б.М. Механизмы прогрессирования болезней почек // Нефрология.-1999.-№4.-С. 23-27
7 Mielniczuk L.M. Estimated Glomerular Filtration Rate, Inflammation, and Cardiovascular Events After an Acute Coronary Syndrome / L.M. Mielniczuk [et al.] // Am. Heart J.- 2008.-V.155(4).- Р. 725-731.
8 Салехова М.П. Психологический стресс и его роль в развитии вегетативной дисфункции у сташеклассников / Салехова М.П., Миндубаева Ф.А., Салехова Д.С. // В сборнике: Актуальные вопросы
фундаментальной, клинической медицины и фармации. Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Под редакцией В.Р. Вебера, Р.А. Сулиманова. 2018. С. 106-110.
9 Салехов С.А. Психологический стресс как фактор развития психосоматических заболеваний / Салехов С.А. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2016. № 1 (92). С. 94-98.
10 Миндубаева Ф.А. Патогенетическое значение вегетативной дисфункции в развитии артериальной гипертензии на фоне психологического стресса в выпускных классах / Миндубаева Ф.А., Салехова М.П., Евневич А.М., Салехова Д.С. // International Journal of Medicine and Psychology. 2019. Т. 2. № 3. С. 147-150.
11 Салехова М.П. Патогенетическое значение психологического стресса в развитии вегетативной дисфункции у старшеклассников / Салехова М.П., Миндубаева Ф.А., Салехова Д.С., Семенов К.В. // Вестник Новгородского государственного университета. 2018. № 5 (111). С. 58-61.
12 Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Different prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in
essential hypertension // Circulation. - 2001. - Vol. 103, № 21. - P. 2579-2584.
13 Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (по материалам методических рекомендаций ESH 2003) // Функциональная диагностика. - 2004.- № 4. - С. 29-44.
14 Kocha V.H., Collib A., Saitob M.I. et al. Comparision between casual blood pressure and ambulatory blood pressure monitoring parameters in healthy and hypertensive adolescents. Blood pressure monitoring, 2002. Vol.5, №5, p. 281-289.
SPISOK LITERATURY
1 Terent'ev V.P., Batjushin M.M. Nefrogennaja arterial'naja gipertenzija. — Rostov-na-Donu: izdatel'stvo RostGMU, 2004. — 62 s.
2 Gogin E.E. Arterial'naja gipertonija i pochki // Ter. arh.-1997.-№6.-S. 65-68
3 Mei-Zahava M., Korzetsb Z., Cohenc I., et al. Ambulatory blood pressure monitoring in children shhith a solitary kidney - a comparison betshheen unilateral renal agenesis and uninephrectomy. Blood pressure monitoring, 2002, Vol.6, №5b p. 263-267.
4 Nefrologija. Rukovodstvo dlja vrachej / Pod red. I.E. Tareevoj. - M.: Medicina, 2000. - 688 s.
5 Stacenko M.E. Sutochnyj profil' arterial'nogo davlenija, morfofunkcional'nye parametry serdca, sostojanie pochek i metabolizma pri arterial'noj gipertenzii u bol'nyh vtorichnym hronicheskim pielonefritom / Stacenko M.E., Derevjanchenko M.V. // Arterial'naja gipertenzija, 2010. T. 10, № 3. S.256-260.
6 Brenner B.M. Mehanizmy progressirovanija boleznej pochek // Nefrologija.-1999.-№4.-S. 23-27
7 Mielniczuk L.M. Estimated Glomerular Filtration Rate, Inflammation, and Cardiovascular Events After an Acute Coronary Syndrome / L.M. Mielniczuk [et al.] // Am. Heart J.- 2008.-V.155(4).- R. 725-731.
8 Salehova M.P. Psihologicheskij stress i ego rol' v razvitii vegetativnoj disfunkcii u stasheklassnikov / Salehova M.P., Mindubaeva F.A., Salehova D.S. // V sbornike: Aktual'nye voprosy fundamental'noj, klinicheskoj mediciny i farmacii. Sbornik nauchnyh statej po materialam nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 25-letiju Instituta medicinskogo obrazovanija Novgorodskogo gosudarstvennogo
universiteta imeni Jaroslava Mudrogo. Pod redakciej V.R. Vebera, R.A. Sulimanova. 2018. S. 106-110.
9 Salehov S.A. Psihologicheskij stress kak faktor razvitija psihosomaticheskih zabolevanij / Salehov S.A. // Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo universiteta im. Jaroslava Mudrogo. 2016. № 1 (92). S. 94-98.
10 Mindubaeva F.A. Patogeneticheskoe znachenie vegetativnoj disfunkcii v razvitii arterial'noj gipertenzii na fone psihologicheskogo stressa v vypusknyh klassah / Mindubaeva F.A., Salehova M.P., Evnevich A.M., Salehova D.S. // International Journal of Medicine and Psychology. 2019. T. 2. № 3. S. 147-150.
11 Salehova M.P. Patogeneticheskoe znachenie psihologicheskogo stressa v razvitii vegetativnoj disfunkcii u starsheklassnikov / Salehova M.P., Mindubaeva F.A., Salehova D.S., Semenov K.V. // Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2018. № 5 (111). S. 58-61.
12 Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Different prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension // Circulation. - 2001. - Vol. 103, № 21. - P. 2579-2584.
13 Rogoza A.N. Sutochnoe monitorirovanie arterial'nogo davlenija (po materialam metodicheskih rekomendacij ESh 2003) // Funkcional'naja diagnostika. - 2004.- № 4. -S. 29-44.
14 Kocha V.H., Collib A., Saitob M.I. et al. Comparision betshheen casual blood pressure and ambulatory blood pressure monitoring parameters in healthy and hypertensive adolescents. Blood pressure monitoring, 2002. Vol.5, №5, r. 281-289.
Тузел Жадыра Ермаханкызы интерн, Адалкызы Шуа; интерн, Азаматов Айдос Тiлеубердiулы интерн, Эшiмова Бибшур Бауыржанкызы интерн, Бердiбек АFабек Дэуiрбекулы интерн, Ильяс Эдыет Дарынулы интерн. С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыцмедициналыцуниверситетi
СОЗЫЛМАЛЫ ПИЕЛОНЕФРИТПЕН АУЫРАТЫН СТУДЕНТТЕРДЕ АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН, ПАЙДА БОЛУ КДУП!
Туши: Медициналык колледждщ бiрiншi курсыныц 63 студенттде ремиссия кезецiндегi созылмалы пиелонефрит диагнозына байланысты кан кысымын (АК) жэне пульстi (Ps) тэулктк бакылау нэтижелерш зерттеу жэне салыстырмалы талдау жyргiзiлдi. Зерттеуге катысушыларды тексеру « Созылмалы пиелонефриттщ диагностикасы мен емi жвнiндегi КР хаттамаларына» сэйкес жyргiзiлдi. Сонымен катар, OMRON тонометрi аркылы автоматты режимде анъщталган кан кысымымен Ps кврсеткшi барлык зерттеушшердщ жасын жэне жынысын ескере отырып, 5-90 процентилге сэйкес келдь Бiздiц зерттеудегi талдау критерийлерi
мыналар болды: САКК - систолалык кан кысымы; ДАКК - диастолалык кан кысышы; Журек согу жишт (Ps сэйкес); ОрАК - влшенген аралыктагы орташа кан кысымы (24 сагат тшдег1 KYндiзгi жэне тyнгi аралыктар ушт бвлек), тэулк тшдег1 кyндiзгi жэне тyнгi уакыттагы «кысыммен жуктеменщ» кврсеткштерi (гипертензияуакытыныц индека - УИ, гипертензия ауданыныц индекс - АИ); кан кысымыныц взгергштт; тэулктк индекс - ТИ ^y^i кан кысымыныц твмендеу дэрежеа). Tyumdi свздер: тэулiктiк бакылау, артериалды кан кысымы, пиелонефрит, психологиялык стресс.
Tuzel Zhadyra Ermakhanovna intern,
Adalgyzy Shuak intern, Azamatov Aidos Tileuberdinov intern, Ashimova Bibinur Baurzhanovna intern, Berdibek Agabek Dauirbekov intern, Ilyas Adilet Darynov intern. Asfendiyarov Kazakh national medical university
RISK OF ARTERIAL HYPERTENSION DEVELOPMENT IN STUDENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
Resume: The study and comparative analysis of the results of 24-hour monitoring of blood pressure (BP) and pulse (Ps) were carried out in 63 first-year medical college students, depending on whether they had a confirmed diagnosis of chronic pyelonephritis in remission. The examination of the study participants was carried out according to the Protocols for the diagnosis and treatment of chronic pyelonephritis of RK. At the same time, the blood pressure and Ps index, determined in automatic mode by the "OMRON" tonometer, corresponded to 5-90 percentiles in all the research participants, taking into account their age and
gender. The criteria for the analysis in our study were: SBP -systolic blood pressure; DBP - diastolic blood pressure; Heart rate (corresponding to Ps); ABP - average blood pressure in the measured interval (for 24 hours, day and night intervals separately), indicators of "pressure load" (hypertension time index- T1, hypertension area index - Al) per day, day and night; variability of blood pressure; daily index - DI (the degree of night blood pressure decrease). Keyword: daily monitoring, blood pressure, pyelonephritis, psychological stress
