CC BY
86
УДК 613.6.02(98) DOI: 10.33396/1728-0869-2019-2-12-20
РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД К СОХРАНЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ЦВЕТНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
© 2019 г. 1,4А. Н. Никанов, 1,3В. П. Чащин, 5И. Дардынская, 1С. А. Горбанев, 2А. Б. Гудков, 6Б. Лагхайн, 2О. Н. Попова, 1В. М. Дорофеев
1ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург; 2ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск; 3ФГАОУ ВО НИУ «Высшая школа экономики», г. Москва; Министерство здравоохранения Мурманской области, г. Мурманск; 5Школа глобального здоровья, Университет Иллинойс, Чикаго, США; 6Университет Дуйсбург-Эссен, ФРГ
Цель: оценить риск возникновения нарушений здоровья, связанных с условиями труда, определить этиологический вклад вредных производственных факторов, суммарное бремя этих болезней и тренды их изменений у работников, занятых на предприятиях цветной металлургии Арктической зоны Российской Федерации. Методы. Проведен анализ результатов обязательных периодических медицинских осмотров 5 006 работников, занятых в пирометаллургическом и электролитическом производстве никеля и меди. Определен показатель потери лет жизни, скорректированный по нетрудоспособности работников (DALY) от заболеваний, имеющих устойчивую и статистически существенную связь с условиями труда. Результаты. Подвергаются воздействию соединений никеля и меди 53 % от общей численности работников, в том числе 50,9 % - в условиях недопустимых концентраций в воздухе рабочей зоны никеля, 9,2 %
- меди и 19,9 % пыли смешанного состава. При этом относительный риск возникновения развития профессиональных заболеваний оказался наиболее значительным у работников, занятых в цехах электролиза никеля (ЦЭН), - 6,78, а наименьший - у работников в производстве меди. Показатель распространенности заболеваний в ЦЭН сократился с 2006 по 2015 г. на 27,8 %, в рафинировочном цехе - на 26,8 %, а среди работников, имеющих периодический контакт с этими металлами, - на 24,1 %. Выводы. Наиболее экспонированными группами являются работники, занятые в пирометаллургическом и электролитическом производстве никеля. Применение риск-ориентированного подхода к разработке мер по сохранению здоровья работников позволило достигнуть существенного сокращения показателя распространенности болезней, связанных с условиями труда, в том числе среди работников ЦЭН - в 2,1 раза, у работников пирометаллургического рафинирования на 17,8 % (среди мужчин - на 5,0 %, среди женщин - в 2 раза).
Ключевые слова: Арктическая зона Российской Федерации, медно-никелевая промышленность, болезни, связанные с работой, риск-ориентированный подход к сохранению здоровья
RISK-BASED APPROACH TO IMPROVE WORKPLACE HEALTH IN NON-FERROUS METALLURGY LOCATED IN THE ARCTIC ZONE OF RUSSIAN FEDERATION
1,4A. N. Nikanov, 1,3V. P. Chashchin, 5I. Dardynskaia, 1S. A. Gorbanev, 2A. B. Gudkov, 6 B. Lachhein, 2O. N. Popopa, 1V. M. Dorofeev
1Northwest Public Health Research Center, Saint Petersburg, Russia; 2Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia; 3National Research University - Higher School of Economics, Moscow, Russia; 4Health Ministry of Murmansk Region, Murmansk, Russia; 5School of Global Health, University of Illinois, Chicago, USA;
6The University of Duisburg-Essen, Germany
Objective: To assess the work-related health risk and to determine the attributable fraction due to exposure to the occupational hazards as well as the total burden of related diseases and its temporal trends in non-ferrous metallurgy located in the Arctic zone of the Russian Federation. Methods: The results of mandatory medical examinations of 5006 workers engaged in the pyrometallurgic and electrolytic departments of nickel and copper have been analyzed. The disability adjusted life years lost, (DALY) due to diseases having a stable and statistically significant relationship with occupational hazards has been determined. Results: 53 % of the total number of employees are occupationally exposed to nickel and copper compounds, including 50.9 % those exposed to unacceptable nickel air concentrations, 9.2 % to copper air concentrations and 19.9 % to dust of mixed composition. At the same time, the relative risk of the occupational diseases turned out to be the most significant among workers employed in the nickel-electroplating department (NED)
- 6.78, and the lowest was in workers employed in copper department. The prevalence rate of work-related diseases at NED had been declining by 27.8 % from 2006 to 2015, in the pyro-refining department - by 26.8 %, and among workers who have periodic exposure to these metals - by 24.1 %. Conclusion. The most exposed groups are workers employed in the pyro-refining and nickel-electroplating departments. The use of a risk-based approach to the development of the health preventive measures allowed achieving a significant reduction in the incidence rate of work-related diseases, including that in NED workers by 2.1 times, among workers of pyrometallurgical refining by 17.8 %, including among males - by 5.0 % in men, and by 2 times in female workers.
Key words: Arctic zone of the Russian Federation , rapper-nickel industry, work-related diseases, risk-based approach to health promotion
Библиографическая ссылка:
Никанов А. Н., Чащин В. П., Дардынская И., Горбанев С. А., Гудков А. Б., Лагхайн Б., Попова О. Н., Дорофеев В. М. Риск-ориентированный подход к сохранению профессионального здоровья работников на предприятиях цветной металлургии в Арктической зоне Российской Федерации // Экология человека. 2019. № 2. С. 12-20.
Nikanov A. N., Chashchin V. P., Dardynskaia I., Gorbanev S. A., Gudkov A. B., Lachhein B., Popova O. N., Dorofeev V. M. Risk-based Approach to Improve Workplace Health in Non-ferrous Metallurgy Located in the Arctic Zone of Russian Federation. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2019, 2, pp. 12-20.
Актуальность проблемы сохранения здоровья работников, занятых на предприятиях металлургической промышленности Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ), определяется большим экономическим значением этих предприятий, которые обеспечивают более 30 % от общего производства никеля в России, а также значительную часть кобальта, меди, редкоземельных и драгоценных металлов. Перспективы их развития определяются как освоением новых месторождений, являющихся в ряде случаев нетрадиционными источниками сырья, так и глубоким техническим перевооружением производства. Главное внимание в настоящий период уделено реконструкции и техническому перевооружению предприятий на основе внедрения современного оборудования и технологий, обеспечивающего наряду с повышением экономической эффективности производства и снижение интенсивности воздействия на организм вредных веществ и пыли. Для медно-никелевой промышленности эти задачи имеют особую актуальность, а важнейшее значение среди них придается охране здоровья работающих [2, 10, 20].
В силу особенностей производственных процессов, характеризующихся высокой энергоемкостью, многостадийностъю, большими грузопотоками, интенсивным выделением в воздух вредных веществ и пыли, медно-никелевую промышленность относят к отраслям с наиболее тяжелыми, опасными и вредными условиями труда. Закономерно, что по уровню профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости работники, занятые в цветной металлургии в АЗРФ, занимают одно из ведущих мест как в целом по экономике России, так и среди других предприятий металлургической промышленности [1, 12, 16, 28].
Очевидно, что в суровых природно-климатических условиях Арктики, где, как было установлено в результате ранее проведенных экспериментальных и эпидемиологических исследований, возможно существенное повышение восприимчивости организма к воздействию вредных веществ, в том числе широко представленных в этом производстве диоксида серы, а также увеличение ретенции аэрозолей в дыхательной системе при пониженных температурах среды [4, 5, 17, 19, 27], для сохранения здоровья работников кроме модернизации технологических процессов и оборудования необходима также разработка на основе риск-ориентированного подхода целевых организационных и медико-профилактических мер, направленных на предотвращение возникновения болезней и других нарушений здоровья, связанных с работой, включая разработку рациональных режимов труда и отдыха, определение допустимого стажа работы, внедрение эффективных оздоровительных мероприятий [3, 6, 8, 18, 29].
Целью исследования являлась оценка риска возникновения профессиональных заболеваний и других связанных с работой нарушений здоровья, опреде-
ление этиологического вклада основных вредных производственных факторов в суммарное бремя этих болезней (DALY) и временных трендов изменений в этих показателях у работников, занятых на предприятиях цветной металлургии Арктической зоны Российской Федерации.
Методы
Исследования выполнены на предприятиях горно-металлургического комплекса АО «Кольская горно-металлургическая компания» (АО «Кольская ГМК»), размещенных на территории Европейской части Арктической зоны Российской Федерации (Мурманская область), осуществляющих добычу и переработку медно-никелевых руд. Определение параметров вредных факторов на рабочих местах наиболее массовых профессий при электролитическом и пирометаллургическом рафинировании никеля и меди осуществлялось на основе как российских национальных, так и оригинальных методов исследования, рекомендованных ВОЗ для оценки экспозиции в эпидемиологических исследованиях по оценке риска развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний [9, 14, 21, 24]. Определение аэрозолей никеля в пробах воздуха рабочих зон осуществлялось в соответствии с ISO 15202-2:2001 (Определение металлов и металлоидов в твердых частицах аэрозоля методом атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой), а его содержание в пробах мочи — атомно-абсорбци-онным методом в соответствии с требованиями МУК 4.1.774-99 (Определение содержания железа, цинка, никеля в моче методом атомной абсорбции).
Оценка риска развития профессиональных заболеваний у работников горно-металлургического комплекса проведена по данным архива клиники профессиональных заболеваний филиала НИЛ ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» (г. Кировск, Мурманская область). Информацию о впервые выявленных 666 случаях профессиональных заболеваний у работников, занятых рафинированием никеля и меди, получены за период с 1975 по 2010 г. В контрольную группу вошли работники вспомогательных профессий, которые подвергаются воздействию вредных производственных факторов, как правило, не превышающих их предельно допустимых значений. По возрасту и стажу работы на момент выявления профзаболеваний у работников, занятых рафинированием никеля и меди, существенных отличий не выявлено (табл. 1).
Для оценки связи нарушений здоровья с работой использованы результаты периодических медицинских осмотров 2 113 работников,занятых пирометаллур-гическим рафинированием никеля, и 2 893 работника, занятых электролитическим рафинированием никеля. Анализ результатов динамического наблюдения за показателями заболеваемости осуществлен за период с 2006 по 2015 г.
Таблица 1
Распределение работников, пострадавших вследствие профессиональных заболеваний, по возрасту и стажу работы в производстве никеля и меди
Показатель Рафинирование
Пирометаллургическое Электролитическое
Никелевое производство (n=178) Медное производство (n=52) Никелевое производство (n=144) Медное производство (n=6)
Средний возраст, лет 49,9±0,5 48,1±0,9 49,4±0,7 48,8±2,9
Средний стаж, лет 22,5±0,6 19,7±1,2 20,6±0,7 23,0±3,2
Комплексная оценка потерь здоровья проведена с использованием DALY-анализа [22]. При подготовке базы данных результатов периодических осмотров были кодированы все диагнозы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней (МКБ-10). Выборка данных о заболеваемости работников проведена по возрастным группам: до 30 лет, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60 лет и старше, раздельно для мужчин и женщин.
Для статистической обработки и анализа материалов исследований использовались функции приложения Excel пакета MicroSoft Office 2010. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, относительный риск (ОР), 95 % доверительный интервал (95 % ДИ) и этиологическая доля (EF) факторов рабочей среды в возникновении отдельных классов болезней и других нарушений здоровья. Числовые данные представлены в виде математического ожидания и стандартной ошибки (M ± m). Различия показателей считались значимыми при р < 0,05.
Результаты
Технологический процесс рафинирования никеля и меди сопровождается загрязнением воздуха рабочих мест вредными веществами и пылью. Интенсивность экспозиции к металлам для отдельных профессий во многом определяется способом рафинирования, стадией переработки и получения готового продукта.
Специальная оценка условий труда, проведенная в подразделениях АО «Кольская ГМК», выявила значительное количество рабочих мест с вредными условиями труда (класс 3.1-4), на которых заняты 90,1 % от общей численности работников. При этом 53,0 % работников заняты на работах в условиях воздействия соединений никеля и меди, в том числе 50,9 % - в условиях недопустимых концентраций никеля в воздухе (класс 3.1-4), 9,2 % - в условиях повышенных концентраций меди (класс 3.1-3.2) и 19,9 % - в условиях повышенных концентраций пыли (класс 3.1-4).
Гигиеническая оценка воздуха рабочей зоны в основных производственных помещениях при пирометаллургическом и электролитическом процессах получения никеля показала, что ведущими вредными производственными факторами являются
водорастворимые и нерастворимые в воде соединения никеля, содержание которых находилось в интервале концентраций 0,19—198,0 мг/м3. Удельный вес проб воздуха с превышением ПДК составил при электролитическом производстве никеля 71,5—79,9 %, в пирометаллургическом — 95,2 %. Аэрозоли, образующиеся при электролитическом производстве никеля, характеризуются преимущественным содержанием его растворимых соединений (55—99,0 %), тогда как в пирометаллургическом производстве преобладают нерастворимые соединения (сульфиды и оксиды никеля). При электролитическом производстве меди среднесменные и максимально-разовые концентрации аэрозолей соединений меди соответствуют уровням допустимых значений. Среднее содержание водорастворимых соединений никеля в воздухе этих рабочих зон также находится в пределах ПДК, хотя в отдельных пробах отмечено превышение до 2 раз. Максимально-разовые концентрации достигают превышений ПДК до 2—8,4 раза при осуществлении подавляющего большинства технологических процессов.
Содержание никеля в пробах мочи, отобранных после рабочей смены, у работников цехов электролиза никеля оказалось примерно в 2,0 раза выше, чем у рабочих пирометаллургического производства (рафинировочный цех — РАФЦ), несмотря на то, что его концентрация в воздухе рафинировочного цеха была в 29 раз больше, чем в электролизном производстве (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная оценка содержания никеля в воздухе рабочей зоны и в пробах мочи у работников
Производство Время отбора Содержание никеля в моче, мкг/г креатинина Содержание никеля в воздухе, мг/м3
М ± m Медиана М ± m Медиана
РАФЦ (n=43) До смены 145,6 ± 20,9 87,5 9,5 ± 3,6 5,6
После смены 146,5 ± 54,9 49,0
ЦЭН (n=55) До смены 116,6 ± 16,7 70,0 0,24 ± 0,03 0,19
После смены 141,9 ± 21,7 95,0
Расхождение между соотношением показателей содержания никеля в воздухе к его содержанию в пробах мочи у работников пиро- и гидрометаллургических цехов, очевидно, обусловлено токсикокинети-ческими особенностями водорастворимых соединений никеля, характеризующихся гораздо более высокой сорбционной способностью, на что указывают разные величины коэффициентов корреляции между концентрацией ингалируемого и экскретируемого никеля: электролитическое производство г = 0,27; пирометаллургическое производство г = —0,06. Помимо ингаляционного поступления никеля в организм, возможно, определенное значение могут иметь и другие пути, например, контактный (табл. 3).
Таблица 3
Содержание растворимых и нерастворимых соединений никеля в ингалируемом воздухе и его экскреция с мочой
Содержание никеля в воздухе, мг/м3 Содержание никеля в моче, мкг/г креатинина
Производство Растворимые ПДК = 0,005 Класс Нерастворимые ПДК = 0,05 Класс
Электро- литиче- ское 0,103 4 0,016 2 116,6 (до смены) 141,9 (после смены)
Пироме- таллурги- ческое 0,24 4 5,90 4 145,6 (до смены) 146,5 (после смены)
Анализ профессиональной заболеваемости показал, что из числа работников различных профессий, занятых в пирометаллургическом и электролитическом производстве никеля и меди, наиболее часто профзаболевания выявлялись среди плавильщиков (32,0 % всех случаев) и электролизников (38,9 %). В структуре профессиональной патологии у работников пирометаллургического и электролитического производств никеля и меди преобладали болезни органов дыхания. При этом из 453 случаев этой патологии 87,2 % приходилось на хронические обструктивные болезни легких, а на заболевания верхних дыхательных путей — только 12,8 %. Последующие места в структуре профессиональной заболеваемости занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 7,5 %, нервной системы — 7,1 %, нейросенсорная тугоухость — 6,0 %, злокачественные новообразования — 3,0 % случаев (табл. 4).
Таблица 4
Структура профессиональных заболеваний в производстве никеля и меди, % от общего числа установленных случаев
Электролитическое рафинирование Пирометаллургиче-ское рафинирование
Класс Никеле- Медное Никеле- Медное
заболеваний вое про- производ- вое про- производ-
изводство ство изводство ство
(п=243) (п=8) (п=282) (п=71)
Болезни органов дыхания 69,5 100,0 74,5 93,0
Болезни костно-мышечной системы 10,7 - 7,1 5,6
Болезни нервной системы 9,5 - 6,4 -
Болезни уха и
сосцевидного от- 6,2 - 8,9 -
ростка
Новообразования 4,1 - 3,2 1,4
Риск возникновения профзаболеваний, рассчитанный для работников пирометаллургического производства никеля и меди, а также электролитического производства никеля и меди, выявил наиболее высокие уровни риска при электролитическом рафинировании никеля (ОР = 6,78), а наименьший — у
работников в производстве меди электролитическим рафинированием (табл. 5).
Таблица 5
Относительный риск возникновения профессиональных болезней у работников медно-никелевой промышленности
Вид производства ОР 95% ДИ р
Электролитическое рафинирование никеля 6,78 3,01-15,27 <0,001
Пирометаллургическое рафинирование никеля 5,66 2,52-12,70 <0,001
Пирометаллургическое рафинирование меди 5,52 2,38-12,77 <0,001
Электролитическое рафинирование меди 1,38 0,43-4,49 0,589
Для оценки эффективности профилактических мероприятий (технических, технологических, организационных и лечебно-оздоровительных) по предотвращению профессиональных заболеваний и других нарушений здоровья, связанных с работой, проанализирована заболеваемость работников пиро-металлургического и электролитического производств АО «Кольская ГМК» по результатам периодических медицинских осмотров за период с 2006 по 2015 г. Отмечено снижение распространенности хронических заболеваний среди работников электролитического (у мужчин на 33,4 %, у женщин на 26,0 %) рафинирования никеля и пирометаллургического (у мужчин на 30,6 %, у женщин на 30,0 %) (табл. 6).
Таблица 6
Распространенность хронической патологии у работников по результатам периодических медицинских осмотров
Пол
Стандартизованный показатель (по возрасту) на 1 000 работающих
2006 г. 2011 г. 2015 г.
Электролитическое рафинирование никеля
Мужчины 2265,1 2046,6 1509,3
Женщины 2657,0 2506,9 1965,2
Оба пола 2386,9 2185,0 1645,6
Пирометаллургическое рафинирование никеля
Мужчины 2130,5 2098,7 1479,2
Женщины 2900,0 2378,3 2030,6
Оба пола 2294,5 2210,6 1567,4
Интенсивный показатель распространенности заболеваний по результатам периодических медицинских осмотров с 2006 по 2015 г. в расчете на 1 000 работающих в ЦЭН сократился на 27,8 %, РАФЦ — на 26, 8 %, а среди работников, имеющих периодический контакт, — на 24,1 %. В разрезе отдельных классов болезней установлено статистически значимое снижение заболеваемости работников цеха электролиза никеля по болезням нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани. У работников пирометаллургического рафинирования также установлено статистически
Оценка связи нарушений здоровья с работой по отдельным классам заболеваний
Таблица 7
Класс заболеваний Электролитическое рафинирование никеля Пирометаллургическое рафинирование никеля
Относительный риск Этиологическая доля, %
2006 2011 2015 2006 2011 2015
Болезни нервной системы **1,85 / 45,9 **1,59 / 36,9 *1,09 / 8,4 *1,15 / 13,4 **1,69 / 40,8 +0,69 / -44,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки **1,91 / 47,7 *1,09 / 8,2 *1,09 / 8,6 **1,92 / 48,0 **1,53 / 34,6 +0,75 / -34,1
Болезни костно-мышечной системы **1,75 / 42,7 **1,76 / 43,0 *1,25 / 20,1 *1,47 / 32,1 *1,37 / 26,9 +0,83 / -21,2
Болезни мочеполовой системы *1,30 / 23,3 *1,10 / 9,0 +0,99 / -0,6 **1,50 / 33,2 +0,73 / 0,0 +0,67 / -48,9
Примечание. + — уровень заболеваний для отдельных классов с относительным риском в пределах 0 < КК < 1 и этиологической долей EF = 0 %; * — общие заболевания с малой степенью связи нарушений здоровья с работой — уровень заболеваний для отдельных классов с относительным риском в пределах 1 < КК < 1,5 и этиологической долей EF < 33 %; ** — производственно-обусловленные заболевания со средней степенью связи нарушений здоровья с работой — уровень заболеваний для отдельных классов с относительным риском в пределах 1,5 < КК < 2 и этиологической долей EF = 33 — 50 %.
значимое снижение распространенности болезней нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, кост-но-мышечной системы и соединительной ткани и заболеваний мочеполовой системы. Проведенная оценка связи этих нарушений здоровья с условиями труда у работников пирометаллургического и электролитического производства никеля и меди показала наличие средней степени связи с воздействием на организм комплекса вредных производственных факторов таких нарушений здоровья, как болезни нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем (табл. 7). Этиологическая доля вредных производственных факторов в возникновении этих болезней за период 2006-2015 гг. у работников электролитического производства никеля снизилась в классах болезней кожи и подкожной клетчатки от 47,7 до 8,6 %, нервной системы от 45,9 до 8,4 %, костно-мышечной системы - от 42,7 до 20,1 %, мочеполовой системы - от 23,3 до 0,6 %. За этот же период наблюдений большинство из перечисленных болезней у работников пирометаллургического производства, судя по результатам периодического медицинского осмотра стандартизованным по стажу, утратили к 2015 г. статистически значимую связь с воздействием комплекса вредных производственных факторов.
В результате проведенных организационно-технологических и лечебно-оздоровительных мероприятий, эффективность которых оценена методом DALY-анализа, с 2006 по 2015 г. установлено сокращение этого суммарного показателя потери здоровья среди
Таблица 8
Динамика величины потерь здоровья работников горно-металлургического комплекса от производственно-обусловленных заболеваний, всего (в единицах DALY)*
Год Электролитическое производство никеля Пирометаллургическое производство никеля
Оба пола Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины
2006 382,9 244,8 138,1 224,7 162,1 62,5
2011 322,6 193,3 129,2 218,8 176,0 42,7
2015 185,3 118,5 66,8 184,6 154,0 30,6
Примечание. * - одна единица DALY соответствует потере одного года здоровой жизни.
работников электролитического рафинирования никеля в 2,1 раза, в равной мере среди мужчин и женщин. Среди работников пирометаллургического рафинирования его снижение за 10-летний период составило 17,8 %, в том числе среди мужчин — 5,0 %, среди женщин — в 2,0 раза (табл. 8).
Обсуждение результатов
Установлено, что технологический процесс рафинирования никеля и меди сопровождается интенсивным загрязнением воздуха рабочих зон, где уровень экспозиции к металлам для отдельных профессий во многом определяется способом рафинирования, стадией переработки и получения готового продукта. Оценка условий экспозиции современными методами при пирометаллургическом производстве показывает преимущественное воздействие на организм работников оксидных и сульфидных соединений никеля [12, 21, 25, 26]. Тогда как водорастворимые соединения никеля (сульфаты) являются преобладающими в электролитическом производстве. Коэффициент корреляции между концентрациями ингалируемого и экскретируемого никеля в электролитическом производстве составляет 0,27, в то время как в пирометаллургическом его величина незначительна ( — 0,06), что отражается существенным увеличением нормализованной по креатинину концентрации никеля в пробах мочи после смены, а в пирометал-лургическом производстве — изменения этой концентрации в пробах, полученных до и после смены, несущественны. Использование нормализованной по креатинину концентрации никеля в пробах мочи, отобранных до и после смены, может служить приемлемым биомаркером среднесменной экспозиции у работников электролитического производства, однако применение такого биомаркера для оценки интенсивности воздействия никеля в течение одной смены у работников пирометаллургических цехов мало информативно [23, 25, 28]. Относительный риск возникновения профессиональных заболеваний, рассчитанный для работников пирометаллургического и электролитического производств никеля и меди, выявил наиболее высокий его уровень в цехах электролиза никеля (6,78) и в меньшей степени у работников рафинировочных цехов никеля (5,66) и меди (5,22).
У работников, занятых в цехе электролитического рафинирования меди, определялся наименьший уровень риска возникновения профессиональных заболеваний. Установлено, что из числа работников различных профессий, занятых в пирометаллурги-ческом и электролитическом производстве никеля и меди, наиболее часто профзаболевания выявлялись среди плавильщиков (32,0 % всех случаев) и электролизников (38,9%), то есть в профессиях с наиболее высоким уровнем экспозиции к никелевым аэрозолям. В общей структуре профессиональной патологии у работников пирометаллургического и электролитического производств никеля и меди преобладали болезни органов дыхания, что отмечалось и в исследованиях других авторов [7, 8, 16].
Проведенная оценка связи нарушений здоровья с работой по результатам периодических медицинских осмотров работников пирометаллургического и электролитического производства никеля и меди показала средние уровни атрибутивного риска таких нарушений здоровья, как болезни нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезней мочеполовой системы. В результате осуществления в АО «Кольская ГМК» программы оздоровительных мероприятий, в том числе с учетом методических рекомендаций по применению риск-ориентированного подхода к медицинской профилактике профессиональных заболеваний на предприятиях цветной металлургии в АЗРФ [11, 13, 15], среди работников электролитического и пирометаллургического производств отмечено снижение распространенности и профессиональной обусловленности многих заболеваний, связанных с условиями труда.
Комплексная оценка потерь здоровья методом DALY-анализа свидетельствует о существенном сокращении бремени болезней среди работников электролитического рафинирования никеля в 2,1 раза и среди работников пирометаллургического рафинирования - на 17,8 %.
Экономическая эффективность реализованной оздоровительной программы в АО «Кольская ГМК» за 2006-2015 гг. показала, что общий предотвращенный экономический ущерб в результате снижения профессионально-обусловленных заболеваний составил в расчете на одного работника металлургического производства 119,3 тыс. рублей в среднем за год. Предотвращенный экономический ущерб в результате снижения профессиональных заболеваний в расчете на одного работника составил 10,4 тыс. рублей в год.
Выводы
1. Металлургические производства по рафинированию никеля и меди, размещенные в Арктической зоне Российской Федерации, характеризуются специфическими условиями труда, отличающимися значительным количеством рабочих мест с вредными условиями труда, на которых заняты 90,1 % от общей численности работников, в том числе 50,9 % работников, подвергающихся воздействию соедине-
ний никеля, загрязняющих воздух в недопустимых концентрациях.
2. Аэрозоли, образующиеся при электролитическом производстве никеля, характеризуются преимущественным содержанием его водорастворимых соединений (55—99,0 %), а в пирометаллургическом производстве преобладают нерастворимые соединения, в том числе сульфиды никеля — до 50,0 %.
3. Наибольшие относительные риски возникновения профессиональных заболеваний установлены среди работников, занятых в электролитическом производстве никеля (ОР = 6,78), а также в пирометаллургии никеля и меди (ОР = 5,66 и 5,22), в частности, у плавильщиков выявлялось 32,0 % всех установленных случаев этих заболеваний и у электро-лизников водных растворов — 38,9 % случаев.
4. Реализация программы оздоровительных мероприятий за период с 2006 по 2015 г., направленных на снижение воздействия вредных производственных факторов, выявила снижение распространенности хронических заболеваний по результатам периодических осмотров среди работников электролитического (у мужчин на 33,4 %, у женщин на 26,0 %) рафинирования никеля и пирометаллургического (у мужчин на 30,6 %, у женщин на 30,0 %).
5. В результате проведенных организационно-технологических и лечебно-оздоровительных мероприятий, эффективность которых оценена методом DALY-анализа, с 2006 по 2015 г. установлено сокращение этого суммарного показателя потери здоровья среди работников электролитического рафинирования никеля в 2,1 раза, в равной мере среди мужчин и женщин. Среди работников пирометаллургического рафинирования его снижение за 10-летний период составило 17,8 %, в том числе среди мужчин — 5,0 %, среди женщин — в 2,0 раза
Авторство
Никанов А. Н. внёс существенный вклад в получение и интерпретацию данных, написал первый вариант статьи; Чащин В. П. внёс существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Дардынская И. внесла существенный вклад в интерпретацию данных; Горбанёв С. А. внёс существенный вклад в дизайн исследования; Гудков А. Б. внёс существенный вклад в анализ результатов и написание первого варианта статьи; Лагхайн Б. внесла существенный вклад в интерпретацию данных; Попова О. Н. внёсла существенный вклад в интерпретацию данных и написание первого варианта статьи; Дорофеев В. М. внёс существенный вклад в получение данных и написание первого варианта статьи.
Никанов Александр Николаевич - SPIN 6838-5002; ORCID 0000-0003-3335-4721
Чащин Валерий Петрович - SPIN 6989-1648; ORCID 0000-0002-2600-0522
Горбанёв Сергей Анатольевич - SPIN 9271-9456; ORCID 0000-0002-5849-4185
Гудков Андрей Борисович - SPIN 4369-3372; ORCID 0000-0001-5923-0914
Попова Ольга Николаевна - SPIN 5792-0273; ORCID 0000-0002-0135-4594
Дорофеев Виталий Михайлович — SPIN 1685-5972
Список литературы
1. Артюнина Г. П., Чащин В. П., Игнатькова С. А., Остапяк З. Н., Никанов А. Н., Талыкова Л. В., Петухов Р. В., Чащин М. В., Рочева И. И. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности // Гигиена и санитария. 1998. № 1. С. 9—13.
2. Горбанев С. А., Никанов А. Н., Чащин В. П. Актуальные проблемы медицины труда в Арктической зоне Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 9. С. 50-51.
3. Горбанёв С. А., Чащин В. П., Фридман К. Б., Гудков А. Б. Применение принципов доказательности при оценке причинной связи при оценке здоровья населения с воздействием вредных химических веществ в окружающей среде. Экология человека // Экология человека 2017. № 11. С. 10-17.
4. Гудков А. Б., Попова О. Н., Скрипаль Б. А. Реакция системы внешнего дыхания на локальное охлаждение у молодых лиц трудоспособного возраста // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 4. С. 26-30.
5. Гудков А. Б., Попова О. Н., Никанов А. Н. Адаптивные реакции внешнего дыхания у работающих в условиях Европейского Севера // Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 4. С. 24-27.
6. Гудков А. Б., Теддер Ю. Р., Дёгтева Г. Н. Некоторые особенности физиологических реакций организма рабочих при экспедиционно-вахтовом методе организации труда в Заполярье // Физиология человека. 1996. Т. 22, № 4. С. 137-142.
7. Каримова Л. К., Серебряков П. В., Шайхлисламо-ва Э. Р., Яцына И. В. Профессиональные риски нарушения здоровья работников, занятых добычей и переработкой полиметаллических руд. Уфа-Москва: Изд-во «Принт-2», 2016. 337 с.
8. Липатов Г. Я., Адриановский В. И., Гоголева О. И. Химические факторы профессионального риска у рабочих основных профессий в металлургии меди и никеля // Гигиена и санитария. 2015. Т. 94, № 2. С. 64-67.
9. Методика комплексной оценки потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности: инструкция по применению / ГУ «Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения». Минск, 2008. 27 с.
10. Никанов А. Н., Дорофеев В. М., Чащин В. П. Производственно-обусловленная заболеваемость среди рабочих цветной металлургии Кольского Заполярья при электролизном способе получения никеля // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2016». СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2016. С. 87-88.
11. Никанов А. Н., Талыкова Л. В., Быков В. Р., Табар-ча О. И. Влияние лечебно-профилактических напитков на минеральный обмен промышленных рабочих Арктической зоны Российской Федерации // Вестник Кольского научного центра РАН. 2017. № 4. С. 113-118.
12. Никанов А. Н., Чащин В. П. Гигиеническая оценка экспозиции и определение ее величины при производстве никеля, меди и кобальта на горно-металлургическом комплексе Кольского Заполярья // Экология человека. 2008. № 10. С. 9-14.
13. Организация и проведение медицинской профилактики профессиональных заболеваний у рабочих, занятых в производстве цветных металлов: методические рекомендации. Утв. Главным государственным санитарным врачом России. № 01-19/38-17. М., 1999.
14. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Руководство Р 2.2.1766-03. М.: Минздрав России, 2004.
15. Сааркоппель Л. М., Никанов А. Н., Крючкова Ю. Н. Особенности здоровья и формирования патологии работающих в условиях Крайнего Севера // Гигиенические проблемы коррекции фактора питания у работающих во вредных условиях: коллективная монография. М.: Изд-во Торговая корпорация «Дашков и К», 2015. С. 75-82.
16. Серебряков П. В., Карташев О. И., Федина И. Н. Клинико-гигиеническая оценка состояния здоровья работников производства меди в условиях Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. 2016. № 1. С. 25-28.
17. Унгуряну Т. Н., Новиков С. М., Бузинов Р. В., Гудков А. Б., Осадчук Д. Н. Риск для здоровья населения от химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, в городе с развитой целлюлозно-бумажной промышленностью // Гигиена и санитария. 2010. № 4. С. 21-24.
18. Чащин В. П., Гудков А. Б., Чащин М. В., Попова О. Н. Предиктивная оценка индивидуальной восприимчивости организма человека к опасному воздействию холода // Экология человека. 2017. № 5. С. 3-13.
19. Чащин В. П., Сюрин С. А., Гудков А. Б., Попова О. Н., Воронин А. Ю. Воздействие промышленных загрязнений атмосферного воздуха на организм работников, выполняющих трудовые операции на открытом воздухе в условиях холода // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 9. С. 20-26.
20. The Global Burden of Disease: 2004 update. Geneva: WHO, 2004. 9 p.
21. Koch W., Dunkhorst W., Lödding H., Thomassen Y., Skaugset N. P., Nikanov A., Vincent J. Evaluation of the Respicon® as a personal inhalable sampler in industrial environments // Journal of Environmental Monitoring. 2002. Vol. 4, N 5. P. 657-662.
22. Murray C. J., Vos T., Lozano R., Naghavi M., Flaxman A. D., Michaud C., Ezzati M. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. 2013. N 381 (9867). Р. 2197-2223.
23. Weinbruch S., Van Aken P., Ebert M., Thomassen Y., Skogstad A., Chashchin V. P., Nikonov A. The heterogeneous composition of working place aerosols in a nickel refinery: a transmission and scanning electron microscope study // Journal of Environmental Monitoring. 2002. Vol. 4, N 3. P. 344-350.
24. Küpper M., Weinbruch S., Benker N., Ebert M., Skaug V., Skogstad A., Thornér E. E., Thomassen Y., Chashchin V., Ödland J. 0. Electron microscopy of particles deposited in the lungs of nickel refinery workers. Analytical and Bioanalytical Chemistry. 2015. Vol. 407, N 21. P. 6435-6445.
25. Nieboer E., 0yvind Ödland J., Thomassen Y., Romanova N., Chaschin V., Nikonov A. Multi-component assessment of worker exposures in a copper refinery: Part 2. Biological exposure indices for copper, nickel and cobal // Journal of Environmental Monitoring. 2007. Vol. 9, N 7. P. 695-700.
26. Nieboer E., Thomassen Y., Chashchin V., Ödland J. 0. Occupational exposure assessment of metals // Journal of Environmental Monitoring. 2005. Vol. 7, N 5. P. 412-415.
27. Smith-Sivertsen T., Bykov V., Melbye H., Tchachtchine V., Selnes A., LundE. Sulphur dioxide exposure and lung function in a Norwegian and Russian population
living close to a nickel smelter // International Journal of Circumpolar Health. 2001. Vol. 60. P. 342.
28. Thomassen Y., Hetland S., Nieboer E., VanSpronsen E. P., Odland J. 0., Romanova N., Chashchin V., Nikanov A. Multi-component assessment of worker exposures in a copper refinery: Part 1. Environmental monitoring // Journal of Environmental Monitoring. 2004. Vol. 6, N 12. P. 985-991.
29. Vaktskjold A., Talykova L. V., Chashchin V. P., Odland J. O., Nieboer E. Maternal nickel exposure and congenital musculoskeletal defects // American Journal of Industrial Medicine. 2008. Vol. 51, N 11. P. 825-833.
References
1. Artyunina G. P., Chashchin V. P., Ignatkova S. A., Ostapyak Z. N., Nikanov A. N., Talykova L. V., Petukhov R. V., Chashchin M. V., Rocheva I. I.. Problems of occupational pathology in the nickel-cobalt industry. Gigiena i Sanitariya. 1998, 1, pp. 9-13. [In Russian]
2. Gorbanev S. A., Nikanov A. N., Chashchin V. P. Actual problems of occupational medicine in the Arctic zone of the Russian Federation. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia. 2017, 9, pp. 50-51. [In Russian]
3. Gorbanev S. A., Chashchin V. P., Fridman K. B., Gudkov A. B. Operation of evidence-based principles in assessment of causal link between health condition and environmental hazardous substance exposure. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 11, pp. 10-17. [In Russian]
4. Gudkov A. B., Popova O. N., Skripal' B. A. External respiration system reaction to local cooling of skin of young able-bodied persons. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia. 2009, 4, pp. 26-30. [In Russian]
5. Gudkov A. B., Popova O. N., Nikanov A. N. Adaptive reactions of external respiration in workers of European North. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia. 2010, 4, pp. 24-27. [In Russian]
6. Gudkov A. B., Tedder Yu. R., Degteva G. N. Some Features of Physiological Responses in workers during expedition shift work in the Arctic region. Fiziologiia cheloveka, 1996, 22 (4), pp. 137-142. [In Russian]
7. Karimova L. K., Serebryakov P. V., Shaikhlislamova E. R., Yatsyna I. V. Professional'nye riski narusheniya zdorov'ya rabotnikov zanyatyh dobychej i pererabotkoj polimetallicheskih rud [Occupational hazards to health problems for workers engaged in the mining and processing of polymetallic ores]. Ufa, Moscow, Print-2 publishing house, 2016, 337 p.
8. Lipatov G. Ya., Adrianovsky V I., Gogoleva O. I. Chemical occupational risk factors for workers in the main occupations in the metallurgy of copper and nickel. Gigiena i Sanitariya. 2015, 94 (2), pp. 64-67. [In Russian]
9. Methods of comprehensive assessment of health losses due to morbidity and mortality. Instructions for use. State Institution "Belarusian Center for Medical Technologies, Informatics, Management and Health Economics". Minsk, 2008, 27 p. [In Russian]
10. Nikanov A. N., Dorofeev V. M., Chashchin V. P. Proizvodstvenno-obuslovlennaya zabolevaemost' sredi rabochikh tsvetnoi metallurgii Kol'skogo Zapolyar'ya pri elektroliznom sposobe polucheniya nikelya [Production-related morbidity among non-ferrous metallurgy workers of the Kola Polar region in the electrolysis method of producing nickel]. In: Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Profilakticheskaya meditsina - 2016» [Materials of the All-Russian scientific-
practical conference with international participation "Preventive medicine — 2016"]. Saint Petersburg, 2016, pp. 87-88.
11. Nikanov A. N., Talykova L. V., Bykov V. R., Tabarcha O. I. The influence of therapeutic and prophylactic beverages on the mineral metabolism of industrial workers in the Arctic zone of the Russian Federation. Vestnik Kol'skogo nauchnogo centra RAN [Herald of the Kola Scientific Center of the Russian Academy of Sciences]. 2017, 4, pp. 113-118. [In Russian]
12. Nikanov A. N., Chashchin V. P. Hygienic assessment of exposure and determination of its value in production of nickel, copper and cobalt at mining and smelting complex in Kola High North. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2008, 10, pp. 9-14. [In Russian]
13. Organizatsiya i provedenie meditsinskoiprofilaktiki professional'nykh zabolevanii u rabochikh, zanyatykh v proizvodstve tsvetnykh metallov. Metodicheskie rekomendatsii. Utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom Rossii [Organization and implementation of medical prevention of occupational diseases among workers engaged in the production of non-ferrous metals. Guidelines. Approved the main state sanitary doctor of Russia N 01-19/38-17]. Moscow, 1999.
14. A guide to assessing occupational health risk for workers. Guideline R 2.2.1766-03. Russian Ministry of Health. 2004. Moscow, Minzdrav Rossii, 2004. [In Russian]
15. Saarkoppel' L. M., Nikanov A. N., Kryuchkova Yu. N. Osobennosti zdorov'ya i formirovaniya patologii rabotayushchikh v usloviyakh Krainego Severa [Features of health and the formation of pathology working in the conditions of the Far North]. In: Gigienicheskie problemy korrektsii faktora pitaniya u rabotayushchikh vo vrednykh usloviyakh [Hygienic problems of correction of the power factor for workers in hazardous conditions]. Moscow, Torgovaya korporatsiya "Dashkov i K", 2015, pp. 75-82.
16. Serebryakov P. V., Kartashev O. I., Fedina I. N. Clinical and hygienic assessment of the health status of copper production workers in the conditions of the Far North. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia. 2016, 1, pp. 25-28. [In Russian]
17. Unguryanu T. N., Novikov S. M., Buzinov R. V., Gudkov A. B., Osadchuk D. N. Public health risk from chemicals, air pollutants in the city with developed pulp and paper industry. Gigiena i Sanitariya. 2010, 4, pp. 21-24. [In Russian]
18. Chashchin V. P., Gudkov A. B., Chashchin M. P., Popova O. N. Predictive assessment of individual human susceptibility to damaging cold exposure. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 5, pp. 3-13. [In Russian]
19. Chashchin V. P., Sjurin S. A., Gudkov A. B., Popova O. N., Voronin A. Ju. Influence of industrial pollution of ambient air on health of workers engaged into open air activities in cold conditions. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia. 2014, 9, pp. 20-26. [In Russian]
20. The Global Burden of Disease: 2004 update. Geneva, WHO, 2004, 9 p.
21. Koch W., Dunkhorst W, Lodding H., Thomassen Y., Skaugset N. P., Nikanov A., Vincent J. Evaluation of the Respicon® as a personal inhalable sampler in industrial environments. Journal of Environmental Monitoring. 2002, 4 (5), pp. 657-662.
22. Murray C. J., Vos T., Lozano R., Naghavi M., Flaxman A. D., Michaud C., Ezzati M. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990—2010: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013, 81 (9867), pp. 2197-2223.
23. Weinbruch S., Van Aken P., Ebert M., Thomassen Y., Skogstad A., Chashchin V. P., Nikonov A. The heterogeneous composition of working place aerosols in a nickel refinery: a transmission and scanning electron microscope study. Journal of Environmental Monitoring. 2002, 4 (3), pp. 344-350.
24. Küpper M., Weinbruch S., Benker N., Ebert M., Skaug V., Skogstad A., Thorner E. E., Thomassen Y., Chashchin V., Ödland J. 0. Electron microscopy of particles deposited in the lungs of nickel refinery workers. Analytical andBioanalytical Chemistry. 015, 407 (21), pp. 6435-6445.
25. Nieboer E., 0yvind Ödland J., Thomassen Y., Romanova N., Chaschin V., Nikonov A. Multi-component assessment of worker exposures in a copper refinery: Part 2. Biological exposure indices for copper, nickel and cobalt. Journal of Environmental Monitoring. 2007, 9 (7), pp. 695-700.
26. Nieboer E., Thomassen Y., Chashchin V., Ödland J. 0. Occupational exposure assessment of metals. Journal of Environmental Monitoring. 2005, 7 (5), pp. 412-415.
27. Smith-Sivertsen T., Bykov V., Melbye H., Tchachtchine V., Selnes A., Lund E. Sulphur dioxide exposure and lung function in a Norwegian and Russian population living close to a
nickel smelter. International Journal of Circumpolar Health. 2001, 60, p. 342.
28. Thomassen Y., Hetland S., Nieboer E., VanSpronsen E. P., Ödland J. 0., Romanova N., Chashchin V., Nikanov A. Multi-component assessment of worker exposures in a copper refinery: Part 1. Environmental monitoring. Journal of Environmental Monitoring. 2004, 6 (12), pp. 985-991.
29. Vaktskjold A., Talykova L. V., Chashchin V. P., Odland J. O., Nieboer E. Maternal nickel exposure and congenital musculoskeletal defects. American Journal of Industrial Medicine. 2008, 51 (11), pp. 825-833.
Контактная информация:
Никанов Александр Николаевич — кандидат медицинских наук, заместитель директора центра — директор филиала «Научно-исследовательская лаборатория ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, главный внештатный специалист (профпатолог) Министерства здравоохранения Мурманской области
Адрес: 184250, Мурманская область, г. Кировск, пр. Ленина, д. 34
E-mail: krl_s-znc@mail.ru
