Риск депрессивного расстройства у пациентов с субклиническим гипотиреозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стадии, степени тяжести заболевания, эффективности терапии и выживаемость. В исследование вошли 58 пациентов с продвинутой стадией ПБХ согласно Рекомендациям Японской исследовательской группы по гепатобилиарным заболеваниям (2012г). Критерии включения: пациенты, принимавшие УДХК не менее 12 месяцев. Средняя длительность терапии составила 29 месяцев. Степень тяжести определялась по индексу Child-Turcotte-Pugh (CTP). Эффект терапии оценивали по критериям Paris II и Rochester. 3-х месячная летальность и определение показаний для трансплантации печени оценивались по шкале MELD (Model for Endstage Liver Disease, 2016). Выживаемость пациентов рассчитывали по модели Mayo и шкале GLOBE.

Результаты. Анализ зарегистрированных пациентов показал, что средний возраст больных ПБХ составил 56 лет. Подавляющее число больных ПБХ были женщины -91,4%, мужчин - 8,6%. Большинство пациентов были АМА-позитивными (73,5%). Средний балл класса тяжести по СТР составил 7 баллов. При оценке класса тяжести цирроза печени по СТР у исследованных пациентов были получены следующие результаты: класс «А» - у 55,5 %, класс «B» - 38,9%, и лишь класс «C» - 5,6% пациентов. Все пациенты принимали УДХК не менее 12 месяцев. Средняя продолжительность терапии составила 29 месяцев. По шкале GLOBE средний индекс составил 1,3. 3-х летняя выживаемость - 82,8%, 5-летняя - 74,6%, 10-летняя -56,6%, 15-летняя - 44,1%. Показатели выживаемости у пациентов с классом тяжести «А»: 3 года- 90,2%, 5 лет- 84,37%, 10 лет- 68,6%, 15 лет- 55,5%; с классом тяжести «B»: 3 года- 75,6%, 5 лет- 65,3%, 10 лет- 44,4%, 15 лет- 32,3%; с классом тяжести «C»: 3 года- 46%, 5 лет- 25,5%, 10 лет- 3,2%, 15 лет- 0,3%.

Заключение. Таким образом, проведенный анализ демонстрирует, что снижение индекса выживаемости прямо пропорционально классу тяжести цирроза, и ассоциируются с достоверным увеличением смертности больных. Несмотря на то, что больше половины пациентов имели класс тяжести А на момент верификации диагноза, значимую часть составляют пациенты с классом тяжести В, что обуславливает низкие показатели выживаемости в общей группе исследуемых. Поздняя диагностика заболевания связана с несвоевременным обращением пациентов за специализированной помощью, в связи с неяркой выраженностью клинических симптомов ПБХ, отсутствием настороженности врачей первого звена.

X7S РИСК ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ Химатова Л.А.

НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Казахстан.

Цель. Предположение об ассоциации субклинического гипотиреоза и депрессии было высказано еще в 1969 году P.C. Whybrow, MB, BS; A.J. Prange Jr., MD; C.R. Treadway, MD Arch Gen Psychiatry, однако с тех пор ряд отечественных и зарубежных исследований, посвящённых данной проблеме не выявили их прямой взаимосвязи. Некоторые исследования свидетельствуют о прямой корреляции субклинического гипотиреоза и депрессивных симптомов, другие же предоставляют обратные данные. В то же время, манифестация симптомов депрессии зачастую является поводом для обращения к эндокринологу больных, ранее не отмечавших патологии щитовидной железы, что может приводить к феномену гипердиагностики. Целью данного исследования является оценка риска депрессии у пациентов с субклиническим гипотиреозом.

Материал и методы. Обсервационное исследование, включающее 40 респондентов. Риск депрессии оценивался по шкале PHQ9, от минимального до тяжелого риска

депрессивного расстройства. Пациенты были разделены на 2 группы. К 1 группе относились испытуемые с эутиреозом, ранее не страдавшие патологией щитовидной железы (20 человек). Во вторую группу были включены пациенты с компенсированным и декомпенсированным субклиническим гипотиреозом (в количестве 14 и 6 человека соответственно). Обеим группам были предложено самостоятельное заполнение опросников PHQ9, также проводилось определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). Правильность распределения данных была проверена при помощи критерия Шапиро - Уилка. Для сравнения групп использовался непараметрический U критерий Манна-Уитни, для проведения корреляционного анализа использовался коэффициент корреляции Спирмена. Статистический анализ проводился с применением IBM SPSS ver 22.0. Результаты. В группах пациентов с субклиническим гипотиреозом и у пациентов с эутиреозом была расчитана риска развития депресии, составившая Ме1=1 Q25-75=0,25-1,0 и Ме2=1,5 Q25-75=1,0-2,0. Значимых различий между уровнем риска возникновения депрессии по шкале PHQ9 также не обнаружено (p=0,335). При сравнении риска возникновения депрессии у больных с компенсированным и декомпенсированным субклиническим гипотиреозом значимых различий также выявлено не было Ме1=1,5 Q25-75 =0,5-1,5 и Ме2=1,5 Q25-75=1,5 -2,5. (р=0,914). Однако, проведенный корреляционный анализ зависимости концентрации ТТГ и балла по данными опросника PHQ9 выявил положительную корреляционную зависимость (R=0.337). Таким образом, выявлена умеренная положительная взаимосвязь между уровнем риска развития депрессии и значением ТТГ.

Заключение. По результатам исследования выявлена взаимосвязь между риском развития депрессии и повышением уровня ТТГ. Отсутствие различий показателей медиан в исследуемых группах, возможно, обусловлено ограничениями исследования в виде небольшого объема выборки исследуемых.

179 АНАЛИЗ КРАТНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ КОМОРБИДНЫХ

ПАЦИЕНТОВ Худайнетова Л.А., Ефимова Л.П. Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия

Цель. Оценить частоту госпитализаций коморбидных пациентов кардиологического профиля.

Материалы и методы. Была сформирована когорта-122 пациента, госпитализированных в кардиологическое отделение БУ «Сургутская окружная клиническая больница» в августе 2018г (мужчин-69, женщин-53, средний возраст-63.2±14.9). Проведен ретроспективный анализ частоты госпитализаций пациентов глубиной в 4 года с 2015г по 2018г. Сформированы группы пациентов по частоте госпитализаций: 1-я группа - 1 госпитализация за 4 года, 2-я группа - с частотой госпитализаций от 2 до 4, 3-я группа - от 5 до 8, 4-я группа- от 9 и более госпитализаций. Была проведена оценка взаимосвязи частоты госпитализаций c показателем индекса коморбидности Charlson. Статистическая обработка данных проведена методами описательной статистики. Оценка взаимосвязи проведена с помощью корреляционного анализа по Спирмену. Для расчетов использовали пакет статистических программ Statistica 10.0.

Результаты. Средний индекс коморбидности в когорте пациентов на 2018г составил 4.09±2.5. По частоте госпитализаций пациенты распределились следующим образом

1-я группа-49 пациентов (40,16% от общего числа пациентов),

2-я группа-48 пациентов (39,34%), 3-я группа-17 пациентов (13,93%), 4-я группа-