CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Методы: Всем пациентам была выполнена спирометрия. Качество жизни было изучено у 82 человек старше 60 лет, которые наблюдались по III группе диспансерного учета. Для оценки качества жизни использовали анкету госпиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ), исходного индекса одышки (BDI), анкеты одышки университета Сан-Диего (SOBQ). Для сравнения качество жизни было изучено у 218 пациента в возрасте от 23 до 60 лет, излеченных от туберкулеза.
Результаты: Нормальные показатели спирометрии были только у 35,6% больных. У 48,7% были обструктивные нарушения и у 15,7% - рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Все показатели SGRQ были снижены по сравнению со здоровыми лицами (в норме компонент «Симптомы» - 12%, компонент «Активность» - 9% и компонент «Влияние» - 2%, а общая оценка - 6%) и пациентами более молодого возраста. Так у пожилых и лиц более молодого возраста средние величины компонента «симптомы» была 34,7% и 24,5% (p < 0,01), «активность» - 42,8% и 23,6% (p < 0,01), «влияние болезни» - 26% и 13,5% (p < 0,01), а общая оценка составила 32,2% и 18,3% (p < 0,01). Средняя величина у пожилых и лиц более молодого возраста по SOBQ составила 26,2 и 11,5 баллов (p < 0,01), а по BDI 8,2 и 10,0 9,7 баллов (p < 0,01). Показатели качества были значительно хуже у пациентов с бактериовыделением (МБТ) в анамнезе и нарушением функции внешнего дыхания. Несмотря на излечение от туберкулеза 24 из 82 обследованных лиц (29,6%) отметили, что проблемы в легких и бронхах влияют на их самочувствие.
Заключение: Качество жизни пожилых пациентов после полного излечения туберкулеза легких остается значительно сниженным. Наличие МБТ в анамнезе и нарушение функции легких являются факторами, которые ухудшают качество жизни.
ОСОБЕННОСТИ HCV-ИНФЕКЦИИ в пожилом возрасте Н.А. Шапошникова, И.О. Ковязина, И.Г. Бакулин, Е.В. Голованова, Е.В. Винницкая, И.П. Дьякова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Наравне с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями возрастает доля пожилых людей с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХЗП). Этому способствует полиморбидность у пожилых пациентов, а также увеличение инвазивных вмешательств, употребление алкоголя. Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к развитию ХЗП, являются вирус гепатита С.
Хронический гепатит С является одной из актуальных проблем здравоохранения. Важно отметить, что до сих пор обсуждаются темпы прогрессирования фиброза/цирроза печени (ЦП): по некоторым данным приблизительно у одной четверти больных ХГС с наличием клинических проявлений инфекции ЦП формируется в течение 4-12 лет, а по результатам исследования других авторов - в течение 20 лет. Таким образом, ХГС при отсутствии своевременной диагностики, адекватного лечения может быть причиной ЦП, с развитием осложнений, летального исхода.
Точная распространенность ХГС у пожилых неизвестна, течение заболевания у пожилых больных, подходы к назначению и проведению противовирусной терапии (ПВТ), оценка ее эффективности и безопасности у данной категории больных малоизученно и неоднозначно. Сочетание нормальных возрастных изменений и инфицирование HCV-инфекцией усугубляет течение ХЗП.
Следует отметить, что изучение фиброгенеза показало, что некоторые факторы прямо ассоциируются с частотой прогрессирова-ния фиброза, а именно: продолжительность инфекции, возраст, мужской пол, потребление алкоголя, коинфекция ВИЧ и низкий уровень CD4.
Кроме этого, увеличивают вероятность развития фиброза и ЦП, а также осложняют течение ХГС у пожилых имеющиеся сопутствующие заболевания. У большинства пожилых людей есть сахарный диабет, дислипидемия и другие метаболические заболевания, наличие которых коррелирует с развитием ХЗП. Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа играют важную роль в изменении течения инфекции HCV, приводя к увеличению стеатоза, стетогепатита и усилению фиброза печени. Еще одним серьезным осложнением HCV-инфекции является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Наличие у больного HCV-инфекции повышает риск развития рака печени примерно в 20 раз. Обобщенные данные свидетельствуют о том, что рост показателей смертности от ГЦК в большинстве стран связан с гепатитом С. По результатам исследований различных авторов прогрессирование фиброза печени, главным образом, зависит от возраста и продолжительности инфекции. Необходимо также отметить, что у пожилых людей ХГС может быть впервые обнаружен уже на стадии ЦП или ГЦК.
Таким образом, прогрессирование фиброза печени при ХГС, главным образом, зависит от возраста и продолжительности инфекции. Сахарный диабет, дислипидемия и другие метаболические расстройства могут способствовать прогрессированию заболеванию печени. Терапевтические подходы к ведению больных ХГС пожилого возраста не отработаны и требуют дальнейшего уточнения.
РЕЗУЛЬТАТЫ УРОДИНАМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
П.Г. Шварц
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Своевременное выявление и коррекция нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших инсульт является одним из важных этапов нейрореабилитации. Развитие этих осложнение обусловлено повреждением участков головного мозга отвечающих за реализацию функций мочевого пузыря и уретры. В различные периоды ИИ отмечается динамика частоты встречаемости этих расстройств и их уродинамических форм.
Цель исследования. Выявить частоту встречаемости отдельных уродинамических форм нарушения мочеиспускания в острый, восстановительный и резидуальный периоды ИИ.
Материалы и методы. Обследовано 45 больных (из них 17 мужчин, 28 женщин) перенесших ИИ. Средний возраст 61,4 ± 6,8. 15 больных были обследованы в остром периоде (1 группа), 18 в восстановительном (2 группа) и 12 в резидуальном (3 группа) ИИ. Симптомы нижних мочевых путей выявлены шкалами IPSS, LISS. Комплексные уродинамические исследования (КУДИ) проводили на приборе MMS Alfa, (Голландия).
Результаты обследования. При проведении КУДИ в 1-ой группе (n = 15) были выявлены: нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ) у 3-х (20%), нарушение сократительной способности детрузора (НССД) у 9 (60%) и псевдодиссинергия у 3 (20%) больных. Во 2 группе (n = 18): НДГ выявлена у 12 (67%), НССД у 2 (11%) и псевдодиссинергия у 4 (22%) больных. При проведении КУДИ больным 3 группы (n = 12) НДГ выявлена у 10 (84%), НССД у 1 (8%) и псевдодиссинергия у 1 (8%) больного. Другие уродинамические формы не выявлялись. Была выявлена корреляция между наличием НДГ и локализацией очагов инсульта в лобной области, гипоталамусе и Варолиевом мосту выявленных при МРТ головного мозга. НССД отмечалась у больных с поражениями правой височной доли и островка Рейля. У больных с псевдодиссинергией чаще отмечались поражения ствола и мозжечка.
Обсуждение результатов и выводы. В острый период инсульта преобладают обструктивные формы нарушения мочеиспускания (80%), а в восстановительный и резидуальный периоды ирритативные (67 и 84% соответственно). Динамика изменения форм, по-видимому, обусловлена процессами реваскуляризации ишемизированных участков головного мозга, ответственных за мочеиспускание и реорганизацией центров мочеиспускания.
