CC BY
37
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2011
A. Pasquet, K. Fukamachi et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. —
2000. - № 13. - P. 731-737.
6. Breithardt, O. A. Cardiac resynchronization therapy can reverse abnormal myocardial strain distribution in patients with heart failure and left bundle branch block / O. A Breithardt, Ch. Stellbrink, H. Lieven et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - № 42. -P. 486-494.
7. Costa, K. D. Three-dimensional residual strain in midanterior canine left ventricle / K. D. Costa, K. May-Newman, D. Farr et al. // Am. J. Physiol. - 1997. - Vol. 273, № 4 (pt. 2). - P. 1968-1976.
8. Gilman, G. Strain rate and strain: a step-dy-step approach to image and data acquisition / G. Gilman, B. K. Khandhheria, M. E. Hagen et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2004. -Vol. 17. - P. 1011-1020.
9. Gorcsan, J. The role of tissue Doppler and strain imaging in predicting response to CRT / J. Gorcsan, M. S. Suffoletto // Europace. - 2008. - Vol. 1, № 10. - P. 80-87 (Suppl. 3).
10. Helm, R. H. Cardiac dyssynchrony analysis using circumferential versus longitudinal strain: implications for assessing cardiac resynchronization / R. H. Helm, C. Leclercq, O. P. Faris, et al. // Circulation. - 2005. - № 111. - P. 2760-2767.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011 УДК 616.12-089-092.9
РЕЗУЛЬТАТЫ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОИ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДЕСИМПАТИЗАЦИИ СЕРДЦА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО СИНДРОМА УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА (¿~Т (экспериментальное исследование)
Л. А Бокерия*, З. Б. Махалдиани, А А. Ахобеков, З. И. Сатинбаев, Б. З. Махалдиани, М. А. Соборов
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. - академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва
После торакоскопической левосторонней шейно-грудной симпатэктомии на модели здоровых собак интервал Q—Tcукорачивается на 8,3—18,9% (26—75мс), в среднем на 13,9+3,4% (49,4+12,1 мс), в 94,7% случаев, при этом частота сердечных сокращений снижается незначительно, в среднем на 2,9+2,6%. Новая торакоскопическая процедура атравматична, прецизионна, безопасна и эффективна, а также сопоставима по времени с традиционными хирургическими операциями. Ключевые слова: торакоскопические технологии, синдром удлиненного интервала Q—T, левосторонняя десимпатизация сердца.
After thoracoscopic left cervicothoracic sympathectomy on the model of healthy dogs the Q—Tc interval is shorten in 8.3—18.9% (26—75 ms), at an average 13.9+3.4% (49.4+12.1 ms), in the 94.7% cases, where the mean rate of contractions reduced insignificantly: at an average by 2.9+2.6%. A new thoracoscopic procedure is atraumatic, precise, safe and effective, and it is also time comparable with traditional surgery.
Key words: thoracoscopic technique, long Q—T syndrome, left heart sympathectomy.
Врожденный синдром удлиненного интерва- ческих свойств сердца [11, 20]. Врожденный LQTS
ла Q—T (LQTS) является редким, но опас- представляет собой пролонгирование сердечной
ным для жизни расстройством электрофизиологи- деполяризации, которое возникает в результате
11. Kowalski, M. Can natural strain and strain rate quantify regional myocardial deformation? A study in healthy subjects / M. Kowalski, T. Kukulski, F. Jamal et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2001. - № 27. - Р. 1087-1097.
12. Lim, P. Longitudinal strain delay index by speckle tracking imaging: a new marker of response to cardiac resynchronization therapy / P. Lim, A. Buakhamsri, Z. P. Popovic, et. al. // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - Р. 1130-1137.
13. Tatsumi, K. Utility of comprehensive assessment of strain dyssynchrony index by speckle tracking imaging for predicting response to cardiac resynchronization therapy / K. Tatsumi,
H. Tanaka, K.Yamawaki et al. // Am. J. Cardiol. - 2011. -Vol. 107, № 3. -Р. 439-446.
14. Scheffer, M. G. Peak longitudinal strain delay is superior to TDI in the selection of patients for resynchronisation therapy / M. G Scheffer, P. F. Dessel, B. M. Gelder et al. // Neth. Heart J. - 2010. - Vol. 18, № 12. - P. 574-582.
15. Verhaert, D. Abstract 3249. Extended echocardiographic follow-up in patients undergoing cardiac resynchronization therapy / D. Verhaert, R. A. Grimm, C. Puntawangkoon et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - P. 771.
Поступила 11.03.2011
* Адрес для переписки: e-mail: leoan@online.ru
мутации генов, кодирующих калиевые и натриевые каналы кардиомиоцитов, что обусловливает гетерогенность данного синдрома [4, 17, 19]. Врожденный LQTS характеризуется сочетанием увеличения длительности интервала Q—T на ЭКГ более 440 мс и полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) типа torsade de pointes, которые клинически проявляются головокружениями и синкопе, а также внезапной сердечной смертью (ВСС), в том числе в семейном анамнезе [14, 16].
Распространенность врожденного LQTS в США составляет от 1:7000 до 1:5000. Данное заболевание является причиной около 3—4 тыс. случаев BCC ежегодно лишь в пределах США [12, 22].
Для доказательства того факта, что симпатическая нервная система индуцирует полиморфную ЖТ у большинства пациентов с LQTS, требуется проведение у больных с врожденным LQTS антиадренер-гической терапии. Существующие в настоящее время терапевтические методы лечения LQTS включают: терапию бета-блокаторами, имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), перманентную кардиостимуляцию. Несмотря на то что использование бета-блокаторов является наиболее эффективным методом лечения LQTS, примерно в 30% случаев сохраняются рецидивы аритмий и синкопе, а у 10% больных сохраняется риск остановки сердца или ВСС. При имплантации ИКД спорным является вопрос лечения больных с эпизодами синкопе, а также купирование тахиаритмий, индуцирующих разряды ИКД [8, 24].
Первая левосторонняя симпатическая денервация сердца для лечения врожденного LQTS была выполнена в 1970 г., затем данную операцию стали проводить в клиниках США и Западной Европы [9]. Основным недостатком симпатической денервации сердца является необходимость выполнения левосторонней или двухсторонней хирургической торакотомии, что требует относительно длительной госпитализации.
Появление новых торакоскопических технологий призвано решить данную проблему и облегчить выполнение десимпатизации сердца [1—3, 7, 23]. Сегодня в медицинских центрах различных стран накоплен более чем 35-летний опыт выполнения симпатической денервации сердца [18]. Однако техника выполнения данных операций и послеоперационные результаты значительным образом отличаются друг от друга.
В связи с этим разработка и экспериментальная апробация методических подходов выполнения торакоскопической левосторонней десимпатиза-ции сердца, а также изучение результатов операции являются актуальными проблемами.
Цель исследования — изучить интраоперацион-ные и ближайшие послеоперационные результаты
торакоскопической левосторонней десимпатизации сердца в эксперименте.
Задачи исследования:
1. Разработать методику оперативного доступа к левому третьему шейному симпатическому ганглию, а также к верхнему отделу грудного симпатического ствола из левосторонней торакоскопии.
2. Разработать методику выполнения левосторонней шейно-грудной симпатэктомии с помощью высокочастотной (ВЧ) энергии из 3-портово-го левостороннего торакоскопического доступа.
3. Изучить интраоперационные и ближайшие послеоперационные результаты торакоскопичес-кой левосторонней десимпатизации сердца.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в 2005—2011 гг. в экспериментальном отделе НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН на беспородных собаках обоего пола (я=19) с массой тела 18—23 кг. Операции заключались в грудной симпатэктомии на уровне ТЬ2—ТИ5, пересечении аортальной ветви звездчатого узла, а также резекции нижней трети третьего шейного симпатического ганглия доступом из 3-портовой левосторонней торакоскопии.
В исследовании изменение длительности интервала Q—T (мс) на ЭКГ на различных этапах операции оценивалось по корригированному интервалу Q—T ^—Щ, который рассчитывали по формуле Базетта (Bazett): Q—Tс=Q—T(мс)/i(R—R)(с). Хорошим послеоперационным результатом операции считалось укорочение интервала Q—Tc по данным ЭКГ более чем на 10% от исходных значений (рис. 1, 2). Операции проводились на здоровых собаках, у которых интервал Q—Tc составлял от 315 до 424 мс, в среднем 352 ± 28,6 мс.
В работе использовалась стандартная жесткая 10-миллиметровая скошенная 30° операционная оптика, торакопорты без запорного механизма, лапароскопические диссектор и монополярный крючок (диаметр — 5 мм, длина — 320 мм). В качестве генератора ВЧ-энергии использовался коагулятор БаЪге-2400 («ConMed»).
Общие операционные принципы
Операции проводились в условиях открытого пневмоторакса, ИВЛ и тотального внутривенного наркоза (пропофол, фентанил, ардуан). На столе испытуемые находились на правом боку, хирург и ассистент-оператор с оптикой находились слева от операционного стола. Процедуры осуществлялись из 3-портовой левосторонней торакоскопии. Порты располагались в виде неправильного треугольника, 1-й порт устанавливался в третьем межребе-рье для диссектора, 2-й порт — в четвертом для крючка, 3-й порт — в пятом для оптики.
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2011
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2011
Рис. 1. ЭКГ за 1 ч перед операцией. Интервал Q—Tc равен 400 мс
♦я- я \ 1 .
1
1 г л\ 1 л—гЛ-
и-1 1
Рис. 2. ЭКГ через 1 ч после операции. Интервал Q—Tcравен 333 мс. Интраоперационное укорочение интервала Q—Tc составило 67 мс (17%)
Хирургическая тактика
Под контролем оптики проводился осмотр левой плевральной полости. Визуализировался левый грудной симпатический ствол в виде тонкого светлого тяжа, проходящего под париетальной плеврой слева от позвоночного столба. С помощью диссектора захватывался листок париетальной плевры над V ребром и отводился от левого симпатического ствола. Монополярным крючком на мощности 50 Вт проводилось пересечение симпатического ствола в середине V ребра. Затем данная процедура повторялась на уровне ТЬ2—ТИ5 (рис. 3). После окончания грудной симпатэктомии на куполе левой плевральной полости под париетальной плеврой тупым и острым путем из жировой клетчатки выделялся левый третий шейный симпатический ганглий (звездчатый узел) и его аортальная ветвь. С помощью моно-полярного крючка на мощности 50 Вт проводилось пересечение аортальной ветви.
На заключительном этапе операции осуществлялось пересечение звездчатого узла на границе средней и нижней трети с сохранением дорзальных ветвей ганглия. После окончания операции через точку порта в пятом межреберье устанавливался дренаж, порты удалялись, точки их расположения ушивались наглухо, создавалась герметичность грудной клетки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Длительность операции составила около 40 мин. Кровотечений и хирургических осложнений не было. Длительность ИВЛ в послеоперационном пери-
Рис. 3. Грудная симпатэктомия слева. Монополяр-ный диатермический крючок подведен под левый симпатический ствол на уровне ТИ3
оде была около 30 мин. Срок наблюдения в послеоперационном периоде (я=10) составил 3 мес. Летальности не было.
После операции интервал Q—Tc составил от 262 до 374 мс, в среднем 306 ± 25,4 мс (см. таблицу). При этом укорочение интервала Q—Tc составило 26—75 мс, в среднем 49,4 ± 12,1 мс (13,9 ± 3,4%) (см. рис. 2). Укорочение интервала Q—Tc более 10% (35 мс) было получено в 18 из 19 операций, то есть в 94,7% случаев.
Интраоперационные изменения интервала Q—Tc при выполнении всех операций приведены в таблице. После выполнения 1-й операции (п=1) укорочение интервала Q—Tc было незначительным
Значения интервала Q—Tc при выполнении левосторонней десимпатизации сердца
№ операции п/п О-^^ мс О-П2, мс А О -п
мс %
1 315 289 26 8,3
2 354 302 52 14,7
3 316 262 54 17
4 350 306 44 12,6
5 344 300 44 12,8
6 346 310 36 10,4
7 340 300 40 11,7
8 375 326 49 13
9 364 295 69 18,9
10 343 302 41 11,9
11 424 374 50 11,8
12 400 333 67 17
13 361 300 61 16,9
14 368 326 42 11,8
15 380 305 75 17
16 339 292 47 16,9
17 333 293 40 12
18 323 277 46 14,2
19 319 281 38 11,9
Мах-шт 315-424 262-374 26-75 8,3-18,9
Среднее 352,3±28,6 303,8±24 48,7±12,3 13,9±3,4
Примечание. Q—Tc¡ — интервал Q—Tc до операции, Q—Tc2 — после операции, А Q—Tc - укорочение интервала Q—Tc после операции
и составило 8,3% (26 мс). По всей видимости, неудовлетворительные результаты данной операции были связаны с исходно малым предоперационным значением интервала О-К — 315 мс.
До операции ЧСС составляла от 143 до 179 уд/мин, в среднем 156,3 ± 9,0 уд/мин, после операции ЧСС составляла от 133 до 179 уд/мин, в среднем 152,4 ± ±20,4 уд/мин. Таким образом, после операций
Рис. 4. Микропрепарат третьего шейного симпатического узла. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. об. 20 х ок.10. Стрелкой указаны нервные клетки
снижение ЧСС было минимальным и колебалось от 0 до 11 уд/мин (от 0 до 8%), что составило в среднем 3,7 ± 3,1 уд/мин (2,9 ± 2,6%). При этом в 3 из 19 случаев снижения ЧСС после операции не было.
При гистологическом исследовании резецированного участка было подтверждено выполнение манипуляций на звездчатом узле (рис. 4) и на грудном симпатическом стволе (рис. 5). При наблюдении в течение 3 мес в послеоперационном периоде (я=10) изменений длительности интервала О-К и ЧСС по сравнению с интраоперационными результатами не было.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ранее в экспериментах на животных было доказано, что резекция третьего шейного симпатического ганглия слева увеличивает порог фибрилляции желудочков и пролонгирует эффективный рефрактерный период [15]. Аритмогенный потенциал главным образом сосредоточен в третьем левом шейном симпатическом ганглии, в связи с этим антифибрилляторный эффект левосторонней стеллатэктомии объясняет клинический эффект левосторонней симпатической денервации сердца у пациентов с врожденным LQTS [6, 13, 23].
Основными показаниями к проведению левосторонней десимпатизации сердца являются неэффективность медикаментозного лечения и неоднократные шоковые разряды ИКД. Левосторонняя десимпатизация сердца приводит к прекращению выброса норадреналина за счет денервации на пре-ганглионарном участке. Реиннервации при этом не происходит, так как денервация осуществляется на преганглионарном участке, а неполное удаление катехоламинов не приводит к развитию повышенной чувствительности к катехоламинам в результате такой денервации [10, 20].
Рис. 5. Микропрепарат грудного симпатического ствола. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. об. 20 х ок.10. Стрелкой указаны нервные аксоны
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2011
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2011
У пациентов с врожденным LQTS левосторонняя симпатэктомия нормализует интервал Q—T, редуцируя дисперсию Q—T и тем самым уменьшая возможность возникновения злокачественных аритмий [5].
В 2003 г. L. X. Wang и соавт. разработали оригинальную методику торакоскопической десимпати-зации сердца для лечения врожденного LQTS. Под общей анестезией в условиях раздельной интубации бронхов выполняется резекция грудного симпатического ствола на уровне Th2—Th5 и резекция нижней трети третьего шейного симпатического ганглия (звездчатого узла) из левосторонней торакоскопии. В результате операции достигается адекватная десимпатизация сердца без хирургических осложнений и развития синдрома Горнера. Операция длится 30—40 мин, стационарное лечение в послеоперационном периоде составляет 2—3 дня [7, 23].
В крупнейшем опубликованном исследовании, посвященном вопросам симпатической денервации сердца при синдроме LQTS, были проведены наблюдения 147 пациентов, перенесших операцию шейно-грудной симпатэктомии в период с 1970 по 2002 г. Показаниями к хирургическому вмешательству у них явились неоднократные случаи синкопе и внезапная остановка сердца в анамнезе [18].
После проведения симпатической денервации сердца наблюдалось значительное снижение ежегодной частоты кардиальных событий (от 1,32 до
0,19 событий в год), а также ВСС (от 0,13 до 0,06 событий в год). Отсутствие кардиальных событий в течение 5 лет после операции было зарегистрировано: у 95% пациентов — в отношении ВСС, у 82% — ВСС и внезапной остановки сердца, у 45% пациентов — в отношении всех видов кардиальных событий. Симпатическая денервация сердца была более эффективной у пациентов с LQTS1, чем с LQTS2 (с частотой последующих кардиальных событий соответственно 9,7 и 21,9% ежегодно) [18].
Применение торакоскопических технологий позволяет осуществить адекватный эндоскопический доступ к левому третьему шейному симпатическому ганглию, его аортальной ветви, а также к верхнему отделу левого грудного симпатического ствола из 3-портовой левосторонней торакоскопии. С помощью торакоскопических технологий возможно и безопасно выполнение оперативных манипуляций на левом третьем шейном симпатическом ганглии и его аортальной ветви, а также на верхнем отделе левого грудного симпатического ствола с помощью 5-миллиметрового лапароскопического монополярного крючка и диссектора, а также жесткой 10-миллиметровой 30° операционной оптики. Данные методики могут быть использованы для клинической апробации при лечении пациентов с врожденным LQTS.
При торакоскопической левосторонней десим-патизации сердца у здоровых собак интервал О-Г: на ЭКГ укорачивается более чем на 10% в 94,7% случаев, при этом ЧСС снижается незначительно, что свидетельствует о высокой эффективности процедуры. Данная методика позволяет атравма-тично, прецизионно, безопасно и эффективно выполнить левостороннюю шейно-грудную сим-патэктомию за время (40 мин), сопоставимое со временем выполнения данного вмешательства традиционными хирургическими способами. Научные исследования, проводимые в эксперименте, позволяют расширить показания к применению торакоскопических технологий в лечении врожденного LQTS, снизить травматичность операций, сократить длительность стационарного лечения, реабилитационный период, снизить частоту послеоперационных осложнений. Новые хирургические технологии, апробированные в эксперименте, позволяют расширить круг торакоскопических операций в лечении врожденного LQTS и увеличить число пациентов, которые могут быть оперированы с меньшим риском развития послеоперационных осложнений из-за негативного воздействия фактора хирургической агрессии [1-3, 5, 7, 21, 23].
ВЫВОДЫ
1. После торакоскопической левосторонней шейно-грудной симпатэктомии на модели здоровых собак интервал О-Г: укорачивается на 8,3-18,9% (26-75 мс), в среднем на 13,9±3,4% (49,4±12,1 мс), в 94,7% случаев. При этом ЧСС снижается незначительно: от 0 до 7,6% (0-11 уд/мин), в среднем на 2,9 ± 2,6% (3,7 ± 3,1 уд/мин).
2. Новая торакоскопическая процедура атрав-матична, прецизионна, безопасна и эффективна, а также сопоставима по времени с традиционными хирургическими операциями, поэтому она может быть рекомендована для клинической апробации при лечении врожденного синдрома удлиненного интервала Q—T.
Работа выполнена при поддержке ГК 02.740.11.0304.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия, Л. А. Левосторонняя симпатическая денервация сердца в лечении врожденного синдрома удлиненного интервала Q—T / Л. А. Бокерия, З. Б. Махалдиани, М. К. Са-накоев, М. Б. Биниашвили // Анналы аритмологии. -2006. - № 5. - С. 68-80.
2. Махалдиани, З. Б. Ближайшие результаты торакоскопиче-ской левосторонней десимпатизации сердца с помощью высокочастотной энергии (экспериментальное исследование) / З. Б. Махалдиани, А. А. Ахобеков, З. И. Сатинбаев // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. -2011. - № 1. - С. 193-194.
3. Махалдиани, З. Б. Экспериментальная торакоскопическая левосторонняя десимпатизация сердца с помощью ультразвуковой энергии / З. Б. Махалдиани, А. А. Ахобеков, З. И. Са-тинбаев // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2011. - № 1. - С. 192-193.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 39
4. Ackerman, M. J. The long Q—Tsyndrome: ion channel diseases of the heart / M. J. Ackerman // Mayo Clin. Proc. - 1998. -Vol. 73, № 3. - P. 250-269.
5. Bhandari, A. K. Efficacy of left cardiac sympathectomy in the treatment of patients with the long Q—T syndrome / A. K. Bhandari, M. M. Scheinman et al. // Circulation. - 1984. -Vol. 70. - P. 1018-1023.
6. Cao, J. M. Nerve sprouting and sudden cardiac death / J. M. Cao, L. S. Chen, B. H. KenKnight et al. // Circ. Res. - 2000. -Vol. 86. - P. 816-821.
7. Hu, D. Left cardiac sympathetic denervation via thoracoscope to treat long Q—T syndrome / D. Hu, C. Li, J. Wang et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 10. - P. 184-190.
8. Moss, A. J. Effectiveness and limitations of blocker therapy in congenital long Q—T syndrome / A. J. Moss, W. Zareba, W J. Hall et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 616-623.
9. Moss, A J. Unilateral cervicothoracic sympathetic ganglionectomy for the treatment of long Q—T interval syndrome / A. J. Moss, M. J. McDonald // N. Engl. J. Med. - 1971. - Vol. 285. - P. 903-904.
10. Ouriel, K. Long Q—T syndrome: an indication for cervicothoracic sympathectomy / K. Ouriel, A. J. Moss // Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 3. - P. 475-478.
11. Priori, S. G. Risk stratification in the long Q—T syndrome / S. G. Priori, P. J. Schwartz, C. Napolitano et al. // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 1866-1874.
12. Priori, S. G. Task force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology / S. G. Priori, E. Aliot // Eur. Heart J. -
2001. - Vol. 22. - P. 1374-1450.
13. Schwartz, P. J. Another role for the sympathetic nervous system in the long Q—T syndrome? / P. J. Schwartz // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 12. - P. 500-502.
14. Schwartz., P. J. Diagnostic criteria for the long Q—T syndrome: an update / P. J. Schwartz, A. J. Moss, G. M. Vincent et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 782-784.
15. Schwartz, P. J. Effects of unilateral stellectomy upon cardiac performance during exercise in dogs / P. J. Schwartz, H. L. Stone // Circ. Res. - 1979. - Vol. 44. - P. 637-645.
16. Schwartz., P. J. Genotype-phenotype correlation in the long Q—T syndrome: gene-specific triggers for life-threatening arrhythmias / P. J. Schwartz, S. G. Priori, C. Spazzolini et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 89-95.
17. Schwartz., P. J. How really rare are rare diseases? The intriguing case of independent compound mutations in the long Q—T syndrome / P. J. Schwartz, S. G. Priori, C. Napolitano // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2003. - Vol. 14. - P. 1120-1121.
18. Schwartz., P. J. Left cardiac sympathetic denervation in the therapy of congenital long Q—T syndrome: a worldwide report / P. J. Schwartz, E. H. Locati, A. J. Moss et al. // Circulation. -1991. - Vol. 84. - P. 503-511.
19. Schwartz., P. J. Q—T prolongation, sudden death, and sympathetic imbalance: the pendulum swings / P. J. Schwartz // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 12. - P. 1074-1077.
20. Schwartz., P. J. The long Q—T syndrome / P. J. Schwartz,
S. G. Priori, C. Napolitano // Cardiac Electrophysiology. -2000. - Vol. 3. - P. 597-615.
21. Schwartz., P. J. The rationale and the role of left stellectomy for the prevention of malignant arrhythmias / P. J. Schwartz // Ann. N. Y Acad. Sci. - 1984. - Vol. 427. - P. 199-221.
22. Vincent, G. M. The molecular genetics of the long Q—T syndrome: genes causing fainting and sudden death / G. M. Vincent // Ann. Rev. Med. - 1998. - Vol. 49. - P. 263-274.
23. Wang, L. X. Left cardiac sympathetic denervation as the first-line therapy for congenital long Q—T syndrome / L. X. Wang // Medical hypotheseses. - 2003. - Vol. 63. - P. 438-441.
24. Zareba, W. Implantable cardioverter defibrillator in high-risk long Q—T syndrome patients / W. Zareba, A. J. Moss, J. P. Daubert et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2003. -Vol. 14. - P. 337-341.
Поступила 15.06.2011
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011
УДК 616.127-005.4-052:616.12-008.46-085-036.8
СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
О. Л. Бокерия*, М. И. Берсенева, В. А. Базаев, А. Г. Филатов, Я. Р. Шадания
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. - академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва
Атеросклероз коронарных артерий является (ЛЖ), а также гибернация миокарда — основные
причиной развития хронической сердечной недо- механизмы развития сердечной недостаточности
статочности (ХСН) у 70% пациентов. Ишемичес- (СН) у больных с ишемической болезнью сердца
кое повреждение миокарда с последующей дис- (ИБС). В результате ЛЖ таких пациентов увеличи-
функцией и ремоделированием левого желудочка вается, изменяется его форма, повышается напря-
* Адрес для переписки: e-mail: obockeria@mail.ru
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2011
