CC BY
10
Материал и методы. В проспективное исследование вошли 254 больных с острыми и хроническими формами ИБС, страдающими ХОБЛ в качестве сопутствующего заболевания. Всем больным было выполнено ЧКВ со стентированием. Диагноз ХОБЛ устанавливали на основании критериев GOLD 2011, с учетом результатов спирографии с бронхолитической пробой. Выборка была разделена на группы в зависимости от принадлежности к фенотипу ХОБЛ с частыми обострениями и от наличия ЛГИ. Для выявления ЛГИ выполняли бодиплетизмографию с измерением статических легочных объемов. ЛГИ констатировали при значении функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ), превышающей 120 % от должных величин. В соответствии с критериями обострения по GOLD (2011) определяли число обострений ХОБЛ за год, предшествующий текущей госпитализации. Наблюдение за пациентами включало не менее 2 визитов: через один год и в конце исследования (максимально 36 месяцев). Регистрировали следующие клинические исходы: сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, повторная реваскуляризация миокарда (РМ), а также частоту комбинированной конечной точки в виде любого из этих событий. Частоту сердечно-сосудистых событий сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Рассчитывали относительные риски (ОР) и 95 %о-ные доверительные интервалы (ДИ).
Результаты. Медиана длительности наблюдения составила 21 мес. 106 больных ХОБЛ вошли в группу с ЛГИ, 148 - в группу без ЛГИ. Частота комбинированной конечной точки была в 1,65 раза выше у больных ХОБЛ с ЛГИ по сравнению с больными без ЛГИ (95 % ДИ 1,17-2,33). Не обнаружено влияния ЛГИ на частоту повторной РМ, однако частота сердечно-сосудистой смерти и ИМ оказалась значительно выше в группе с ЛГИ (ОР для сердечно-сосудистой смерти 3,14, 95 %о ДИ 1,00-9,93; ОР для ИМ 2,59, 95 % ДИ 1,07-6,28). 54 больных ХОБЛ вошли в группу с частыми обострениями ХОБЛ, 200 - в группу без них. Частота наступления комбинированной конечной точки в 2,13 раза выше при наличии частых обострений ХОБЛ (95 % ДИ 1,54-2,94). Частота повторных РМ у больных с частыми обострениями ХОБЛ - 38,9 %о и 16,5 % - в группе без частых обострений (ОР=2,36; 95 % ДИ 1,49-3,72). Однако по частоте сердечно-сосудистой смерти, ИМ и инсульта статистически значимых различий между группами не выявлено.
Заключение. У больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ ЛГИ увеличивает риск больших сердечнососудистых событий в 1,65 раз - в основном, за счет увеличения частоты сердечно-сосудистой смерти и ИМ. Частые обострения ХОБЛ увеличивают частоту больших сердечно-сосудистых событий в 2,13 раза, преимущественно за счет повторной РМ.
результаты теста с 6-минутной ходьбой и анкетирования по шкале wiq при проведении антиангинальной и гипотензивной терапии у больных
с гипертонической болезнью, ибс и атеросклеротическим поражением
артерий нижних конечностей КАРЛОВА Н.А., З0Л0З0ВА Е.А., ЧИГИНЕВА В.В, КАРЛОВ А.А. ФГБОУДПО РМАНПО РФ, г. Москва. Россия
Введение. Проведение эффективной анти-ангинальной и гипотензивной терапии у больных с гипертонической болезнью и ИБС, как правило, приводит к увеличению физической активности пациентов. При наличии у этих больных атеро-склеротического поражения артерий нижних конечностей (АНК), это может провоцировать появление перемежающейся хромоты или ее эквивалентов. В связи с этим у данной группы пациентов оправдано проведение тестов, контролирующих состояние артериального кровообращения в нижних конечностях. Альтернативой использования тредмил-теста является проведение теста с 6-минутной ходьбой. Субъективную оценку состояния пациентов можно получить, используя шкалу WIQ (модифицированный опросник нарушения ходьбы).
Цель работы. Изучение влияния антианги-нальной и гипотензивной терапии на клинические
проявления признаков атеросклеротического поражения АНК используя эти простые методы.
Материал и методы. В исследование были включены 56 больных с гипертонической болезнью I-II степени, сочетающейся с ИБС, проявляющейся стенокардией II-III функциональных классов: 35 мужчин и 21 женщина, средний возраст составил 68 лет. При УЗДГ артерий нижних конечностей у 33 больных выявлялись стенозы более 60 %, у 15-30-59 %, у 8 - менее 30 %. До начала терапии всем пациентам проводилось СМАД, СМЭКГ, анкетирование по шкале WIQ, тест с 6-минутной ходьбой. Через 6 месяцев все исследования повторялись. В качестве медикаментозной терапии использовались бисопролол, амлодипин, лизиноприл в индивидуально подобранных дозах. Кроме того, больным назначались статины и аспирин.
Результаты. На фоне подобранной терапии у всех больных удалось добиться достаточного гипотензивного эффекта: по данным СМАД среднее артериальное давление за сутки составило 122/75 мм рт.ст. Большинство больных отметили уменьшение количества приступов стенокардии. Эти данные соответствовали результатам, полученным при СМЭКГ: уменьшилось количество эпизодов ишемической депрессии сегмента ST, общая длительность эпизодов ишемической депрессии сегмента ST и суммарный индекс ишемической нагрузки за 24 часа. При анализе данных опросника WIQ отмечалось улучшение всех показателей. Объективная оценка, проводимая при помощи теста с 6-минутной ходьбой, показала увеличение проходимого расстояния в среднем с 255
м до 301 м (р < 0,01). Данные субъективной оценки больными своего состояния ^Ю) и данные, полученные при тесте с 6-минутной ходьбой, находились в соответствии.
Заключение. Таким образом, тест с 6-минутной ходьбой и анкетирование WIQ у пациентов с гипертонической болезнью, ИБС и атеросклероти-ческим поражением АНК показали, что возможно эффективное проведение гипотензивной и анти-ангинальной терапии без значимого ухудшения кровотока в артериях нижних конечностей, что дает возможность безопасного увеличения физических нагрузок. Доступность методов позволяет рекомендовать их использование в процессе динамического наблюдения за этой группой больных высокого риска осложнений.
связь маркеров воспаления с факторами свертывания крови у пациентов с выраженным коронарным атеросклерозом
каштанова е.в, полонская я.в., стрюкова Е.в., стахнёва Е.м., рагино ю.и.
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины -филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр; Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», г. Новосибирск. Россия
Важную роль в процессе развития коронарного атеросклероза играют нарушения в системе гемостаза, при этом в процесс вовлекаются все компоненты свертывающей системы. Это способствует формированию гиперкоагуляционного состояния, что может способствовать развитию тромботиче-ских осложнений. Исследования показывают, что повышение уровней провоспалительных цито-кинов может приводить к нарушению сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, повышению процессов свертывания крови и ингибированию фибри-нолиза.
Цель исследования. Изучение взаимосвязи показателей системы гемостаза и маркеров воспаления у пациентов с выраженным коронарным атеросклерозом.
Материал и методы. В исследование были включены 86 мужчин в возрасте 58,9 ± 5,1 лет, с коронароангиографически верифицированным атеросклерозом и стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (без острого коронарного синдрома). Всеми пациентами заполнялась форма Информированного согласия на участие в исследовании. Были исследованы следующие показатели: ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1-РА, эндотелин-1, фибриноген, факторы II, XII, антитромбин III, степень агрегации, время
агрегации, скорость агрегации, количество тромбоцитов плазмы, растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновый тест и тромбиновое время (ТВ).
Результаты. Выявлено повышение уровней маркеров воспаления ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа у пациентов с атеросклерозом. Исследования показателей свертывания крови у больных с выраженным коронарным атеросклерозом показало наличие изменений, характерных для активации системы гемостаза с развитием гиперкоагуляции. Выявлена сильная обратная связь уровня ИЛ-6 с количеством тромбоцитов и АПТВ (г=-0,743 и г=-0,806 соответственно, р<0,01), уровня ИЛ-1-РА с ТВ (г=-0,817, р<0,01). Также выявлены обратная связь средней силы уровня ИЛ-1-РА с фактором XII и прямая связь с уровнем эндотелина-1. Уровень ИЛ-8 напрямую связан с РФМК (г=0,722, р<0,05).
Выводы. Полученные результаты позволяют говорить о том, что цитокины оказывают влияние на течение гемостатических реакций у пациентов с выраженным коронарным атеросклерозом, однако роль про- и противовоспалительных цитокинов в регуляции гемостаза исследована недостаточно и нуждается в дальнейшем изучении.
