CC BY
42«C@yL@qyiym-J©yrMaL»#1®îl4),2©19 / MEDICAL sciences
63
УДК 616.831-005
Абдуллина Гульнур Ильшатовна, Габдрафиков Вадим Наилевич, Чумарин Максим Равилевич ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10272 РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ.
Abdullina Gulnur Ilshatovna, Gabdrafikov Vadim Nailevich, Chumarin Maksim Ravilevich FSBEI of HE "Bashkir State Medical University" of the Ministry of Health of the
Russian Federation
THE RESULTS OF A COMPARATIVE ANALYSIS OF COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH HEMORRHAGIC AND ISCHEMIC STROKE.
Аннотация.
Рассмотрена проблема постинсультных когнитивных расстройств. Исследование направлено на определение факторов риска возникновения, частоты встречаемости, степени выраженности различных форм когнитивных нарушений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Для оценки характер и степени выраженности когнитивных нарушений было проведено клинико-психологическое обследование 114 пациентов неврологического взрослого отделения для лечения и ранней реабилитации больных с ОНМК РКБ им.Г.Г. Куватова, включающие в себя: шкалу оценки психического статуса Mini-Mental State Examination (MMSE) и FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB). В ходе проведенного исследования выявлен высокий процент когнитивных расстройств с преобладанием умеренной лобной де-менции. Установлены умеренные дефекты оперативной и выраженные расстройства долговременной памяти. У 77,7% опрошенных диагностированы преддементные когнитивные нарушения.
Annotation.
The problem ofpost-stroke cognitive disorders is considered. The study aims to determine the risk factors for occurrence, frequency of occurrence, severity of various forms of cognitive impairment in patients after acute cerebrovascular accident. To assess the nature and severity of cognitive impairment, a clinical and psychological examination was conducted of 114 patients in the neurological adult department for the treatment and early rehabilitation ofpatients with cerebrovascular accident of the GGG RCH Kuvatov, including: a scale for assessing the mental status of Mini-Mental State Examination (MMSE) and FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB). In the course of the study revealed a high percentage of cognitive disorders with a predominance of moderate frontal dementia. Mild operative defects and pronounced disorders of long-term memory were established. Prededent cognitive impairment was diagnosed in 77.7% of respondents.
Ключевые слова: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, деменция, лобная дисфункция, когнитивные расстройства.
Key words: ischemic stroke, hemorrhagic stroke, dementia, frontal dysfunction, cognitive disorders.
В последние 20 лет в структуре неотложных состояний одно из первых мест принадлежит ОНМК [3,с.288,5,с.28]. Показатели смертности от ОНМК в России значительно превышают данные стран Западной Европы и Северной Америки [5,с.28]. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет в среднем 80% и 20% соответственно, с преобладанием ишемического [5, с.28]. По данным ВОЗ, частота новых случаев ишемического инсульта в РФ в течение года составляет от 130 до 740 случаев на 100 000 населения [5,с.28]. Постинсультные когнитивные расстройства различной степени тяжести выявляются у 40-70% пациентов, перенёсших инсульт [4,с.26]. Впервые возникшие после ОНМК когнитивные нарушения (любой степени выраженности) ухудшают качество жизни пациентов, затрудняют реабилитацию в социальном и профессиональном плане [1,с. 17, 2,с.72,
5,с.28]. В связи с этим, раннее выявление когнитивных нарушений, адекватная и своевременная психофармакотерапия способствуют улучшению прогноза на восстановление утраченных функций и уменьшению процента инвалидизации после ОНМК.
Цель исследования: определить частоту встречаемости, характер и степень выраженности когнитивных нарушений у пациентов с ОНМК. Просмотреть динамику изменений когнитивных функций: в начале реабилитации и на этапе ее завершения. Сравнить изменения когнитивных функций у пациентов с геморрагическим и ишемиче-ским инсультом.
Методика. В ходе исследования проведено психологическое тестирование 114 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет (61 мужчина и 53 женщины), перенесших ишемический и геморрагический инсульт. Раннее восстановительное лечение
MEDICAL SCIENCES /
64
проводилось на базе ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова г. Уфа в отделении ранней реабилитации и нейрохирургии. Данных пациентов мы разделили на 2 группы в зависимости от перенесенного инсульта: 73 человека - 1 группа (ишемический инсульт), 41 пациент - 2 группа (геморрагический инсульт). Статистические методы: программы Microsoft Excel 2010 и Statistica 7.0. Для переменных величин корреляционная взаимосвязь и достоверность - t-критерия Стьюдента (р<0,05).
Результаты исследования:
При первичной оценке когнитивных нарушений по шкале MMSE были получены следующие результаты: в 1 группе в 8 (11,12 %) наблюдениях была выявлена деменция умеренной степени выраженности (11-19 баллов), в 49 (66,66 %) - предде-ментные когнитивные нарушения (24-27 баллов); у 16 (22,22 %) пациентов данный метод когнитивных нарушений не обнаружил (28-30 баллов). Во 2 группе получены следующие результаты: в 8 (20 %) наблюдениях была выявлена деменция умеренной степени выраженности (11-19 баллов), в 16 (40 %) - преддементные когнитивные нарушения (24-27 баллов); у 16 (40 %) пациентов была выявлена деменция легкой степени выраженности (20-23 балла). В ходе скрининга деменций с помощью FAB были получены следующие результаты: в 1 группе в 65 (88,88%) наблюдениях была выявлена умеренная лобная дисфункция (12-15 баллов) и у 8 (11,12%) пациентов имеются признаки лобной де-менции (0- 11баллов). Во 2 группе получены следующие результаты: в 8 (20%) случаях лобная функция соответствует нормальным значениям (16-18 баллов), у 25 (60%) пациентов выявлена умеренная лобная дисфункция (12-15 баллов), и в 8 (20%) наблюдениях - признаки лобной деменции.
На этапе завершения ранней реабилитации при оценке когнитивных нарушений по шкале MMSE были получены следующие результаты: в 1 группе в 57 (77,77 %) - преддементные когнитивные нарушения (24-27 баллов); у 16 (22,22 %) пациентов данный метод когнитивных нарушений не обнаружил (28-30 баллов). Во 2 группе получены следующие результаты: в 8 (20 %) наблюдениях была выявлена деменция умеренной степени выраженности (11-19 баллов), в 25 (60 %) - преддементные когнитивные нарушения (24-27 баллов); у 8 (20 %) пациентов когнитивных нарушений не обнаружено(20-23 балла). В ходе скрининга деменций с помощью FAB были получены следующие результаты: в 1 группе в 65 (88,88%) наблюдениях была выявлена умеренная лобная дисфункция (12-15 баллов) и у 8 (11,12%) пациентов признаков лобной деменции не обнаружено (0- 11баллов). Во 2 группе получены следующие результаты: в 8 (20%) случаях лобная функция соответствует нормальным значениям (16-18 баллов), у 25 (60%) пациентов выявлена умеренная лобная дисфункция (12-15 баллов), и в 8 (20%) наблюдениях - признаки лобной деменции.
Если на начало реабилитации в группе №1 цифры колебались в пределах MMSE 19-30 баллов, а FBA 9-16 баллов; то к концу реабилитации -MMSE 26-30 баллов (рис. 1), а FBA 13-17 баллов (рис. 3). В группе №2 тоже наблюдается положительная динамика: начало реабилитации - MMSE 15-24 балла, а FBA 2-17 баллов; окончание реабилитации - MMSE 16-29 баллов (рис. 2), а FBA 8-17 баллов (рис.4). Как видим, из приведенных данных, существенная динамика восстановления когнитивных функций наблюдается в группе №1, то есть к концу ранней реабилитации все пациенты практически не имеют когнитивных нарушений.
Рис.1,2. Динамика восстановления когнитивных функций по ММБЕ среди пациентов группы №1, группы №2 соответственно.
Ó5
«c©yl©qyaym-j©yrmal»#i®îi4),2©i9 / medical sciences
20 г-" 20
mi : Ш
■ начало 4 5 ■ начало 4 5
■ конец I конец
1G
Рис. 3,4. Динамика восстановления когнитивных функций по FBA среди пациентов группы №1, группы №2 соответственно.
Выводы:
Таким образом, проведя исследование, мы пришли к следующим выводам:
* Во-первых, пациенты с различными видами инсультов, испытывают разные проявления когнитивных нарушений. У пациентов с ишемическим инсультом в основном страдает память, а также способность к концептуализации. У пациентов с геморрагическим инсультом нарушена ориентация в пространстве и во времени; они не могут концентрировать внимание; имеется расстройство памяти и нарушена способность к концептуализации. * Во-вторых, практически все пациенты, кроме 16 человек (22.22%) с ишемическим инсультом, испытывают когнитивные нарушения. Это свидетельствует о том, что лишь малая часть пациентов не испытывают расстройств когнитивных функций. Мы наблюдаем что наиболее часто встречаются легкие и умеренные формы когнитивных нарушений, таким образом, при раннем выявлении, возможно, способствовать предупреждению дальнейшего нарастания когнитивного дефицита и тем самым улучшить прогноз данного заболевания. Выявлено значимое влияние когнитивных нарушений на повседневную активность и качество жизни у больных обеих групп. Пациенты ощущают зависимость от окружающих в повседневной жизни, прежде
всего к способности самообслуживанию и возможности общения с людьми. Причем большинство из наших больных будут нуждаться в постоянной медицинской и социальной поддержке. Поэтому наиболее важная цель в реабилитации будет заключаться достижение уровня функциональной независимости в повседневной жизни.
Список литературы
1. Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов
B.А., Яхно H.H. Постинсультные когнитивные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им.
C.С. Корсакова. - 2008.-Т.108,№ 22.-С.16-21.
2. Дамулин И.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии // Журнал неврологии и психиатрии. -2009.-№ 1 (109).-С.70-75.
3. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.-288 с.
4. Луканин А.Н. Аффективные и когнитивные расстройства в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта. Возможности терапии: автореф.дис.к.м.н.. -Пермь, 2009-26 с.
5. Файзулина Е.В. Когнитивные нарушения и их лечение у больных ишемическим инсультом: ав-тореф.дис.к.м.н. -Иркутск, 2009 -28 с.
