CC BY
41
НУЗ ОКБ на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД». Исследования крови проводились унифицированными методами, включая камерный подсчет количества лейкоцитов, СОЭ микрометодом Панченкова, иммерсионная дифференцированная микроскопия окрашенных мазков крови на бинокулярном микроскопе «Мик-мед-1» (Луговская С.А. с соавт., 2002).
При анализе установлено, что среди 80 больных наблюдалась катаральная форма ОА у 33 человек (41,2 %), флегмонозная форма у 39 человек (48,7 %) и гангренозная у 8 человек (10 %), по половому составу мужчин 28 (35 %), женщин 52 человека (65 %), средний возраст 25 — 35 лет. В контрольную группу были включены 30 пациентов с невоспалительными заболеваниями хирургического профиля (неосложненные грыжи, варикозная болезнь и др.).
Результаты выполненных исследований отражены в таблице 1.
Таблица 1
Интегральные показатели гемограммы у пациентов с различными формами ОА
Показатели Контрольная группа Катаральная форма Флегмонозная форма Гангренозная форма
ЛИИ 0,98 ± 0,07 2,34 ± 0,12 4,31 ± 0,10 3,69 ± 0,07
ИСЛ 1,99 ± 0,10 2,61 ± 0,15 4,3 ± 0,29 4,63 ± 0,15
ИЛГ 4,56 ± 0,10 4,25 ± 0,05 3,05 ± 0,20 4,95 ± 0,26
ИЛСОЭ 1,87 ± 0,24 1,98 ± 0,20 3,49 ± 0,23 3,11 ± 0,32
ОИ 6,43 ± 0,36 6,06 ± 0,37 4,57 ± 0,42 3,13 ± 0,52
Лейкоциты,109/л 7,8 ± 0,07 8,5 ± 0,10 10,8 ± 0,14 10,5 ± 0,17
Таблица 1 наглядно демонстрирует нарастание в 2,38 раза ЛИИ при катаральной форме ОА, в 3,76 раза при флегмонозной и в 4,39 раза при гангренозной форме ОА. Динамика ИСЛ подтверждает высокую степень активности воспалительного процесса, причем если при катаральном аппендиците в 1,3 раза, то при флегмонозной и гангренозной формах в 2,2 раза, что свидетельствует о выраженной тяжести тканевой деструкции. ИЛГ остается в пределах нормы, поэтому на ранних стадиях болезни индекс не показателен. ИЛСОЭ при катаральной форме ОА не изменяется, в то время как при двух других формах ОА индекс повышен, это является косвенным признаком аутоинтоксикации. ОИ также не выходит за пределы допустимых значений, поэтому данный индекс не информативен на ранних стадиях ОА.
Таким образом, лабораторный способ оценки ЛИ позволяет сделать выводы:
1. Каждый ЛИ имеет самостоятельное значение, но дает полную диагностическую информацию при их комплексной оценке.
2. ЛИ подтверждают наличие ЭИ при всех формах ОА и характеризуют высокую степень активности тканевой деструкции.
3. Динамика ЛИ связана напрямую с тяжестью тканевой деструкции и усугублением ЭИ.
4. Комплексный подход к интерпретации ЛИ позволяет оценивать степень эндотоксемии, прогноз тяжести течения ЭИ и решать вопрос об объеме детоксикационных мероприятий.
С.К. Банзаракшеева
РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЛВРЗ
Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД», Улан-Удэ
В настоящее время в показателях здоровья и в структуре смертности трудоспособного населения России лидируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (Мазуров В.И. с соавт., 2007). Общеизвестна разработанная система профилактики в виде концепции факторов риска (ФР), которая является основой стратегии и тактики проведения профилактических мероприятий (Акимов Е.В. с соавт., 2005). Важным моментом первичной профилактики ССЗ является отношение самого человека к своему здоровью и его осведомленность о наличии социальных, поведенческо-психологических и соматических ФР. Очевидно, что особенности отношения к образу жизни в различных профессиональных, половозрастных и социальных группах лиц позволяют планировать профилактические мероприятия для каждой субпопуляции.
Целью настоящего исследования явилась оценка уровня и динамики распространенности основных ФР, а также изучение отношения работников к своему здоровью в профессиональной группе лиц.
В исследование были включены 652 работника ЛВРЗ, в том числе 218 инженерно-технических работников (33,4 %) и 434 работника, связанных с вредными условиями труда (66,6 %). По половозрастному
составу мужчин 469 человек (71,9 %) со средним возрастом 34 года и средним стажем работы 11,5 лет; женщин 183 человека (28 %) со средним возрастом 38 лет и средним стажем работы 8 лет. По уровню образования соответственно профессии работников с высшим образованием 218 человек и со средним образованием — 434 работника.
Знание работниками завода основных факторов риска развития ССЗ оценивалось по их ответам на вопрос — могут ли привести к ССЗ наиболее значимые перечисленные ФР: повышенное давление крови, повышенный уровень холестерина, курение, избыточная масса тела, малая физическая активность, нервно-психические перегрузки ? В отношении основных ФР ССЗ изучаемая группа лиц информирована (т. е. дан положительный ответ «да») в следующем виде: гиперхолестеринемия — 308 ответов (47,2 %), артериальная гипертензия —488 (74,8 %), гиподинамия — 482 (73,9 %), курение — 469 (71,9 %), избыточная масса тела —547 (83,8 %) и нервно-психические перегрузки — 593 ответа (90,9 %) соответственно.
Кроме этого, знания и владение информацией об основных ФР ССЗ проанализированы в зависимости от уровня и характера образования. Так информированность работников с высшим образованием составляет 85,6 %, а со средним образованием 54 %. Причем лидирующие позиции заняли такие ФР как артериальная гипертензия, стрессы и избыточный вес при наибольшем проценте положительных ответов у лиц с высшим образованием. Отмечено, что при всех уровнях образования более осведомлены работники в отношении артериальной гипертензии и меньше всего в отношении курения. По поводу курения, из опрошенных курили всего 453 человека (69,4 %), бросили курить 23 (3,52 %) и никогда не курили 176 работающих (26,9 %). Отягощенный семейный анамнез по ССЗ установлен со слов у 404 человек (61,9 %), среди мужчин 149 (36,8 %) и женщин 255 (63,1 %) работников соответственно.
Следующим этапом был выяснен вопрос о пользе профилактики и необходимости ежегодного прохождения периодического медосмотра. Получены следующие результаты: положительно ответило большинство работников завода (77,3 %), причем женщин (81,4 %), которые уверены в необходимости превентивных мер оказалось больше, чем мужчин (67,3 %). По поводу здорового образа жизни оказалось, что мужчин (44,6 %), высказавших положительное мнение было больше, чем женщин (36,2 %). Основная часть работающего контингента согласна с положением о том, что каждый человек несет личную ответственность за сохранение своего здоровья, причем мужчин (55,2 %) с такой жизненной позицией больше, чем женщин (47,3 %).
После проведенного скрининг-опроса были изучены объективные показатели основных ФР ССЗ в данной группе лиц. Произведены измерение уровня артериального давления тонометрическим методом и его оценка по рекомендациям ВОЗ — пограничная 140—159/90 — 94 мм рт.ст. и стойкая артериальная гипертензия 160 и более/95 и более мм рт.ст. (Собенин И.А. с соавт., 2005); измерение антропометрических данных в положении стоя с расчетом индекса массы тела (ИМТ) (Тожиев М.С. с соавт., 1998); электрокардиограмма в стандартных отведениях; определение в крови содержания глюкозы и фракций холестерина на биохимическом анализаторе «Сапфир-400» (Пупкова В.И., 2006).
В результате выполненных дополнительных методов инструментальной и лабораторной диагностики установлено следующее: артериальная гипертензия зарегистрирована у 176 человек (26,9 %), из них мужчин 142 (80,6 %) и женщин 34 (19,3 %) работника, причем пограничная артериальная гипертензия наблюдается в 144 случаях (81,8 %) и стойкая артериальная гипертензия в 32 случаях (18,1 %).
Расчет ИМТ у обследуемых распределился в следующем порядке: среди мужчин ИМТ 25 — 29,9 отмечен у 389 человек (82,9 %), ИМТ 30 — 34,9 у 78 лиц (16,6 %) и ИМТ 35 — 39,9 у 2 работников (0,42 %); среди женщин ИМТ 25 — 29,9 у 101 человека (55,1 %), ИМТ 30 — 34,9 у 67 лиц (36,6 %) и ИМТ 35 — 39,9 у 15 человек (8,2 %).
При интерпретации лабораторных данных выявлено следующее: глюкоза в крови — в 1,07 % случаев имелись повышенные результаты со средним значением 6,12 ± 0,1 ммоль/л, что расценено как нарушение гликемии натощак; общий холестерин — в 8,3 % случаев имелись повышенные результаты со средним значением 7,6 ± 0,2 ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности — в 23 % случаев отмечены пониженные результаты со средним значением 0,67 ± 0,1 ммоль/л; холестерин липопротеинов низкой плотности — в 25,8 % случаев получены повышенные результаты со средним значением 5,81 ± 0,1 ммоль/л. Электрокардиографическое обследование выявило у 16 человек (2,45 %) признаки гипертрофии левого желудочка.
Таким образом, на основании проведенного прескрининга и данных дополнительных методов исследования можно сделать выводы:
1. Выявлена достаточная степень ответственности работающих лиц за уровень своего здоровья, особенно среди мужчин.
2. Работающий контингент имеет представление и знания об основных ФР ССЗ, особенно среди лиц с высшим образованием.
3. Работники понимают преимущества и необходимость профилактического подхода к своему здоровью, прохождения ими ежегодного периодического медосмотра.
4. В среде работников завода наиболее распространены следующие ФР: курение, артериальная гипертензия, дислипопротеинемия.
5. Активное выявление ФР позволит в перспективе эффективно осуществлять мероприятия как по первичной, так и по вторичной профилактике ССЗ.
