CC BY
6эндокринология
, 'спеша
определялся у больных, получавших комбинации актра-пида с протофаном и хумалога с лантусом.
У детей до 7 лет оптимальным сочетанием можно считать новорапид с протофаном. Потребность в инсулине у данной группы оказалась 0,5 ед./кг, гликированный гемоглобин — 7,4%. Для детей 7—12 лет лучшим оказалось сочетание хумалога с лантусом. При его использовании потребность в инсулине составила 0,75 ед./кг, а НвАс1 — 8,02%. Для подростков оптимальным оказалось сочетание актрапида с лантусом. Потребность в инсулине при использовании данного сочетания — 0,58 ед./кг, а НвАс1 — 8,31%.
В зависимости от стажа СД каких-либо закономерностей не найдено.
Выявленные особенности в эффективности препаратов и их комбинаций позволят более рационально подойти к расчету фармако-экономического эффекта в лечебно-профилактических учреждениях.
Выводы
1. Комбинации инсулинов, включающих лантус, предпочтительнее в детской практике из-за возможности сократить количество инъекций с 5 до 4, что привело к тому, что на настоящий период времени такие комбинации получают до 50% больных.
2. Наиболее эффективной комбинацией, требующей наименьшего количества инсулина на килограмм массы и позволяющий достичь удовлетворительных значений НвАс1, является сочетание новорапида с протофаном. За ним следуют сочетания актрапида с лантусом и хума-лога с лантусом.
3. В зависимости от возраста больных имеются оптимальные сочетания инсулина. Для детей до 7 лет предпочтительнее сочетание новорапида с протофа-ном, 7—12 лет — хумалога с лантусом, а у подростков 13—18 лет — актрапида с лантусом.
4. В зависимости от стажа Сд каких-либо предпочтений в выборе сочетания инсулинов не найдено.
Результаты скрининга артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и других нарушений углеводного обмена среди работающего населения Ростова-на-Дону
Кудинов В. И., Чесникова А. И., Шульга Ю. В., Золотарева Н. В., Ничитенко М. С., Пащенко Е. В.; РостГМУ, Ассоциация эндокринологов Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности сахарного диабета 2 типа (СД-2) и других нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии (АГ), ожирения среди работающего населения Ростова-на-Дону. Обследовано трудоспособное население (1502 человека) в различных по профилю организованных трудовых коллективах. Среди обследованных диагностировано 30 больных СД-2 (2,07% от всех обследованных), 42 случая нарушенной гликемии натощак (2,8%), 13 случаев нарушенной толерантности к глюкозе (0,87%). Число лиц с избыточным весом составило 597 человек (41,2%), ожирение выявлено у 374 человек (25,8%), АГ у 375 человек (24,9%). Таким образом, проведенный скрининг показал целесообразность профилактических осмотров с целью раннего выявления указанной патологии, что позволит своевременно определять комплекс профилактических и лечебных мероприятий с целью предупреждения развития возможных осложнений.
Введение
Многочисленными научными работами и эпидемиологическими исследованиями последних десятилетий было установлено единство патогенетических механизмов возникновения и развития таких патологических состояний, как АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и СД (Дедов И. И., Юденич О. Н., 2006; Дедов И. И., 2000; Демидова Т. Ю., Селиванова А. В., Аметов А. С., 2006). Доказано, что в основе повышения артериального давления, дислипидемии и инсулинорезистентности лежат метаболические нарушения, наблюдаемые у больных с ожирением (Дедов И. И., Александров А. А., Кухарен-ко О. С., 2006). На основании полученных данных и выявленных закономерностей была разработана концепция метаболического синдрома, позволяющая связать
целую группу патологических состояний, существенно влияющих на структуру заболеваемости, смертность и продолжительность жизни, с нарушением жирового обмена и ожирением. В настоящее время метаболический синдром диагностируется при наличии у пациентов критериев по версии Международной диабетологиче-ской федерации (2005).
Центральное место в этой системе критериев занимает абдоминальное ожирение. В 1997 году ВОЗ объявила не только об эпидемии СД-2, но и об эпидемии ожирения: к началу ХХ! века уже 20—25% взрослого населения планеты имели ожирение, а около 40—50% — избыточную массу тела. По прогнозам ВОЗ, к 2025 году в мире будет насчитываться примерно одинаковое количество больных с этими заболеваниями — около 300 млн человек. По данным статистики, в России избыточным весом страдают 40—50% населения. Ожирение значительно уменьшает продолжительность жизни, в среднем — от 3—5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет — при выраженном ожирении. Практически в 2 случаях из 3 смерть человека наступает от заболеваний, связанных с нарушением жирового обмена. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года (Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Крюков Н. Н., 2000).
Важной особенностью СД является отсутствие или слабая выраженность симптоматики, поэтому примерно 50—60% больных остаются недиагностирован-ными, а у значительной части диагноз устанавливается спустя 7—15 лет от начала заболевания. Так, по данным различных исследований, при диагностировании СД у 12—15% пациентов уже выявляется диабетическая не-фропатия, у 16—37% — ретинопатия, а у 25—40% — ней-ропатия. Эти данные диктуют необходимость раннего
www.akvarel2002.ru
№4(19) • 2009
выявления категории лиц с признаками метаболического синдрома для проведения коррекции имеющихся обменных нарушений с целью предупредить и приостановить развитие таких тяжелых заболеваний, как СД, АГ и ИБС. Поэтому большой практический интерес представляет реализация программ раннего выявления СД и АГ среди лиц с повышенной массой тела.
В настоящее время используется 3 основных вида скрининга (ВОЗ, 1994): популяционный, целенаправленный и скрининг лиц с высокой степенью риска. В нашей стране в ряде городов и регионов используется скрининг лиц с высокой степенью риска как наиболее экономически приемлемый. В Санкт-Петербурге проведенный скрининг СД среди населения, имеющего факторы риска (обследовано 341096 человек), выявил распространенность недиагностированного СД в 0,78% случаев. Частота развития СД у женщин была в 1,2 раза выше, чем у мужчин. Реализация программы скрининга позволила повысить выявляемость СД в Санкт-Петербурге на 25,3% (Карпова И. А., Залевская А. Г., 2001). Скрининг СД в Омске позволил выявить 401 (4,9%) новый случай СД среди 8034 обследованных и 334 (4,16%) пациента с нарушенной толерантностью к глюкозе. Среди
больных СД преобладали женщины — 74,6% (Сайфулли-на М. Л. и соавт., 2003).
В 2006 году в Ростове-на-Дону и Новочеркасске было проведено скрининговое исследование работающего населения с целью выявления случаев и оценки распространенности СД и других нарушений углеводного обмена, АГ, ожирения среди взрослого работающего населения города.
Материалы и методы
Основным методом исследования было выбрано скрининговое обследование работающего населения. Данный выбор был обусловлен тем, что выявление новых случаев СД, ожирения и АГ в данной группе лиц, а тем более профилактика их возникновения, представляются наиболее экономически эффективными, так как своевременная диагностика и лечение могут предупредить появление, замедлить прогрес-сирование осложнений, снизить выход на инвалидность и продлить трудоспособный возраст. Включение в исследование широкого круга предприятий и учреждений различной сферы деятельности охватывает многие возрастные группы, в том числе и лиц пенсионного возраста, что позволяет с определенными
Рис. 1. Алгоритм скрининга с целью выявления СД, НТГ, НГН
Ж
№4(19) • 2009 www.akvarel2002.ru
допущениями экстраполировать полученные данные на взрослое население города в целом. Предприятия и учреждения выбирались таким образом, чтобы в программу были включены жители всех районов города, имеющие разный уровень образования и различные специальности.
На первом этапе скрининга на каждого участника заполнялась анкета, включающая следующие данные: пол, возраст, должность, уровень физической активности, вредные привычки (курение, алкоголь), СД в анамнезе и у родственников, хронические заболевания, АГ. Обследование включало в себя клинический осмотр, определение артериального давления, роста, массы тела с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ), определение общего жира в организме, запись ЭКГ. Окружность талии (ОТ) измеряли гибкой сантиметровой лентой на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем реберной дуги, окружность бедер (ОБ) — в положении стоя на уровне лобкового симфиза спереди и большого вертела бедренной кости сбоку, рассчитывали отношение ОТ/ОБ. Увеличение ОТ более 80 см у женщин и ОТ более 94 см у мужчин расценивали как абдоминальный тип ожирения (АО). Диагностика нарушений углеводного обмена проводилась согласно классификации ВОЗ (1999). Лицам с отягощенной наследственностью, повышенным ИМТ, АГ, СД в анамнезе, предъявляющим жалобы на жажду, зуд, немотивированную слабость, проводилось измерение уровня гликемии капиллярной крови. Обследование проводилось группой специально подготовленных врачей в медицинских пунктах соответствующих предприятий и учреждений.
Лиц с уровнем гликемии 5,6—6,0 ммоль/л и более направляли на второй этап скрининга для определения гликемии натощак и через 2 часа после еды или проведения перорального глюкозотолерантного теста (ГТТ). По результатам исследования обследуемые распределялись по категориям нарушения углеводного обмена в соответствии с критериями ВОЗ (1999). Если уровень глюкозы крови натощак дважды превышал 6,0 ммоль/л или уровень гликемии после проведения ГТТ превышал 11,0 ммоль/л, обследуемых относили к группе «впервые выявленный СД» и направляли к эндокринологу по месту жительства для постановки на учет. Всем участникам исследования с выявленными метаболическими нарушениями давались стандартные рекомендации по питанию и физической активности. Обследуемые с АГ были проконсультированы кардиологом с целью подбора или коррекции гипотензивной терапии (рис. 1).
Результаты и обсуждение
Анализ полученных результатов проводили с помощью общепринятых методов статистики.
Было обследовано 1502 человека, 786 (52,3%) мужчин и 716 (47,7%) женщин.
При проведении скрининга выявлено 42 случая НГН, 13 случаев НТГ и 30 случаев впервые диагностированного СД. Общая распространенность НГН, НТГ и впервые выявленного СД в группе составила 2,8%, 0,87% и 1,99% соответственно. Среди лиц с нарушением углеводного обмена преобладали женщины: 71,4% в группе с НГН и 70% в группе впервые выявленного СД. У 17 человек имел место ранее диагностированный СД. Таким образом, в результате программы было выявлено 77 (5,12%) человек с нарушением углеводного обмена,
Таблица 1
Распространенность СД, НГН, НТГ среди мужчин
Возраст Обследовано Новых случаев СД (%) Известных случаев СД (%) НГН (%) НТГ (%) Всего (%)
20-29 232 0 (0) 0 (0) 1 (0,4) 0 (0) 1 (0,4)
30-39 169 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (0,6) 1 (0,6)
40-49 203 1 (0,5) 0 (0) 7 (3,4) 3 (1,5) 10 (4,9)
50-59 141 5 (3,5) 3 (2,1) 2 (1,4) 1 (0,7) 11 (7,7)
старше 60 34 3 (8,8) 2 (5,9) 2 (5,8) 0 (0) 8 (23,5)
Всего 786 9 (1,1) 5 (0,6) 12 (1,5) 6 (0,8) 31 (3,9)
Возраст Обследовано Новых случаев СД (%) Известных случаев СД (%) НГН (%) НТГ (%) Всего (%)
20-29 101 0 (0) 0 (0) 1 (0,9) 0 (0) 1 (0,9)
30-39 161 2 (1,2) 0 (0) 1 (0,6) 2 (1,2) 5 (3,1)
40-49 202 2 (0,9) 2 (0,9) 10 (4,9) 4 (0,9) 18 (8,9)
50-59 165 9(5,5) 7 (4,2) 11 (6,7) 1 (0,6) 28 (16,9)
старше 60 56 8 (14,3) 3 (5,4) 7 (12,5) 0 (0) 18 (32,1)
Всего 716 21 (2,9) 12 (1,7) 30 (4,2) 7 (0,9) 70 (9,7)
www.akvarel2002.ru №4(19) • 2009Щ 27
Таблица 2
Распространенность СД, НГН, НТГ среди женщин
"Д111РАЧ J
эндокринология
Таблица 3
Частота случаев АГ и нарушений углеводного обмена в зависимости от массы тела
Исследуемые признаки ИМТ
18,5-24,9 кг/м2, п= 562 (%) 25-29,9 кг/м2, п=597 (%) более 30 кг/м2, п=374 (%)
АГ 40 (7,1) 149 (24,9) 186 (49,7)
НТГ 1 (0,2) 1 (0,2) 3 (0,8)
НГН 5 (0,9) 20 (3,4) 17 (4,5)
СД 6 (1,1) 13 (2,2) 28 (7,5)
Отягощенная наследственность 50 (8,9) 63 (10,6) 54 (14,4)
АГ и нарушения углеводного обмена 4 (0,7) 26 (4,4) 41 (11)
ОТ более 80 см, женщины 18 (3,2) 109 (18,3) 159 (42,5)
ОТ более 94 см, мужчины 5 (0,9) 33 (5,5) 43 (11,5)
которые и не подозревали о наличии у них подобной патологии. Полученные нами данные примерно совпадают с результатами скрининговых исследований в Омске и Санкт-Петербурге. В таблицах 1 и 2 представлены результаты выявленных нарушений углеводного обмена в разных возрастных группах мужчин и женщин.
Как следует из представленных в таблицах данных, выявление новых случаев СД закономерно увеличивается с возрастом, при этом «пик» заболеваемости приходится на возраст 60 и более лет. Рост распространенности НГН и НТГ начинается в более молодом возрасте, но также достигает максимума в возрастной группе 60 и более лет. В результате суммарная распространенность СД и других нарушений углеводного обмена наблюдалась среди лиц 60 лет и старше. Такое распределение показателей косвенно указывает на «преддиабетическую» роль НГН и НТГ. Некоторое снижение уровня НТГ в старшей возрастной группе может быть связано с тем, что в возрасте 60 и более лет большая часть лиц, имевших нарушения углеводного обмена, переходит в категорию «сахарный диабет».
В таблице 3 представлены данные о частоте случаев выявления АГ и нарушений углеводного обмена в зависимости от массы тела.
Как следует из представленных в таблице данных, избыточный вес (ИМТ 25—29,9 кг/м2) имели 597 обследованных, ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) 374 человека, нормальную массу (ИМТ 18,5—24,9 кг/м2) тела 562 человека, что составляет, соответственно, 39,7%, 24,9% и 37,4% от числа всех анкетированных. Полученные результаты не отличаются от статистических данных частоты встречаемости избыточного веса и ожирения в мире. Среди страдающих ожирением преобладали лица с I степенью — 228 (60,9%) человек, II степень определена у 71 (18,9%) человека и III степень — у 13 (3,5%) человек.
Обращает на себя внимание более частое выявление случаев АГ среди лиц с избыточным весом (149 человек — 24,9%) и ожирением (186 человек — 49,7%) по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела (40 человек — 7,1%). Сочетание АГ с нарушением углеводного обмена имели 26 человек с избыточной массой тела и 41 — с ожирением. Все это еще раз свидетельствует в пользу наличия общих механизмов развития
указанных патологических состояний и необходимости борьбы с лишним весом для предупреждения развития СД и АГ.
Распространенность абдоминального ожирения составила 23,8% среди лиц с ИМТ 25—30 кг/м2 и 54,01% — с ИМТ более 30 кг/м2, причем женщины преобладают в обеих группах. Полученные данные подтверждают важную роль абдоминальной жировой ткани в формировании метаболического синдрома.
Среди обследованных с НГН повышенную массу тела имели 37 человек из 42 (88,1%), АГ страдали 27 (64,3%) человек, избыточный вес среди 47 больных СД имелся у 41 человека (87,2%), повышение артериального давления наблюдалось у 37 (78,7%) человек. Отягощенная наследственность выявлена у 14 (33,3%) человек с НГН и у 35 (74,5%) человек с СД-2.
АГ прослеживается у 375 человек (24,9% от всех анкетированных), чаще страдают женщины (62,2%), среди мужчин АГ выявлена в 37,8% случаев.
Выводы
• Распространенность НГН, НТГ и СД среди работающего населения составляет 2,8%, 0,87%, 3,13% соответственно. Распространенность недиагностированного СД (1,99%) превышает в 1,8 раз число случаев зарегистрированного СД (1,14%). Количество лиц с избыточным весом составляет 41,2%, а с ожирением — 25,8%. Повышенное артериальное давление было определено у 24,9% обследованных.
• Пик заболеваемости СД приходится на возрастную группу 60 и более лет, преобладает у женщин. Наибольшая распространенность СД, НГН и НТГ отмечалась среди лиц с ожирением и АГ. Наиболее прогностически значимыми предикторами развития СД явились АГ, возраст, повышенный ИМТ, абдоминальный тип ожирения, то есть основные составляющие метаболического синдрома.
• Проведенный скрининг СД, АГ и ожирения среди работающего населения показал целесообразность и высокую эффективность раннего выявления указанной патологии, что позволит своевременно определять необходимый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.
№4(19) • 2009
www.akvarel2002.ru
