CC BY
12УДК 616.36.-003.826
Пак А.Г., Кайсинова А.С.
РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ
В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства России», г. Пятигорск
PakA.G., Kaisinova A.S.
THE RESULTS OF SANATORIUM TREATMENT OF WORKERS OF CHEMICAL INDUSTRIES WITH TOXIC CHEMICAL LIVER DAMAGE IN LONG TERM
Federal state budgetary institution "Pyatigorsk state research Institute of balneology of Federal medical biological Agency of Russia",
Pyatigorsk, Russia
РЕЗЮМЕ
Основанием для настоящей работы явилась необходимость использования новых методологических подходов к изучению переходных функциональных состояний у лиц опасных профессий, что отражено в «Концепции о профессиональных рисках», а в «Федеральной программе охраны здоровья работающего населения» обращается особое внимание на разработку и реализацию лечебно-оздоровительных программ немедикаментозной направленности, особенно в условиях прогрессирующего роста социально-значимых и профессионально обусловленных дефектов здоровья населения. Многолетние исследования ученых-курортологов России свидетельствуют о том, что реабилитационный потенциал курортов по лечебно-профилактическому действию не имеет альтернативы. Разработанный метод комплексной санаторно-курортной реабилитации контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России (работников химической промышленности) позволяет улучшить качество жизни пациента по всем шкалам физического и психического здоровья по данным отдаленных результатов. Наиболее выраженные изменения касаются показателей, характеризующих физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок, жизнеспособность и ролевое эмоциональное функционирование, уменьшаются потребности в медикаментозных препаратах. Это позволяет рекомендовать активное включение питьевых минеральных вод источника №24 и радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л (40 нКи/л), в общий курс санаторно-курортного лечения.
Ключевые слова: токсико-химический гепатит, питьевая минеральная вода, радоновые ванны, липидный обмен, перекис-ный гомеостаз.
SUMMARY
The basis for this work is the need to use new methodological approaches to the study of transitional functional States in persons of dangerous professions, which is reflected in the "Concept of occupational risks", and in the "Federal program of health protection of working population" pays special attention to the development and implementation of treatment and health programs of non-drug orientation, especially in conditions of progressive growth of socially significant and professionally caused health defects. Long-term research of scientists-balneologists of Russia shows that the rehabilitation potential of the resorts for therapeutic and preventive action has no alternative. The developed method of complex sanatorium-resort rehabilitation of the contingent to be served by the FMBA of Russia (chemical industry workers) allows to improve the quality of life of the patient on all scales of physical and mental health according to long-term results. The most pronounced changes relate to the indicators of physical functioning, reflecting the degree to which health limits the performance of physical activity, vitality and emotional role functioning, reduced the need for drugs. This makes it possible to recommend the active inclusion of drinking mineral water source number 24 and radon baths concentration of 1.5 kBq / l (40 nki/l), in the General course of Spa treatment.
Key words: toxic-chemical hepatitis, drinking mineral water, radon baths, lipid metabolism, peroxide homeostasis.
Введение
У работников нефтехимических и химических производств наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как токсическое поражение печени [1]. Печень является основным барьером на пути фактически всех чужеродных веществ, попадающих в организм человека [2]. Гепатобилиарная система является одной из систем организма, высокочувствительной к воздействию токсикантов промышленного происхождения. Токсическое воздействие химических веществ и соединений способствует формированию жирового гепатоза, гепатита, холестаза, цирроза, онкологической патологии. По результатам ультразвукового исследования органов пищеварения на предприятиях химической промышленности у ра-
ботников, не предъявляющих активных жалоб, выявляются гемангиомы (80,0%) и кисты печени (63,6%), диффузные изменения паренхимы (24,5%), определяются конкременты в желчном пузыре у каждого 6-го пациента, полипы - более чем у половины обследованных (66,6%) [3,4]. Сведения о частоте НАЖБП в Российской Федерации получены из популяционного исследования DIREG_L_01903, в которое было включено всего 30754 человек, их них женщины составили 56% (17208 человек). Согласно полученным данным, распространенность НАЖБП среди лиц, обращающихся за амбулаторной терапевтической помощью, составляло 27%, при этом лишь 2,9% пациентов имели заболевание на цирротической стадии, у 80,3% был отмечен стеатоз, у 16,8% — стеа-тогепатит [5,6].
Исключение факторов риска и своевременная терапия метаболических и токсико-химических поражений гепатобилиарной системы могут способствовать обратному развитию патологического процесса и восстановлению трудоспособности больных [7].
Отмечено, что долечивание на курортах Кавказских Минеральных Вод способствует благоприятной динамике клинических проявлений заболевания, улучшению функциональных проб печени, показателей внутрипеченочной гемодинамики, повышению трудоспособности пациентов [8]. Применение питьевых минеральных вод является одним из ведущих методов комплексного лечения больных с патологией гепатобилиарной системы [9]. Внутренний прием минеральных вод стимулирует холерез и холесекрецию желчных путей. Под влиянием минеральных вод повышается обмен липидов, снижается уровень холестерина и липо-протеидов низкой плотности, усиливается расщепление жиров. Минеральные воды обладают спазмолитическим и болеутоляющим действием, улучшают физико-химические свойства желчи -уменьшается вязкость, повышается количество защитных коллоидов, желчных кислот, способствуют выведению из организма холестерина и билирубина с желчью, также улучшают опорожнение кишечника и тем самым уменьшают энтеро-генное поступление в печень токсических агентов [10,11]. Наиболее широко при заболеваниях гепа-тобилиарной системы применяются минеральные воды из группы Б (к которым относится источник №24) - углекислые гидрокарбонатно-хлоридные (или хлоридно-гидрокарбонатные, хлоридно-гидрокарбоно-сульфатные) натриевые (или натри-ево-кальциевые) малой минерализации - от 2 г\л до 5г/л, так как применение питьевых минеральных вод с высокой степенью минерализации создает реальную опасность перехода защитной реакции организма в патологическую [12].
Действие радоновых вод средней концентрации (1,5 кБк/л) направлено на регуляцию нейрогумо-рального звена в поддержании вегетативных функций организма; регуляцию метаболизма соединительной ткани, иммунного статуса, периферического кровотока. Описано благоприятное влияние радоновых вод на центры нейрогуморальной регуляции при ряде обменных нарушений. Происходит нормализация уровня основного обмена, содержание в крови холестерина, фосфолипидов, атерогенных фракций липопротеидов. Эти изменения приводят к повышению резистентности организма к патологическому влиянию, регуляции и оптимизации адаптационных механизмов [13,14].
Оценка эффективности лечения только по непосредственным результатам, без учета их стойкости, т.е. длительности достигнутой ремиссии, не может считаться достаточно убедительной. Непосредственные результаты лечения в большинстве своем достаточно хорошие, но для окончательного суждения об эффективности предложенных методов лечения необходимы длительные наблюдения. Современный арсенал медикаментозных средств позволяет достаточно быстро купировать проявления обострения заболевания. Но стратегической задачей является предотвращение рецидивов, удлине-
ние сроков ремиссии и достижения стойкости положительного эффекта терапии.
Цель исследования: изучение отдаленных результатов санаторно-курортного лечения работников химической промышленности с токсико-химическими поражениями печени.
Материалы и методы
Всем больным при первичном поступлении проводилась комплексная курортная терапия, включающая санаторно-курортный режим, лечебное питание (диета .№5), лечебную физкультуру, прием питьевых минеральных вод источника .№24 - углекислая (средней концентрации) сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода малой минерализации, слабокислая, теплая (в дозе 3,5 мл/кг массы тела) за 30 минут до еды и радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л (40 нКи/л), температурой 36-37° С, продолжительностью 10-15 минут, через день, на курс лечения - 8 процедур (40 человек).
Отдаленные результаты были изучены у 35 больных через 10-12 месяцев методом анкетирования.
Результаты и их обсуждение
Проведенный анализ отдаленных результатов у 35 человек подтвердил целесообразность и обоснованность включения питьевых минеральных вод источника №24 и радоновых ванн в комплекс курортного лечения больных с метаболическими и токсико-химическими поражениями печени. При этом к концу лечения существенно улучшились клинические, биохимические и метаболические показатели функции печени, что объясняется их противовоспалительными, антиоксидантными и гормономодулирующими эффектами [9].
Все пациенты были сотрудниками вредных производств - предприятий Химпрома (28) и Росатома (12), стажированными работниками; 8 пациентов были пенсионерами Химпрома. Из них 32 (80%) больных с неалкогольным стеатогепатитом и 8 (20 %) - со стеатозом печени. Мужчин было 15 (37,5%), женщин - 25 (62,5%). Согласно анамнестическим данным длительность заболевания составила от 4 до 17 лет (таблица 1). Из сопутствующих заболеваний следует выделить синдром раздраженного кишечника с запором 31,4%, дис-бактериоз кишечника 21,4%, гипертоническую болезнь (83,1%), ишемическую болезнь сердца (18,8%), нарушенную толерантность к глюкозе (15,1%). Подавляющее большинство пациентов (87,5%) имели абдоминальное ожирение: средняя масса тела составила 96,2±2,4 кг при среднем росте 166,2±1,06 см, ИМТ - 31,8±0,5, ОТ/ОБ -2,02±0,01 (таблица 1).
Таблица 1
Клиническая характеристика метаболических и токсико-химических поражений печени у больных в исходном состоянии
Показатель (п=40) Абс %
Пол Мужчины 15 37,5
Женщины 25 62,5
Возраст 30-45 26 65
46-60 лет 14 35
Давность заболевания (лет): а) Жировой гепатоз б) Стеатогепатит 1 - 5 лет 8 20
5 лет и более 32 80
Абдоминальное ожирение 35 87,5
Клиническая картина при поступлении характеризовалась наличием болевого (52,5%), диспепсического (57,5%) и астеноневротического синдрома (67,5%). При объективном обследовании отмеча-
лась пальпаторная болезненность в правом подреберье (52,5%), умеренная гепатомегалия (35%). Астено-невротический синдром больных выражался общей слабостью, головными болями, раздражительностью, нарушением сна, у части из них - депрессивными проявлениями. Диспепсический синдром проявлялся чувством тяжести в правом подреберье и подложечной области, изжогой, вздутием живота, горечью во рту, нарушениями стула, чаще в виде запоров.
По данным биохимических исследований выявлены у пациентов: гипербилирубинемия у 36,1% до 42,4±2,04 мкМ/л, повышение уровня ГГТП у 44,1% до 78,8±0,15Е/л, ЩФ у 39,2% до 142,2±7,21 Е/л, в- липопротеидов у 34,5% до 6,8±0,17 г/л -показатели холестатического синдрома. В меньшей степени изменены показатели цитолиза гепа-тоцитов у больных - повышение уровня АЛТ у 29,8% до 51,3±0,07Е/л и АСТ у 28,9% до 54,8+0,14Е/л. Незначительное повышение тимоловой пробы наблюдалось лишь у 14,7% больных. При исследовании перекисного гомеостаза отмечено увеличение уровня малонового диаль-дегида у 70,3% больных до 5,03±0,06 мкМ/л и снижение концентрации каталазы у 79% человек до 11,12±0,45 мккат/л (р<0,05), что свидетельствует о нарушении баланса между про- и анти-оксидантной системами, то есть о наличии окси-дативного стресса у обследуемых. Нарушение липидного обмена у пациентов проявлялось в снижении холестерина ЛПВП до 0,73+0,12 ммоль/л, повышении холестерина ЛПНП до 6,2+0,08 ммоль/л и триглицеридов до 2,8+0,18 ммоль/л, общего холестерина 7,9±0,18 ммоль/л. Мезенхимально-воспалительный синдром приобретает важное значение в развитии и прогресси-ровании хронических гепатитов, с ним связан активный фиброгенез, формирование цирроза, портальная гипертензия и др. Основными признаками мезенхимально-воспалительного синдрома являются повышение уровня глобулинов и увеличение содержания иммуноглобулинов всех классов. У 58% больных отмечалось незначительное повышение уровня Ig G до 21,08±1,09г\л. Корти-зол является одним из гуморальных посредников стресс-реакций, метаболические эффекты которого противоположны инсулину и включают усиление неоглюкогенеза, липолиза, распада гликогена и белка [10]. Исследование кортизола было повышенным - у 68% больных до 586,8±21,8 нмоль/л, а инсулина - сниженным у 69% и составило - 2,9±0,55 мкМЕ/мл. Эти данные свидетельствуют о напряжении стрессмобилизующих систем, снижение инсулин/кортизолового коэффициента до 1,01 характерно для стрессовой реакции и констатирует факт преобладания катаболи-ческих процессов и энергетических затрат. У 40% больных с токсико-химическими поражениями печени показатели а2-макроглобулина в сыворотке крови были незначительно повышены до 3,08±0,04г/л.
УЗИ органов брюшной полости у 47,8% обследуемых пациентов выявило признаки умеренной гепатомегалии и у 41% - диффузные изменения в печени, характерные для жировой дистрофии или стеатогепатита. Допплерография сосудов печени
выявила снижение линейной скорости кровотока в портальной вене у 47% больных.
Современный арсенал медикаментозных средств позволяет достаточно быстро купировать обострение заболевания, но основной задачей курортной терапии является предотвращение рецидивов, удлинение сроков ремиссии и достижение стойкости положительного эффекта. Оценка эффективности лечения только по непосредственным результатам, без учета этих критериев, не может считаться достаточно убедительной.
Как показывает практика, в результате курортного лечения в большинстве случаев достигаются положительные непосредственные результаты применяемых методов лечения, но для полной оценки их эффективности необходимы длительные наблюдения в послекурортном периоде.
По материалам отдаленных наблюдений было установлено, что достигнутый на курорте терапевтический эффект (данные анкетирования) в послекурортном периоде в большинстве случаев продолжал сохраняться или даже нарастал, сохраняясь на высоком уровне в течение 6 месяцев, а у многих больных в течение всего исследуемого периода. Основные клинические проявления болезни (боли в животе, диспепсические проявления, изменения в стуле) были выражены в незначительной степени и купировались после коррекции диеты, при этом не требовалось медикаментозное лечение. Общее состояние в послекурортном периоде улучшилось у всех пациентов: исчезла общая слабость, нормализовался сон, повысилась работоспособность. Такой выраженный регресс клинической симптоматики в послекурортном периоде можно объяснить положительным воздействием курортных факторов на основные патогенетические механизмы патологического процесса при токсико-химическом поражении печени.
У 35 из 40 больных изучены отдаленные результаты анкетным методом, 5 человек не прислали свои анкеты. Больные ответили на вопросы, позволяющие оценить качество жизни через 6-9 месяцев после проведенного лечения. Для этого пациенты самостоятельно заполняли и высылали в адрес клиники опросник MOS SF-36. Полученные данные сопоставлялись с данными 20 волонтеров (лиц без НАЖБП).
Из таблицы 1 видно, что заболевание сопровождается снижением качества жизни пациентов по всем 8 шкалам физического и психического здоровья. Наиболее выраженные изменения касаются показателей, характеризующих физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок, жизнеспособность и ролевое эмоциональное функционирование (таблица 2).
Как видно из таблицы 2, суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило до лечения 36,3±0,91 балла при норме - 53,4±1,12; непосредственно после санаторно-курортного лечения -49,3±0,52, через 6 месяцев - 50,4±0,5, через 9 месяцев - 47,0±0,51. Суммарное измерение показателей психологического здоровья (MCS) равнялось до лечения 33,5±0,42 балла при норме - 46,4±1,21, сразу после лечения -44,7±0,4l, через 6 месяцев -44,5±0,43, через 9 месяцев - 39,9±0,45. Из пред-
ставленных в таблице данных видно, что эффект проведенного санаторно-курортного лечения сохраняется в течение 9 месяцев, затем качество
жизни снижается, поэтому мы рекомендуем через 9-12 месяцев повторное санаторно-курортное лечение.
Таблица 2
Анализ показателей качества жизни больных с НАЖБП в отдаленные сроки
Показатель Больные с НАЖБП Контроль (здоровые лица)
До лечения Непосредственно после лечения Через 6 месяцев Через 9 месяцев
Физическое здоровье физическое функционирование (PF) 34,4±0,22 50,4±0,94* 51,2±0,77* 43,8±0,91* 54,3±1,40
ролевое физическое функционирование (ИР) 35,8±0,42 44,2±0,42* 45,3±0,42* 41,1±0,41* 47,6±1,12
боль (ВР) 41,4±0,74 49,7±0,51* 50,2±0,47* 43,3±0,54* 50,6±1,21
общее здоровье ^Н) 31,7±0,56 42,3±0,42* 43,0±0,42* 39,6±0,41* 45,2±1,10
Психологическое здоровье жизнеспособность (УТ) 35,7±0,73 49,1±0,86* 51,4±0,82* 44,1±0,81* 53,2±1,21
социальное функционирование (SF) 32,4±0,82 44,6±0,51* 45,4±0,33* 39,1±0,38* 46,3±1,30
ролевое эмоциональное функционирование (ИЕ) 32,6±0,74 44,8±0,52* 45,3±0,54* 38,8±0,51* 46,3±1,31
психическое здоровье (МН) 33,4±0,92 43,7±0,49* 44,3±0,51* 39,8±0,52* 45,3±1,40
Суммарное измерение физического здоровья (PCS) 36,3±0,91 49,3±0,52* 50,4±0,53* 47,0±0,51* 53,4±1,12
Суммарное измерение психологического здоровья (MCS) 33,5±0,42 44,7±0,41* 44,5±0,43* 39,9±0,45* 46,4±1,21
Примечание: * - р< 0,05 по сравнению с показателями до лечения
Таким образом, предлагаемый лечебный комплекс, включающий внутренний прием минеральной воды источника №24 и радоновые ванны в восстановительном лечении больных с НАЖБП способствует более быстрому снижению активности воспалительного процесса в печени, удлинению фазы ремиссии, восстановлению профессиональных возможностей и улучшению качества жизни
Литератур
1. Махнева М.О, Волчатова И.В. Снижение рисков профессиональных заболеваний у работников нефтехимических и химических предприятий. // Техносферная безопасность в XXI.- Иркутск, 2015.-C. 64. [Makhneva M.O., Volchatova I.V. Reducing the risks of occupational diseases among employees of petrochemical and chemical enterprises. // Tekhnosfernaya bezopasnost v XXI.- Irkutsk. 2015: 64. (in Russ.)]
2. Абдурахманов Д.Т., Моисеев С.В. Лекарственные поражения печени. // Фарматека. - Москва, 2011.- .№17.- С. 67. [Abdurakh-manov D.T., Moiseyev S.V. Drug-induced liver injury. // Farmateka.
- Moskva. 2011; (17): 67. (in Russ.)]
3. Валеева Э.Т., Каримова Л.К., Маврина Л.Н. и др. Профессиональный риск нарушений здоровья работающих в химических отраслях промышленности. // Здоровье населения и среда обитания. - Москва, 2012. - №12.(237).- С. 20. [Valeyeva E.T., Kari-mova L.K., Mavrina L.N., et al. Professional risk of health problems in the chemical industry. // Zdorovye naseleniya i sreda obitaniya. -Moskva. 2012; 12(237): 20. (in Russ.)]
4. Измеров Н.Ф. Профессиональная патология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 784. [Izmerov N.F. Professional'naya patologiya: nacional'noe rukovodstvo. Moskva: GEOTAR-Media. 2011: 784. (in Russ.)]
5. Ивашкин В. Т. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени.- Москва.- 2015. - С.5-8. [Ivashkin V. T. Diagnos-tika i lechenie nealkogol'noj zhirovoj bolezni pecheni.- Moskva. 2015: 5-8. (in Russ.)]
6. Максимов В.А., Далидович К.К., Куликов А.Г. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени. // Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения.- 2016.- С.358. [Maksimov V.A., Dalidovich K.K., Kulikov A.G., et al. Non-alcoholic fatty liver disease. // Diagnostika i lechenie zabolevanij organov pishchevareniya.
- 2016: 358. (in Russ.)]
7. Демченко В.П., Ефименко Н.В., Федорова Т.Е. и др. Эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод Ессентукского типа при лечении метаболических поражений печени у больных сахарным диабетом 2-го типа. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2013.- №6.- С.50. [Dem-chenko V.P., Efimenko N.V., Fedorova T.E., et al. The effectiveness of Spa therapy with the use of drinking mineral water Essentuki type in the treatment of metabolic liver damage in patients with diabetes
больного, что приводит к возможности более быстрого возврата к профессиональной деятельности и снижению экономических затрат на лечение.
Следует отметить, что стойкость терапевтического эффекта была выше у больных, соблюдавших в после курортном периоде рекомендации по коррекции образа жизни (диетическое питание, адекватная физическая нагрузка и др.).
References
mellitus of the 2nd type. // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaci-ya.-2013; 6: 50. (in Russ.)]
8. Пак А.Г., Осипов Ю.С., Токарева Н.А. Эффективность применения радоновых ванн на санаторно-курортном этапе у больных с токсическими гепатитами. // Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» - Лермонтов. - 2015.- С. 147. [Pak A.G., Osipov Yu.S., Tokareva N.A. The effectiveness of radon baths at the Spa stage in patients with toxic hepatitis. // Sbornik materialov nauchno-prakticheskoj konferencii «Aktual'nye voprosy prakticheskoj mediciny» - Lermontov. 2015:147. (in Russ.)]
9. Ефименко Н.В. Механизмы действия питьевых минеральных вод и их роль курортной гастроэнтерологии. // Курортная медицина. - 2015. -№3. - С.2-7. [Efimenko N.V. Mechanisms of action of drinking mineral waters and their role in resort gastroenterology. // Kurortnaya medicina. - 2015; 3:2-7. (in Russ.)]
10. Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Товбушенко М.П. и др. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эзофагога-стродуоденальной системы. // Пятигорск, 2006.- С. 56. [Efimenko N.V., Osipov Yu.S., Tovbushenko M.P., et al. Spa treatment of patients with diseases of the esophagogastroduodenal system. // Pyatigorsk, 2006:56. (in Russ.)]
11. Осипов Ю.С., Пак А.Г., Токарева Н.А. Радоновые ванны в комплексном курортном лечении работников химической промышленности с метаболическими поражениями печени. // Научный поиск. - 2015 - №2.3 - С.42-43. [Osipov Yu.S., Pak A.G., Tokareva N.A. Radon baths in complex Spa treatment of chemical industry workers with metabolic liver lesions. // Nauchnyj poisk. - 2015 (2.3): 42-43. (in Russ.)]
12. Самсонова Н.А., Ботвинева Л.А. Некоторые аспекты применения питьевых минеральных вод Ессентукского типа в лечении диабетической нефропатии. // Курортная медицина. - 2013.-№2.- С. 50-52. [Samsonova N.A., Botvineva L.A. Some aspects of the use of drinking mineral waters Essentukskogo type in the treatment of diabetic nephropathy. // Kurortnaya medicina. - 2013 (2): 50-52. (in Russ.)]
13. Меньшикова Т.Б., Шляпак Е.А., Жукова Е.В. Влияние КВЧ-терапии и радоновых ванн на суставные проявления при ревматоидном артрите. // Материалы юбилейной конференции, посвященный 15-летию НИИ клинической и экспериментальной
ревматологии РАМН. Волгоград.- 16-17 мая 2000.- С.98. [Men'shikova T.B., Shlyapak E.A., Zhukova E.V. The influence of EHF-therapy and radon baths on the articular manifestations in 14. rheumatoid arthritis. // Materialy yubilejnoj konferencii, posvyash-
chennyj 15-letiyu NII klinicheskoj i eksperimental'noj revmatologii RAMN. Volgograd. - 16-17 maya 2000: 98. (in Russ.)] Гусаров И.И. Радонотерапия. - Москва.- 2000.- С. 130-132. [Gusarov I.I. Radonotherapy. Moskva.- 2000: 130-132. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Пак Алла Герасимовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отдела восстановительной гастроэнтерологии, заместитель главного врача по лечебной работе ФГБУ ПГНИИК ФМБА России Пятигорская клиника, 357501, г. Пятигорск, бульвар Гагарина, 19, рабочий телефон 8 (8793) 33 86 50 E-mail: allapak@bk.ru
Кайсинова Агнесса Сардоевна - доктор медицинских наук, заместитель директора ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, 357501. г. Пятигорск проспект Кирова, 30; тел. 8 928 350 36 07 E-mail: orgotdel@gniik.ru
Поступила 23.04.2018 г. Received 23.04.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
