CC BY
52
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
(63%), возрастная категория 50-74 года; пожилые пациенты (старше 75 лет) составили 28%. При этом у 39 пациентов (6,59%) попытка радиального доступа была неудачной, что связано с выраженным вазоспазмом или артерией малого диаметра. У 78 пациентов (3,91%) попытка бедренного доступа была неудачной в связи с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей или выраженной извитостью подвздошных артерий.
Заключение. Трансрадиальный доступ на сегодняшний день является не модной тенденцией, а необходимостью. Он снижает риск развития осложнений, связанных с местом доступа, тем самым способствует ранней мобилизации больного по сравнению с бедренным и плечевым доступами ,и как следствие, уменьшает время пребывания больного в стационаре. Однако показатель неудачной попытки при трансрадиальном доступе увеличивается.
Результаты рентгенэндоваскулярных методов остановки кровотечений различной локализации
Турсунов Б.З., УсмановХ.Х., Абдуллаев Ф.Х., Абдукодиров А.А., Келдиеров Б.К.
Центральный госпиталь МВД РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Цель исследования: изучить результаты рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечении кровотечений различной локализации.
Материал и методы. За период с 2009 по 2013 г. в Центральном госпитале МВД РУз проведено 54 эндоваскулярных вмешательств у больных с кровотечениями различной локализации.
У 45 женщин отмечены маточные кровотечения, причиной которых у 37 больных являлась миома матки, в 8 - рак шейки матки. У 5 больных отмечались носовые кровотечения, из них у 1 больного артериовенозная мальформация основной кости и пазухи, у 4 - болезнь Рендлю-Ослера. У 3 больных имело место каротидно-кавернозное соустье с кровотечением из сосудов глазницы. У одного больного отмечено кишечное кровотечение вследствие ишемического язвенного колита.
Всем больным с маточными кровотечениями производилась эмболизация обеих маточных артерий с помощью эмболизи-рующих частиц (у 12 больных - фирмы В^рЬюге Мейюа!) и в некоторых случаях дополнительно устанавливались спирали “Гиантурко”.
При носовых кровотечениях эмболизированы ветви наружной сонной артерии спиралями “Гиантурко”. При каротиднокавернозных соустьях производилось эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозных соустий с помощью отделяемых баллонов.
У 1 больного с ишемическим язвенным колитом осложненным кровотечением, произведено стентирование критически стенозированной нижней брыжеечной артерии с последующим медикаментозным лечением.
Результаты. У всех больных, подверженных эндоваскуляр-ным вмешательствам, достигнута полная остановка кровотечения. В отдаленные сроки (период наблюдения - до 4 лет) рецидива кровотечения не отмечено ни у одного больного. У больных с миомами матки после проведения ЭМА у 25 пациенток в течение 12-18 мес происходило значительное уменьшение размеров миоматозных узлов, у 20 больных отмечено устранение симптомов менометроррагии, у 14 - исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов.
Выводы. Методы эндоваскулярного лечения высокоэффективны для остановки кровотечений различной локализации.
Результаты реканализации и баллонной ангиопластики артерий голени у больных диабетической стопой
Турсунов Б.З., УсмановХ.Х., Темиров С.Н., Абдуллаев Ф.Х., Келдиеров Б.К.
Центральный госпиталь МВД РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Актуальность. У больных сахарным диабетом развитие критической ишемии происходит в основном вследствие окклюзии артерий голени и стопы, однако нередки случаи сочетания с проксимальными окклюзиями на уровне бедренных или подвздошных артерий. Возможности открытых методов реваскуляризации у больных сахарным диабетом резко ограничены, а наличие очага деструкции на стопе создает высокий риск развития послеоперационных гнойных осложнений, что обрекает этих больных на ампутацию конечности.
Цель работы: оценить эффективность эндоваскулярных вмешательств у больных с диабетической стопой и КИНК, а также провести анализ ближайших и среднесрочных наблюдений за сохранностью конечности и выживаемости после ре-васкуляризации.
Материал и методы. Проанализированы результаты эндоваскулярных вмешательств на артериях 84 нижних конечностей у 78 пациентов с диабетической стопой II—IV степени по Wagner и критической ишемией нижних конечностей, проведенных в ЦГ МВД РУз за период с 2009 по декабрь 2013 г Возраст больных - от 50 до 82 лет (мужчин было 43, женщин - 35). Для реканализации артерий голени использовались гидрофильные проводники Pilot 150 (фирма Abbot), для ангиопластики - баллонные катетеры Savvy Cordis длиной 80-120 мм, диаметром 2-3 мм. Время баллонной дилатации- 180-240 с. Бедренный антеградный доступ был использован в 79 случаях, подколенный антеградный - в 2, ретроградный через тыльную артерию стопы - в 2, ретроградная реканализация через коллатеральную ветвь в 1 случае. Наблюдение за пациентами осуществляли амбулаторно с оценкой состояния конечности, новых вмешательств на пролеченной конечности, ампутаций и смертности.
Результаты. Баллонная ангиопластика (БАП) только артерий голени была выполнена в 64 случаях, в 20 - бедренно-подколенного сегмента (БПС) и артерий голени, причем в 3 случаях БАП дополнена стентированием подколенной артерии. Технический успех составил 95,2%. Клинически значимых осложнений, потребовавших хирургического лечения, не было. У 97,5% больных, у которых удалось достигнуть восстановления магистрального кровотока до стопы, наблюдалось клиническое улучшение с исчезновением болей в состоянии покоя и заживлением язвенно-некротических дефектов. Двум больным выполнена ампутация бедра после неуспешной БАП. После успешной реваскуляризации и появления четкой демаркации 4 больным выполнена ампутация стопы по Шарпу, 12 - ампутация или экзартикуляция пальцев стопы Продолжительность наблюдения за больными составила в среднем 34,1 ± 8,1 мес. Повторные эндоваскулярные вмешательства были выполнены у 4 больных в связи с рецидивом критической ишемии, причем у 3 них первоначально была восстановлена проходимость только одной МБА, у одного больного - ЗББА. У 2 больных после стентирование подколенной артерии отмечен тромбоз стента через 6 и 8 мес после имплантации без рецидива критической ишемии. Среди больных, которым была выполнена успешная реваскуляризация, сохранность конечности за период наблюдения составила 96,3%, выживаемость - 93,4%.
Выводы. Эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей при диабетической стопе с язвенно-некротическими поражениями являются единственным альтернативным методом спасения конечности у больных сахарным диабетом.
№ 35, 2013
