CC BY
14ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
© И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, 2013
Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002—2012 годах
И.Е. ЧАЗОВА, Е.В. ОЩЕПКОВА
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ, Москва
Results of implementation of a hypertension control program in Russia in 2002-2012
I.E. CHAZOVA, E.V. OSHCHEPKOVA
Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health and Social Development of Russia, Moscow
Ключевые слова: артериальная гипертония, ФЦП «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», школы здоровья.
Key words: hypertension; federal goal-oriented program «Hypertension prevention and treatment in the Russian Federation»; health schools.
АГ — артериальная гипертония
АГП — антигипертензивные препараты
АД — артериальное давление
БСК — болезни системы кровообращения
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД — диастолическое АД
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
САД — систолическое АД
СМАД — суточное мониторирование АД
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ФР — факторы риска
ФЦП — федеральная целевая программа
ЦВБ — цереброваскулярная болезнь
ЭКГ — электрокардиограмма
Одной из важнейших государственных проблем, возникших в 90-е годы прошлого столетия в Российской Федерации, было значительное, в короткий период, повышение смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК). Среди всех причин смертности 53— 55% приходилось на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Смертность от БСК увеличивалась с 618,7 в 1990 г. до 864,1 на 100 тыс. населения в 2000 г.
Ежегодно от ССЗ умирали более 1, 1 млн жителей нашей страны. Из всех умерших почти 30% приходилось на лиц трудоспособного возраста и из них 80% на мужчин, смертность которых в 4,6—5 раз превышала смертность женщин. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин была на 10,6—15,1 года меньше, чем продолжительность жизни женщин, что свидетельствовало о сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. Показатели ожидаемой жизни населения, особенно мужчин, в России были значительно ниже, чем в большинстве экономически развитых стран. БСК явились одной из главных причин преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста, что создало напряженную демографическую ситуацию в стране в тот период. В 1992—1996 гг. страна недосчиталась 3,5 млн человек. Исправление сложившейся ситуации было признано одной из главных государственных задач.
По данным ВОЗ, артериальная гипертония (АГ) — ведущий фактор, определяющий высокую смертность насе-
Сведения об авторах:
Чазова Ирина Евгеньевна — д.м.н., проф., член-корр. РАМН, дир. ИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ
ления в современном индустриальном обществе. У больных АГ в 3—4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС) и в 7 раз чаще — инсульт. Анализ причин развития ССЗ и цереброваскулярных заболеваний, проведенный в США, показал, что у 69% больных, впервые перенесших инфаркт миокарда (ИМ), у 77% — сердечную недостаточность и у 77% — инсульт, в анамнезе была установлена неконтролируемая АГ [1, 2].
Проведенные в 1999 г. эпидемиологические исследования выявили высокую распространенность АГ среди населения России (у мужчин — 39,9%, у женщин — 41,1%), что свидетельствовало о развитии эпидемии АГ. Вместе с тем в 2002 г. официально зарегистрированы только 6,2 млн больных АГ, что составило всего 15% от всех лиц с повышенным артериальным давлением (АД) среди населения. Значительное число больных людей не были информированы о наличии у них опасной для здоровья и жизни АГ [3].
Риск смерти от ССЗ удваивается при повышении систолического АД (САД) на каждые 20 мм рт.ст. и диасто-лического АД (ДАД) на каждые 10 мм рт.ст., начиная с уровня 135/85 мм рт.ст. Оптимальный уровень АД, при котором наблюдается минимальный риск развития ССЗ, равен 115/75 мм рт.ст. У лиц с АГ ожидаемая продолжительность жизни короче на 5,1 года у мужчин и на 4,9 года у женщин, чем у лиц с нормальным АД.
Контактная информация:
Ощепкова Елена Владимировна — д.м.н., проф., рук. отд. Регистров сердечно-сосудистых заболеваний ИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ; тел.: +7(495)414-6663
В период «перестройки» сформировался комплекс проблем в обществе и здравоохранении: прогрессирующий рост числа факторов риска (ФР) развития осложнений ССЗ, включая высокую распространенность АГ и ее плохой контроль среди населения; ослабление профилактической деятельности медицинскими учреждениями; устаревшая нормативно-правовая база в части организации медицинской помощи кардиологическим больным; недостаточная подготовка врачей по современным методам профилактики, диагностики и лечения кардиологических больных; разрушение системы диспансерного наблюдения — факторы резкого снижения качества оказания медицинской помощи больным АГ и другими ССЗ. Эти проблемы требовали принятия безотлагательных мер по борьбе с высокой смертностью населения от ССЗ.
Накопленный к этому периоду мировой и отечественный опыт свидетельствовал о том, что адекватное лечение АГ снижает заболеваемость и смертность от БСК, в первую очередь от инсультов. Профилактические программы, проведенные в ряде городов бывшего СССР в 80-х годах прошлого столетия специалистами Всесоюзного кардиологического научного центра совместно со специалистами НИИ неврологии РАМН, доказали эффективность воздействия АГ как ведущего ФР развития осложнений ССЗ. Лечение лиц с АГ в течение 5 лет привело к снижению заболеваемости инсультом на 50%, ИМ на 23% и смертности от инсультов на 48,4% [4]. По данным ВОЗ, снижение повышенного АД в популяции даже на 2 мм рт.ст. приводит к снижению смертности населения от инсульта на 6%, от ИБС на 4% [2].
Снижение частоты развития инсультов, регистрируемое в большинстве экономически развитых странах мира в последнее десятилетие, связывают главным образом с переходом к активной государственной политике в отношении охраны здоровья населения этих стран — оздоровлением образа жизни, характера питания и особенно с успехами в борьбе с важнейшим ФР развития БСК — АГ. Проведенные в Финляндии в течение 9 лет мероприятия по оздоровлению образа жизни населения (рациональное питание, повышение физической активности) и лечению больных АГ современными медикаментозными средствами привели к снижению заболеваемости инсультами и смертности от цереброваскулярной болезни (ЦВБ) на 56%, включая лиц трудоспособного возраста [5].
По инициативе акад. Е.И. Чазова вопрос о влиянии ССЗ на состояние здоровья нации был предметом обсуждения 30 июня 1995 г. на Межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ по охране здоровья населения, которая рекомендовала Министерству здравоохранения РФ разработать федеральную целевую программу (ФЦП) по борьбе с АГ в целях профилактики развития ее тяжелых осложнений (инсульт, ИБС, ИМ).
По поручению Правительства РФ Российский кардиологический научно-производственный комплекс (РКНПК) Минздрава России как головное учреждение по проблемам кардиологии в стране разработал комплекс мероприятий по борьбе с высокой смертностью от ССЗ. Он лег в основу ФЦП «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. №540, а с 2007 г. — в подпрограмму «Артериальная гипертония» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями» (2007—2012 гг.; далее — Программа) [6]. Согласно рекомендациям ВОЗ, в Программе предусмотрены популяционная стратегия, направленная на снижение нагрузки ФР развития ССЗ среди населения с целью предупреждения новых случаев заболеваний и индивидуальная стратегия по эффективному лечению больных АГ.
Основными задачами Программы были выявление больных АГ на ранних стадиях заболевания; разработка современных эффективных методов профилактики, диагностики, лечения АГ, реабилитации больных, перенесших инсульт вследствие АГ, и внедрение их в широкую практику; повышение квалификации участковых терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и кардиологов в области кардиологии; разработка мероприятий по повышению приверженности лечению больных АГ (Школы здоровья); создание системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией по АГ и системы учета больных АГ (регистр АГ), а также укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлини-ческих учреждений, кабинетов врачей общей практики, терапевтических и кардиологических стационаров. Конечная цель Программы — снижение заболеваемости и смертности населения от БСК, включая инсульт.
Принятие и реализация Программы не только дали возможность решить часть указанных проблем за счет выделенных, достаточно ограниченных средств, но и послужили стимулом к активной деятельности главных внештатных кардиологов и терапевтов, ведущих профессоров-кардиологов вузов и органов управления здравоохранением субъектов РФ по организации борьбы с АГ на местах. В 75 субъектах были утверждены и реализовывались региональные программы. Следует отметить, что работа по борьбе с АГ не ограничивалась мероприятиями Программы, а чаще выполнялась за счет основной деятельности медицинских организаций, а также за счет привлечения внебюджетных и спонсорских средств. Более чем в 65 субъектах РФ кардиологами регулярно освещались вопросы профилактики ССЗ в средствах массовой информации. В течение ряда лет в общественных местах 100 городов России проводились акции по измерению АД у населения; организовывались дни здоровья; проводились измерения АД в учебно-образовательных учреждениях; подворовые обходы с измерением АД у членов семей в сельской местности [7].
В первичном звене здравоохранения проводилась активная работа по выявлению больных АГ: АД измеряли у всех лиц, обратившихся по любому поводу в амбулаторно-поликлинические учреждения, были организованы кабинеты доврачебного контроля, кабинеты профилактики, в последние годы — кабинеты здоровья. В результате проведения указанных мероприятий за период с 2002 по 2011 г. более, чем у 8 млн обследованных была впервые выявлена АГ.
По инициативе РКНПК (акад. Е.И. Чазов) совместно с Союзом журналистов России (В.Л. Богданов) создан благотворительный общественный фонд «Артериальная гипертония», силами которого (кардиологи и журналисты) проведена огромная просветительная работа по профилактике АГ: прошла серия конференций в ряде городов России, опубликовано более 300 научно-популярных статей по проблемам АГ.
Большая организационно-методическая работа РКНПК по обсуждению конкретных тактических и стратегиче-
ских мер по борьбе с АГ и ССЗ проведена на съездах, научно-практических конференциях, совещаниях в федеральных округах, субъектах РФ, а также на ежегодных всероссийских съездах кардиологов.
Обновлена нормативно-правовая база по оказанию медицинской помощи больным АГ. Утвержденный Минздравом России приказ от 24 января 2003 г. №4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации» способствовал использованию в работе врачей современной классификации АГ, новых методов профилактики, диагностики и лечения АГ, а Положение об организации деятельности школ здоровья для больных АГ — широкому их развитию. По результатам многочисленных зарубежных и отечественных исследований, роль школ здоровья, в которых проводится просветительская работа с больными АГ по вопросам профилактики ССЗ, значительна. Формируемое у больных осознание причин болезни, освоение методов контроля АД, приемов самопомощи в неотложных ситуациях и методов профилактики способствует улучшению течения заболевания и профилактике осложнений АГ. Доказана экономическая эффективность работы школ здоровья: снижаются прямые и непрямые расходы на лечение АГ за счет уменьшения финансовых потерь, связанных с оказанием различных видов медицинских услуг (вызовы скорой медицинской помощи, оплата больничных листков). В группе больных, ознакомившихся с просветительскими программами, в течение года в 6,3 раза сократились затраты на госпитализацию, в 7,9 раза — на амбулаторную помощь и в 18,3 раза — на вызовы скорой медицинской помощи [7].
В 2006 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах страны функционировало 2788 школ здоровья, а в 2002—2010 гг., по данным Минздравсоцраз-вития России, в стране более 7,3 млн больных АГ прослушали информационно-просветительские программы.
Особое внимание уделено повышению квалификации врачей первичного звена здравоохранения в области кардиологии. В рамках реализации Программы издано и передано во все регионы для врачей практического здравоохранения 48 пособий и методических рекомендаций, учебных видеофильмов. Активную позицию в вопросах образования врачей по кардиологии занимает Российское медицинское общество по АГ (РМОАГ), созданное в 2006 г. по инициативе РКНПК с поддержкой Европейского общества по артериальной гипертонии. В 55 субъектах РФ функционируют региональные отделения РМОАГ, которые возглавляют ведущие кардиологи этих регионов. Ежегодно в регионах России проводятся более 100 образовательных школ для врачей. Только в 2011 г. проведено 148 школ и 20 круглых столов по профилактике, особенностям диагностики и лечения различных форм АГ у больных, включая детей и подростков. С 2006 г. более 50 тыс. врачей разных специальностей (терапевты, кардиологи, врачи общей практики, неврологи, педиатры) получили сертификаты по программе этих школ.
Проводилась разработка новых методов диагностики, профилактики и лечения больных АГ. В выполнении научно-исследовательских работ в рамках Программы принимали участие 17 научных организаций Минздравсоц-развития России, РАМН, Минобрнауки России и Мин-сельхоза России. Трудно осветить все новые разработки,
выполненные за эти годы. В популяционных исследованиях выявлены ФР развития АГ у подростков в возрасте 15—17 лет, установлены диагностические критерии АГ. Для педагогов общеобразовательных школ разработаны обучающие программы и модули для детей и подростков по рациональному питанию, физической активности и формированию здорового образа жизни. Для врачей, проводящих занятия в школах здоровья, созданы обучающие программы и модули по АГ. Разработан комплекс неинва-зивных методов функциональной (электрокардиография, вариабельность ритма сердца) и ультразвуковой диагностики с использованием новых технологий получения и обработки данных, а также и совершенствования методов контроля за структурно-функциональным состоянием органов-мишеней больных АГ в процессе лечения. Для больных АГ с избыточной массой тела внесены новые коррективы в оценку степени гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), определяемой методами электро- и эхокар-диографии [8]. Впервые установлено, что эти методы (корригированная ортогональная векторкардиография и дипольная электрокардиотопография) являются чувствительными и адекватными для диагностики ГЛЖ [9]. Разработаны новые способы оценки вазомоторной функции эндотелия: с использованием регистрации скорости пульсовой волны в плечевой артерии при объемной сфигмографии и пульсового кровенаполнения кисти при реова-зографии (реографические аппараты широко применяются в практическом здравоохранении) [10].
В ходе работ по изучению суточного профиля АД, оцененного методом суточного мониторирования АД (СМАД), определена значимость его характеристик для поражения органов-мишеней и прогноза заболевания, проведена их количественная оценка с использованием автоматической обработки. Разработаны правила проведения СМАД, типовое заключение по результатам обследования, показания к проведению в учреждениях практического здравоохранения. Метод СМАД широко внедрен в практику для оценки особенностей течения АГ и адекватности ее лечения [11]. Научное обеспечение специалистами РКНПК разработки приборов для СМАД совместно с отечественными производителями медицинской техники позволило обеспечить замещение импортных приборов отечественными.
РКНПК был одним из первых научных учреждений, в котором начали разрабатывать инновационные информационные технологии в кардиологии. В 80-х годах прошлого столетия во Всесоюзном кардиологическом научном центре РАМН (бывшее название РКНПК) разработана методика передачи электрокардиограммы (ЭКГ) на расстоянии от пациента к врачу. В настоящее время разработана оригинальная система цифровой ЭКГ с использованием современных средств связи (Интернет), с централизованным хранением и экспертной оценкой данных ЭКГ. Принципиальным отличием от существующих в стране аналогов является разработка специального модуля, сопряженного с медицинскими информационными системами.
Специалистами РКНПК разработаны новые дифференцированные подходы к диагностике и индивидуальные методы лечения сложных для практического здравоохранения рефрактерных форм АГ. Впервые в России внедрен в клиническую практику инновационный метод
лечения больных с тяжелой резистентной к лечению АГ — селективная катетерная абляция почечных симпатических нервов [12]. Разработаны алгоритмы диагностики синдрома апноэ во время сна у больных АГ для разных уровней медицинских организаций [13, 14], метаболического синдрома, распространенность которого в нашей стране значительна и который служит ФР развития ССЗ и сахарного диабета [15, 16]. Изданы Российские рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Изучена эффективность лечения различными классами гипотензивных препаратов у больных АГ, в том числе перенесших нарушения мозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки [17—23]. Специалистами РКНПК совместно с неврологами Центра неврологии РАМН установлены новые, ранее не изученные в нашей стране, ФР развития инсульта при АГ, к которым относятся утолщение комплекса интима—медиа общих сонных артерий и «немые» лакунарные инфаркты мозга [24].
Специалистами Научного центра неврологии РАМН разработан ряд новых методик восстановления нарушенных функций у больных, которые перенесли инсульт, развившийся вследствие АГ, с использованием различных (включая отечественных) реабилитационных систем и комплексов. В них предусмотрены индивидуальные подходы к нагрузкам у больных в раннем восстановительном периоде инсульта, что позволяет избежать свойственных этому периоду повышенных колебаний уровня АД [25, 26].
С 90-х годов прошлого столетия в России в клинической практике стали появляться новые классы антигипер-тензивных препаратов (АГП). Известна различная чувствительность больных АГ к АГП, которая зависит от расовой и этнической принадлежности, генетики, характера питания, индивидуальных особенностей метаболизма и других факторов. Данные, полученные в ходе лечения на одной популяции больных, могут отличаться от эффекта воздействия на другую популяцию. Было необходимо проведение крупных исследований по оценке эффективности и безопасности АГП новых классов, их комбинаций, различных режимов лечения у больных АГ российской популяции. По инициативе, под руководством и при участии специалистов РКНПК, а также врачей более чем в 40 регионах страны проведена серия крупных многоцентровых исследований (РОСА, ЭКО, ИРИС, КЛИП-АККОРД, МИНОТАВР, ЭТНА, РЕГАТА, ПРИЗ, ФАГОТ и др.) по оценке эффективности и безопасности различных новых АГП, их комбинаций при разных формах и вариантах течения АГ с целью разработки оптимальных методов и алгоритмов лечения. Подтверждено, что адекватная антигипертензивная терапия, обеспечивающая долговременное поддержание целевого АД, позволяет более чем в 3 раза уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных АГ. В результате этих исследований накоплен отечественный опыт по эффективности, безопасности различных классов АГП, их комбинаций у больных с разными формами АГ, что наряду с другими разработками в 2004 г. легло в основу Российских рекомендаций по диагностике и лечению больных АГ и обновленных их версий в 2008 и в 2010 г. [17— 23].
Для оценки эффективности проводимых мероприятий по борьбе с АГ на основе Интернет-технологий в рамках Программы созданы 2 инновационных метода: Мони-
торинг эпидемиологической ситуации по АГ (Мониторинг) и Регистр АГ. По данным Мониторинга, разработанного специалистами ФГБУ ГНИЦ ПМ, на представительной выборке населения из более чем 40 субъектов РФ получены объективные данные о распространенности ФР развития ССЗ и АГ среди населения и эффективности их контроля. При первоначальном обследовании (2003— 2004 гг.) получены базовые данные, с которыми в последующие годы проводилось сравнение [27].
Большое внимание органами управления здравоохранением уделялось вопросу качества оказания медицинской помощи, был издан приказ Министерства здравоохранения РФ по ее улучшению; разработаны стандарты оказания медицинской помощи больным с ССЗ. Вместе с тем вопросы качества организации медицинской помощи, трактуемые ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и степень достижения запланированного результата, остаются до конца не решенными.
Для получения объективной информации о качестве лечебной работы врачей с больными АГ с позиций полноты и адекватности диагностики и достижения целей лечения специалистами РКНПК совместно со специалистами Саратовского НИИ кардиологии на основе инновационных технологий создан Регистр АГ (компьютерная программа) и с 2005 г. выборочно внедрен в работу поликлиник и кардиодиспансеров 12 субъектов РФ. В Регистре АГ накоплена база данных более чем на 76 тыс. больных АГ (клинико-демографические характеристики, объем выполненных диагностических, профилактических и лечебных мероприятий). Семилетний опыт работы Регистра АГ показал, что более 50% больных АГ, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники, — больные среднего возраста (59,4 года), с сочетанными заболеваниями (ИБС, перенесенный ИМ, сердечная недостаточность) или поражениями органов-мишеней (сердце, сосуды, почки). Это является свидетельством обращения к врачам больных на поздних стадиях заболевания. В 2005 г. наблюдалось недостаточное обследование больных АГ, что приводило к недооценке суммарного риска развития ССО и, следовательно, выбора тактики лечения. У 92% больных АГ не достигнута цель лечения, вследствие чего они продолжали находиться в зоне высокого риска развития ССО (инсульт, ИМ). Анализ результатов Регистра АГ также показал, что в учреждениях кардиологического профиля (кардиоцентры, кардиодиспансеры) кардиологи как наиболее подготовленные по вопросам ССЗ значительно лучше, чем участковые терапевты, проводят диагностическую и лечебную работу с больными АГ. В связи с этим в последующие годы особое внимание уделено подготовке участковых терапевтов первичного звена здравоохранения, врачей общей практики по вопросам профилактики, диагностики и лечения АГ.
Данные Регистра АГ о качестве обследования и лечения больных АГ в первичном звене здравоохранения и выявленные недостатки в этой работе ежегодно обсуждались на конференциях с врачами, главными кардиологами и главными терапевтами субъектов РФ для принятия управленческих решений с целью улучшения оказания медицинской помощи больным.
Подводя итоги реализации мероприятий по борьбе с АГ в 2002—2012 гг., можно констатировать следующее.
1. В 1,7 раза улучшилась первичная выявляемость больных АГ, с 2002 по 2011 гг. АГ выявлена у 8,1 млн лиц.
2. Охват диспансерным наблюдением больных АГ увеличился с 40,5% в 2002 г. до 49,1% в 2011 г.
Повторные обследования представительной выборки населения в регионах методом эпидемиологического мониторинга выявили положительные тенденции в лечении больных АГ:
— врачи стали использовать современные АГП с доказанной способностью улучшать прогноз заболевания, что свидетельствует о повышении квалификации терапевтов, кардиологов;
— наблюдается улучшение показателей лечения больных АГ, оцениваемых по достижению целевого АД в процессе лечения. Если в 2003—2004 гг. эффективность лечения составляла 23,1%, то в 2007—2008 гг. она повысилась до 30,4% (в США данный показатель равен 56% и считается наиболее высоким среди всех стран мира);
— в 2 раза уменьшилось число больных (мужчин и женщин) с тяжелыми формами АГ, что также свидетельствует об улучшения лечения больных АГ.
По данным Регистра АГ, также выявлены положительные тенденции в обследовании и лечении больных АГ в первичном звене здравоохранения в 2009—2012 гг. Улучшилась диагностика поражений органов-мишеней (сердца, сосудов, почек) и ассоциированных заболеваний (ИБС, сердечная недостаточность и др.). Повысилась эффективность лечения больных АГ. В 2005 г. только у 9% больных достигался целевой уровень АД, в последующие годы (2007—2012) этот показатель увеличился до 20—26%.
Результатами проведенных мероприятий по борьбе с АГ явились также позитивные изменения в показателях смертности населения от БСК в стране, начиная с года, когда появилась тенденция к их снижению (рис. 1).
Смертность от БСК (на 100 тыс. жителей) в 2011 г. (январь—декабрь) снизилась до 749 (в 1,2 раза по отношению к ее уровню в 2003 г.), степень снижения составила 19,3%. За 2003—2011 гг. сохранено 281,9 тыс. человеческих жизней.
Анализ динамики смертности населения от БСК за 1993—2011 гг. показал, что за 10-летний период (1993— 2002 гг.) число умерших превышало число сохраненных
жизней в 3,6 раза. В 2002—2012 гг. принципиально изменилась направленность вектора смертности от ССЗ: число сохраненных жизней превысило число умерших лиц в 5,6 раза.
Важнейшим результатом является снижение смертности лиц трудоспособного возраста от БСК, начиная с 2006 г. Число смертей в 2011 г. сократилось на 71,6 тыс. (30,4%) по сравнению с числом смертей от БСК в 2005 г. (рис. 2).
Наиболее выраженные позитивные изменения наблюдаются в показателях смертности от ЦВБ. За период с 2004 по 2011 г. число умерших от этих болезней сократилось на 154,8 тыс. Смертность от ЦВБ снизилась в 1,5 раза с 339,9 на 100 тыс. жителей в 2003 г. до 232,5 в 2011 г. (январь—декабрь), степень снижения составила 31,6% (рис. 3).
С учетом того, что АГ является важнейшим ФР развития фатальных инсультов, проведен анализ динамики смертности населения от инсульта в 2001—2011 гг., который показал их снижение на 114,8 тыс. случаев (70%), начиная с 2004 г. (рис. 4). С 2006 г. регистрируется ежегодное снижение смертности от ЦВБ лиц трудоспособного возраста; за этот период число умерших сократилось на 14,5 тыс. (31,5%). Снижение в России заболеваемости ЦВБ, включая инсульт, и смертности от них при проведении мероприятий по борьбе с АГ согласуется с общемировыми данными о том, что АГ является наиболее значимым ФР развития инсультов и хронических форм ЦВБ.
Рис. 2. Динамика (Д) числа умерших лиц трудоспособного возраста от БСК в 2001—2011 г.
Рис. 1. Динамика смертности населения от БСК за период 2001—2011 г.
Рис. 3. Динамика смертности от ЦВБ в 2002—2011 гг.
С 2004 г. регистрируется снижение смертности и от ИБС, число смертей от которой сократилось более чем на 66,2 тыс. Снижение смертности от ИБС регистрируется и среди лиц трудоспособного возраста, число умерших с 2006 по 2011 г. (по сравнению с числом умерших в 2005 г.) сократилось на 34,1 тыс. (29,8%). В предупреждении смерти от ИБС наряду с адекватным лечением АГ большое значение имеет контроль и других ФР развития ССЗ: дис-липидемии, низкая физическая активность, курение, нерациональное питание и др., распространенность которых среди населения России остается высокой.
Проведенный анализ заболеваемости по причине БСК с временной утратой трудоспособности показал уменьшение числа случаев заболеваний с 2,7 млн в 2002 г. до 2,3 млн в 2011 г. и числа дней временной нетрудоспособности с 47,8 млн до 38,7 млн. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по причине АГ за этот период также снизилась с 1,5 млн до 1,2 млн, а число дней временной нетрудоспособности — с 20,3 млн до 14,6 млн, что дало значительную экономию средств.
Смертность от БСК, занимая лидирующее место среди всех причин смертности населения, играет важную роль в демографической ситуации в стране. Снижение смертности от ССЗ, регистрируемое в 2004—2011 гг., внесло свой вклад в улучшение демографических показателей. Увеличилась ожидаемая продолжительность жизни как мужчин (на 3,6 года), так и женщин (на 2,4 года).
Подводя итоги реализации мероприятий по борьбе с АГ в стране, следует подчеркнуть, что снижение смертно-
ЛИТЕРАТУРА
1. Heart disease and Stroke statistics — 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012; 125: e2—e220.
2. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Женева 1996.
3. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Чихладзе Н.М. Артериальная гипертония (принципы диагностики и лечения). Пособие для врачей. М 2005.
4. Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Национальная программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР. Тер арх 1985; 11: 67.
5. Jakovljevic D., Sarti C., Sivenius J. et al. Socioeconomic status and ischemic stroke: The FINMONICA Stroke Register. Stroke 2001; 32 (7): 1492—1498.
6. Ощепкова Е.В. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» — 5-летие итоги ее реализации. Здравоохр в РФ 2007; 5: 18—21.
7. Калинина А.М., Ощепкова Е.В., Позднякова Ю.М. Оценка эффективности Школ здоровья для больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. Проф забол и укреп здор 2006; 4: 41—47.
8. Салтыкова М.М., Ощепкова Е.В. Атауллаханова Д.М. и др. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипер-тензией. Тер арх 2006; 12: 40—45.
-эюоо -
2001 1002 200] 2004 2005 2006 2007 200В 2009 2010 201Е Гады
Рис. 4. Динамика (Д) числа лиц, умерших от инсульта в 2001—2011 гг.
сти от БСК достигнуто за счет раннего выявления лиц с АГ; разработок и внедрения в практическое здравоохранение новых методов профилактики (школы здоровья), диагностики и лечения больных АГ; повышения образовательного уровня врачей первичного звена здравоохранения в области кардиологии, а также за счет использования принципов программно-целевого подхода (реализация ФЦП по борьбе с АГ) решения проблемы, направленного на достижение конечного результата — снижения смертности от БСК.
9. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Сергакова Л.М. и др. Новые подходы к диагностике гипертрофии левого желудочка методом дипольной электрокардиотопографии (ДЭКАРТО). Тер арх 2005; 4: 8—1.
10. Рогоза А.Н., Заирова А.Р., Ощепкова Е.В. Измерение скорости пульсовой волны при пробе с реактивной гиперемией как метод оценки вазомоторной функции эндотелия у больных гипертонической болезнь. Тер арх 2008; 4: 29—33.
11. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. М 2007.
12. Данилов Н.М., Чазова И.Е., Савченко А.П. Реноваскулярная артериальная гипертензия: диагностика и лечение. Системные гипертензии 2009; 1: 71—73.
13. Чазова И.Е., Литвин А.Ю. Синдром обструктивного апноэ сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения. Кардиология 2002; 11: 86—92.
14. Болотова М.Н., Галицин П.В., Колос И.П. и др. Синдром обструктивного апноэ сна как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск тер и проф 2009; 5: 103—112.
15. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. Кардио-васк тер и проф 2003; 3: 32—38.
16. Мамырбаева К.М., Мычка В.Б., Чазова И.Е. Артериальная ги-пертензия и метаболический синдром. Consilium Medicum 2004; 5: 320—323.
17. Чазова И.Е., Остроумова О.Д. ФЛЕЙТА — российская рандомизированная открытая многоцентровая сравнительная программа по оценке эффективности и безопасности лечения пациентов с артериальной гипертонией и когнитивными нарушениями фиксированным комбинированным препаратом Тарка («Abbott Laboratories», США) по сравнению с производными антигипертензивными препаратами длительного действия («пошаговая» стратегия). Системные ги-пертензии 2009; 4: 34—36.
18. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Оптимизация антигипертен-зивной терапии у больных артериальной гипертонией высокого риска: новая российская программа СТРАТЕГИЯ А. Системные гипертензии 2010; 2: 47—52.
19. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА). Кардиол вестн 2011; 1: 40—48.
20. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Колос И.П. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления. Consilium medicum 2007; 5: 5—9.
21. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Гапон Л.И. и др. Эффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск тер и проф 2008; 2: 78—82.
22. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н., Ратова Л.Г. Российское исследование по оптимальному снижению артериального давления (РОСА 2): два года наблюдения. Что в итоге? Кардиоваск тер и проф 2005; 4: 4—14.
23. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА). Системные гипертензии 2004; 2: 18—23.
24. Прокопович М.Е., Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В., Реброва О.Ю. Прогностические факторы развития острых нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Тер арх 2006; 10: 14—18.
25. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Максимова М.Ю., Ощепкова Е.В. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Клин фармакол и тер 2004; 5: 35—43.
26. Варакин Ю.Я. Профилактика ОНМК. В кн: Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. 2-е изд. Под ред З.А. Сус-линой, М.А. Пирадова. М: МЕДпресс-информ 2009: 155— 196.
27. Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии. Тер арх 2007; 1: 46—48.
Поступила 10.09.2012
