Результаты проведения радиотерапии у больных меланомой с множественными интракраниальными метастазами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Результаты проведения радиотерапии у больных меланомой с множественными интракраниальными метастазами

Ключевые слова: лучевая терапия, радиотерапия, метастазы в головной мозг

Keywords:

radiotherapy, melanoma intracranial metastases

Медведев С.В.1, Ткачёв С.И.2, Хмелевский Е.В.1, Булычкин П.В.2, Романов Д.С.2, Знаткова Я.Р.2

1 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24

Results of radiotherapy in patients with melanoma with multiple intracranial metastases

Medvedev S.V.1, Tkachov S.I.2, Hmelevskij E.V.1, Bulychkin P.V.2, Romanov D.S.2, Znatkova Ja.R.2

1 P.Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

2 N.N.Blokhin's Russian Cancer Scientific Center, Ministry of Health of Russian Federation 24, Kashirskoye sh, Moscow, 115478, Russia

Множественное метастатическое поражение головного мозга при меланоме является актуальной проблемой современной онкологии. В России прирост заболеваемости меланомы кожи за 10 лет составил 32%. Прирост смертности от меланомы за последние 10 лет — 26%.

Меланома кожи, наряду с раком молочной железы и раком легкого, является наиболее частой причиной развития метастатического поражения головного мозга. На момент постановки диагноза у 7% больных меланомой кожи выявляется метастатическое поражение головного мозга.

Метастатическое поражение головного мозга при IV стадии меланомы кожи выявляется у 37% больных. У 3 из 4 пациентов, страдающих меланомой, в процессе лечения возникает метастатическое поражение головного мозга, причем в 50% случаев выявляется множественное метастатическое поражение головного мозга. Облучение всего головного мозга (ОВГМ) является методом выбора в лечении метастазов головного мозга. Это было подтверждено в исследовании Во^е^ В et а1 в 1980 году на основании результатов двух рандомизированных клинических исследований, которые показали улучшение общей выживаемости при использовании ОВГМ по сравнению с группой наблюдения. Лучевая терапия является основным методом лечения множественного метастатического поражения головного мозга.

Цель. Оценка эффективности проведения лучевой теарпии у больных с множественным метастатическим поражением головного мозга.

Материалы и методы. С 1980 по 2014 гг. в радиологическом отделении ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина»

52 больным с множественным метастатическим поражением головного мозга была проведена лучевая терапия. При анализе результатов лечения интракраниальное метастазирование у больных 3-4 стадиями заболевания реализовывалось с медианой 23 месяца. Индекс Карнов-ского не менее 70% был у двадцати девяти (56%) больных. Максимальные размеры метастатических очагов варьировали от 1,0 до 5,0 см, с медианой 3,0 см. В тридцати семи (72%) случаях первичная опухоль не определялась, однако в 37 (72%) случаев определялось экстракраниальное распространение опухолевого процесса, преимущественно в висцеральных органах. Разовая очаговая доза варьировала от 2 до 4 Гр, СОД на весь объем головного мозга составляла от 20 до 54 иГр, с медианой 38 иГр.

Результаты. Регрессия неврологической и очаговой симптоматики наблюдалось у сорока (78%) больных. Оценить динамику опухолевого процесса лучевыми методами диагностики удалось лишь у 25 (48%) больных. В одиннадцати случаях (44%) было зафиксировано локальное прогрессирование процесса, в пяти — частичная регрессия (20%), в девяти — стабилизация процесса (36%). Медиана выживаемости составила 4,5 месяца и коррелировала с классом RPA.

Заключение. Таким образом, лучевая терапия на весь головной мозг может быть рекомендована в качестве метода лечения множественного метастатического поражения головного мозга у больных, страдающих меланомой, однако, 44% больных умерли от интракраниального про-грессирования заболевния, что побуждает нас искать новые, более эффективные схемы фракционирования лучевой терапии и их интеграцию с лекарственной терапией.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 75