CC BY
73
пической операции по Касаи подверглись 12 детей, соответственно 6 пациентам проводилась открытая операция по Касаи. Исследование показало, что проведение лапараскопической операции эффективно для пациентов с атрезией желчевыводящих протоков до 3-х месячного возраста у пациентов старше 3 месяцев терапевтический эффект от операции был ощутимо ниже, чем у группы пациентов, которым операция проводилась до 3 месяцев жизни. Лапараскопическая методика позволила сократить у всех пациентов послеоперационный период в среднем на 7-10 дней. Осложнения наблюдались у 3 пациентов. Осложнения после открытой операции наблюдались у 3 пациентов.
Выводы: лапараскопическая операция по Касаи является оптимальным вариантом хирургического лечения атрезии желчевыводящих путей у детей раннего возраста, что в исследовании подтвердилось значительным сокращением интра - и послеоперационных осложнений и улучшением ранних отдаленных результатов хирургического лечения
КОПРОСТАЗ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
А.Е. Цапкин, Е.А. Рыжов, Л.А. Ким, А.К. Коновалов Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Российская Федерация
В начале XXI столетия копростаз по-прежнему остается одной из актуальных проблем детской хирургии. Своевременное распознавание хронического колостаза в этих случаях дает возможность проводить этиопатогенети-ческое лечение и избежать оперативных вмешательств.
Данная работа основана на анализе результатов клинико-лабораторного обследования и лечения 70 больных в возрасте от 2 до 16 лет. Все пациенты находились в отделении неотложной и гнойной хирургии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» на базе ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы с 2004 по 2008 год г.
Все дети госпитализированы в клинику с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости. При поступлении 34 (48,6%) больных предъявляли жалобы на многократную рвоту, на абдоминальные боли - 23 (32,8%) пациента, на синдром пальпируемой «опухоли» -13 (18,6%) детей, отсутствие самостоятельного стула в течение 2-3 дней - у всех наблюдаемых детей, каломазание - у 23 (32,8%) больных. Целью обследования являлись исключение острой хирургической патологии, дифференциальная диагностика среди нозологических форм, при которых задержка стула является одним из симптомов, и выделение группы пациентов с функциональных характером хронического колостаза.
Во время обследования и лечения всем пациентам проводились рутинные исследования, включавшие в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, коагулограмму, рентгенографию брюшной полости, эхосонографию брюшной полости, ректальные исследования, оценку кожно-анального рефлекса Россолимо. В комплекс специальных мероприятий входили: ректороманоскопия, колоноскопия, контрастирование толстой кишки раствором сернокислого бария (ирригография), ректотонометрия для определения пороговых величин рефлекторной и субъективной чувствительности, сфинктерометрия - с целью выявления снижения сократительной способности анальных жомов. При необходимости пациенты консультировались невропатологом для исключения психогенного запора.
Наиболее часто в клинической картине преобладали признаки каловой интоксикации. В этих случаях в анализах крови отмечалась выраженная анемия с гипопротеинемией. Примерно у 45 пациентов (64%) на обзорной рентгенографии выявлялись признаки толстокишечного стаза. При поступлении у 11 детей (13%) выявлена клиника острого аппендицита. Остальным пациентам были проведены специальные методы обследования, в ходе которых выявлено: у 35 детей (50%) - толстокишечная непроходимость, протекающая под маской долихосигмы; у 23 (34,3%) - копростаз имел алиментарный характер, 1 ребенок (0,7%) - с тотальной формой болезни Гиршпрун-га.
Таким образом, для уточнения диагноза и определения характера хронического колостаза необходимо проведение специальных методов обследования, включающих обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ирригографию, ректороманоскопию, колоноскопию.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
А.А. Шаова
Кабардино-Балкарский государственный университет, Республиканская детская клиническая больница, Нальчик, Российская Федерация
Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) у детей - одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии.За 5 лет (с 2004 по 2008 г) в детском хирургическом отделении нашей больницы проводилось лечение 42- х детей с ОСКН в возрасте от 2 месяцев до 15 лет: 22 девочки - 52,3% и 20 мальчиков - 47,6%.
Среди причин, по поводу которых проводилась первичная лапаротомия, преобладал острый аппендицит - у 40 (95,2%), в 1 случае (2,3%) - инвагинация кишечника и 1 случай - разрыв тонкой кишки в результате тупой травмы живота. Причиной, вызвавшей ОСКН, в 34 случаях были странгуляционные тяжи, в 6 случаях наблюдались множественные межпетлевые сращения, ущемление в «окне» у 2 детей. Ранняя ОСКН наблюдалась у 7 детей, поздняя
- у 35.
Комплекс принятых в клинике консервативных мероприятий, направленных на нормализацию функции кишечника: декомпрессия ЖКТ, введение спазмолитиков, коррекция водно-солевого баланса, стимуляция кишеч-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
ной перистальтики, гипертонические клизмы, - позволил отказаться от оперативного лечения у 10 (23,8%) пациентов. У 32 (76%) пациентов ОСКН ликвидирована хирургическим путем, в 2 случаях (6,2%) был резецирован кишечник и созданы анастомозы, одному ребенку странгуляционный тяж был рассечен лапароскопически. Летальных исходов не имелось.
Необходимо отметить, что частота ОСКН за период 2004-2008 г. снизилась по сравнению с 1999-2003 г. в 0,69 раз, что связано с активными профилактическими мероприятиями: использование современного шовного материала, запрещение использования талькованных перчаток, отказ от осушения марлевыми тампонами, применение электроотсоса при санации брюшной полости; проведение комплексного лечения, направленного на нормализацию функции кишечника; раннее вставание, стимуляция кишечной перистальтики, гипертонические клизмы, проведение противоспаечной терапии всем пациентам после разлитого перитонита: купренил по схеме, физиотерапевтические курсы с коллализином, контрактубексом.
Таким образом, основным методом лечения ОСКН остается хирургический. Принятая в клинике тактика профилактики спаечной болезни позволяет значительно снизить риск ее развития.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИ КА ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
А.А. Юсуфов, Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташев Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Российская Федерация
Инвагинация кишечника наблюдается преимущественно у детей грудного возраста (90%), чаще - у мальчиков (80-85%) в возрасте 3 - 9 мес. и составляет до 50% всех случаев острой кишечной непроходимости. Частота инвагинации кишечника колеблется от 1,5 до 4 случаев на 1000 новорожденных.
Цель работы: определить возможности ультразвукового сканирования в диагностике инвагинации кишечника. Ежегодно в хирургическое отделение ДОКБ госпитализируется до 10 детей с инвагинацией кишечника. С появлением современной ультразвуковой аппаратуры с высокоразрешающими датчиками важную роль в диагностике инвагинации кишечника отводим эхографическим методам. Ультразвуковое исследование проводим на аппаратах PHILIPS HD 11 и PHILIPS iu 22 с использованием конвексного датчика с частотой 3,5 МГц и линейного датчика с частотой 7,5 МГц и более. Обследование начинается с оценки паренхиматозных органов, затем проводится поли-позиционное сканирование брюшной полости для поиска инвагината. При ультразвуковом исследовании инва-гинат в поперечном сечении визуализируется как эхоразнородное образование овальной или округлой формы, состоящее из чередующихся концентрических гипер - и гипоэхогенных участков, соответствующих количеству вовлеченных кишечных цилиндров. В литературе данная эхосемиотика описывается как симптом «мишени» или же симптом «псевдопочки» (при сканировании инвагината в продольном сечении). Помимо вышеперечисленных ультразвуковых симптомов мы выявили и косвенные эхографические признаки инвагинации кишечника: отсутствие перистальтики кишечника по ходу инвагината, в режиме цветного доплеровского картирования в проекции инвагината сосудистый рисунок имеет циркулярный ход; на поздних стадиях заболевания возможно визуализировать свободную жидкость в брюшной полости, расширенные петли кишечника выше инвагината и их маятникообразную перистальтику.
Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом диагностики инвагинации кишечника, в том числе тонко-тонкокишечной. Этот метод позволяет контролировать эффективность консервативного расправления инвагината.
ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
А.В. Абахин
Саратовский государственный медицинский университет, Саратов, Российская Федерация
Актуальность проблемы обусловлена тяжестью течения спаечной кишечной непроходимости (СКН), сложностью диагностики и лечения.
Проведен анализ историй болезни 47 детей со СКН в период с 1999 по 2008 год, возраст - от одного месяца до 16 лет. Из них 29 (61,7%) мальчиков и 18 (42,3%) девочек. Ранняя форма отмечена в 13 (24,5%) случаях, поздняя
- в 40 (75,5%). Клиника включала: боль в животе (79,2%), рвоту (73,6%), субфебрильную лихорадку (18,7%).
Возникновению СКН предшествовала аппендэктомия (29), спленэктомия (4), ручная дезинвагинация (2), операция Ледда (2), резекция кишки по поводу инвагинации кишечника (2).
Во всех случаях лечение начинали с консервативных мероприятий. В 31 (58,5%) случае СКН была купирована. Эффективность консервативной терапии при ранней форме СКН составила 38,5%, при поздней - 65%.
В 22 (41,5%) случаях консервативное лечение было безуспешным - дети оперированы. В 18 (81,8%) случаях выполняли адгезиолизис. В двух случаях потребовалась резекция кишки с наложением анастомоза, у одного -ушивание перфорации кишки и дренирование брюшной полости. В 4 (18,2%) случаях выполняли лапароскопический адгезиолизис. Локальный спаечный процесс выявлен у 10; локальный спаечный процесс в сочетании с отдельными спайками в других областях - у 7; спаечный процесс, занимающий 1/3 брюшной полости - у троих; диффузный спаечный процесс - у двоих. В послеоперационном периоде всем больным проводились антибактериальная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция моторики кишечника, физиотерапевтические процедуры. С 2004 года в клинике проводится противоспаечная терапия по методу А.К. Коновалова (НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий).
Таким образом, чаще СКН развивалась после аппендэктомии. Консервативная терапия при ранней форме СКН была эффективна в 38,5% случаев, при поздней - в 65%. На операции чаще регистрировали локальный спаечный процесс.
