CC BY
25
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
Заключение. Таким образом, ранний маркер атеросклероза - увеличение толщины КИМ ОСА - широко распространен при ЮРА и встречается в 20,9% случаев при системном варианте и в 25% случаев - при суставном варианте. У детей с ЮСА утолщение КИМ встречается реже - в 7% случаев. У 16,7% пациентов с системным вариантом ЮРА и у одного ребенка с тяжелым течением ЮСА выявлены структурные нарушения стенки ОСА - частичная или полная утрата дифферен-цировки на слои, повышение эхогенности, неровность внутренней поверхности. У детей с ювенильными артритами не было обнаружено зависимости утолщения и нарушения структуры КИМ ОСА от уровня холестерина и глюкозы в сыворотке крови, наличия избыточной массы тела и синдрома Кушинга, возраста, длительности и активности болезни. У пациентов с ультразвуковыми признаками изменения сосудистой стенки выявлены гиперкоагуляционные изменения гемостаза.
Литература
1. Gabriel, S.E. Cardiovascular morbidity and mortality in rheumatoid arthritis / S.E. Gabriel // Am. J. Med. - 2008. - Vol.121(10 Suppll). - Р. 9-14.
2. Hurlimann, D. Rheumatoid arthritis, inflammation,
and atherosclerosis / D. Hurlimann, F. Enseleit, F. Ruschitzka // Herz. - 2004. - Vol.29, №8. - P. 760768.
3. Nicola, PJ. The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: a population-based study over 46 years / PJ. Nicola, H. Maradit-Kremers, V.L. Roger [et al.] // Arthritis Rheum. - 2005. -Vol.52, №2. - P. 412-420.
4. Shoenfeld, Y Accelerated atherosclerosis in autoimmune rheumatic diseases / Y. Shoenfeld, R. Gerli, A. Doria [et al.] // Circulation. - 2005. -Vol.112. - P. 3337-3347.
Ключевые слова: ювенильный артрит, сонные артерии, ультразвуковая диагностика
THE CAROTID INTIMA-MEDIA STATUS IN CHILDREN WITH JUVENILE ARTHRITIS
SUGAK A.B., DVORYAKOVSKY I.V.
Key words: juvenile arthritis, carotid arteries, ultrasonic diagnostics
© Коллектив авторов, 2010
УДК 613.95:616-072.7:616.36-002.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
А.Н. Сурков, О.С. Гундобина, Е.В. Комарова, О.Ф. Татьянина, Л.С. Намазова-Баранова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Инфицирование детей вирусами гепатитов является важной проблемой педиатрической гепатологии. Склонность к хронизации вирусных гепатитов предопределяет прогрессирование заболевания с формированием фибротических изменений печеночной паренхимы. Основным методом оценки состояния ткани печени и определения показаний к проведению специфической терапии при вирусных гепатитах является пункци-онная биопсия печени (ПБП) с морфологическим исследованием биоптата [2,3]. Тем не менее, ввиду инвазивности процедуры и возможности развития осложнений применение ПБП в педиатрической практике ограничено. В связи с этим в последние годы активно проводится поиск альтернативных неинвазивных методов, позволяющих оценить степень поражения печеночной ткани. К ним относится ультразвуковая эластография печени (УЭП) [4].
Цель исследования: определить выраженность изменений печеночной паренхимы, по данным УЭП, у детей с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ).
Материал и методы. Обследовано 27 детей с ХВГ в возрасте 3-17 лет (средний возраст 8,4±2,6 года), из
Сурков Андрей Николаевич, кандидат медицинских наук, врач-педиатр НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)-134-01-57.
них: с ХВГ С - 16, ХВГ В - 11 (из них 1 ребенок с ХВГ В+D); контрольную группу составили 15 практически здоровых сверстников. Критериями исключения являлось наличие избыточной массы тела, объем грудной клетки >75 см. Всем детям выполнена УЭП на аппарате <^1Ьгс^сап» (EchoSens, Франция). Трактовка показателей УЭП в кПа и соотношение стадий фиброза печени по МЕТАУ^ производилась в соответствии с рекомендациями EASL.
Результаты и обсуждение. В контрольной группе показатели УЭП составили 3,8±0,4 кПа (диапазон 2,74,5 кПа); у пациентов с ХВГ - 6,1±3,0 кПа, у больных ХВГ С - 5,3±2,0 кПа (диапазон 2,7±10,0 кПа), с ХВГ В
- 7,4±3,7 кПа (диапазон 4,0±17,5 кПа), причем максимальный результат отмечался у ребенка с ХВГ В+D. Статистический анализ показал, что показатели УЭП были достоверно выше у детей с ХВГ, ХВГ С, ХВГ В по сравнению с контролем (р<0,05).
При ХВГ С фиброз печени отсутствовал (стадия F0) у 11 (68,8%) детей, минимальный фиброз (стадия F1) выявлен у 3 (18,6%) пациентов, умеренный (стадия F2) и выраженный (стадия F3) фиброз имели по 1-му (6,3%) ребенку. При ХВГ В в зависимости от степени изменений печени пациенты распределились следующим образом: F0 - 4 (36,4%) ребенка, F1 и F2 - по 3 (27,3%) больных, цирроз (стадия F4) диагностирован у
1 (9,0%) ребенка, имевшего ХВг В+D.
У 12 из 27 (44,4%) детей с ХВГ, по данным УЭП,
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
были выявлены патологические изменения печеночной паренхимы, наиболее выраженные при ХВГ В по сравнению с ХВГ С, что согласуется с литературными данными [1].
Заключение. Таким образом, УЭП может использоваться у детей на амбулаторном этапе обследования как неинвазивный метод диагностики степени фиброза печени при ХВГ, что является определяющим фактором для выбора тактики лечения.
Литература
1. Детская гепатология / под ред. Б.С. Каганова. -М.: Издательство «Династия», 2009. - 576 с.
2. Павлов, Ч.С. Биопсия печени: методология и практика сегодня / Ч.С. Павлов, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол. - 2006. - Т. 16, № 4. - С. 65-78.
3. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Д. Дули. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
4. Talwalkar, J.A. Непрямая эластография печени с помощью ультразвука в диагностике фиброза: систематический обзор и метаанализ / J.A. Talwalkar, D.M. Kurtz, S.J. Schoenleber [et al.] // Клиническая гастроэнтерол. и гепатол. - 2008.
- Т. 1, № 2. - С. 76-83.
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, фиброз печени, диагностика, дети
RESULTS OF ULTRASONIC ELASTOGRAPHY APPLICATION FOR DIAGNOSTICS OF HEPATIC FIBROSIS IN CHILDREN WITH CHRONIC VIRUS HEPATITISES
SURKOV A.N., GUNDOBINA O.S., KOMAROVA E.V., TATYANINA O.F., NAMAZOVA-BARANOVA L.S.
Key words: chronic virus hepatitis, hepatic fibrosis, diagnostics, children
© Коллектив авторов, 2010
УДК 615.281.035:616-053.2:616.24-008.4
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
О.В. Тарасова, О.Ф. Лукина, О.И. Симонова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Муковисцидоз (МВ) - частое, наследственное заболевание с полиорганной клинической картиной, которое характеризуется, в первую очередь, проявлениями тяжелого хронического бронхолегочного процесса и выраженного бронхообструктивного синдрома. Для объективной оценки состояния функции внешнего дыхания (ФВД) у детей с МВ и контроля эффективности проводимого лечения традиционно используются функциональные методы исследования легких [2,4]. При современном течении МВ нередко встречаются трудности в точной оценке тяжести течения заболевания, особенно у больных в раннем возрасте. До недавнего времени у детей в возрасте до 5 лет отсутствовали объективные методы диагностики нарушений ФВД, так как выполнение осмысленных форсированных дыхательных движений во время проведения исследования в этом возрасте невозможно [2,4]. Широкое внедрение компьютерных технологий в медицинскую практику способствовало разработке новых неинвазивных методов с использованием спокойного дыхания, позволяющих диагностировать нарушение бронхиальной проходимости у детей раннего возраста [1]. Метод бронхофонографии (БФГ) был разработан российскими исследователями в 1993 году [3].
Тарасова Ольга Владимировна, аспирант отделения пульмонологии и аллергологии НЦЗД РАМН, тел.: 8-926-4967853; e-mail: [email protected].
Было показано, что метод высокоинформативен при диагностике обструктивного синдрома у детей раннего и школьного возраста с бронхиальной астмой и бронхолегочной дисплазией.
Материал и методы. Обследован 41 ребёнок с МВ, от 2 месяцев до 6 лет, М - 18, Д - 23. 31,7% (13) детей были в возрасте 2 месяцев - 3 лет; с легким течением МВ - 2 (4,9%), среднетяжелым - 26 (63,4%), тяжелым - 13 (31,7 %). Из них у 13 больных (3-5 лет) отмечалась ремиссия МВ: 1 (7,7%) - лёгкое течение,
11 (84,6%) - среднетяжёлое, 1 (7,7%) - тяжёлое. Жалоб не было, аускультативно - без особенностей. Обострение МВ было у 28 (68,3%): 12 (42,8%) - тяжелое течение, 15 (53,6%) - среднетяжелое, 1 (3,6%) - легкое. Этот период характеризовался возникновением одышки в покое различной степени выраженности, шумным затрудненным дыханием, влажным продуктивным кашлем с обилием мокроты слизисто-гнойного характера. При аускультации выслушивалось жёсткое, иногда ослабленное дыхание с множеством сухих «свистящих» и массой разнокалиберных влажных хрипов на фоне напряженного выдоха.
Результаты и обсуждение. У детей со среднетяжелым течением МВ в возрасте 2 мес. - 6 лет в периоде ремиссии при полном отсутствии клинической и аускультативной картины бронхообструктивного синдрома в 30% случаев выявлялись признаки обструк-тивных нарушений только по данным БФГ: увеличение показателя акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне - АРД (р<0,001) и повышение К1 (р<0,05).
