CC BY
22
КОСЕНОК В.К., ДОВГАЛЬ А.Ю., АРТЕМЕНКОВ С.М., ГАЗУЕВА А.Р., МАСОЛЬД И.М.
БУЗ ООКОД, г. Омск
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ КОНФОРМНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО
РАКА ЛЕГКОГО
Рак легкого продолжает оставаться актуальной проблемой современной онкологии, имеет высокие показатели заболеваемости и смертности. Результаты лечения этой патологии остаются неудовлетворительными. Главной причиной является поздняя диагностика, обусловленная часто скрытым течением заболевания. Но, несмотря на это, хирургическое лечение, проведенное пациентам даже с IIIB стадией заболевания, позволяет при определенных условиях добиться излечения, увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Продолжается поиск приемов, позволяющих увеличить показания к проведению хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), в лечебные программы включаются новые режимы неоадьювантной лучевой и химиотерапии, позволяющих повысить радикальность при выполнении хирургического этапа лечения.
Неоадьювантная конформная дистанционная лучевая терапия (пеоКДЛТ) направлена на уменьшение размеров опухолевого процесса, обеспечивает абластичность выполнения оперативного вмешательства, способствует уменьшению диссеминации опухолевых клеток при хирургических манипуляциях, создает предпосылки для расширения показаний к выполнению органосохраняющих операций, позволяет избежать переоблучения здоровых тканей и дает возможность с большей точностью проводить лучевое лечение на опухоль и зоны л/оттока.
Цель работы — изучение эффективности методики комбинированного лечения НМРЛ — ne-оКДЛТ и последующее оперативное вмешательство.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ №оКДЛТ проводилась на линейных ускорителях Clinac 2300CD и Unique методом конформной лучевой терапии с проведением предлучевой подготовки c использованием мультиспирального компьютерного томографа Brilliance Big Bor, изготовления фиксирующих устройств и 3D-плани-рования на программе компьютерного планирования лучевого лечения ECLIPCE. Показанием для проведения пєоКДЛТ являлось наличие у пациентов НМРЛ с ПБ, ША и ШБ стадиями, у которых опухолевый процесс в легком на момент
определения тактики лечения признан условно-резектабельными.
За период 2010-2013 гг. нами проведена конформная лучевой терапии в предоперационном плане 53 пациентам НМРЛ. Из них центральный НМРЛ был у 46 пациентов (86,7 %), периферический — у 7 (13,3 %). С ІІБ стадией было пролечено 12 пациентов (22,9 %), с ША стадией - 23 (43,2 %), с ШБ стадией - 18 (33,9 %). При проведении ДГТ использовались следующие методы фракционирования: классический (РОД 2 Гр) и метод фракционирования с РОД 2,5 Гр. Суммарная очаговая доза, подведенная по окончанию полного курса лучевой терапии при классическом методе фракционирования составляла 40 Гр (ВДФ 66 ед.) и 45 Гр (ВДФ 76 ед.), при методе фракционирования с РОД 2,5 Гр — СОД 35 Гр (ВДФ 66 ед., изоэффективно 40 Гр при классическом фракционировании) и 40 Гр (ВДФ 76 ед., изоэффективно 44 Гр при классическом фракционировании). Разовая очаговая доза, подведенная пациентам с центральным НМРЛ, составляла 2 Гр у 35 пациентов (76 %) и 2,5 Гр у 11 (24 %); у пациентов с периферический НМРЛ — 2 Гр у 5 пациентов (71,4 %) и 2,5 Гр у 2 (28,6 %). Суммарная очаговая доза, подведенная пациентам с центральным НМРЛ, составила 35 Гр (ВДФ 59 ед.) у 8 пациентов (17,3 %), 40 Гр (ВДФ 66 ед.) у 20 (43,4 %), 44 Гр (ВДФ 76 ед.) у 15 (32,6 %). 3 пациентам (6,7 %) с центральным НМРЛ лучевая терапия была прервана на СОД 25 Гр (ВДФ 43 ед.) в связи с осложнением — распадом опухоли. Суммарная очаговая доза, подведенная пациентам с периферическим НМРЛ раком легкого, составила 40 Гр (ВДФ 66 ед) у 4 пациентов (57,1 %) и 44 Гр (ВДФ 76 ед) у 3 (42,9 %).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведение пєоКДЛТ при центральном НМРЛ у 29 (63 %) из 46 пациентов позволило уменьшить размер опухоли и метастатически измененных лимфатических узлов, а также выполнить радикальную операцию. У 7 пациентов (15,6 %) с центральным НМРЛ наблюдался положительный клинико-рентгенологический эффект от проведенного лучевого лечения, однако при хирургическом этапе лечения радикальную операцию выполнить не удалось — процесс был
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО
21
признан местно нерезектабельным и пациентам выполнена эксплоративная торакотомия. Отсутствие эффекта отмечено у 10 пациентов (21,7 %) с центральным НМРЛ — оперативное лечение при дообследовании этим пациентам решено не осуществлять и продолжить лучевую терапию в самостоятельном варианте до радикальной дозы. При периферическом НМРЛ положительный клинический эффект при проведении пеоКДЛТ был достигнут у 5 пациентов (71,4 %), им выполнено радикальное оперативное вмешательство. У 2 пациентов (28,6 %) интраоперационно процесс признан местно нерезектабельным.
ВЫВОДЫ
После проведения неоадьювантной КДЛТ 64 % первично нерезектабельных пациентам с НМРЛ осуществлено радикальное оперативное вмешательство. Предоперационная конформная лучевая терапия НМРЛ позволяет увеличить число радикальных операций, путем уменьшения объема опухолевого процесса в легком и регионарных лимфатических узлах, позволяя при этом избежать переоблучения здоровых тканей и реализуя возможность с большей точностью проводить лучевое лечение на опухоль и зоны л/оттока.
22
