CC BY
27УДК 616.314.17.-008.1:615.33
Лепилин А. В., Ерокина Н. Л.1, Ильюхин А. В.2, Рогатина Т. В.1, Апальков И. П.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КВЧ-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ПАРОДОНТИТОМ
'ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, г Саратов,
Россия
2Частное учреждение образовательной организации высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз»,
г. Саратов, Россия
Lepilin A. V.1, Erokina N. L.1, Ilyukhin A. V.2, Rogatina T. V.1, Apalkov I. P.2
THE RESULTS OF THE USE OF EHF-THERAPY IN THE TREATMENT OF PATIENTS
WITH PERIODONTITIS
'FSBEI HE Saratov State Medical University. V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Saratov, Russia 2Private institution of the educational organization of higher education "Saratov Medical University "Reaviz", Saratov, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Определить эффективность использования КВЧ-терапии у больных пародонтитом в послеоперационном периоде Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени. Изучены клинические данные, а так же показатели иммунитета и микроциркуляторного звена системы гемостаза. Результаты. КВЧ-терапия у больных пародонтитом способствует восстановлению микроциркуляции и показателей иммунитета в более короткие сроки, чем традиционный метод лечения. Это благоприятно отражается на течении послеоперационного периода у больных пародонтитом. Заключение. Применение метода КВЧ-терапии у пациентов с хроническим генерализованным паро-донтитом способствует более благоприятному течению послеоперационного периода. Ключевые слова: пародонтит, микроциркуляция, иммунитет, КВЧ-терапия.
SUMMARY
Purpose of the study. To determine the effectiveness of using EHF-therapy in patients with periodontitis in the postoperative period. Material and methods. A total of 60 patients with moderate chronic generalized periodontitis were examined. Clinical data, as well as indicators of immunity and microcirculatory level of the hemostasis system were studied. Results. EHF-therapy in periodontitis patients contributes to the restoration of microcirculation and immunity indicators in a shorter time than the traditional method of treatment. This has a positive effect on the postoperative period in periodontitis patients. Conclusion. The use of EHF-therapy in patients with chronic generalized periodontitis contributes to a more favorable postoperative course. Keywords: рeriodontitis, microcirculation, immunity, EHF-therapy.
Введение
Хронический генерализованный пародонтит является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта. Он характеризуется воспалительно-деструктивными процессами в тканях па-родонта, сложностями лечения и неблагоприятностью прогноза [1, 2]. В патогенезе заболевания важную роль имеют нарушения иммунитета и микроциркуляции [3, 4, 5]. Коррекция этих нарушений повышает эффективность лечения больных пародонтитом. Методы физиотерапии все больше применяются в клинической практике при различных патологических состояниях [6, 7, 8]. Это обусловлено их высокой эффективностью и отсутствием побочных эффектов [9, 10, 11]. Имеются положительные результаты использования КВЧ-терапии при различных воспалительных заболеваниях. Представляется перспективным использование КВЧ-терапии при пародонтите.
Материалы и методы
Нами обследованы 60 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени. Всем больным проводилось клиническое и рентгенологическое обследование пародонта. Лабораторные исследования заключались в изучении субпопуляций лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов и цитокинов крови. Система гемостаза оценивалась по активированному парциальному тромбопластиновому, протромбиново-
му, тромбиновому времени, активности антитромбина III, агрегации тромбоцитов, Хагеман-зависимому фибринолизу, спонтанному фибрино-лизу. Для определения реологических свойств крови изучалась вязкости крови, индексы агрегации и деформируемости эритроцитов. Сравнение проводилось с аналогичными показателями группы 20-ти здоровых лиц. Все пациенты были разделены на две группы: основная - 30 человек, в комплексном лечении которых применялась КВЧ-терапия в послеоперационном периоде в количестве 10 процедур. Воздействие оказывалось аппаратом «Явь-1» (длина волны 5,6 мм) на биологически активные точки кожи лица (Cv-24; Cv-26; St-7; St-8). В группе сравнения (30 человек) после операции на тканях пародонта использовалось только традиционное лечение, физиотерапия не применялась.
Результаты
У обследованных нами пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени было выявлено снижение функциональной активности микроциркуляторного звена системы гемостаза. Оно было обусловлено снижением активации кровяных пластинок и уменьшением их агрегационной активности. Нарушения микроциркуляции были связанны с повышением тром-богенного потенциала крови, обусловленного повышенным формированием протромбиназы в крови и тканях, уменьшением активности антитромбина III. Изменения реологических свойств крови так же нарушали микроциркуляцию тканей паро-донта. Они сопровождались увеличением вязкости крови и способности эритроцитов к агрегации. У
пациентов с пародонтитом были нарушены и коа-гуляционно-литические свойства ротовой жидкости, приводя к нарушениям гемостаза и реологии крови непосредственно в тканях полости рта.
Использование в комплексном лечении КВЧ-терапии способствовало более выраженному (р<0,05) восстановлению периферического кровообращения. Значение этого показателя к 10-му дню наблюдения равно 0,64+0,21 у.е. (в группе сравнения 0,21+0,02 у.е.). В течение 10 дней восстанавливалась способность тромбоцитов к активации, при усилении их агрегационной активности, нормализовалась прокоагулянтная и частично антикоагулянтная активность крови. Полностью восстанавливался спонтанный фибринолиз и реологические свойства крови за счет нормализации вязкости крови и агрегационной способности эритроцитов. Одновременно усиливалось влияния ротовой жидкости пациентов на вязкость крови и агрегационную способность эритроцитов.
При исследовании показателей клеточного иммунитета у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени выявлено, что в показателях клеточного звена иммунитета в обеих группах отмечено снижение количества лимфоцитов с рецепторами CD4+, CD16+ и СБ20+. На седьмые сутки после операции в основной группе (с применением КВЧ-терапии) все изучаемые показатели восстанавливались и соответствовали данным, полученным в группе здоровых людей. В тоже время, у пациентов группы сравнения отмечено только частичное восстановление количества лимфоцитов с рецепторами CD4+, CD16+ и CD20+. Данные показатели увеличились, однако, были снижены по сравнению с данными относительно здоровых людей, что сохранялось и на десятые сутки. Результаты исследования показателей гуморального звена иммунитета и содержания цитокинов на седьмые сутки в основной группе показали, что содержание некоторых цитокинов стало соответствовать данным группы здоровых людей: снизилось количество ФНО-а в основной группе до 3,61±0,1 пг/мл, в группе сравнения - 7, 19±0,2 пг/мл (р<0,05); ИЛ-10 в основной группе - 31,3±0,1 пг/мл, в группе сравнения - 26,2±0,3 пг/мл (р<0,05). В основной группе восстановилось количество ЦИК до 27 ±
0,4 у.е., в группе сравнения данный показатель составил 37±0,2 у.е. (р<0,05). Полное восстановление всех исследуемых показателей иммунитета в основной группе отмечено на десятые сутки после операции, когда данные показатели стали соответствовать данным здоровых людей. В группе сравнения существенных изменений в исследуемых показателях не было выявлено.
У пациентов, в комплексном лечении которых использовалась КВЧ-терапия, в послеоперационном периоде было отмечено уменьшение интенсивности и продолжительности болевого синдрома, ускорение эпителизации операционной раны относительно аналогичных показателей группы сравнения. В группе больных, у которых применялась КВЧ-терапия, индекс ПМА на 10-й день составил 0,07+0,05 (в группе сравнения 0,18+0,05). Кроме того, у пациентов основной группы индекс кровоточивости десны уменьшался более интенсивно, чем в группе сравнения.
Обсуждение
Представленные данные свидетельствуют о том, что при пародонтите средней степени тяжести в комплексном лечении этой патологии методика комбинированной КВЧ-терапии у больных паро-донтитом способствовала восстановлению микроциркуляции в более короткие сроки, чем традиционный метод лечения. Применение КВЧ-терапии приводит к более быстрому восстановлению показателей клеточного иммунитета - на седьмые сутки после начала лечения, а так же к восстановлению показателей противовоспалительного ИЛ-10, провоспалительных ИЛф, ИЛ-6, ИЛ-8,IgG, ИНФу, ФНО-а на десятые сутки. КВЧ-терапия более благоприятно влияет на течение послеоперационного периода у больных пародонтитом по сравнению страдиционным лечением: уменьшается интенсивность и продолжительность болей, увеличивается скорость эпителизации раневой поверхности.
Заключение
Применение метода КВЧ-терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом улучшает микроциркуляцию тканей пародонта и оказывает противовоспалительное действие, что способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.
Литература/References
1. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. - М.: «Медицинское информационное агентство»; 2009. [Grudyanov A. I. Zabolevaniya parodonta. Moscow: «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2009. (in Russ.)]
2. Масляков В. В., Ерокина Н. Л., Ильюхин А. В., Низовцева С. А. Состояние иммунитета при хроническом генерализованном па-родонтите. // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2019. - № 2 (38). - С.105-109. [Maslyakov V. V., Erokina N. L., Il'yukhin A. V., Nizovtseva S. A. Sostoyanie immuniteta pri khronicheskom generalizovannom paro-dontite. Vestnik meditsinskogo instituta "REAVIZ": reabilitatsiya, vrach i zdorov'ye. 2019;2 (38):105-109. (in Russ.)]
3. Лепилин А. В., Ерокина Н. Л., Титоренко В. А., Островская Л. Ю., Бисултанов Х. У. Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике лечения. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - Т.4. - N°1 -С.115-118. [Lepilin A. V., Erokina N. L., Titorenko V. A., Ostrov-skaya L. Yu., Bisultanov Kh. U. Sostoyanie tkaney parodonta u bol'nykh s perelomami nizhney chelyusti v sochetanii s
vospalitel'nymi zabolevaniyami parodonta v dinamike lecheniya. Sa-
ratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2008;4(1): 115-118. (in Russ.)]
4. Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Захарова Н. Б., Рогатина Т. В., Ляпина Я. А., Прокофьева О. В. Профиль цитокинов в содержимом пародонтальных карманов у больных с переломами нижней челюсти при пародонтите. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - №10. - С.6. [Erokina N. L., Lepilin A. V., Zakha-rova N. B., Rogatina T. V., Lyapina Ya. A., Prokofyeva O. V. Profil' tsitokinov v soderzhimom parodontal'nykh karmanov u bol'nykh s perelomami nizhney chelyusti pri parodontite. Klinicheskaya labora-tornaya diagnostika. 2011;(10):6. (in Russ.)]
5. Лепилин А. В., Булкина Н. В., Островская Л. Ю., Осипова Ю. Л., Масумова В. В., Ерокина Н. Л. Воспалительные заболевания пародонта при Helicobacterpylori-ассоциированной гастродуоде-нальной патологии (клинико-морфологическое и иммуногисто-химическое обследование). // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №2. - С.31-34. [Lepilin A. V., Bulkina N. V., Ostrovskaya L. Yu., Osipova Yu. L., Masumova V. V., Erokina N. L. Vospalitel'nye zabolevaniya parodonta pri Helicobac-
terpylori-associirovannoj gastroduodenal'noj patologii (kliniko-morfologicheskoe i immunogistohimicheskoe obsledovanie). Ros-sijskij stomatologicheskij zhurnal. 2008;(2):31-34. (in Russ.)] Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Булкина Н. В., Ероки-на Н. Л., Островская Л. Ю., Лукина Л. В. Применение динамической магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в пред- и послеоперационном лечении пародонта. // Стоматология. - 2007. - Т. 86. - №4 - С.25-28. [Lepilin A. V., Raygo-rodskiy Yu. M., Bulkina N. V., Erokina N. L., Ostrovskaya L. Yu., Lukina L. V. Primenenie dinamicheskoy magnitoterapii s pomoshch'yu apparata AMO-ATOS-E v pred- i posleoperatsionnom lechenii parodonta. Stomatologiya. 2007;86(4):25-28. (in Russ.)] Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Ноздрачев В. Г., Ероки-на Н. Л. Динамическая магнитотерапия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и переломов нижней челюсти. // Стоматология. - 2007. - Т. 86. - №5 - С.55-57. [Lepilin A. V., Raygorodskiy Yu. M., Nozdrachev V. G., Erokina N. L. Dinamicheskaya magnitoterapiya v kompleksnom lechenii flegmon chelyustno-litsevoy oblasti i perelomov nizhney chelyusti. Stomatologiya. 2007;86(5):55-57. (in Russ.)]
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Островская Л. Ю., Ероки-на Н. Л., Конное В. В., Чадина Т. В. и др. Применение комплекса КАП-ПАРОДОНТОЛОГ при лечении заболеваний пародонта (предварительные результаты). // Стоматология. - 2008. - Т. 87. - № 5 - С.31-34. [Lepilin A. V., Raygorodskiy Yu. M., Ostrovskaya L. Yu., Erokina N. L., Konnoe V. V., Chadina T. V. i dr. Primenenie kompleksa KAP-PARODONTOLOG pri lechenii
zabolevaniy рагс^ойа (predvariteГnyerezuГtaty). Stomatologiya. 2008;87(5):31-34. (1п Russ.)]
9. Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Ерокина Н. Л., Рыжкова М. В., Захарова Н. Б., Воробьев Д. В. и др. Результаты применения комплекса КАП-"ПАРОДОНТОЛОГ" при лечении хронического генерализованного пародонтита. // Пародонтология. -2009. - № 1 (50) - С.42-46. ^ерШп А. V., Raygorodskiy Yu. М., Егокта N. L., Ryzhkova М. V., Zakharova N. В., Vorob'yev Э. V. i dr. Rezul'taty primeneniya kompleksa KAP-"PARODONTOLOG" pri lechenii khronicheskogo generalizovannogo рагс^ойка. Parodontologiya. 2009;1(50):42-46. (in Russ.)]
10. Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Ерокина Н. Л., Смирнов Д. А., Листопадов М. А. Обоснование применения физиотерапии после операции дентальной имплантации. // Пародонтология. - 2010. - Т.15. - №2(55) - С.62-64. [ЬерШп А. V., Raygo-гс^Ыу Yu. М., Етокта N. L., Smimov Э. А., Listopadov М. А. Obosnovanie primeneniya fizioterapii posle operatsii dental'noy т-plantatsii. Parodontologiya. 2010;15(2(55)):62-64 (in Russ.)]
11. Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Прокофьева О. В., Рогатина Т. В., Сойхер М. Г., Жилкина О. В. Способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т.8. - №2 -С.424-428. [ЕшИм N. К, ЬерШп А. V., Prokofyeva О. V., Rogatina Т. V., Soykher М. G., Zhilkina О. V. Sposob vegetativnykh u boГnykh з perelomami nizhney Ле^^И Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2012;8(2):424-428. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Лепилин Александр Викторович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9033284511, E-mail: lepilins@mail.ru
Ерокина Надежда Леонидовна - д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9172145734, Email: nadleo@mail.ru
Ильюхин Анатолий Владимирович - аспирант Частного учреждения образовательной организации высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз»; 410012 г. Саратов, ул. Верхний Рынок, 10. Тел. +7 (8452) 74-27-21 E-mail: mail@reaviz.ru
Рогатина Татьяна Владимировна - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9063043888, Email: tavlad 12@mail.ru
Апальков Иван Петрович - к.м.н., ассистент Частного учреждения образовательной организации высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз»; 410012 г. Саратов, ул. Верхний Рынок, 10. Тел. +7 9272265038, E-mail: mail@reaviz.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 02.08.2019 г.
Received 02.08.2019
7
8
