CC BY
21
И.Н. Есмембетов, А.К. Баймагамбетов, М.С. Бектурганов, Г.Е. Калдыгозова А.Н. Бердалиева
К,.А. Яссауи атындагы халъщаралъщ Цазац-Тур1к университет! «Травматология- ортопедия жэне окология» кафедрасы
ЖАС9СШР1М БАЛАЛАР АРТРИТ1Н КЕШЕНД1 ЕМДЕУ
ТYЙiн: Ма;алада жас0спiрiм балалардыц артртитш кешендi емдеуде кек тамыр штк лазертерапия ;осу нэтижелерi ;арастырылган. Буындардагы ;абыну процесiн кек тамыр шШк лазертерапия жа;сы то;татк;ан, ол лазеротерапияныц аурудыц негiзгi патогенетикалы; себебтерiне эсер етуше,
биоэнергетикалы; жэне биосинтетикалы; процестердщ дурыс багытта езгеруше байланысты.
ТYЙiндi сездерг кек тамыр iшiлiк лазертерапия, жасесшрiм балалар артритi.
I.N. Yesmembetov, A.K. Baymagambetov, M.S. Bektyrganov, G.E. Kaldygozova, A.N. Berdaliev
International Kazakh-Turkish University them. H.A. Yassaui
THE COMPLEX THERAPY OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
Resume: The results of study justify the effectiveness intra venosus lazerotherapy in the complex therapy of juvenile rheumatoid arthritis. Effectiveness of intra venosus lazerotherapy was expressed in accelerating the remission,
prolongation of its time and reducing the side effects of drug therapy.
Keywords: intra venosus lazerotherapy, juvenile rheumatoid arthritis.
УДК 616.36-089.85-616-71 ГРНТИ 76.13.25
Б.А. Абдурахманов, А.К. Баймагамбетов, Г.Е. Калдыгозова
Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А.Яссави Кафедра «Травматология-ортопедия и онкология»
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
В данной статье анализируются результаты лечения 161 больных эхинококкозом печени. В лечении 28 больных применена лапароскопическая эхинококкэктомия. Изучены возможности, показания, осложнения данной методики в сравнительном аспекте с традиционными вмешательствами. Результаты эндовидеохирургичекой эхинококкэктомии сравнивали с традиционной эхинококкэктомией. Показаниями для лапароскопической эхинококкэктомии явились: кисты с локализацией во П^1-м сегментах печени, поверхностное расположение кисты и размер кисты не менее 5 см; отсутствие глубоко расположенных кист любого размера. Эндовидеохирургичекая операция возможна лишь при экстраорганном, маргинальном расположении кист в основном во 2-6 сегментах печени и требует высокого уровня подготовленности персонала и технического оснащения операционной. Ключевые слова: печень, эхинококковая киста, эндовидеохирургия, эхинококкэктомия, антипаразитарный препарат
Введение. Эхинококковая болезнь - тяжелое паразитарное заболвание человека, которая поражает практически все органы человека и представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Раннее выявление и хирургическое лечение этого заболевания остается проблемой первостепенной важности [1-4]. Среди всех паразитарных заболева- ний эхинококкоз печени занимает лидирующую позицию по количеству осложненных форм и, несмотря на доброкачественный характер, требует оперативного вмешательства, являясь одной из основных проблем хирургическойгепатологии [4, 5].
Несмотря на значительное снижение в большинстве стран первичных форм эхинококкоза, большинство вопросов этой патологии, ранняя диагностика, выбор оптимального оперативного доступа, адекватная обработка и ликвидация остаточной полости не имеют окончательного решения. Летальность при хирургическом лечении больных эхинококкозом даже в клиниках, располагающих значительным опытом, остается высокой и достигает 3,18,6%. Поэтому разработка малотравматичных щадящих способов лечения больных гидатидным эхинококкозом печени является чрезвычайно актуальным направлением
хирургической гепатологии. В последние годы довольно регулярно появляются работы, посвященные лечению эхинококкоза печени с помощью высоких технологий: лапароскопическая эхинококкэктомия, пункционное лечение под контролем УЗИ, интраоперационное использование высокоэнергетических лазеров, плазменного скальпеля [5-10].
Цель исследования. Оценить эффективность и определить возможности проведения видеолапароскопической эхинококкэктомии из печени.
Материал и методы исследования. Всего обследованы и оперированы 161 больных, при этом лапароскопической эхинококкэктомии из печени проведены 28 больным. Большая часть больных 136 (78,1%) молодого и наиболее трудоспособного возраста. Городских жителей было 76 (47,2%), сельских - 85 (52,8%).
Для диагностики заболевания применяли комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые выполнялись всем больным при поступлении в отделение. При этом обращали внимание на уровень количества эритроцитов и уровень НЬ, СОЭ, число лейкоцитов и состояние лейкоцитарной формулы (эозинофилия,
палочкоядерный сдвиг), показатели уровня билирубина, общего белка, сахара, активность трансаминаз и др. Всем больным производилось рентгенологическое исследование. Из 161 больных УЗИ было выполнено 57 больным в условиях отделения и 104 в условиях поликлиники. Целью выполнения УЗИ являлось выявление сочетанного поражения.
У 48 больных применяли химотерапевтические препараты с целью профилактики рецидива заболевания. Результаты эндовидеохирургичекой эхинококкэктомии сравнивали с традиционной эхинококкэктомией проведенных у 76 пациентов. Всем больным в дооперационном периоде проведены комплекс диагностических обследований включающее общеклинические анализы крови, мочи, определение биохимических показателей крови, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ИФА на эхинококкоз, и по показаниям эзофагогастродуоденофиброскопия, МРТ-органов брюшной полости. В наших наблюдениях показаниями для лапароскопической эхинококкэктомии явились: кисты с локализацией во Н-У1-м сегментах печени; частичное поверхностное расположение кисты; размер кисты не менее 5 см; отсутствие в печени кист в 1-м, УП-м и УШ-м сегментов или глубоко расположенных кист любого размера. На этапах хирургического вмешательства для обработки остаточной полости применяли иод, спирт, 25-30%-ный раствор хлорида натрия с экспозицией 15 мин, бетадин, 80% водный раствор глицерина. Лапароскопическая эхинококкэктомия включала обзорную лапароскопию ограничение зоны операции салфетками, смоченными антипаразитарными препаратами, пункцию и эвакуацию содержимого кисты с соблюдением принципов апаразитарности, обработку полости кисты до вскрытия фиброзной капсулы, вскрытие фиброзной капсулы и эвакуацию содержимого кисты в эндоконтейнер, осмотр остаточной полостипечени, ликвидацию остаточной полости. Для соблюдения принципа апаразитарности во время операции использовали устройства, позволяющие, в зависимости от расположения кисты по отношению к паренхиме печени, вы- полнить пункцию эхинококковой кисты. Чреспеченочную пункцию кисты при высто- янии края печени над ней осуществили у 22 пациентов. Пункционную иглу вводили в полость кисты, отступив на 1,5-2 см от края ее фиброз- ной капсулы. После окончания противопаразитарной обработки иглу извлекали.
Вестник КазНМУ № I - 2020
Результаты и обсуждения. Из 28 эхинококкэктомий из печени в 3 наблюдениях выполнена конверсия с завершением операции лапаротомным доступом. Причинами перехода на лапаротомию были невозможность достичь гемостаза при продолжающемся кровотечении из краев иссеченной фиброзной капсулы (п=1), наличие крупного желчного свища на дне фиброзной полости (п=1) и невозможность завершения операции лапароскопическим путем для ликвидации остаточной полости (п=1). Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после лапароскопической эхинококкэктомии отмечены у 4 (14,2%), которые не были связаны с характером проведенного вмешательства. Рецидив заболевания за наблюдаемый период развился у 1 (1,2%) пациента. В последнее время отмечается спад увлечения лапароскопическими технологиями при удалении эхинококковых кист печени, что связано с невозможностью обеспечения герметичности и попадания гидатидной жидкости на брюшину и в саму брюшную полость. Указанное обстоятельство обуславливают высокую частоту рецидивов и нередко системные аллергические реакции. Имеющая высокая частота рецидивов указывает на дефект связанный характером проведенного вмешательства. Сравнительная оценка вероятности развития рецидива эхинококкоза в различные сроки после лапароскопических и лапаротомных вмешательств при условии проведения противорецидивного лечени с применением химиотерапевтических препаратов (вермокс, албендазол) также не выявила статистически значимых различий. Выводы: Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лапароскопической эхинококкэктомии с традиционными методами удаления эхинококковых кист сопоставимы. Однако, удаление эхинококковых кист с применением видеолапароскопических технологий оправданы при возможности выполнения «идеальной» эхинококкэктомии - без вскрытия полости кист. Такая ситуация возможна лишь при экстраорганном, маргинальном расположении кист в основном во 2-6 сегментах печени и требует высокого уровня подготовленности персонала и технического оснащения операционной. Применение метода способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений, а полученные результаты позволяют считать его радикальным вмешательством при паразитарных кистах данной локализации.
СПИСОК
1 Айдемиров А.Н., Байрамкулов М.Д. Плазменные технологии в хирургии эхинококкоза печени. Проблемы эхинококкоза: Матер. межд. науч.-практ. конф. 29-30 сентября 2000 г. Махачкала, 2000; 7-8.
2 Акилов Х.А., Сайдазимов Е.М., Агзамходжаев С.С., Атаджанов Ш.К. Лапараскопическая кистэктомия при паразитарных и непаразитарных кистах печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7(1): 302-3.
3 Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Наржанов Б.А. и др. Малотравматичный способ хирургического лечения эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9(2): 69-70.
4 Асраров А.А., Ганиев Ш.А., Шоумаров З.Ф., Исмаилова Д.А. Возможности химиотерапии эхинококкоза печени. Хирургия Узбекистана. 2001; 3: 76.
5 Ачилов Ш.Д., Шамирзаев Б.Н., Пятаев А.Б. Малоинвазивные операции в лечении эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9(2): 72.
6 Веронский Г.И., Демин С.А., Ершов К.Г. и др. Радикальные операции при эхинококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10(2): 106.
7 Девятов А.В., Икрамов А.И., Махмудов У.М. Химиотерапия на этапах хирургического лечения эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10(2): 107-8.
8 Ю.Л.Шевченко, Ф.Г.Назыров Хирургия эхинококкоза / -М.: Издательство «Династия», 2016. - 288 с.: ил.
9 Altintas N. Past to present: hydatidosis echinococcosis in Turkey. Abstract book of XX International Congress of hydatidology. Turkey, 2001; 2.
10 Chautems R., Buhler L.H., Gold B., et al. Surgical management and long-term outcome of complicated liver hydatid cysts caused by Echinococcus granulosus. Surgery. 2005; 137(3): 312-6.
11 Zaharie F., Bartos D., Mocan L. et al. Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10year singleinstitution experience // Surg. Endosc. —2013. Vol. 27, N 6 -P. 2120-2116
Б.А. Абдурахманов, А.К. БаймаFамбетов, Г.Е.Калдыгозова
К,.А. Яссауи атындагы халыцаралыц Цазац-Тур1к университет! «Травматология- ортопедия жэне окология» кафедрасы
БАУЫР ЭХИНОКОККОЗЫН ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯЛЬЩ ЖОЛМЕН ЕМДЕУДЩ НЭТИЖЕЛЕР1
TYЙiн: Бул ма;алада бауыр эхинококкозы бар 161 нау;асты емдеудщ нэтижелерi талданады. 28 нау;асты емдеуде лапароскопиялы; эхинококктомия к;олданылады. Бул техниканыц MYMкiндiктерi, к0рсеткiштерi, ас;ынулары дэстYрлi араласулармен салыстырмалы TYPДе зерттеледi. Эндовидеохирургиялы; эхинококктомияныц нэтижелерi дэстYрлi эхинококктомиямен салыстырылды.
Лапароскопиялы; эхинококкектомияга арналган к0рсеткiштер: бауырдыц II-VI^i сегменттерiнде о;шауланган кисталар, кистаныц орналасуы жэне
кем дегенде 5 см ;ылтауы; еш;андай M0лшердегi терец кисталар жо;. Эндовидеохирургиялы; хирургия тек бауырдыц 2-6 сегменттерiнде кисталардыц уйымдастырылмаган, маргиналды орналасуымен гана MYMкiн болады жэне операциялы; белмеге кадрлар даярлаудыц жэне техникалы; жабдьщтаудыц жогары децгешн талап етедi.
ТYЙiндi свздер: бауыр, эхинококкальд циста, эндовидеохирургия, эхинококкектомия,
противаразитикалы; препарат.
B.A. Abdurakhmanov, A.K. Baymagambetov, G.E. Kaldygozova
International Kazakh-Turkish University them. H.A. Yassaui Department of Traumatology-Orthopedics and Oncology
RESULTS OF THE APPLICATION OF ENDOVIDEO-SURGICAL INTERVENTIONS IN THE TREATMENT OF LIVER ECHINOCOCCOSIS
Resume: This article analyzes the results of treatment of 161 patients with liver echinococcosis. Laparoscopic echinococcectomy was used in the treatment of 28 patients. Opportunities, indications, complications of this technique are studied in a comparative aspect with traditional interventions. The results of endovideosurgical echinococcectomy were compared with traditional echinococcectomy. The indications for laparoscopic echinococcectomy were: cysts with localization in the II - VI th segments of the liver, superficial
arrangement of the cyst and cyst size of at least 5 cm; no deep cysts of any size.
Endovideosurgical surgery is possible only with extraorganized, marginal placement of cysts mainly in 2-6 segments of the liver and requires a high level of personnel training and technical equipment of the operating room.
Keywords: liver, echinococcal cyst, endovideosurgery, echinococcectomy, antiparasitic drug
