CC BY
15
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО МОНИТОРИНГА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ 6-7 ЛЕТ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сообщение 1. Физическое и функциональное развитие
В.Д. Сонъкин1, Р.М. Васильева, Н.И. Орлова, Т.С. Пронина ФГБНУ «Институт возрастной физиологии РАО», Москва
Проведено популяционное исследование физического состояния детей 6-7 лет, посещающих детский сад, в 5 регионах Российской Федерации, в анализ включены данные 2001 ребенка. Выявлены половые и региональные различия в показателях физического (по показателям антропометрических измерений) и функционального (по данным ЧСС и артериального давления в покое) развития. Выявленные различия нуждаются в дальнейшем изучении, в том числе путем проведения лонгитудинальных наблюдений.
Ключевые слова: физическое развитие; функциональное развитие; размеры тела; пропорции тела; дети старшего дошкольного возраста.
Population monitoring of physical state of 6-7-year-old children in different regions of the Russian Federation. Part 1. Physical and functional development. The article presents the population-based study of the physical condition of 6-7-year-old children attending kindergarten in 5 regions of the Russian Federation. The analysis includes the data of2001 participants. The study revealed sex and region differences in the indices ofphysical (according to anthropometric indices) and functional (according to the heart rate and blood pressure at rest) development. The results require further study, including longitudinal observations.
Key words: physical development; functional development; body size; body proportions; preschool children.
Состояние здоровья детского населения вызывает обоснованную тревогу медицинской и педагогической общественности, что обусловлено регулярными сообщениями в средствах массовой информации и в научной печати о неблагополучии состояния здоровья подрастающего поколения [2]. Вопрос имеет принципиальное значение для развития систем здравоохранения и образования и нуждается в постоянном контроле. По заданию Министерства Просвещения РФ, в 2019 г. Институтом возрастной физиологии РАО был организован популяционный мониторинг физического состояния детей старшего дошкольного возраста (6-7 лет), посещающих подготовительную группу детского сада. Исследование было призвано сопоставить актуальные результаты с имеющимися нормативами и выявить узловые тенденции динамики развития детей на современном этапе.
Контакты: 1 Сонькин В.Д. - E-mail: <sonkin@mail.ru>
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В апреле-июне 2019 г. было проведено популяционное исследование физического, моторного и функционального развития детей 6-7 лет, посещающих детский сад, в 5 регионах Российской Федерации, а именно: в Архангельской, Калининградской, Московской, Новосибирской и Пензенской областях. В анализ по программе мониторинга физического состояния (МФС) были включены данные 2001 ребенка (932 мальчика и 1069 девочек).
В ходе популяционного исследования с применением стандартизированных методик [3] оценены характеристики физического развития каждого ребенка. Для характеристики функционального развития оценивали частоту сокращений сердца (ЧСС) в покое, а также величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) кровяного давления. Расчет относительных показателей и коэффициентов, а также статистический анализ проведены с применением средств, реализованных в MS EXCEL.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДНИЕ
Согласно полученным результатам, самые крупные дети проживают в Архангельской области - как по длине тела, так и по массе. В 4 из 5 областей четко выражен половой диморфизм, но по средним данным его нет в Калининградской области.
Длина тела
Пензенская... Новосибирска...
Московская. Калининграде. Архангельская ...
120 121 122 123 124 125
девочки
мальчики
Масса тела, кг
Пензенский Новосибирска.
Московская Калининградс.. Архангельская.
21 22 23 24 25
I девочки
мальчики
Рис. 1. Длина тела.
Рис. 2. Масса тела.
Результаты измерения окружности грудной клетки только в части случаев носят характер нормального распределения. По-видимому, здесь проявляется свойство данного показателя, сопряженное с типологическими особенностями - как известно, уже в этом возрасте происходит формирование типов телосложения, и признак «окружность грудной клетки» играет в этом процессе важную роль [4].
Важно отметить, что по функциональным показателям, измеренным в ходе мониторинга, мы не выявили нормального распределения ни по одному из признаков ни в одном из регионов. Под наблюдением были САД и ДАД, а также ЧСС
в покое. Между регионами выявляются значимые различия по этим показателям, но дать им обоснованное объяснение в настоящее время не представляется возможным. Возможно, так проявляется комплекс различий между регионами в кли-матогеографических и социоэкономических параметрах на сегодняшний день, что может влиять на адаптационный потенциал организма старшего дошкольника.
Давление систолическое мм.рт.ст.
Пензенский Новосибирска...
Московская Калининграде. Архангельская ...
90 95 100 105 ■ девочки ■ мальчики
Давление диастолическое мм.рт.ст.
Пензенская. Новосибирска.
Московская. Калининградс.. Архангельская.
55 60 65 70 I девочки ■ мальчики
Рис. 3. Систолическое давление. Рис. 4. Диастолическое давление.
В Калининградской области мы отмечаем самое высокое систолическое давление среди мальчиков. Однако еще больше превышение данного показателя у девочек в этом регионе - разница с другими регионами составляет не менее 5 мм рт.ст., то есть свыше 5 %. Это очень существенное различие, осложненное тем обстоятельством, что только в Калининградской области показатели САД и ДАД выше у девочек по сравнению с мальчиками - во всех других регионах половой диморфизм имеет противоположный знак. Высокие цифры кровяного давления могут свидетельствовать в пользу какого-то функционального напряжения организма, однако никаких фактов, подтверждающих такой возможный вывод, мы в настоящее время не имеем. Требуются дальнейшие наблюдения. При этом, самые высокие цифры систолического давления отмечены в Калининградской области, а диастолического - в Архангельской, где дети имеют несколько большие размеры тела.
По ЧСС (рис. 5) нет гендерных различий ни в одном из регионов, тогда как разница средних между регионами выявляется: в Архангельской области отмечаются самые низкие показатели пульса, а в Пензенской области - самые высокие, причем разница достигает 7 уд/мин. (р <0,01).
Следует отметить, что высокий пульс у детей Пензенской области компенсируется самыми низкими у них величинами САД - и в среднем пульсовое давление поддерживается, видимо, на одном и том же уровне. В каком-то смысле, дети Пензенской области проявляют менее зрелый, инфантильный тип регуляции по сравнению с детьми Архангельской области, которые не только физически крупнее, но и, видимо, функционально более зрелые.
Частота пульса, уд/мин
Пензенская область Новосибирская область Московская область Калининградская область Архангельская область
80 85 90 95 100
■ девочки ■ мальчики
Рис. 5. Частота сокращений сердца, уд/мин.
Этот факт представляет определенный интерес с точки зрения экологической физиологии. Обычно считается, что дети, проживающие в более южных регионах, растут и развиваются ускоренно по сравнению с жителями северных областей. В данном случае мы видим противоположную закономерность. Возможно, это связано с технологическими изменениями в самом образе жизни, вызванном цивилизацией и сопровождающими ее процессами. Природная среда сегодня уже не является определяющей для формирования физических и функциональных характеристик подрастающего поколения, или эти факторы работают иначе, чем это было в 19 - первой половине 20 веков. Большой интерес могло бы представить лонги-тудинальное наблюдение за этими процессами на протяжении всего времени обучения детей.
Косвенным подтверждением того предположения, что дети Архангельской области более продвинуты в плане морфофункциональной зрелости, чем дети Пензенской области, может служить прирост длины тела за год (рис. 6).
Прирост длины тела за год, см
Пензенская область Новосибирская область Московская область Калининградская область Архангельская область
1 2 3 4 5 6
I девочки
мальчики
0
Рис. 6. Прирост длины тела за год (см).
Как видно из рис.6, прирост пензенских детей за год почти на 1,5 см превышает прирост длины тела детей из Архангельска. Поскольку наше наблюдение захватывает период так называемого «полуростового скачка», в ходе которого ребенок дошкольного возраста в норме должен преодолеть длину тела равную 120 см - некий условный рубеж, ниже которого степень морфофункционального созревания ребенка не позволяет ему начать обучение в школе [1], скорость роста в этот возрастной период является одной из важнейших характеристик. Архангельские дети выше, чем пензенские, а годовой прирост длины тела у них ниже - следовательно, они преодолели условный рубеж полуростового скачка раньше, а потому их можно считать морфофункционально более зрелыми, по сравнению с детьми Пензенской области. Разумеется, речь идет не о принципиальных различиях, способных как-то существенно повлиять на физические кондиции детей, но это обстоятельство следует иметь в виду при анализе статистической информации по росту и развитию.
Индекс массы тела Кетле-2
Пензенская область Новосибирская область Московская область Калининградская область Архангельская область
14,8 15 15,2 15,4 15,6 15,8 16 16,2 ■ девочки ■ мальчики
Рис. 7. Индекс массы тела Кетле-2, усл. ед.
В настоящее время большое внимание в антропологических и физиолого-гигиенических исследованиях уделяют индексу массы тела Кеттле -2 (ИМТ) (рис.7), который представляет собой частное от деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м). Считается, что этот индекс удовлетворительно различает нормальное телосложение от случаев избыточной массы тела и патологического ожирения [5]. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в большинстве регионов между детьми 6-летнего возраста нет гендерных различий по величине ИМТ - их достоверность подтверждена только для Пензенской области. Самый большой ИМТ среди мальчиков отмечен в Архангельской области, среди девочек - в Калининградской области. Во всех областях величины ИМТ находятся в зоне благополучия - они не соприкасаются с уровнем опасного превышения (свыше 23) или снижения (ниже 13) данного показателя. Распределение показателя ИМТ в половине случаев носит нормальный характер, в другой половине не укладывается в границы нормальности, однако даже с учетом максимальных сиг-мальных отклонений диапазон значений ИМТ у детей 6 лет не выходит за пределы интервала от 13 до 17 единиц. Это означает, что в обследованной популяции
дошкольников очень мало детей с избыточным весом и мало детей с недостаточным весом тела. Все это дает благоприятную оценку состояния обследованной популяции.
Для оценки пропорций тела иногда прибегают к расчету других антропометрических индексов, в частности - относительной величины окружности грудной клетки (рис. 8). Этот показатель в популяции всех регионов имеет нормальное распределение и в 3 из 5 регионов - выраженный половой диморфизм. Сравнение Пензенской и Архангельской областей по этому показателю демонстрирует значительное преобладание величин признака в Архангельской области, что говорит о преобладании брахиморфности среди северян. Напротив, пензенские дети, по-видимому, наиболее лептосомны. Калининградская область вновь удивляет отсутствием половых различий, при том, что пропорции тела детей из Калининградской области похожи на пропорции мальчиков Архангельска.
Относительная величина ОГК
Пензенская область Новосибирская область Московская область Калининградская область Архангельская область
45 46 47 48 49 50 ■ девочки ■ мальчики
Рис. 8. Относительная величина окружности грудной клетки, усл. ед.
Относительный прирост длины тела, %
Пензенская область Новосибирская область Московская область Калининградская область Архангельская область
0 1 2 3 4 5 ■ девочки ■ мальчики
Рис. 9. Относительный прирост длины тела, %.
Дети Пензенской области продемонстрировали самый высокий относительный прирост длины тела, что является дополнительным аргументом в пользу предположения об их меньшей морфофункциональной зрелости. Самый низкий
показатель прироста отмечен в Московской области, причем как у мальчиков, так и у девочек. Впрочем, различия между регионами (за исключением Пензенской области) статистически не достоверны.
Интересный результат получен при расчете удельной скорости массы тела -этот показатель представляет собой отношение скорости нарастания массы тела к скорости нарастания длины тела (рис. 10).
Удельная скорость роста массы тела, отн.ед.
Пензенская область Новосибирская область Московская область Калининградская область Архангельская область
0 12 3 4
■ девочки ■ мальчики
Рис. 10. Удельная скорость роста массы тела, отн. ед.
Как видно из рис. 10, во всех регионах, кроме Калининградской области, этот расчетный показатель практически одинаков и не проявляет полового диморфизма. Зато у детей из Калининграда этот показатель самый высокий, особенно у девочек.
Выявленные особенности динамики ростовых процессов позволяют предполагать наличие каких-то важных эколого-социальных различий между регионами, которые сказываются на ходе возрастного становления организма. Разобраться в конкретных причинах и механизмах этого явления помогут, вероятно, дальнейшие мониторинговые исследования, особенно при условии их лонгитудинально-сти.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные популяционные исследования свидетельствуют о том, что большинство детей старшего дошкольного возраста демонстрирует нормальное физическое развитие, в обследованных популяциях практически отсутствуют дети с признаками гипотрофии, и сравнительно небольшое число детей имеет избыточную массу тела. Некоторые из выявленных межрегиональных различий в показателях физического развития (в том числе - тотальных размеров тела) не имеют ясного объяснения на данный момент - для их анализа потребуется привлекать дополнительную информацию о социально-экономических и климато-географических особенностях обследованных регионов. В последующих сообщениях планируется представить данные по моторному развитию и взаимосвязям между отдельными аспектами развития детей этого возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (физиология развития ребенка): учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер. - 2-е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2007. - 416 с. ISBN 978-5-7695-3742-4
2. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: популяционное и персонализированное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения в современных условиях // Гигиена и санитария. - 2019. - Т. 98. № 1. -С. 61-67.
3. Организация и оценка здоровьесберегающей деятельности образовательных учреждений: Руководство для работников системы образования / под ред. М.М.Безруких. В.Д.Сонькина. - М., 2005. - 584 с. (В помощь образовательному учреждению: «Профилактика злоупотребления психоактивными веществами»). ISBN 5-901842-28-6
4. Сонькин В.Д., Изаак С.И. Проявление типа конституции в физическом и моторном развитии детей дошкольного возраста. // Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / Под. ред. В.Р. Кучмы. - М., 2000. - С. 98-111
5. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E, Lioret S, Castetbon K, Frenken F, Manios Y, Moschonis G, Savva S, Zaborskis A, et al: Overweight and obesity in infants and pre-school children in the European Union: a review of existing data. Obes Rev 2010, 11(5):389-398.
REFERENCES
Bezrukix M.M., Son'kin V.D., Farber D.A. Vozrastnaya fiziologiya (fiziologiya razvitiya rebenka): ucheb. posobie dlya stud. vy'ssh. ucheb. Zavedenij / M.M. Bezrukix, V.D. Sonkin, D.A. Farber. - 2-e izd., ster. - M.: IzdateFskij centr «Akademiya», 2007.
- 416s. ISBN 978-5-7695-3742-4
2. Kuchma V.R. Gigiena detej i podrostkov: populyacionnoe i personalizirovannoe obespechenie sanitarno-e'pidemiologicheskogo blagopoluchiya detskogo naseleniya v sovremenny'x usloviyax // Gigiena i sanitariya. - 2019. - T. 98. № 1. - S. 61-67.
3. Organizaciya i ocenka zdorov'esberegayushhej deyateFnosti obrazovatel'ny'x uchrezhdenij: Rukovodstvo dlya rabotnikov sistemy' obrazovaniya / pod red. M.M. Bezrukix. V.D. Son'kina. - M., 2005. - 584 s. (V pomoshh' obrazovatel'nomu uchrezhdeniyu: «Profilaktika zloupotrebleniya psixoaktivny'mi veshhestvami»). ISBN 5-901842-28-6
4. Sonkin V.D., Izaak S.I. Proyavlenie tipa konstitucii v fizicheskom i motornom razvitii detej doshkol'nogo vozrasta. // Metody' issledovaniya fizicheskogo razvitiya detej i podrostkov v populyacionnom monitoringe / Pod.red. V.R. Kuchmy. - M., 2000.
- S. 98-111.
