CC BY
135
и. в. маланьин, г. в. емелина, п. в. Иванов
результаты оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов у жителей города пензы и области
Кафедра стоматологии медицинского института ПГУ,
Россия, 440000, г. Пенза, ул. Красная, 40. E-mail: sto-kafedra@yandex.ru
В настоящее время по степени распространенности заболевания зубов занимают ведущее место среди всех болезней, а стоматологическая помощь является одним из наиболее массовых видов медицинского обслуживания. Из всех видов стоматологических заболеваний одним из наиболее часто встречающихся является кариес зубов.
Ключевые слова: кариес, распространенность, интенсивность, лечение, стоматологическая заболеваемость.
I. v. MALAN'IN, G. v. EMELINA, P. V. IVANOV
RESULTS OF ESTIMATION OF PREVALENCE AND INTENSITY OF DECAY OF TEETH FOR THE
CITIZENS OF PENZA AND PENZA REGION
Department of stomatology. Medical Institute of Penza University,
Russia, 440000, Penza, Krasnoya Street, 40. Е-mail: sto-kafedra@yandex.ru
Speaking about the degree of prevalence nowadays we must say that the problems of teeth occupy the leading place among all, teeth deseases, and a stomatology treatment is one of the most spread types of medical service. Caries is one of the most often met types of stomatology diseases.
Keywords: caries, prevalence, intensity, treatment, stomatology morbidity.
Введение
Стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики, выявления факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний.
Продолжают активно развивается частная стоматология и сфера платных услуг в специальности. Новые технологии, стоматологические клиники способствуют увеличению объёма стоматологической помощи населению, каждый 4-й пациент является пациентом данных клиник и пользуется платными услугами [7]. Увеличилось количество частных стоматологических клиник и в городе Пензе и Пензенской области. В то же время данная тенденция просматривается в основном в крупных населённых центрах. При исследовании стоматологической инфраструктуры Пензенской области было определено, что более 80% частных стоматологических клиник приходится на областной центр. В сельской местности ситуация по оказанию стоматологической помощи изменилась в худшую сторону: основная помощь оказывается зубными врачами (90%). Количество специалистов с высшим образованием в муниципальных учреждениях недостаточно, так как на селе за последние пять лет число работающих стоматологов сократилось в 2 раза. Также имеются проблемы с современным оборудованием. Низкая санитарная культура, отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризуют большую часть нашего населения [2, 3, 5, 8].
Стоматологическое обследование всего населения страны невозможно из-за высокой его стоимости и даже не является необходимым, так как ВОЗ разработана надежная методология выборочных осмотров, позволяющая судить о стоматологическом статусе населения в целом [1, 9].
Э. М. Кузьмина (1998) обобщила данные эпидемиологического обследования большинства регионов Российской Федерации [6]. Результаты указывают на высокую распространенность (от 14,0% до 79,0%) и интенсивность кариеса временных зубов: 3,7 в 3-летнем возрасте и дальнейшее прогрессирование заболеваемости к 6-8 годам.
Кариес постоянных зубов, в основном моляров, впервые диагностируют в 6-летнем возрасте. В среднем по России распространенность кариеса постоянных зубов в данной возрастной группе составила 52,0% при средней интенсивности 0,7.
При анализе стоматологической заболеваемости необходимо учитывать различные факторы в связи с тем, что природные, климатические, социальные и другие условия того или иного региона, влияя на развитие и формирование местной популяции, могут существенно изменить силу и характер основных патогенетических факторов возникновения стоматологических заболеваний.
В последние годы многими исследованиями доказана возможность снижения уровня стоматологической заболеваемости широким внедрением первичной профилактики. Наиболее эффективными оказались программы, разработанные на основе ситуационного анализа конкретного региона [4]. Недостаточно исследований посвящено оценке уровня стоматологической помощи в регионах России и нуждаемости в ней населения различных возрастных групп.
В Пензенской области до настоящего времени эпидемиологические стоматологические обследования населения всех возрастных групп в полном объеме не проводились.
Отсутствие данных об эпидемиологической ситуации в области и ведущих тенденциях в динамике заболеваемости кариесом зубов, заболеваний тканей
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010 УДК 616.31
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
пародонта у детей и взрослых региона, факторах риска делали невозможными разработку и внедрение регионально ориентированной программы профилактики основных стоматологических заболеваний, каковыми являются кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта.
Актуальным является установление региональных особенностей варьирования эпидемиологии основных стоматологических заболеваний в городе Пензе и Пензенской области.
Цель исследования - оценка эффективности и достаточности качественной стоматологической помощи и профилактики стоматологических заболеваний для детского и взрослого населения города Пензы и Пензенской области.
материалы и методы
По рекомендациям ВОЗ для изучения стоматологической заболеваемости при проведении выборочного эпидемиологического обследования количество людей, осмотренных в одном районе, должно быть не менее 20 человек. Рекомендуются следующие возрастные группы: дети 5-6 лет, 12 лет, подростки 15 лет, взрослые 35-44 и 65-74 лет.
Объектом исследования послужили 1250 жителей города Пензы и Пензенской области в возрасте от 6 до 64 лет. Из них детей - 500 (40%); подростков -250 (20%); взрослых - 500 (40%). Было обследовано три района города Пензы и два района Пензенской области. В каждой возрастной группе по 50 человек. Исследование проводили в соответствии с приказом МЗ Российской Федерации от 06.05.1996 г. № 181 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации». Концентрация фторидов в водоисточниках Пензенской области изучали на основании данных городского и областного центров Роспотребнадзора. Концентрация фторидов в питьевой воде во всех обследуемых районах ниже нормы.
Обследование детей проводили в стоматологических кабинетах школ. Обследование взрослых осуществляли в лечебных кабинетах МУЗ стоматологических поликлиник г. Пензы на приеме по обращаемости. Мы провели оценку стоматологического статуса у 1250 жителей трех районов г. Пензы: Ленинский, Первомайский, Железнодорожный, а также у жителей двух районов области: Мокшанский и Сердобский. При этом оценивали распространенность и интенсивность кари-
Таблица 1
Число обследуемых детей и взрослых в Пензенской области
Район Возраст лет) Всего
6 12 15 35-44 65 и >
Ленинский г. Пензы 50 50 50 50 50 250
Первомайский г. Пензы 50 50 50 50 50 250
Железнодорожный г. Пензы 50 50 50 50 50 250
Мокшанский 50 50 50 50 50 250
Сердобский 50 50 50 50 50 250
Таблица 2
Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у обследованных жителей районов г. Пензы
Районы г. Пензы Возраст (лет) Распространенность (%) КП КПУ К П У
Ленинский 6 68 7,18 4,8 3,0 1,0
12 70 8.14 3,52 3,82 1,33
15 64 9,64 2,74 4,3 2,6
35-44 70 14,46 1,96 5,04 7,46
65 и > 66 21,7 1,92 1,64 18,16
Первомайский 6 76 7,26 5,01 2,26
12 72 8.68 4,02 3,42 1,0
15 70 10,48 4,01 3,82 1,24
35-44 74 19,56 3,61 4,8 2,56
65 и > 68 25,3 2,3 2,04 11,16
Железно- дорожный 6 76 7,14 4,24 2,9 20,96
12 80 8.0 3,6 3,8
15 84 9,76 3,4 3,86 1,0
35-44 78 17,4 3,0 4,84 1,67
65 и > 68 22,58 1,9 2,04 2,5
еса зубов, воспалительных заболеваний пародонта, гигиеническое состояние и состояние слизистой оболочки полости рта. Оценку перечисленных показателей проводили в пяти возрастных группах ВОЗ. Для оценки распространенности кариеса зубов мы использовали экстенсивный показатель, интенсивность кариеса оценивали с помощью индексов «КПУ» для постоянных зубов и «КП» для молочных зубов. Кроме того, анализировали структуру последнего, то есть определяли число зубов с невылеченным кариесом (компонент К), число запломбированных (компонент П) и удаленных зубов (компонент У).
результаты и обсуждение
Статистически достоверно р < 0,05.
В таблице 2 приведены результаты оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов у обследованных жителей районов г. Пензы.
Анализ Ленинского района показывает, что распространенность кариеса зубов у детей 6 лет и подростков 12 лет не превышает 70%. Максимальное значение показателя выявлено в группе подростков 12 лет и в группе трудоспособного населения 35-44 лет - 70%. Кариес выявили практически у каждого второго пожилого жителя, 65 и > лет (66%). Таким образом, распространенность кариеса зубов у жителей Ленинского района г. Пензы в различных возрастных группах колеблется от 64% до 70%.
В то же время интенсивность кариеса у обследованных жителей этого района города оказалась достаточно высокой - от 7,18 до 21,7. Наблюдается тенденция увеличения интенсивности кариеса по возрасту. Анализ полученных данных говорит о том, что в структуре индекса КП и КПУ у подростков (12-15 лет) и взрослых (35-44 лет) преобладают запломбированные зубы над незапломбированными (различие от 1,96 до 5,04). Но в младшей и старшей возрастных группах обследованных число незапломбированных зубов оказалось больше, чем зубов с пломбами. Это говорит о том, что младшие школьники и пожилые люди получают стоматологическую терапевтическую помощь в меньшем объёме, чем жители района других возрастных категорий. Потеря зубов (компонент «У») у подростков 15 лет и взрослого населения 35-44 лет (2,6 и 7,46 соответственно) является очень тревожным симптомом.
Возможно, причинами такого положения являются прежде всего несвоевременная, возможно, и не совсем качественная стоматологическая помощь, недостаток фтора в питьевой воде.
Дефицит фтора в питьевой воде играет ключевую роль в развитии кариеса зубов, это подтверждают результаты оценки распространенности и интенсивности кариеса у жителей Первомайского и Железнодорожного районов г. Пензы. В питьевой воде, которой пользуется население этих районов, фтора еще меньше - 0,47 мг/л.
Распространенность кариеса в обоих обследованных районах в среднем в 1,12 раза выше, чем в Ленинском районе, его интенсивность оказалась выше у жителей данных районов. Анализируя средние значения показателей интенсивности кариеса, сделали вывод, что она возросла за счёт взрослых возрастных групп. Сравнение показателей компонента «У» индекса КПУ также оказалось в пользу жителей Ленинского района города. В то же время соотношение незапломбирован-ных и запломбированных по поводу кариеса зубов у жителей всех трёх районов практически одинаково.
Таким образом, у обследованных жителей Первомайского и Железнодорожного районов города Пензы распространенность и интенсивность кариеса выше, чем у жителей Ленинского района, где концентрация фторидов в питьевой воде незначительно больше.
Распространённость кариеса зубов у жителей Первомайского и Железнодорожного районов в разных возрастных группах колеблется от 68% до 76% и от 68% до 84% соответственно. А интенсивность кариеса в данных районах от 7,26 до 25,3 и от 7,14 до 22,58 соответственно.
В отличие от областного центра жители районов области имеют меньше возможностей в лечении своих зубов. В таблице 3 представлены результаты оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов у жителей Мокшанского и Сердобского районов области, расположенных в шестидесяти и ста сорока километрах от областного центра соответственно.
По данным Роспотребнадзора концентрация фтора в питьевой воде, которой пользуются жители этих районов, составляет 0,36 мг/л и 0,47 мг/л.
У обследованных возрастных групп населения Мокшанского района распространенность кариеса высока и составляет от 70% до 90%, что превышает аналогичные показатели у городского населения города Пензы. Минимальный показатель распространенности кариеса (70%) - в возрастной группе 65 и > лет, а максимальный показатель (90%) отмечен в возрастной группе 35-44 лет. Показатели интенсивности кариеса у детей и подростков (6-12 лет) Мокшанского района практически не отличались от таковых у проживающих в областном центре. Но у взрослых интенсивность кариеса оказалась значительно выше, чем в городе. В возрастной группе 35-44 лет - 20,7, а в возрастной группе 65 и > лет - 26,78.
При анализе структуры индексов КП и КПУ выявили, что дети, подростки и пожилые люди не получают достаточной стоматологической помощи, о чем свидетельствует показатель значения компонента «К», который преобладает над компонентом «П». У детей 6 лет -в 3,6 раза; 12 лет - в 1,7 раза; 15 лет - в 1,2 раза и 65 и > лет - в 1,27 раза. А в возрастной группе 35-44 лет число запломбированных незначительно, но превышало число незапломбированных зубов. Еще большем, чем у жителей областного центра, было удалено зубов. Подростки 15 лет потеряли в среднем около 3 зубов, а у взрослых (35-44 лет) число удаленных зубов составляет 12.
Состояние у пожилых людей (65 и > лет) значительно хуже, так как каждый из них потерял более 22 зубов.
Таким образом, распространенность и интенсивность кариеса зубов у жителей Мокшанского и Сердоб-ского районов Пензенской области оказались выше, чем у жителей областного центра.
Статистически достоверно р < 0,05.
Несколько хуже выглядят результаты оценки показателей кариеса у жителей Сердобского района Пензенской области. Распространенность кариеса у них колеблется от 82% (в младшей и старшей возрастных группах) до 100% (взрослая возрастная группа 3544 лет). Интенсивность кариеса зубов тоже достаточно высока. 6 лет - 9,38; 12 лет - 10,22; 15 лет - 11; 35-44 года - 21; 65 и > лет - 28,44. При анализе структуры индексов КП и КПУ было установлено, что показатель компонента «К» преобладает над показателем компонента
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
УДК 616.72-002.77:616.155.194]-072/.3.97 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
Таблица 3
Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов в группах обследованных жителей Мокшанского и Сердобского районов Пензенской области
Район Возраст (лет) Распространенность (%) КП КПУ К П У
Сердобский б 82 7,14 4,24 2,9 1,0
12 90 8.0 3,6 3,8 1,67
15 9б 9,76 3,4 3,86 2,5
35-44 100 17,4 3,0 4,84 9,54
65 и > 82 22,58 1,9 2,04 18,64
Мокшанский б 79 7,14 4,24 2,9 1,0
12 84 8.0 3,6 3,8 1,67
15 8б 9,76 3,4 3,86 2,5
35-44 90 17,4 3,0 4,84 9,54
65 и > 70 22,58 1,9 2,04 18,64
«П» во всех возрастных группах; число удаленных зубов также велико от 3 (15 лет) до 24 (65 и > лет).
Данные результаты подтверждают тот факт, что жители более отдаленных районов области в большей степени подвержены кариесу зубов. Из двух обследованных районов области этот район наиболее проблематичен, поскольку он более отдален.
Резюмируя первичный анализ полученных данных оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов в трех районах города Пензы и двух районов области, можно заключить, что кариес зубов остается достаточно распространенным заболеванием населения области. Согласно критериям ВОЗ интенсивность кариеса зубов у обследованных детей 12 лет можно оценить как очень высокую. Среди взрослого населения 35-44 лет высокую интенсивность кариеса имеют жители Ленинского района города Пензы, а жители других обследованных районов - очень высокую. Возможно, этому способствует низкая концентрация фторидов в питьевой воде обследованных районов. В то же время не исключены и другие факторы, способствующие сохранению эпидемиологической ситуации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А. В., Алпатова Л. М. Динамика повозрастных показателей поражённости кариесом зубов // Новое в стоматологии. - 1998. - № 10. - С. 39-44.
2. Бокая В. Г. Мотивация населения к участию в профилактике кариеса зубов путем ограничения потребления сахара.
Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Труды ЦНИИС. - М.,1991. -С. 131-135.
3. Гаврилова О. А., Беляев В. В., Крылов С. С. и др. Проведение уроков гигиены студентами-стоматологами в условиях общеобразовательной школы. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей: Сборник научных трудов ТГМА. - Тверь,1995. - С. 77-81.
4. Киселева Е. Г., Котов Г. А., Попова Л. А. Комплексная информационно-обучающая программа профилактики стоматологических заболеваний в школе: День профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология - Спецвыпуск. - 1996. - С. 23-24.
5. Кузьмина Э. М., Васина С. А., Смирнова Т. А. Гигиеническое воспитание населения - основа профилактики стоматологических заболеваний. Неотложные состояния. - М.,1989. - С. 110.
6. Кузьмина Э. М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России // Клиническая стоматология. - 1998. -№ 1. - С. 36-38.
7. Леонтьев В. К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития: Доклад на VIII Всероссийском съезде стоматологов. - 2005. - С. 3.
8. Лукиных Л. М. Достижения и проблемы профилактической стоматологии // Обозрение стоматологии. - 2005. - № 5. - С. 5.
9. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у населения в некоторых регионах России. Результаты эпидемиологического исследования 2004 г. // Стоматологическое обозрение. - 2005. -№ 1. - С. 1-4.
Поступила 01.12.2009
С. П. ОРАНСКИЙ, Л. Н. ЕЛИСЕЕВА, Ю. В. ВАСИНОВА, Е. В. ЯКОВЛЕВА
коморбидная гетерогенность некоторых цитокиновых и тромбоцитарно-гемостатических параметров при ревматоидном артрите
Кафедра факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: s_oransky@inbox.ru
