CC BY
10
■ УДК [725.51.055:614.2](470.56)
А. В. РЕДЮКОВ, Н. Ю. ПЕРЕПЕЛКИНА, И. С. ЯКУШЕВА, С. Л. РЕВИНА, С. С. КОРОМЫСЛОВА РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
A. V. REDYUKOV, N. YU. PEREPELKINA, I. S. YAKUSHEVA, S. L. REVINA, S. S. KOROMISLOVA RESULTS OF RESOURCE MEDICAL ACTIVITIES IN ORENBURG REGIONAL CLINICAL HOSPITAL
SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»
Резюме. В статье представлены результаты оценки медицинской деятельности Оренбургской областной клинической больницы за период 2019-2021 годов. Проанализированы показатели работы стационара, включая работу коек терапевтического и хирургического профиля. Отмечено, что 2020 год - начало пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, характеризовался некоторымухудшением основных показателей работы стационара. Но на фоне продолжающейся пандемии COVID-19 в 2021 году произошло выравнивание основных показателей работы стационара, которые приблизились к уровню показателей 2019 года.
Ключевые слова: медицинская деятельность, областная больница.
Summary. The article presents the results of resources medical activities of the Orenburg Regional Clinical Hospital for the period 2019-2021. The indicators of staff stress and the hospital's work, including the work of therapeutic and surgical beds, were analyzed. It was noted that at the beginning of the pandemic of the new coronavirus infection COVID-19 and during the whole 2020 were characterized by the discovery of the main indicators of the hospital. At the same time, during the COVID-19 pandemic in 2021, in general, there was an alignment of the main indicators of the hospital's work, approaching the level of indicators for 2019.
Key words: medical activities, regional hospital.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница» (ГАУЗ «ООКБ») около 150 лет занимает лидирующее место в здравоохранении Оренбургской области. Благодаря деятельности сотрудников больницы и бережному отношению к традициям Оренбургская областная клиническая больница продолжает повышать качество и эффективность оказания медицинской помощи. Современная материально-техническая база, высокий кадровый потенциал, использование эффективных методов диагностики и лечения, широкое внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи дают возможность успешно оказывать: первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, и скорую медицинскую помощь населению Оренбургской области и других регионов страны. ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» активно участвует в выполнении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [1-3].
Цель исследования — оценить динамику изменения основных показателей медицинской деятельности Оренбургской областной клинической больницы за трехлетний период (2019-2021 годов).
Материалы и методы исследования. Основными методами исследования явились статистический и аналитический методы. Исходными данными для статистической обработки были формы государственного статистического наблюдения: форма № 30 «Сведения о медицинской организации за год», форма № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», форма № 14ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинской организации». Осуществлен сравнительный анализ показателей работы областной больницы с целевыми региональными показателями.
Статистический анализ включал расчет относительных (интенсивных и экстенсивных показателей) и средних величин.
Результаты исследования и их обсуждение. По состоянию на 1 января 2022 года в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» трудятся медицинские работники (физические лица): 423 врача, 697 среднего медперсонала и 268 санитарок. Укомплектованность больницы медицинскими кадрами составила: врачами - 89,3 %, средним медперсоналом - 91,1 %, санитарками - 86,3 %. При этом коэффициент совместительства равнялся: среди врачей - 1,38, среди среднего медперсонала - 1,22 и среди санитарок - 1,21. В 2021 году среди врачей, работающих в ГАУЗ «ООКБ», 187 чел. (44,2 %) имели квалификационные категории, среди медицинских сестер - 416 чел. (59,7 %). ГАУЗ «ООКБ» гордится тем, что в ней работают 8 докторов медицинских наук, 34 кандидата медицинских наук, 2 заслуженных врача РФ, 8 заслуженных работников здравоохранения и 39 отличников здравоохранения.
По состоянию на 1 января 2022 года коечный фонд стационара, включая койки дневных стационаров, составил 776 коек. При этом структура коечного фонда больницы была следующей: 49,2 % коек терапевтического профиля, 43,8 % коек хирургического профиля и 7,0 % коек реанимации и интенсивной терапии.
2020 и 2021 годы характеризовались пандемией новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19). В ГАУЗ «ООКБ» были развернуты койки для больных с СОУШ-19. Так,
с 10 по 26 октября 2020 года в больнице работало 110 коек для пациентов с COVID-19, включая 20 реанимационных коек и 90 пульмонологических коек. С 26 октября по 4 декабря 2020 года количество коек для пациентов с COVID-19 увеличилось до 150 коек и включало 30 реанимационных коек и 120 пульмонологических коек. В 2021 году (с сентября по ноябрь) мощность госпиталя для пациентов с COVID-19 составила: 30 реанимационных коек и 200 пульмонологических коек. Из таблицы 2 видно, что в 2021 году, несмотря на сохраняющуюся сложную эпидемиологическую ситуацию, в ГАУЗ «ООКБ» число пролеченных пациентов, включая пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), увеличилось на 18,6 % по сравнению с 2020 годом и стало соответствовать уровню 2019 года.
Установлено, что показатель работы коек стационара терапевтического профиля в 2020 году уменьшился на 1/3 (с 345,8 до 234,9 дня), но в 2021 году увеличился на 19,7 %, хотя и не достиг уровня 2019 года, что демонстрирует таблица 3.
При этом показатель средней длительности пребывания больного на койке терапевтического профиля за прошедшие три года планомерно снижался - с 13,0 дня в 2019 году до 10,3 дня в 2021 году, что демонстрирует таблица 4. За период 2019-2021 годов в ГАУЗ «ООКБ» оборот коек терапевтического профиля имел волнообразные изменения. Так, в 2020 году данный показатель снизился (с 26,6 до 21,3), но в 2021 году увеличился до 28,4.
В результате анализа показателей летальности отмечено, что в ГАУЗ «ООКБ» в 2020 году зарегистрирован рост летальности: в отделениях терапевтического профиля (COVID-центр, гематологическое, пульмонологическое) в 9,2 раза.
При этом в РСЦ ГАУЗ «ООКБ» отмечено снижение (на 11 %) летальности от сосудистых катастроф, преимущественно от ОНМК (с 21,1 до 19,8 %).
В 2020 году в возрастно-половой структуре летальности существенных изменений не произошло. Сохранялись
Таблица 1 - Коечный фонд ГАУЗ «ООКБ» (на 1.01.2022 г.)
№ п/п Отделения Количество коек
Койки терапевтического профиля
1. Кардиологическое отделение № 1 48
2. Кардиологическое отделение № 2 30
3. Кардиологическое отделение № 3 30
4. Неврологическое отделение 60
5. Пульмонологическое отделение 30
6. Гематологическое отделение 45
7. Эндокринологическое отделение 30
8. Нефрологическое отделение 26
9. Ревматологическое отделение 30
10. Гастроэнтерологическое отделение 28
11. Отделение медицинской реабилитации 25
Итого коек терапевтического профиля 382
Койки хирургического профиля
1. Офтальмологическое отделение 55
2. Отоларингологическое отделение 30
3. Урологическое отделение 20
4. Травматолого-ортопедическое отделение 46
5. Нейрохирургическое отделение 50
6. Отделение сосудистой хирургии 38
7. Хирургическое отделение 55
8. Кардиохирургическое отделение 20
9. Рентгенохирургических методов диагностики и лечения 26
Итого коек хирургического профиля 340
Койки реанимации и интенсивной терапии
1. Отделение реанимации и интенсивной терапии 24
2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОИМ 12
3. Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК 18
Итого коек реанимации и интенсивной терапии 54
ИТОГО коек стационара 776
Таблица 2 - Пролечено пациентов на койках терапевтического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Отделения Пролечено пациентов (чел.)
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки терапевтического профиля
1. Кардиологическое отделение № 1 1659 1 270 1734
2. Кардиологическое отделение № 2 1600 933 1101
3. Кардиологическое отделение № 3 859 852 1120
4. Неврологическое отделение 1657 1460 1464
5. Пульмонологическое отделение 745 617 804
6. Гематологическое отделение 749 743 967
7. Эндокринологическое отделение 869 311 753
8. Нефрологическое отделение 871 286 493
9. Ревматологическое отделение 1 098 793 893
10. Гастроэнтерологическое отделение 786 624 944
11. Отделение медицинской реабилитации 540 282 308
12. Провизорное отделение / СО'УГО-госпиталь — 746 1047
Итого пролечено пациентов на койках терапевтического профиля 11 910 9531 11 707
Таблица 3 - Работа койки стационара терапевтического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Отделения Работа койки (дни)
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки терапевтического профиля
1. Кардиологическое отделение № 1 340,0 253,6 309,2
2. Кардиологическое отделение № 2 327,4 201,0 308,6
3. Кардиологическое отделение № 3 331,0 223,0 283,7
4. Неврологическое отделение 402,7 324,3 279,4
5. Пульмонологическое отделение 301,5 211,3 240,4
6. Гематологическое отделение 367,3 286,6 317,1
7. Эндокринологическое отделение 348,0 115,1 268,7
8. Нефрологическое отделение 323,8 166,2 318,1
9. Ревматологическое отделение 360,5 154,8 329,6
10. Гастроэнтерологическое отделение 333,8 219,6 299,0
11. Отделение медицинской реабилитации 306,7 175,5 260,5
12. Провизорное отделение / COVID-госпиталь — 311,6 294,1
Итого работа коек терапевтического профиля 345,8 234,9 292,3
Таблица 4 - Средняя длительность пребывания пациента на койке в отделениях стационара терапевтического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Отделения Средняя длительность
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки терапевтического профиля
1. Кардиологическое отделение № 1 9,8 9,2 8,4
2. Кардиологическое отделение № 2 11,0 9,7 8,6
3. Кардиологическое отделение № 3 10,3 7,9 7,9
4. Неврологическое отделение 14,1 12,4 11,1
5. Пульмонологическое отделение 12,0 10,2 8,8
6. Гематологическое отделение 19,1 15,1 13,0
7. Эндокринологическое отделение 12,0 10,2 9,4
8. Нефрологическое отделение 11,3 15,2 16,2
9. Ревматологическое отделение 14,4 7,8 9,2
10. Гастроэнтерологическое отделение 12,8 10,5 8,9
11. Отделение медицинской реабилитации 17,0 17,2 15,1
12. Провизорное отделение / СОУГО-госпиталь — 8,7 8,5
Итого средняя длительность пребывания больного на койке терапевтического профиля 13,0 11,0 10,3
Таблица 5 - Оборот коек в отделениях стационара терапевтического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Отделения Оборот койки
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки терапевтического профиля
1. Кардиологическое отделение № 1 34,6 27,6 36,9
2. Кардиологическое отделение № 2 29,7 20,7 35,8
3. Кардиологическое отделение № 3 32,1 28,1 35,7
4. Неврологическое отделение 28,6 26,1 25,2
5. Пульмонологическое отделение 25,1 21,9 27,2
6. Гематологическое отделение 19,2 19,0 24,3
7. Эндокринологическое отделение 28,9 11,3 28,5
8. Нефрологическое отделение 28,8 10,9 19,6
9. Ревматологическое отделение 25,0 19,8 35,8
10. Гастроэнтерологическое отделение 26,0 21,0 33,5
11. Отделение медицинской реабилитации 18,1 10,6 17,3
12. Провизорное отделение / СОУГО-госпиталь — 35,5 31,7
Итого оборот коек терапевтического профиля 26,6 21,3 28,4
Таблица 6 - Число умерших и летальность в отделениях стационара терапевтического профиля ГАУЗ «ООКБ» в 2021 году
№ п/п Отделения 2021 г.
Число умерших (чел.) Летальность(%)
Койки терапевтического профиля
1. Кардиологическое отделение № 1 5 0,3
2. Кардиологическое отделение № 2 15 1,4
3. Кардиологическое отделение № 3 20 1,8
4. Неврологическое отделение 22 1,5
5. Пульмонологическое отделение 27 3,3
6. Гематологическое отделение 43 4,3
7. Эндокринологическое отделение 11 1,4
8. Нефрологическое отделение 19 3,8
9. Ревматологическое отделение 2 0,2
10. Гастроэнтерологическое отделение 60 6,1
11. Отделение медицинской реабилитации 1 0,3
12. Провизорное отделение / COVID-госпиталь 203 18,3
Итого умерших / летальность на койках терапевтического профиля 703 5,7
Таблица 7 - Пролечено пациентов на койках хирургического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ Отделения Пролечено пациентов (чел.)
п/п 2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки хирургического профиля
1. Офтальмологическое отделение № 1 4634 3036 3989
2. Офтальмологическое отделение № 2 1914 1463 1594
3. Отоларингологическое отделение 1208 619 1276
4. Урологическое отделение 902 812 1174
5. Травматолого-ортопедическое отделение 1240 883 1480
6. Нейрохирургическое отделение 1221 758 1015
7. Отделение сосудистой хирургии 1540 691 1093
8. Хирургическое отделение 1665 1538 2109
9. Кардиохирургическое отделение 434 338 374
10. Рентгенохирургических методов диагностики и лечения 1516 638 1039
Итого пролечено пациентов на койках хирургического профиля 15262 10634 15143
Таблица 8 - Работа койки стационара хирургического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ Отделения Работа койки (дни)
п/п 2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки хирургического профиля
1. Офтальмологическое отделение № 1 343,3 199,1 311,2
2. Офтальмологическое отделение № 2 342,1 182,9 307,3
3. Отоларингологическое отделение 351,8 168,2 272,9
4. Урологическое отделение 345,4 260,8 326,1
5. Травматолого-ортопедическое отделение 313,0 160,7 273,3
6. Нейрохирургическое отделение 321,2 189,7 254,1
7. Отделение сосудистой хирургии 361,3 171,8 265,1
8. Хирургическое отделение 319,9 291,6 351,7
9. Кардиохирургическое отделение 335,2 245,8 260,9
10. Рентгенохирургических методов диагностики и лечения 353,8 148,2 277,4
Итого работа коек хирургического профиля 336,1 207,9 292,2
более высокие показатели летальности среди мужского населения старшего трудоспособного возраста.
В структуре летальности от основных причин преобладали болезни системы кровообращения, COVID-19, злокачественные новообразования и болезни органов дыхания.
В структуре летальности COVID-пациентов преобладали: по полу - женщины (52 %); по возрасту - лица старше 70 лет (48 %) и лица от 50 до 70 лет (40 %); по поступлению - скорая медицинская помощь (38 %) и внутренние переводы из отделений (30 %).
Таблица 9 - Средняя длительность пребывания пациента на койке в отделениях стационара хирургического профиля ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Отделения Средняя длительность пребывания на койке (дни)
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки хирургического профиля
1. Офтальмологическое отделение № 1 343,3 199,1 311,2
2. Офтальмологическое отделение № 2 342,1 182,9 307,3
3. Отоларингологическое отделение 351,8 168,2 272,9
4. Урологическое отделение 345,4 260,8 326,1
5. Травматолого-ортопедическое отделение 313,0 160,7 273,3
6. Нейрохирургическое отделение 321,2 189,7 254,1
7. Отделение сосудистой хирургии 361,3 171,8 265,1
8. Хирургическое отделение 319,9 291,6 351,7
9. Кардиохирургическое отделение 335,2 245,8 260,9
10. Рентгенохирургических методов диагностики и лечения 353,8 148,2 277,4
Итого средняя длительность пребывания больного на койке хирургического профиля 9,3 8,3 6,6
Таблица 10 - Хирургическая активность в хирургических отделениях стационара ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Отделения Хирургическая активность (%)
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Койки хирургического профиля
1. Офтальмологическое отделение № 1 94,3 97,3 99,8
2. Офтальмологическое отделение № 2 93,5 89,5 89,4
3. Отоларингологическое отделение 91,8 90,1 90,4
4. Урологическое отделение 89,4 87,3 85,6
5. Травматолого-ортопедическое отделение 93,9 91,3 90,9
6. Нейрохирургическое отделение 82,4 82,2 78,0
7. Отделение сосудистой хирургии 67,7 68,6 71,5
8. Хирургическое отделение 83,9 66,4 75,9
9. Кардиохирургическое отделение 99,8 94,7 97,3
10. Рентгенохирургических методов диагностики и лечения 98,5 97,8 97,0
Итого оборот коек хирургического профиля 88,9 86,0 89,0
Таблица 11 - Число умерших и летальность в отделениях стационара хирургического профиля ГАУЗ «ООКБ» в 2021 году
№ п/п Отделения 2021 г.
Число умерших (чел.) Летальность(%)
Койки хирургического профиля
1. Офтальмологическое отделение № 1 — —
2. Офтальмологическое отделение № 2 — —
3. Отоларингологическое отделение 4 0,3
4. Урологическое отделение 15 1,3
5. Травматолого-ортопедическое отделение 1 0,1
6. Нейрохирургическое отделение 31 3,0
7. Отделение сосудистой хирургии 10 0,97
8. Хирургическое отделение 61 2,8
9. Кардиохирургическое отделение 10 2,7
10. Рентгенохирургических методов диагностики и лечения — —
Итого умерших / летальность на койках хирургического профиля 134 0,9
Пациенты, умершие в COVID-центре ГАУЗ «ООКБ», имели следующую сопутствую патологию: ишемиче-ская болезнь сердца - 42 %, сахарный диабет - 21 %, острое нарушение мозгового кровообращения - 20 %, ожирение - 15 % и др.
Результаты анализа числа умерших и показателя летальности на койках терапевтического профиля в ГАУЗ «ООКБ» в 2021 году показали, что произошел незначи-
тельный рост показателя летальности (5,7 % в 2021 году по сравнению с 4,0 % в 2020 году).
В 2021 году сохранялся высокий уровень летальности по причине СОУГО-19. Если в 2020 году в СОУГО-госпитале ГАУЗ «ООКБ» летальность составила 16,6 %, то в 2021 году этот показатель вырос до 18,3 %.
Таблицы 7-11 демонстрируют изменения показателей работы коек хирургического профиля стационара
ГАУЗ «ООКБ» за период 2019-2021 годов. В 2020 году численность пролеченных пациентов хирургического профиля в ГАУЗ «ООКБ» снизилась до 13 237 человек (на 34,1 %), но в 2021 году данный показатель пришел к уровню 2019 года.
Отмечено, что в 2020 году работа коек хирургического профиля также снизилась до 207,9 дня (на 38,2 %), и в 2021 году данный показатель несколько повысился -до 292,2 дня, хотя и не достиг уровня 2019 года.
В хирургических отделениях ГАУЗ «ООКБ» в течение последних 3 лет показатель средней длительности пребывания больного на койке имел позитивную тенденцию в виде снижения. Так, в 2019 году он составил 9,3 дня, в 2020 году - 8,3 дня, а в 2021 году снизился до 6,6 дня.
В течение прошедших трех лет в хирургических отделениях ГАУЗ «ООКБ» сохранялся высоким показатель хирургической активности, который в 2020 году, хотя и имел незначительное снижение по сравнению с 2019 годом, но составил 86,0 %, а в 2021 году вырос до 89,0 %. Таблица 10 демонстрирует позитивную динамику показателя хирургической активности работы профильных отделений стационара ГАУЗ «ООКБ».
Результаты анализа показателя летальности в стационарных отделениях хирургического профиля ГАУЗ «ООКБ» показали, что в 2020 году зарегистрирован рост летальности в отделениях хирургического профиля -в 2,9 раза по сравнению с предыдущим годом. При этом летальность при экстренной госпитализации снизилась (с 8,5 % в 2019 году до 5,8 % в 2020 году).
Если в 2020 году в ГАУЗ «ООКБ» в хирургических отделениях показатель летальности составил 2,2 %, то в 2021 году данный показатель значительно снизился - до 0,9 %. Из таблицы 11 видно, что в 2021 году высокими сохраняются показатели летальности в следующих хирургических отделениях: нейрохирургия (3,0 %), хирургия (2,8 %) и кардиохирургия (2,7 %).
Основные показатели работы стационара ГАУЗ «ООКБ», включая койки терапевтического и хирургического профиля, представлены в таблице 12.
Отмечено, что в ГАУЗ «ООКБ» в 2020 году по числу выбывших из стационара отмечалось снижение данного показателя, но уже в 2021 году удалось выйти на уровень показателя, аналогичного 2019 году.
В ГАУЗ «ООКБ» в 2020 году зарегистрировано снижение показателя работы койки (до 220,3 дня), но в 2021 году отмечено постепенное улучшение данного показателя, который составил 290,7 дня. В 2021 году значительно улучшился оборот койки - до 35,1, хотя в 2020 году отмечалось его резкое снижение - до 24,5.
За отчетный период отмечено поступательное снижение показателя средней длительности пребывания больного на койке. Если в 2019 году данный показатель составил 10,4 дня, то в 2021 году - только 8,3 дня.
Результаты сравнительного анализа показателей медицинской деятельности ГАУЗ «ООКБ» с показателями, утвержденными «Дорожной картой» [4], показали, что такой целевой показатель, как число дней
Таблица 12 - Основные показатели работы стационара ГАУЗ «ООКБ»
№ п/п Показатель 2019 2020 2021
1. Число выбывших из стационара (всего) 27425 20 392 27605
2. Работа койки (дни) 339,8 220,3 290,7
3. Оборот койки 32,6 24,5 35,1
4. Средняя длительность пребывания больного на койке (дни) 10,4 9,0 8,3
5. Общая летальность (%) 2,6 4,7 3,2
6. Летальность по РСЦ (%) 10,6 14,3 11,1
работы койки в году, равный 333 дням, в 2019 году был достигнут, при этом в 2020 году из-за пандемии новой коронавирусной инфекции этот показатель был ниже целевого значения, а в 2021 году наметилась тенденция к его улучшению. Другой целевой показатель работы койки, а именно средняя длительность пребывания больного на койке, равная 11,5 дня, в течение последних трех лет в ГАУЗ «ООКБ» был ниже показателя, утвержденного «Дорожной картой».
Показатели летальности в целом по стационарным отделениям терапевтического и хирургического профиля ГАУЗ «ООКБ» в 2021 году имели улучшение, составив 3,2 %, по сравнению с 4,7 % в 2020 году.
В целом 2021 год характеризовался выравниванием основных показателей работы стационара, которые из-за пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020 году имели существенное ухудшение по сравнению с 2019 годом.
Заключение. Таким образом, работа стационара ГАУЗ «ООКБ» за прошедшие три года (период с 2019 по 2021 годы) характеризовалась незначительной отрицательной динамикой основных показателей в 2020 году на фоне положительной динамики в 2021 году. В ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» такие показатели качества оказания медицинской помощи, утвержденные «Дорожной картой», как число дней работы койки в году и средняя длительность пребывания больного на койке, в 2020 году снизились, но в 2021 году имели тенденцию к улучшению.
__Литература:_
1. Российская Федерация. Постановления. Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов : Постановление Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2018 г. № 911-пп. -Текст : электронный. - URL: https://docs.cntd.ru/document/550336343.
2. Российская Федерация. Постановления. Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам натерритории Оренбургской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов : Постановление Правительства Оренбургской области от 24 декабря 2020 г. № 1161-пп. -Текст : электронный. - URL: https://docs.cntd.ru/document/571071688.
3. Российская Федерация. Распоряжения. Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения : Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (ред. от 19 июля 2017 г.). - Текст : электронный. - URL: https://docs.cntd.ru/document/902392008.
