Результаты оценки качества жизни больных с возрастной макулярной дегенерацией на фоне их лечения препаратом «Лютеин Форте» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 617.736

результаты оценки качества жизни Больных с ВОЗРАСТНОЙ и 74.29.57

МАКУЛЯРНОЙ дегенерацией на фоне их лечения препаратом «лютеин форте»

© Л. В. Журавлёва

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, кафедра офтальмологии, Санкт-Петербург.

ф В данной статье автор приводит собственные результаты исследований по оценке качества жизни с использованием опросника при лечении препаратом «Лютеин Форте» больных с воз-

растной макулярной дегенерацией сетчатки.

ф Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация сетчатки; качество жизни.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Качество жизни — интегральный показатель физического, психологического и социального состояния больного, основанный на его собственных ощущениях [3, 6]. Этот термин нашёл широкое применение в различных областях медицины. В последнее десятилетие исследованию качества жизни больных возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в Европе и США придаётся особое значение. Неуклонное увеличение числа больных ВМД во всем мире, медленное прогрессирующее течение заболевания, приводящее к слабовидению и слепоте у людей старше 55 лет, свидетельствует о медико-социальной значимости данной проблемы [1, 2].

В многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании возрастных заболеваний органа зрения (Age-Related Eye Disease Study — AREDS) проводилась оценка качества жизни у больных ВМД. Было показано, что в ранней стадии ВМД острота зрения достаточно высокая и качество жизни не снижается. В поздней стадии заболевания эти показатели значительно ухудшаются, приводят к появлению тревоги, угнетенного состояния, плаксивости, депрессии и ухудшения общего самочувствия [7 — 8].

При исследовании качества жизни больных проводится их опрос по общим и специализированным анкетам. С помощью опросников — анкет, можно оценить ощущения больного не только по различным аспектам повседневной жизни [3, 6], но и результаты проводимого лечения.

Для оценки качества жизни больных ВМД используют опросники о состоянии зрения, общего здоровья, шкалы благополучия, повседневной зрительной активности и др. Опросник NEI VFQ-25 (National Eye Institute Visual Function Questionnaire), разработанный национальным Офтальмологическим институтом США и широко используемый в крупных клинических исследованиях таких как AREDS [7—8]

и ANCOR [11] позволяет оценить качество жизни больных ВМД и имеет прямую высокую корреляцию со зрительными функциями [9, 10].

Конечный результат лечения на различных стадиях ВМД — замедление дистрофического процесса, стабилизация зрительных функций и сохранение качества жизни больных на протяжении длительного времени. Это сложно, но в ряде случаев возможно при их своевременном наблюдении и лечении.

Таким образом, исследование качества жизни у больных ВМД становится важным в оценке общего состояния здоровья, в том числе зрения больного и результатов его лечения.

ЦЕЛЬ

Оценить качество жизни больных возрастной макулярной дегенерацией по результатам их лечения «Лютеин Форте» с использованием опросника NEI VFQ-25.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовало 98 больных с различными стадиями «сухой» формы ВМД, которые были опрошены в амбулаторных условиях с использованием опросника NEI VFQ-25, разработанного Национальным Офтальмологическим институтом США (версия 2000 г). Опросник NEI VFQ-25 включает три раздела: состояние здоровья и зрения в целом, трудности в выполнении повседневных видов деятельности и проблемы со зрением. Первый раздел позволяет оценить общее состояние здоровья и зрения, а два других — влияние зрительных функций на качество жизни. Опрос больных ВМД проводили до лечения препаратом «Лютеин Форте» и через три месяца после окончания его приёма.

Все опрашиваемые были разделены на 3 группы: первая и вторая — исследуемые, третья — контрольная. В первую и третью группы были включены соответственно 50 и 10 больных с ранней ста-

G офтальмологические ведомости Том V № Э 2012 ISSN l998-7l02

Таблица 1

Структура показателей качества жизни больных ВМД до и после лечения препаратом «Лютеин Форте» (%)

Группы больных ВМД Общее состояние здоровья и зрения

Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее %

1-я группа (ранняя стадия) п = 50 до лечения 46,3 53,7 100

после лечения 23,4 76,6 100

2-я группа (поздняя стадия) п = 38 до лечения 87,5 12,5 100

после лечения 26,6 73,4 100

3 группа(контрольная) с ранней стадией п = 10 до лечения 46,3 53,7 100

после лечения 46,3 53,7 100

дией, во вторую — 38 больных с поздней стадией ВМД. Больным первой и второй группы назначали «Лютеин Форте» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев. Контрольная группа «Лютеин Форте» не получала.

В первой группе мужчины и женщины распределились поровну. Средний возраст больных составил 59,60 ± 1,2 лет. Острота зрения без коррекции колебалась в пределах 0,33 ± 0,07, с коррекцией — 0,64 ± 0,06. В центральном поле зрения определялись относительные центральные скотомы, порог световой чувствительности составлял 31,75 ± 12,3 dB. На глазном дне офтальмоскопировались единичные мелкие твёрдые друзы и перераспределение пигмента с участками гипер- и гипопигментации. Длительность заболевания ВМД в этой группе составила в среднем 11 лет.

Вторая группа — с поздней стадией ВМД — включала 38 больных, в основном, женщин в возрасте 68—75 лет с грубой атрофией ретинального пигментного эпителия в макулярной области, со значительным снижением остроты зрения, в среднем 0,09 ± 0,02. Порог световой чувствительности составил 22,80 ± 2,7 dB. Длительность заболевания ВМД — 13 лет.

В контрольной группе (10 больных) преобладали женщины в возрасте 60 ± 1,5 лет с остротой зрения без коррекции 0,52 ± 0,05, с коррекцией — 0,78 ± 0,08, с единичными относительными центральными скотомами в поле зрения и различной степенью деструкции ретинального пигментного эпителия в макулярной области сетчатки. Порог световой чувствительности составлял, в среднем 28,75 ± 6,60 dB. Длительность заболевания ВМД в контрольной группе — 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На протяжении длительного времени сохраняется противоречивость оценки эффективности медикаментозного лечения «сухой» формы ВМД. Однако исследования AREDS убедительно показали, что длительный приём антиоксидантов у больных с промежуточной и поздней стадией ВМД снижает

частоту развития поздней стадии на 25 % и риск потери зрения на 3 или более строчек. Исследования AREDS 2, CARMA, LUNA также доказали необходимость применения лютеина и зеаксантина при различных стадиях ВМД. По результатам наших исследований, приём «Лютеин Форте» у больных ранней и поздней стадиями ВМД позволил улучшить качество жизни, включая общее состояние здоровья и зрения (табл. 1).

При оценке результатов опроса и сопоставлении их с показателями остроты зрения, становится очевидным, что низкая острота зрения приводит и к снижению показателей качества жизни.

Данные таблицы 1 свидетельствуют, что больные с поздней стадией ВМД состояние зрения оценивали неудовлетворительным в 87,5 % (0 баллов) и только в 12,5 % — удовлетворительным (25 баллов). У всех больных постоянно возникала тревога по поводу зрения, в 87 % они чувствовали себя расстроенными из-за состояния низкой остроты зрения, вели замкнутый образ жизни, находились дома большую часть времени, нуждались в помощи родных и близких, в итоге становились зависимыми от окружающих, что, в конечном итоге, приводило к депрессии. Очевидно, что при остроте зрения 0,1 и ниже (с коррекцией лучше видящего глаза) все показатели ухудшаются (по опроснику).

Неблагоприятный прогноз — ухудшение зрения при поздней стадии ВМД довольно часто сопровождается изменениями психологического состояния больных. В этой стадии они всегда начинают беспокоиться о качестве жизни, испытывая чувство страха, усиление тревоги, угнетения, переходящее в депрессию. Всё это, в конечном итоге, приводит не только к ухудшению общего самочувствия, но и утрате интереса к жизни. Значительно снижается возможность работы на близком расстоянии, больные ведут малоподвижный, замкнутый образ жизни, стараются реже выходить из дома, какая-либо общественная их деятельность резко ограничена или вообще отсутствует.

Через 3 месяца приёма препарата «Лютеин-Форте» больные оценивали свое состояние удовлетворительным в 73,4 % случаев и в 26,6 %

Таблица 2

Показатели остроты зрения с учетом качества жизни опрашиваемых больных ВМД

Качество жизни 1-я группа (ранняя стадия) Vis б/к Vis корр р > 0,09 2-я группа (поздняя стадия) Vis б/к Vis корр р > 0,05 3-я группа(контрольная) Vis б/к Vis корр. р > 0,05

Неудовлетворительное

до лечения 0,06 ± 0,02 0,09 ± 0,04

после лечения 0,1 ± 0,05 0,15 ± 0,07

Удовлетворительное

до лечения 0,33 ± 0,17 0,64 ± 0,26

после лечения 0,4 ± 0,19 0,7 ± 0,26.

Хорошее

до лечения 0,53 ± 0,15 0,78 ± 0,18

после лечения 0,53 ± 0,15 0,78 ± 0,18

неудовлетворительным. Почти все больные отметили улучшение настроения и увеличение физической активности. У больных с ранней стадией ВМД (табл.1) при остроте зрения более 0,5 на обоих глазах или ниже 0,5 на одном и выше 0,1 на другом значения шкал качества жизни были снижены в меньшей степени. Состояние зрения как хорошее больные оценили в 53,7 % и как удовлетворительное в 46,3 % случаев; в основном отмечали трудности при шитье, мелком ремонте и снижение активности чтения. У каждого третьего больного появлялась тревога по поводу диагноза и возможного ухудшения зрения. Однако в этой группе больные вели достаточно активный образ жизни и в 76,6 % продолжали работать. После приёма лютеина-форте все опрашиваемые больные первой и второй групп, кроме контрольной, отметили субъективное улучшение остроты зрения на обоих глазах, повышение остроты зрения и улучшение четкости изображения.

Оценивая результаты приёма «Лютеин Форте» в течение 3 месяцев (табл. 2), следует отметить, что в группе больных с ранней стадией ВМД острота зрения без коррекции повысилась с 0,33 ± 0,07 до 0,40 ± 0,09; с коррекцией с 0,64 ± 0,06 до 0,7 ± 0,06. Порог световой чувствительности повысился с 31,75 ± 12^В до 32,67 ± 13^В. В группе больных с поздней стадией ВМД острота зрения с 0,09 ± 0,02 с коррекцией_повысилась до 0,15 ± 0,05. Порог световой чувствительности не изменился и составил 22,80 ± 2,7 dB. В контрольной группе показатели остроты зрения и световой чувствительности не изменились.

Несмотря на отсутствие статистической достоверности показателей визометрии, субъективное улучшение остроты зрения по данным опросника №1 VFQ-25 у больных с ранней и поздней стадией ВМД, следует объяснить их положительным психологиче-

ским настроем приёма «Лютеин Форте». По нашему мнению, даже непродолжительный приём «Лютеин Форте» снижает депрессию больных и улучшает их общее самочувствие. В контрольной группе показатели качества жизни остались без изменений.

ВЫВОДЫ

1. Качество жизни больных ВМД имеет тесную взаимосвязь с остротой зрения; низкая острота зрения больных приводит к снижению их качества жизни.

2. Целесообразно применение «Лютеин Форте» у пациентов от 55 лет и старше, с ранней и поздней стадиями ВМД для улучшения у них остроты зрения, чёткости изображения, и, соответственно, качества жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Возрастная макулярная дегенерация. Методические рекомендации МО РФ ГВМУ. — М. 2009. — 70 с.

2. Возрастная макулярная дегенерация / Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной маку-лярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов- СПб.: «Изд-во Н-Л», 2009. — 84 с.

3. Новик А. А., Ионова, Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.2 изд.- М. ЗАО «ОЛМА Медиа групп», 2007. — 320 с.

4. Журавлева Л. В. Оценка качества жизни больных поздней стадии ВМД (по результатам опросника NEI VFQ-25). // Тезисы докл. IX съезда офтальмологов России - М., 2010. — 263.

5. Лисочкина А. Б., Кузнецова Т. И. Применение опросника NEI VFQ-25 для оценки качества жизни пациентов с возрастной ма-кулярной дегенерацией. // Ж. Офтальмологические ведомости.-СПб., 2010, т.111, № 1. — C. 26-29.

6. Brody B. L., Gamst A. C, Williams R. A. etal. Depression, visual acuty, comorbidy, and disability associated with age-related macular degeneration. // Ophtalmology. — 2001. — Vol. 108. — P. 1893-1901.

7. Clemons T. E, Chew E. Y, Bressler S. B. McBee W. National eye institute visual function questionnaire in the age-related eye disease

study (AREDS): Report No. 10 // Arch. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121, N 2. — P. 211-217.

8. Linblad A. S., Clemons T. E. Responsiveness of the National eye institute visual function questionnaire to progression to advanced age-related macular degeneration, vision loss, and lens opacity: AREDS Report No. 14 // Arch Ophthalmol. — 2005. — Vol. 123, N 9. — P. 1207-1214.

9. Rovner B. W., Casten R. J., Tasman W. S. Effect of depression on vision function in age-related macular degeneration. // Arch Ophthalmol. — 2002. — Vol.120. — P.1041-1044.

10. Sahel J. A., Bandello F, et al. Healths-related quality of life and utility in patient with age-related macular degeneration. // Arch Ophthalmol. — 2007. — Vol.125, N 7. — P.945-951.

11. Bressler N. M. et al. Improved vision-related function after ranibi-zumab vs photodynamic therapy // Arch Ophthalmol. — 2009. — Vol. 127, N 1. — P. 13-21.

RESULTS OF QUALITY OF LIFE ASSESSMENT IN PATIENTS WITH AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION TREATED WITH LUTEIN FORTE

Zhuravleva L.V.

G Summary. The present article describes the findings of the quality of life assessment using NEI VFQ-25 questionnaire in treatment of patients with age-related macular degeneration by Lutein Forte.

G Key words: age-related macular degeneration: quality of life.

Сведения об авторе:_

Журавлева Людмила Владимировна — к. м. н., доцент кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, ул. акад. Лебедева, д. 6.

Zhuravleva Lyudmila Vladimirovna — candidate of medical science, assistant professor. Department of ophthalmology, S. M. Kirov Saint-Petersburg State Military Medical Academy. Saint-Petersburg, Academician Lebedev st., 6.

СОЧЕТАНИЮ ПРИМЕНЕНИЕ-АИТЕИН фСВЧЕ» К -ДКГОЦИАН ФОРЕЕ» -МАКСИМАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ*

эффе

подув е

шЯ^ШВШВ

ßieyj

с-от^ггл--/.: ЩШШШ h

форте

ОПТИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО СВОБОДНОГО анупеяна Ш1 капсуле

г И Тг I НтП И H РР1 ЯГ mv т Wm H * т К ТИ

HJIDIDBAÉH па fHMluHüi rtmlhbiia

ххкххкххкххкх:

ххкххкххкххкх> ххкххкххкххкх* ххххх.

ххкх» ххххх: Ixxxxl

ширшниосл. *ик»ша л (дада» лдалалчдогая днкгслыжъ ¡щв+дания в rarceow л радуют

|щнс

■ущцщмшй нейрогзги' ммогйч

HÜCCrilhlDHUriULI IlhrHüi-H ILC.41 D IDptll^и 1Ш лшш

В 1 ТАБЛЕТКЕ

талью irt 1 е СТСыймц^И

уьмвдлы-м зочвтаннэ анто-д^ЕИ-сэ hep-h-îh к LMHafr CMDqa-

ArfHl, с rptïL Till^UlMiWUnUH ПОСТЕН™ »ДОСГЙГР

ывраслной ыа^ло^щгрофни

l-upi'JIÜ"Hk ^tttWOfc (ЩЙ™

■: x :■: :■: :■: :■: x x x x x x x x x х х •

: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х :■: х х х х х х х х х х х х :• х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х х ИЧ " : : • •••%;■• ••:;•••

::-:ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх : v .". . ■. . .........................

хххх к т 1 т uЧ|Схх:■::■::■::■::■::■::■::■::■::■::■:хххххххххххххх:■::■:хчхх:■:кхххх:■::■::■::■:хххх:■:x x x x х:■::■::■::■::■:

: X X X XvsiE bäÜ X л лл л X л Хл лХлХлХлХ X X X X X X X X X X X i-: X X X X X X X X X X X i: V Й v v X v X X X X X: : w X V V v y v ii v v X к X ■■■ X X X X X X X X :■.

xxxxvvv:■■ ■■■ ■■:■.■■.■::■■■;■ ■■■ ■■■ ■■■ ■■■ ■■■ ■■■ ■■:-.--::-::-::-::-:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.. ■:■■.: .:■: ■. ..■ ■ ■ ■:: ..xxxxxxxxxxxx: x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x ■ ■ ■ ■ x............:.........y..........:

: x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x.-..: ..... „Ш:; л . .-.х.ыкУ. . J-^j-UriTHw.'.-. :. &4L1 'jlùi.: ..¿¿¿¿¿¿¿am x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x :■: :■: x x x :■: x x x x :■: x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X x :

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x :■■ x x x x x x x :■■ ■■: x x x x x x x x x

XXXXXXXXVWVWVWXXVX yv-u-jrvvv v v -.- "■" x -.- ;.; :

xxxxxxxx ; 1 t : ч Шj ■ , . ■ : . : <xx :■::■::■::■::■::■::■::■:: i ii L в a ""i -H * J г! IT*" s * xxxxxxxxxxxvxvvwvvvxxxv-.-x---"vv.:---xx:-vxxx: .:■::■::■::■::■::■::■::■::■::■::■::: ■ ■ ■ ■ . . ■ ■ : . : ■::■::■: x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x .■: :■. x :■: x x x :■: x :■: :■: x :■: :■: x :■: :■: : x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X x :

L ft-iyrvnrçi к РГТПШЦ Vu p* нр№. ГНРВД чнрщн s