CC BY
1УДК 615.828+616-001+616.711.8 © Ю. В. Антонова, А. М. Искандаров,
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-19-27 И. Б. Мизонова, 2019
Результаты остеопатической коррекции у пациентов с посттравматической кокцигодинией*
Ю. В. Антонова1, А. М. Искандаров2, И. Б. Мизонова3
1 ООО «Артмедикал». 450058, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Р. Зорге, д. 33/1
2 ООО «Туя». 450092, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Мубарякова, д. 11/3
3 Институт остеопатии. 191024, Россия, Санкт-Петербург, ул. Дегтярная, д. 1А
Введение. Кокцигодиния — мультидисциплинарное заболевание, трудно поддающееся лечению, серьезно ограничивающее трудоспособность и значительно влияющее на качество жизни пациентов. Изучение соматических дисфункций у пациентов с кокцигодинией и анализ результатов остеопатической коррекции у таких больных позволит обосновать применение этого метода для лечения данной патологии.
Цель исследования — определение структуры соматических дисфункций и оценка эффективности остеопатической коррекции у пациентов с кокцигодинией.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 44 пациента 25-65 лет, разделенные методом простой рандомизации на две группы. Основная группа — 24 человека (20 женщин и 4 мужчины), которые получали остеопатическую коррекцию с учетом выявленных соматических дисфункций. Контрольная группа — 20 человек (16 женщин и 4 мужчины) были пролечены мягкими мануальными техниками локально (область лечения ограничивалась регионом таза). Для оценки результатов лечения изучали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и психоэмоциональное состояние пациентов — по опроснику качества жизни SF-36 с оценкой физического и психологического компонентов.
Результаты. Установлены характерные для пациентов с кокцигодинией соматические дисфункции. Остеопатическая коррекция доказала свою более высокую эффективность в сравнении с локальной мануальной терапией кокцигодинии как непосредственно после лечения, так и через 3 мес после окончания курса терапии. Интенсивность болевого синдрома после лечения в основной группе снизилась в 4,6 раза, в контрольной — почти в 2 раза. Показатели физического и психологического компонентов здоровья по опроснику SF-36 у пациентов основной группы, прошедших курс лечения с применением остеопатической коррекции, превышали таковые у пациентов контрольной группы.
Заключение. Остеопатическая коррекция посттравматической кокцигодинии дает хорошие результаты и может быть рекомендована в комплексной терапии пациентов с данной патологией.
Ключевые слова: посттравматическая кокцигодиния, соматическая дисфункция, остеопатическая коррекция, качество жизни
Для корреспонденции: For correspondence:
Азат Мухаметович Искандаров, Azat M. Iskandarov,
врач-остеопат, невролог neurologist, osteopathic physician
Адрес: 450092, Россия, Республика Башкортостан, Address: 11/3 ul. Mubaryakova, Ufa,
Уфа, ул. Мубарякова, д. 11/3 Republic of Bashkortostan, Russia 450092
E-mail: thuja-ufa@mail.ru E-mail: thuja-ufa@mail.ru
Для цитирования: Антонова Ю. В., Искандаров А. М., Мизонова И. Б. Результаты остеопатической коррекции у пациентов с посттравматической кокцигодинией. Российский остеопатический журнал 2019; 1-2 (44-45): 19-27. For citation: Antonova Yu. V., Iskandarov A. M., Mizonova I. B. Results of osteopathic correction of patients with posttraumatic coccygodynia. Russian Osteopathic Journal 2019; 1-2 (44-45): 19-27.
* Статья печатается в авторской редакции.
UDC 615.828+616-001+616.711.8 © Yu. V. Antonova, A. M. Iskandarov,
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-19-27 I. B. Mizonova, 2019
Results of osteopathic correction of patients with post-traumatic coccygodynia
Yu. V. Antonova1, A. M. Iskandarov2, I. B. Mizonova3
1 LLC «Artmedikal». 33/1 ul. R. Sorge, Ufa, Republic of Bashkortostan, Russia 450058
2 LLC «Tuya». 11/3 ul. Mubaryakova, Ufa, Republic of Bashkortostan, Russia 450092
3 Institute of Osteopathy. 1A ul. Degtyarnaya, Saint-Petersburg, Russia 191024
Introduction. Coccygodynia is a multidisciplinary disease which is difficult to treat. It seriously limits the ability to work and significantly affects the quality of life of patients. The study of somatic dysfunctions in patients with coccygodynia and the analysis of the results of osteopathic treatment of such patients makes it possible to justify the necessity of osteopathic correction of coccygodynia.
Goal of the study — to determine the structure of the leading somatic dysfunctions in patients with coccygodynia and to study the effectiveness of osteopathic treatment of this pathology.
Materials and methods. The study involved 44 patients from 25 to 65 years old, randomly divided into two groups. The main group of 24 people (20 women and 4 men) received osteopathic treatment, in accordance with the identified leading somatic dysfunctions. Patients of the control group (16 women and 4 men) were treated locally with soft manual techniques (the treatment area was limited by the pelvic region). In order to assess the results of the treatment, we examined the intensity of the pain syndrome and the psycho-emotional state of patients. The severity of the pain syndrome was assessed in accordance with the visual analogue scale (VAS). The psycho-emotional state (with physical and mental components) was assessed with the help of the SF-36 quality of life questionnaire.
Results. Somatic dysfunctions typical for patients with coccygodynia have been identified. Osteopathic treatment has proven to be more effective in comparison with local manual therapy of coccygodynia both in early periods and in 3 months after the end of the treatment course.
Conclusion. Osteopathic treatment of post-traumatic coccygodynia is effective, and can be recommended for treatment of such patients.
Key words: post-traumatic coccygodynia, somatic dysfunction, osteopathic correction, quality of life
Введение
Кокцигодиния (с греч. кокки^ — клюв кукушки, копчик; 5uvia — боль) — мучительное, трудно поддающееся консервативному лечению заболевание, чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. Начало болевого синдрома при кокцигодинии у женщин связывают с травмами копчика, таза и крупных суставов в осложненных родах у женщин [1-5]. Кокцигодиния проявляется болью в копчике, иррадиирующей в ягодицы, нижнюю часть крестца, в промежность, усиливающейся в положении сидя, при вставании, при надавливании на копчик [4-7]. Клинически кокцигодиния характеризуется упорными болевыми синдромами. В ряде случаев боль носит настолько острый характер, что больной утрачивает способность к приседанию, сгибанию ног в тазобедренных суставах, разведению бедер [8, 9].
Существующие на сегодняшний день консервативные способы лечения при помощи физиотерапевтических процедур и медикаментозные методы недостаточно эффективны [10-12]. Оперативное лечение — удаление копчика — часто только усугубляет болевой синдром, приводя к послеоперационным осложнениям [13].
Цель исследования — определение структуры соматических дисфункций и оценка эффективности остеопатической коррекции у пациентов с кокцигодинией.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 44 пациента 25-65 лет с посттравматической кокциго-динией (8 мужчин и 36 женщин). Критериями включения были наличие болевого синдрома в области копчика травматического генеза, не сопровождающегося радикулопатией и соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, отсутствие противопоказаний к остеопатическому воздействию и информированное добровольное согласие на обследование. Все пациенты наблюдались у травматологов с диагнозом по МКБ-10: М53.3. Кокцигодиния. Пациенты путем простой рандомизации были разделены на две группы по возрасту и полу. Работы проводили на базе двух частных медицинских организаций Уфы («Артмедикал», «Туя») в течение 2017-2018 гг.
Основную группу — 24 человека (средний возраст 42,0±4,2 года, M±SD) — составили лица, получавшие остеопатическую коррекцию, основанную на проведенной диагностике и остеопатическом заключении. Остеопатическое воздействие проводили по индивидуальному плану с учетом выявленных СД. Курс лечения составил в среднем три процедуры, с периодичностью 1 раз в 5-7 дней. Они получали локальное мануальное воздействие на область крестца и копчика по предложенному лечебному алгоритму. Курс лечения был аналогичным — три сеанса с периодичностью 1 раз в 5-7 дней.
У всех пациентов было проведено остеопатическое обследование в соответствии с клиническими рекомендациями для выявления СД [11]. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) от 0 до 10 баллов. Для оценки эффективности лечения, пациентов обследовали 3 раза — при первичном обращении, сразу после окончания курса лечения и через 3 мес после завершения лечения.
Для обоснования эффективности остеопатических техник применили методику оценки качества жизни с помощью неспецифического опросника SF-36 (SF-36 Health Status Survey), разработанного корпорацией RAND проекта «Оценка результатов лечения» (Medical Outcomes Study). Языковая адаптация сделана Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург) [11].
Все 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (ФФ); ролевое физическое функционирование (РФФ); боль (Б) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; общее здоровье (ОЗ); жизнеспособность (Ж); социальное функционирование (СФ); ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ); психическое здоровье (ПЗ). Все шкалы формируют два суммарных показателя — физический компонент здоровья и психологический компонент здоровья.
Для оценки эффективности лечения анализ качества жизни проводили в динамике 3 раза: до лечения, затем в основной группе в среднем после трех остеопатических воздействий, в контрольной группе — в среднем на 7-й день после мануальной терапии и через 3 мес после окончания лечения, что позволило изучить среднесрочные результаты.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью статистических пакетов Biostatistica и Statistica 10.0. Оценка распределения количественных признаков осуществлена с помощью критерия Шапиро-Уилка. Обработка вариационных рядов включала расчет средних величин (М), стандартной ошибки (m), среднего квадратического отклонения (SD). Качественные переменные описывали абсолютными числами и относительными частотами. Оценку достоверности различий средних при сравнении нормально распределенных количественных признаков в двух несвязанных группах проводили по t-критерию Стьюдента. Для сравнения процентных долей применяли z-критерий. Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (р) с пороговым уровнем 0,05. Отличия считали статистически значимыми при р<0,05.
Исследование проведено в соответствии с Хельсинской декларацией (принята в июне 1964 г., пересмотрена в октябре 2013 г.) и одобрено этическим комитетом ЧОУ ДПО «Институт остеопатии». От каждого участника исследования получено информированное согласие.
Результаты и обсуждение
При остеопатическом обследовании пациентов в обеих группах были выявлены глобальные, региональные и локальные СД. Глобальные СД были представлены нейродинамическими постуральными и психовисцеросоматическими нарушениями. Постуральные нарушения выявлены у 8,3 % пациентов основной и у 10 % — контрольной группы (z=0,332; р=0,740). Глобальные пси-ховисцеросоматические расстройства встречались у 4,2 % пациентов основной группы, а в контрольной — у 5 % (z=0,599; р=0,549), табл. 1.
В ходе анализа среднесрочных результатов постуральные нарушения в основной группе не были выявлены, в контрольной группе встречались у 10 %. Анализ среднесрочных результатов пси-ховисцеросоматических нарушений показал их отсутствие в основной группе и 100 % встречаемость в контрольной группе. Глобальные биомеханические и ритмогенные нарушения как в основной, так в контрольной группе выявлены не были.
В обеих группах пациентов выявили идентичные региональные СД без статистически значимых различий показателей (р>0,05). На момент обследования с наибольшей частотой встречались региональные СД таза, которые были выявлены у 87,5 % пациентов основной группы и у 95 % — контрольной (z=0,335; р=0,738). Распределение внутри групп на соматический и висцеральный компоненты было примерно одинаковым в обеих группах (соответственно 52,4 и 47,6 % в основной и 52,6 и 47,4 % в контрольной). Непосредственно после лечения частота СД тазового региона достоверно снизилась в обеих группах, но значительнее в основной, составив 29,2 %, в контрольной— 35 % (z=0,086; р=0,931).
Второй по частоте встречаемости была СД региона твердой мозговой оболочки — 58,3 % в основной группе и 70 % в контрольной (z=0,469; р=0,625). После остеопатической коррекции в основной группе данная СД сохранялась у 16,7 % пациентов, в то время как в контрольной — у 50 % (z=2,036; р=0,042).
Третьим по частоте поражения оказался поясничный регион, дисфункция которого отмечена в основной и контрольной группах почти в равной степени — 16,7 и 15 % соответственно (z=0,260; р=0,795). В основной группе соматический и висцеральный компоненты встречались с одинаковой частотой (50 и 50 %), в контрольной — у 66,7 и 33,3 % пациентов соответственно. Более выраженный регресс симптомов после лечения отмечен в основной группе — СД сохранялась лишь у 8,3 % пациентов, в контрольной положительной динамики не было отмечено (15 %).
Остальные СД (региона головы, шеи и грудного) выявляли значительно реже (4,2-5 %).
Оценка эффективности лечения была проведена через 3 мес. Анализ результатов позволил установить более высокую эффективность остеопатической коррекции в сравнении с мануальными
Таблица 1
Сравнение частоты глобальных соматических дисфункций у пациентов основной и контрольной групп в процессе лечения, абс. число (%)
Table 1
Comparison of the frequency of global somatic dysfunctions in patients of the main and control groups in the course of the treatment, abs. number (%)
Соматические дисфункции Основная группа, п=24 Контрольная группа, п=20
до лечения после лечения через 3 мес до лечения после лечения через 3 мес
Нейродинамические постуральные 2 (8,3) 0 0 2 (10) 1 (5) 2 (10)
психовисцеросоматические 1 (4,2) 1 (4,2) 0 1 (5) 1 (5) 1 (5)
техниками, ограниченными областью копчика и региона таза. Так, через 3 мес в сравнении с результатами непосредственно после лечения в регионах головы, шеи и грудном в основной группе отмечен стойкий регресс СД, в контрольной они сохранялись у 5 % пациентов. В поясничном регионе частота СД не менялась как в основной (8,3 и 8,3 % в эти периоды), так и в контрольной группе (15 и 15 %). В регионе твердой мозговой оболочки в группах наблюдения динамика оказалась разнонаправленной. В основной группе частота СД снизилась и сохранялась у 12,5 % пациентов, в то время как в контрольной возросла и была выявлена уже у 60 % (z=2,990; р=0,003).
В обеих группах пациентов выявлены идентичные локальные СД и не выявлены статистически значимые различия между групповыми показателями (табл. 2). Наиболее характерными являлись локальные СД копчика, которые выявлены у 100 % пациентов обеих групп. Непосредственно после лечения частота СД копчика снизалась примерно в одинаковой степени в основной группе (до 25 %) по сравнению с контрольной (до 30 %), z=0,031; р=0,975. Проведенная через 3 мес оценка длительности сохраняющегося эффекта выявила локальную СД копчика у 8,3 % пациентов основной группы, в то время как в контрольной она сохранилась у 70 % (z=3,922; р<0,001). Вторыми по частоте встречаемости были СД крестца — у 54,2 % основной и у 70 % контрольной группы (z=0,761;
Таблица 2
Сравнение частоты локальных соматических дисфункций у пациентов основной и контрольной групп в процессе лечения, абс. число (%)
Table 2
Comparison of the frequency of local somatic dysfunctions in patients of the main and control groups in the course of the treatment, abs. number (%)
Соматическая дисфункция Основная группа, п=24 Контрольная группа, п=20
до лечения после лечения через 3 мес до лечения после лечения через 3 мес
Грудобрюшная диафрагма 2 (8,3) 1 (4,2) 1 (4,2) 1 (5) 1 (5) 1 (5)
Вертебро-перикардиальные связки 2 (8,3) 1 (4,2) 1 (4,2) 2 (10) 2 (10) 2 (10)
Печень и желчный пузырь 4 (16,7) 2 (8,3) 2 (8,3) 3 (15) 3 (15) 3 (15)
Сфинктер Одди 5 (20,8) 2 (8,3) 1 (4,2) 4 (20) 3 (15) 4 (20)
Сигмовидная кишка 10 (41,7) 2 (8,3)* 5 (20,8)* 10 (50) 9 (45) 10 (50)
Илеоцекальный клапан 4 (16,7) 2 (8,3) 2 (8,3) 4 (20) 4 (20) 4 (20)
Почка 4 (16,7) 2 (8,3) 1 (4,2) 3 (15) 3 (15) 3 (15)
Матка, предстательная железа 3 (12,5) 2 (8,3) 1 (4,2) 3 (15) 2 (10) 3 (15)
Мочевой пузырь 3 (12,5) 2 (8,3) 1 (4,2) 3 (15) 2 (10) 2 (10)
С0-1 6 ( 25) 3 (12,5) 2 (8,3) 6 (30) 4 (20) 6 (30)
5 (20,8) 3 (12,5) 2 (8,3) 5 (25) 5 (25) 5 (25)
Cii-iii 2 (8,3) 1 (4,2) 1 (4,2) 1 (5) 1 (5) 1 (5)
Lv-S 8 (33,3) 4 (16,7) 3 (12,5) 8 (40) 8 (40) 8 (40)
Подъязычная кость 6 (25) 2 (8,3) 1 (4,2) 6 (30) 6 (30) 6 (30)
Крестец 13 (54,2) 6 ( 25) 2 (8,3)* 14 (70) 6 (30) 8 (40)
Копчик 24 (100) 6 (25) 2 (8,3)* 20 (100) 6 (30) 14 (70)
* Статистически значимые различия частоты встречаемости СД в сравнении с контрольной группой по z-критерию в соответствующие периоды (р<0,05)
р=0,447). После остеопатической коррекции в основной группе данная СД зафиксирована у 25 %, в то время как в контрольной она сохранилась у 30 % (z=0,031; р=0,975).Через 3 мес СД крестца в основной группе сохранилась у 8,3 %, что значительно меньше по сравнению с контрольной — 40 %(z=2,136; р=0,033).
Третьими по частоте встречаемости оказались СД сигмовидной кишки — у 41,7 % основной и у 50 % контрольной группы (z=0,247; р=0,605). После лечения у пациентов основной группы выявили положительную динамику — дисфункция сигмовидной кишки сохранилась лишь у 8,3 %, в контрольной — у 45 % (z=2,450; р=0,014).
Через 3 мес эта тенденция сохранилась: локальная СД сигмовидной кишки в основной группе выявлена у 20,8 % пациентов по сравнению с контрольной — у 50 % (z=1,700; р=0,069). Четвертыми по значимости были локальные СД подъязычной кости — у 25 % основной группы и у 20 % контрольной (z=0,033; р=0,974). Регресс СД подъязычной кости выражен в основной группе со снижением до 8,3 %, в то время как в контрольной он отсутствовал вовсе. Локальная дисфункция подъязычной кости через 3 мес в основной группе сохранилась у 4,2 % больных, а в контрольной — у 30 % (z=1,915; р=0,055). Остальные локальные СД, представленные в табл. 2, встречались реже (4,2-20,8 %).
При анализе длительности болевых ощущений у пациентов обеих групп было выявлено, что они сохраняются в среднем до 1 года — у 17,5 %, от 1 до 5 лет — у 37,5 %, от 6 до 10 лет — у 30 %, свыше 10 лет — у 15 %.
У пациентов в группах наблюдения интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ была различной. На момент первичного осмотра преобладали пациенты со средней степенью выраженности болевых ощущений (4-7 баллов), как в основной — 14 (59,7 %), так и в контрольной группе — 12 (62,1 %), менее 4 баллов — соответственно у 7 (29,2 %) и 6 (27,9 %), свыше 7 баллов — у 3 (11,1 %) и у 2 (10 %) соответственно.
На фоне терапии параметры интенсивности болевого ощущения снизились преимущественно в основной группе, что подтверждается средними показателями интенсивности боли. Так, непосредственно после лечения в основной группе интенсивность болевого синдрома снизилась в 4,6 раза, составив 1,3±0,26 балла (р<0,001), а через 3 мес после лечения произошло лишь незначительное ее увеличение до 2,2±0,72 балла (р<0,001), что оставалось ниже исходных данных в 2,7 раза (табл. 3). В контрольной группе средний показатель интенсивности болевого синдрома после лечения снизился почти в 2 раза — с 5,8±1,54 до 3,0±0,83 балла (р<0,05), однако через 3 мес возрос до 4,9±0,91 балла (р>0,05).
В динамике лечения изучили качество жизни 44 пациентов основной и контрольной групп с помощью опросника SF-36. В ходе анализа анкет, заполненных на момент первичного осмотра (до начала терапии), было выявлено снижение качества жизни в обеих группах. Влияние посттравматической кокцикодинии на повседневную жизнь у пациентов обеих групп было существенным и примерно одинаковым, показатели не имели статистически значимых различий (p>0,05).
Сравнительный анализ данных анкетирования, проведенный непосредственно после курса лечения, показал улучшение показателей в обеих группах. В основной группе они оказались выше по всем шкалам, чем в контрольной. После остеопатической коррекции пациенты были менее ограничены в выполнении физических нагрузок, меньше страдали от боли и эмоциональных расстройств. Исследование результатов через 3 мес после лечения выявило некоторое снижение показателей качества жизни, которые по всем шкалам оказались значимо выше в основной группе.
Суммарный показатель физического компонента здоровья в основной группе непосредственно после лечения достоверно увеличился (p<0,05) и оказался в 1,4 раза выше (на 22,8 балла), чем в контрольной (t=21,566; p<0,001). Суммарный психологический компонент здоровья также значимо возрос (p<0,05) за этот период и превысил в 1,5 раза данные контрольной группы (на 30,5 балла),
Таблица 3
Сравнение выраженности болевого синдрома у пациентов основной и контрольной групп в процессе лечения, по опроснику ВАШ, баллы (M±SD)
Table 3
Comparison of intensity of pain syndrome in patients of the main and control groups in the course of the treatment, in accordance with VAS questionnaire, points (M±SD)
Группа Сроки наблюдения
до лечения после лечения через 3 мес
Основная, n=24 6,0±1,81 1,3±0,26* 2,2±0,72*
Контрольная, n=20 5,8±1,54 3,0±0,83* 4,9±0,91
Достоверность различий между группами t=0,390 t=9,509 t=10,990
по критерию Стьюдента p=0,698 p<0,001 p<0,001
* Оценка достоверности внутригрупповых различий степени выраженности болевого синдрома в динамике в сравнении с показателями до лечения при p<0,05. Анализ проведен с применением однофакторного дисперсионного анализа повторных измерений с поправкой на множественные сравнения
t=26,435; p<0,001, что свидетельствует о более низком регрессе симптоматики и сохранении ограничений в повседневной деятельности в контрольной группе по сравнению с основной (табл. 4).
Динамическое наблюдение показало, что через 3 мес в контрольной группе по сравнению с основной общий физический компонент здоровья был снижен на 25 баллов (t=23,682; p<0,001), общий психологический — на 21,3 балла (t=21,069; p<0,001).
Таким образом, в ходе оценки качества жизни по опроснику SF-36 в динамике показатели как физического, так и психологического компонента здоровья у пациентов, прошедших курс лечения с применением остеопатической коррекции, превышали таковые у пациентов контрольной группы, получивших только локальную мануальную терапию.
Полученные результаты лечения у пациентов с посттравматической кокцигодинией позволяют сделать вывод об эффективности остеопатической коррекции. Статистически значимо лучшие по-
Таблица 4
Сравнение суммарных показателей качества жизни у пациентов основной и контрольной групп в процессе лечения, по опроснику SF-36, баллы (M±SD)
Table 4
Comparison of consolidated quality of life indicators in patients of the main and control groups in the course of the treatment, in accordance with the questionnaire SF-36, points (M±SD)
Группа Физический компонент здоровья Психологический компонент здоровья
до лечения после лечения через 3 мес до лечения после лечения через 3 мес
Основная, n=24 48,3±4,0 80,1±3,4 73,5±3,3 50,9±3,7 87,7±2,9 74,4±3,2
Контрольная, n=20 45,5±4,0 57,3±3,6 50,5±3,7 50,4±3,9 57,2±3,2 53,1±3,5
Достоверность различий между группами по критерию Стьюдента t=1,962 p=0,024 t=21,566 p<0,001 t=23,682 p<0,001 t=0,436 p=0,665 t=26,435 p<0,001 t=21,069 p<0,001
Примечание. Оценка достоверности внутригрупповых различий в динамике при p<0,05 проведена с применением однофакторного дисперсионного анализа повторных измерений с поправкой на множественные сравнения
казатели демонстрировали пациенты основной группы как непосредственно по окончании курса лечения, так и при наблюдении за пациентами через 3 мес, среди которых дольше сохранялась ремиссия заболевания.
Преимущество остеопатического воздействия по сравнению с мануальной терапией проявляется в том, что остеопатический подход позволяет составить наиболее полную картину соматического статуса у пациента с выявлением значимых СД в данный момент. В связи с этим, остеопатический подход является более целостным и комплексным по сравнению с мануальной терапией.
Вместе с тем, не только диагностика, но и воздействие в остеопатии имеют свои отличия по сравнению с мануальной терапией в традиционном её понимании. Остеопатическая пальпация позволяет более четко дифференцировать различные структуры и среды организма, взаимодействуя с ним на жидкостном, фасциальном, костном и других тканевых уровнях, восстанавливая нарушения биомеханических, гидродинамических, нейрорегуляторных составляющих организма.
Выводы
Кокцигодиния должна рассматриваться не как локальное или региональное нарушение позвоночника, а, исходя из целостного подхода к организму, как совокупность локальных, региональных и глобальных соматических дисфункций.
Остеопатическая коррекция у пациентов с посттравматической кокцигодинией является более эффективной по сравнению с мануальной терапией. Она позволяет улучшить как непосредственные результаты лечения, так и их устойчивость через 3 мес, а также качество жизни самих пациентов и может быть рекомендована для включения в программы комплексной терапии пациентов с данной патологией.
Исследование не финансировалось каким-либо источником, конфликт интересов отсутствует.
Литература/References
1. Боль в спине. Под ред. Е. В. Подчуфарова, Н. Н. Яхно. М.: Геотар-медиа; 2010 [Bol vspine. Pod red. Podchufarova E. V., Yaxno N. N. M.: Geotar-media; 2010 (in russ.)].
2. Амирджанова В. Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология 2008; 1: 36-48 [Amirdzhanova V. N., Goryachev D. V., Korshunov N. I. Populyacionnye pokazateli kachestva zhizni po oprosniku SF-36 (rezultaty mnogocentrovogo issledovaniya kachestva zhizni «Mirazh»). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2008; 1: 36-48 (in russ.)].
3. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2006 [Zajcev V. M., Liflyandskij V. G., Marinkin V. I. Prikladnaya medicinskaya statistika. SPb.: Foliant; 2006 (in russ.)].
4. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа-Сфера; 2002 [ Rebrova O. Yu. Statisticheskij analiz medicinskix dannyh. M.: Media-Sfera; 2002 (in russ.)].
5. Patel R., Appannagari A., Whang P. G. Coccydynia. Currevmusculoskelet med. 2008; 1: 223-226.
6. Боль: Практическое руководство для врачей. Под ред. Яхно Н. Н., Кукушкина М. Л. М.: Изд-во РАМН; 2012 [Bol: Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej. Pod red. Yaxno N. N., Kukushkina M. L. M.: Izd-vo RAMN; 2012 (in russ.)].
7. Capar B., Akpinar N., Kutluay E. fet а1.]. Coccygectomy in patients with coccydynia. Actaorthopaedica et traumatologica turcica 2007; 41 (4): 227-280.
8. Мохов Д. Е., Марьянович А. Т. Доказательная остеопатия. Мануальная терапия 2012; 4 (48): 76-91 [Moxov D. E., Maryanovich A. T. Dokazatelnaya osteopatiya. Manualnaya terapiya 2012; 4 (48): 76-91 (in russ.)].
9. Эвиденс — клинико-фармакологические исследования: Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. Ссылка активна на 27.03.2019 [Evidens — kliniko-farmakologicheskie issledovaniya: Instrukciya po obrabotke dannyx, poluchennyx s pomoshhyu oprosnika SF-36. Accessed March 27, 2019] http://bono-esse.ru/ blizzard/RPP/sf36.pdf.
10. Новик А. А. От концепции исследования качества жизни к теории принятия решения в клинической медицине. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни 2006; 7-8: 20-36 [Novik A. A. Ot koncepcii
issledovaniya kachestva zhizni k teorii prinyatiya resheniya v klinicheskoj medicine. Vestnik Mezhnacionalnogo centra issledovaniya kachestva zhizni 2006; 7-8: 20-36 (in russ.)].
11. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций: Клинические рекомендации. Мохов Д. Е., Белаш В. О., Кузьмина Ю. Ю., Лебедев Д. С., Мирошниченко Д. Б., Трегубова Е. С., Ширяева Е. Е. СПб.: Российская остеопатическая ассоциация; 2014 [Osteopaticheskaya diagnostika somaticheskix disfunkcij: Klinicheskie rekomendacii. Moxov D. E., Belash V. O., Kuzmina Yu. Yu., Lebedev D. S., Miroshnichenko D. B., Tregubova E. S., Shiryaeva E. E. SPb.: Rossijskaya osteopaticheskaya associaciya; 2014 (in russ.)].
12. Scemama P., Shaparin N., Kaufman A., Dua S. Radiofrequency ablation within the first intercoccygeal disk for coc-cygodynia: a case report. Pain Practice 2011; 11 (3): 278-281. https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2010.00423.x.
13. Kothari S. Neuromodulatory approaches of chronic pain and coccygodynia. Acta Neurochir. Suppl. 2007; 97 (1): 365-367.
Поступила в редакцию 13.03.2019 После доработки 20.03.2019 Принята к публикации 26.03.2019
Сведения о соавторах:
Ю. В. Антонова, врач-остеопат И. Б. Мизонова, врач-остеопат
Information about co-authors:
Yu. V. Antonova, osteopathic physician I. B. Mizonova, osteopathic physician
