CC BY
39
_В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ_
УДК 616.36-002.3-089 14.01.00 - Клиническая медицина
О А.Н. Деточкин, В.А. Зурнаджьянц, Н.А. Деточкина, М.М. Карнаух, 2016
РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЗИТАРНЫХ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Деточкин Андрей Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-905-060-56-48, e-mail: ddanl962@gmail.com.
Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex.ru.
Деточкина Наталия Александровна, врач-терапевт терапевтического отделения, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», Россия, 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, д. 2, тел.: 8-905-481-56-43, e-mail: ddanl962@gmail.com.
Карнаух Мария Михайловна, заведующая эпидемиологическим отделом, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им С.М. Кирова», 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, д. 2, тел.: 8-917-196-16-06, e-mail: mascha.karnaukh@yandex.ru.
Представлены и проанализированы итоги обследования и лечения 489 больных с абсцессами печени за период с 2007 по 2013 гг. Пациентам было произведено под контролем ультразвукового исследования и посредством оперативного вмешательства чрезкожное дренирование абсцессов и/или их санационные пункции троакарами, размер которых варьировал в зависимости от диаметра полости абсцесса. В основном операции имели успешный исход, послеоперационная летальность составила 0,4 %, рецидив зафиксирован у 2 (0,4 %) пациентов.
Ключевые слова: абсцесс, печень, паразиты, инфекция.
RESULTS OF MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF PARASITIC LIVER ABSCESS
Detochkin Andrey N., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-905-060-56-48, e-mail: ddanl962@gmail.com.
Zurnadzh'yants Victor A., Honored Worker of Science, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex.ru.
Detochkina Natalia A. Therapeutist, Municipal Clinical Hospital № 3, 2 Khibinskaya St., Astrakhan, 414038, Russia, tel: 8-905-481-56-43, e-mail: ddanl962@gmail.com.
Karnaukh Mariya M., Head of Department, Municipal clinical hospital № 3 n. a. S.M. Kirov, 2 Khibinskaya St., Astrakhan, 414038, Russia, tel.: 8-917-196-16-06, e-mail: mascha.karnaukh@yandex.ru.
489 patients with liver abscesses were examined and treated for the period from 2007 to 2013. Under the ultrasound control the patients underwent surgical intervention: percutaneous drainage of abscesses and / or sanation punctures with trocars, their size depending on the diameter of the abscess cavity. Generally the operations had a successful outcome. However postoperative mortality was 0,4 %. The relapse was observed in 2 patients (0,4 %).
Key words: abscess, liver, parasites, infection.
По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире поражены более 4,5 млрд человек. В России истинное число заболевших превышает 20 млн и имеет тенденцию к увеличению [2].
Лечение абсцессов печени остается одной из актуальных проблем современной хирургии. По литературным данным, абсцессы печени при острых хирургических заболеваниях составляют до 0,16 % заболеваний, требующих оперативного лечения. Летальность при этом составляет от 16,9 до 55,0 % [1, 3, 6, 13].
Основными принципами хирургического лечения абсцессов являются: адекватное вскрытие
гнойного очага, полноценная санация с использованием различных методов воздействия и последующим дренированием остаточной полости [4, 11, 16].
Накопленный опыт хирургического лечения абсцессов брюшной полости свидетельствует о том, что традиционные оперативные вмешательства нередко приводят к различным осложнениям и высокой послеоперационной летальности, составляющей, по данным некоторых авторов, от 15,2 до 54 % [3, 15, 18, 19].
В настоящее время наиболее распространенным методом лечения абсцессов печени является чрезкожная пункция и дренирование абсцесса. В отдельных исследованиях показана эффективность на уровне 96 % при использовании только пункционного метода [10, 12].
Кроме сторонников малоинвазивных чрезкожных методов, существуют также последователи открытого дренирования абсцессов, в основном при множественном поражении печени [9, 14, 17,20].
Одним из ведущих факторов адекватного лечения абсцессов является ранняя топическая диагностика. Внедрение в практику высокоинформативных методов визуализации (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (KT), спиральная компьютерная томография (СКТ)) позволило не только улучшить диагностику и повысить ее эффективность, но и более широко применять чрезкожные методы дренирования гнойных образований брюшной полости.
Преимущества малоинвазивных методов лечения абсцессов под контролем УЗИ обусловлены малой травматичностью, относительной простотой, отсутствием риска общего обезболивания, уменьшением сроков госпитализации, позволяют добиться лучших результатов при меньших затратах [5, 7, 8,21].
Однако не раскрыты некоторые технические аспекты санации абсцессов печени под контролем УЗИ, показания и противопоказания к их применению, причины их неэффективности в отдельных случаях, а также особенности ведения больных в послеоперационном периоде.
Все сказанное определяет необходимость дальнейшего изучения ультразвуковой семиотики абсцессов печени и выбора методов их лечения.
С целью улучшения результатов лечения больных с абсцессами печени за счет использования малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования осуществлено следующее.
Проанализированы результаты лечения 489 больных с абсцессами печени в возрасте от 3 до 87 лет. Исследование произведено в период 2007-2013 гг. во время работы в Республике Ангола, где авторы находились в служебной командировке. Среди пациентов наблюдались 272 (55,6 %) женщины, 217 (44,4 %) мужчин, 15 (3,0 %) детей до 14 лет.
При детальном анализе данной патологии зафиксированы следующие виды абсцессов:
• одиночные - 278 (56,8 %) больных;
• множественные (2 абсцесса и более) - 211 (43,2 %) человек;
• в начальной фазе (по данным УЗИ имеется деструкция печеночной ткани без наличия капсулы абсцесса) - 116 (23,7 %) больных;
• гнойные - 373 (76,3 %) пациента.
Заболевшие поступали в приемное отделение как к хирургу, так и к терапевту с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела, слабость и недомогание. Всем проведено ультразвуковое исследование брюшной полости. При обнаружении жидкостного образования в печени больных госпитализировали в хирургическое отделение.
После этого проводили повторное УЗИ органов брюшной полости с целью подтверждения наличия полости в печени, определяли ее локализацию, толщину стенки и проводили допплерографию для уточнения соотношения крупных сосудов и протоков относительно гнойной полости, а также для выбора оптимальной траектории прохождения дренажа при внутрипеченочном расположении гнойника. Чрезкожное дренирование абсцессов печени проводили в день поступления под контролем УЗИ троакарами диаметром от 4 до 8 мм фирмы «Kendall Argyle» (США). Операцию осуществляли под местной анестезией 1 % раствором лидокаина гидрохлорида. При толщине стенки абсцесса в 5-7 мм оперативное вмешательство заканчивали активным дренированием (57 (11,6 %) больных). Активную аспирацию проводили вакуум-системами объемом 250 мл производства ОАО «Медполимер» (Россия).
В дальнейшем ко всем пациентам применяли антибактериальную и противопаразитарную терапию цефтриаксоном фирмы «Dafra Pharma» (Швейцария): взрослым в дозировке 1 г 2 раза в сутки внутривенно, детям 40 мг/кг/сутки, внутривенно 2 раза в сутки; а также метронидазолом фирмы «Industrial area» (Индия): детям в дозировке 10 мг/кг внутривенно 3 раза в день, взрослым в дозировке 500 мг внутривенно 3 раза в день. Санацию полости абсцесса проводили 0,06 % раствором гипохло-рида натрия по 10-50 мл 1 раз в день в течение 3—4 дней. Раствор гипохлорита натрия готовили
методом электролиза на аппарате ЭДО-4 (Россия) из изотонического (0,89 %) раствора хлорида натрия в аптечных условиях.
При поступлении в стационар пациентов с множественными абсцессами проводили дренирование самых больших полостей (от 2 до 4) с одновременной пункцией полостей диаметром 20-35 мм. После «спадания» дренированных полостей (через 2—4 суток) при необходимости проводили дренирование оставшихся гнойных полостей или через уже имеющиеся проколы или дополнительные. После пункции или дренирования абсцесса при толщине капсулы менее 4 мм спадание полости происходило сразу, при толщине капсулы более 5-7 мм для этого необходимо было 5-7 дней. Контроль УЗИ производился ежедневно с целью коррекции положения дренажа в полости гнойника и контроля уменьшения объема полости.
Иллюстрацией сказанного служит следующее наблюдение. Пациентка М., 6 лет, поступила с жалобами на боли и наличие болезненного образования в правой половине живота, повышение температуры тела до 38,2° С. При УЗИ органов брюшной полости обнаружено жидкостное образование в 5 сегменте правой доли печени размерами 7x9 см. Проведена операция под масочным наркозом. Во время оперативного вмешательства произведено дренирование абсцесса дренажом-троакаром 7 мм фирмы «Kendall Argyle» (США) (рис. 1, 2). После эвакуации содержимого абсцесса полость спалась (рис. 3, 4).
Послеоперационный период протекал без особенностей. На следующий день нормализовалась температура тела, исчезли признаки интоксикации. Была продолжена антибактериальная терапия и санация полости абсцесса 0,06 % гипохлоритом натрия. Дренаж удален на 7 сутки. Ребенок осмотрен через 6 месяцев после операции. При контроле УЗИ - рецидива нет.
Рис. 1. Дренирование полости абсцесса Рис. 2. Момент проникновения дренажа-троакара
в полость абсцесса
Рис. 3. Эвакуация содержимого абсцесса Рис. 4. Спадание полости абсцесса
Еще одним примером стало следующее наблюдение. Пациент Э., 36 лет, поступил с жалобами на боли и чувство тяжести в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,2° С. При УЗИ обнаружены 3 полости в 5, 6, 7 сегментах правой доли печени (рис. 5). Операция была выполнена под местной анестезией 1 % раствора лидокаина гидрохлорида. В ходе оперативного вмешательства произведено дренирование трех абсцессов 5, 6, 7 сегментов тремя 7 мм дренажами фирмы «Kendall Argyle» (США) (рис. 6).
Послеоперационный период протекал гладко. На следующий день температура стала субфеб-рильной, а через 2 дня нормализовалась, исчезли признаки интоксикации. Дренажи удалены на 6-8 сутки. Пациент осмотрен через 8 месяцев после операции. При контроле УЗИ - рецидива нет.
12/11/26 17.16 гг
■p-j.
Рис. 5. Эхограмма Рис. 6. Результат вскрытия трех абсцессов
множественных абсцессов печени правой доли печени
В послеоперационном периоде в 2 (0,4 %) случаях после удаления дренажа наблюдалось желчеи-стечение, которое купировалось самостоятельно через 2 и 3 недели, соответственно. Послеоперационная летальность составила 0,4 % (2 пациента). В одном случае смерть наступила от сопутствующей патологии - острого инфаркта миокарда, в другом - она обусловлена поздним обращением пациента с множественными абсцессами печени и развившейся острой полиорганной недостаточностью.
Отдаленные результаты изучены у 352 (71,9 %) больных. Рецидивы отмечены у 2 (0,4 %) пациентов в сроки от 3 до 9 месяцев.
Таким образом, использование малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования является эффективным методом лечения паразитарных абсцессов печени.
Список литературы
1. Агзамходжаев, С. М. Современные принципы лечения абсцессов печени / С. М. Агзамходжаев, Е. Е. Яругский // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1990. - № 8. - С. 122-124.
2. Аракельян, Р. С. Клинико-эпидемиологические аспекты амебиаза в Астраханской области / Р. С. Ара-кельян, X. М. Галимзянов // Профилактическая медицина как научно-практическая основа сохранения и укрепления здоровья населения : сборник научных трудов ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России / под ред. М. А. Поздняковой. — Нижний Новгород : Ремедиум Приволжье, 2014.-Вып. 2.-С. 79-80.
3. Гаврилин, А. В. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при абсцессах печени : автореф. дис.... д-ра мед. наук / А. В. Гаврилин. - М., 1999. - 443 с.
4. Гостшцев, В. К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В. К. Гостшцев, В. А. Глушко // Материалы IX Всероссийский съезд хирургов (г. Волгоград, 2022 сентября 2000 г.). - Волгоград : Городские вести, 2000. - С. 30.
5. Гостшцев, В. К. Перитонит / В. К. Гостшцев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002.-240 с.
6. Кравчук, О. А. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости : автореф. дис.... канд. мед. наук / О. А. Кравчук. - М., 2010. - 18 с.
7. Лебедев, М. С. Применение внугриполостной лазертерапии в хирургии моделированных абсцессов / М. С. Лебедев, А. И. Урусова, Д. А. Андреев // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2015. - Т. 5, №4.-С. 255-256.
8. Alvarez Perez, J. A. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess / J. A. Alvarez Perez, J. J. Gonzalez, R F. Baldonedo, L. Sanz, G. Carreno, A. Junco, J. I. Rodriguez, M. D. Martinez, J. I. Jorge // Am. J. of Surg. - 2001. - Vol. 181, № 2. - P. 177-186.
9. Beregi, A. Ultrasonographic detection of abdominal abscess in two guinea pigs / A. Beregi, S. Zorn, V. Molnar, F. Biro // Acta Vet. Hung. - 2000. - Vol. 48, № 3. - P. 271-276.
10. Cohen, J. L. Liver Abscess : The need for complete gastrointestinal evaluation / J. L. Cohen, V. F. Martin, R L. Rossi, D. J. Jr. Schoetz // Arch. Surg. - 1989. - Vol. 124, № 5. - P. 561-564.
11. Engel, A. F. Horseshoe ischiorectal abscess originating from dorsal intersphincteric cryptoglandular abscess / A.F. Engel, Q. Eijsbouts // J. Am. Coll. Surg. - 2001. - Vol. 192, № 5. - P. 664.
12. Gyorfiy, E. J. Pyogenic liver abscess. Diagnostic and therapeutic strategies / E. J. Gyorfiy, C. F. Frey, J. Silva, J. McGahan // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 206, № 6. - P. 699-705.
13. Hoste, E. A. Acute renal failure in patients with sepsis in a surgical ICU : predictive factors, incidence, comorbidity, and outcome / E. A. Hoste, N. H. Lameire, R. C. Vanholder, D. D. Benoit, J. M. Decruyenaere, F. A. Co-lardyn // Journal of the American Society of Nephrology. - 2003. - Vol. 14, № 4. - P. 1022-1030.
14. Johannsen, E. C. Pyogenic liver abscesses / E. C. Johannsen, C. D. Sifri, L. C. Madoff // Infection Disease Clinics of North America. - 2000. - Vol. 14, № 3. - P. 547-563.
15. Kent, P. Post-discharge surgical wound infection surveillance in a provincial hospital: follow-up rates, validity of data and review of the literature / P. Kent // ANZ J. Surg. - 2001. - Vol. 71, № 10. - P. 583-589.
16. Kaplowitz, N. Liver and biliary diseases / N. Kaplowitz. - Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 1996.-752 p.
17. Mischinger, H. J. Pyogenic liver abscess studies of therapy and analysis of risk factors / H. J. Mischinger,
H. Hauser, H. Rabl, F. Quehenberger, G. Werkgartner, R. Rubin, E. Deu // World J. Surg. - 1994. - Vol. 18, № 6. -P. 852-858.
18. Osier, W. On the Amoeba coli in dysentry and in dysenteric liver abscess / W. Osier // Johns Hopkins Hospital Bull. - 1890. - Vol. 1. - P. 53.
19. Reed, R. A. Prevalence of infection following hepatic chemoembolization with cross-linked collagen with administration of prophylactic antibiotics / R. A. Reed, G. P. Teitelbaum, J. R. Daniels, M. J. Pentecost, M. D. Katz // J. Vase. Interv. Radiol. - 1994. - Vol. 5, № 2. - P. 367-371.
20. Wittmann, D. H. Intraabdominal infections / D. H. Wittmann. - New-York; Basel; Hongkong, 1991. -
215 p.
21. With, M. Pitfall : gastric atony vs. abscess of the bursa omentalis / M. With // Rontgenpraxis. - 2001. -Vol. 53, №5.-P. 226-228.
References
1. Agzamkhodzhaev S. M., Yarugskiy E. E. Sovremennye printsipy lecheniya abstsessov pecheni [Modern principles of treatment of liver abscesses]. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova [Journal of Surgery named after
I.I. Grekov], 1990, no. 8, pp. 122-124.
2. Arakel'yan R. S., Galimzyanov Kh. M. Kliniko-epidemiologicheskie aspekty amebiaza v Astrakhanskoy oblasti [Clinical and epidemiological aspects of amoebiasis in the Astrakhan region], Sbornik nauchnykh trudov «Pro-filakticheskaya meditsina kak nauchno-prakticheskaya osnova sokhraneniya i ukrepleniya zdorov'ya naseleniya» [Collection of scientific papers "Preventive medicine as a scientific and practical basis for the preservation and promotion of public health"]. Issue 2. Nizhniy Novgorod, 2014, pp. 79-80.
3. Gavrilin, A. V. Chreskozhnye vmeshatel'stva pod kontrolem UZI pri abstsessakh pecheni. Avtoreferat dis-sertasii doktora meditsinskikh nauk [Percutaneous interventions under the ultrasound control at liver abscesses. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 1999,443 p.
4. Gostishchev V. K. Osnovnye printsipy khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s ostrym destruktivnym pank-reatitom [The basic principles of surgical treatment of patients with acute destructive pancreatitis]. Materaly IX Vse-rossiyskiy s"ezd khirurgov [Proceedings of the 9th All-Russian Congress of Surgeons]. Volgograd, 2000, p. 30.
5. Gostishchev V. K. Peritonit [Peritonitis]. Moscow, GEOTAR-MED, 2002,240 p.
6. Kravchuk O. A. Maloinvazivnye vmeshatel'stva pod kontrolem ul'trazvukovogo issledovaniya pri abstsessakh bryushnoy polosti. Avtoreferat dissertasii kandidata meditsinskikh nauk [Minimally invasive interventions under the ultrasound control at abdominal abscesses. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2010, 18 p.
7. Lebedev M. S., Urusova A. I., Andreev D. A. Primenenie vnutripolostnoy lazerterapii v khirurgii modeliro-vannykh abstsessov [The use of intracavitary laser therapy in the surgery of simulated abscesses]. Byulleten' meditsinskikh Internet-konferentsiy [Bulletin of Medical Internet conferences], 2015. vol. 5. no. 4, pp. 255-256.
8. Alvarez Perez J. A., Gonzalez J. J., Baldonedo R. F., Sanz L., Carreno G., Junco A., Rodriguez J. I., Martinez M. D., Jorge J. I. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am. J. of Surg. 2001. vol. 181, no. 2, pp. 177-186.
9. Beregi A., Zorn S., Molnar V., Biro F. Ultrasonographic detection of abdominal abscess in two guinea pigs. Acta Vet. Hung., 2000, vol. 48, no. 3, pp. 271-276.
10. Cohen J. L., Martin M. F., Rossi R. L., Schoetz D. J. Liver Abscess: The need for complete gastrointestinal evaluation. Arch. Surg., 1989, no. 124: pp. 561-564.
11. Engel A. F Horseshoe ischiorectal abscess originating from dorsal intersphincteric cryptoglandular abscess. J. Am. Coll. Surg., 2001, vol. 192, no. 5, p. 664.
12. Gyorfiy E. J., Frey C. F., Silva J., McGahan J. Pyogenic liver abscess. Diagnostic and therapeutic strategies. Ann. Surg., 1987, no. 206, pp. 699-705.
13. Hoste E. A., Lameire N. H., Vanholder R. C., Benoit D. D., Decruyenaere J. M., Colardyn F. A. Acute renal failure in patients with sepsis in a surgical ICU: predictive factors, incidence, comorbidity, and outcome. Journal of the American Society of Nephrology, 2003, vol. 14, no. 4, pp. 1022-1030.
14. Johannsen E. C., Sifri C. D., Madoff L. C. Pyogenic liver abscesses. Infect. Disease Clinics of North America., 2000, vol. 14, no. 3, pp. 547-563.
15. Kent P. Post-discharge surgical wound infection surveillance in a provincial hos-pital: follow-up rates, validity of data and review of the literature. ANZ J Surg., 2001, vol. 71, no. 10, pp. 583-589.
16. Kaplowitz N. Liver and biliary diseases. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 1996, 752 p.
17. Mischinger H. J., Hauser H., Rabl H., Quehenberger F., Werkgartner G., Rubin R, Deu E. Pyogenic liver abscess studies of therapy and analysis of risk factors. World J. Surg., 1994, vol. 18, no. 6, pp. 852-858.
18. Osier W. On the Amoeba coli in dysentry and in dysenteric liver abscess. Johns Hopkins Hosp Bull., 1890, vol. 1. p. 53.
19. Reed R A., Teitelbaum G. P., Daniels J. R, Pentecost M. J., Katz M. D. Prevalence of infection following hepatic chemoembolization with cross-linked collagen with administration of prophylactic antibiotics. J. Vase. Interv. Radiol., 1994, no. 5, p. 367.
20. Wittmann D. H. Intraabdominal infections. New York; Basel; Hongkong., 1991,215 p.
21. With M. Pitfall: gastric atony vs. abscess of the bursa omentalis. Rontgenpraxis, 2001, vol. 53, no. 5, pp. 226-228.
УДК 616.348-089.86-089.168.1 14.01.00 - Клиническая медицина
© H.B. Костенко, Ю.П. Титова, М.М. Карнаух, 2016
АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНОЙ СТОМОЙ
Костенко Николай Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней последипломного образования с курсом колопроктологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Титова Юлия Павловна, врач-колопроктолог, ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел.: 8-917-088-36-06, e-mail: lazer@astranet.ru.
Карнаух Мария Михайловна, заведующая эпидемиологическим отделом, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им С.М. Кирова», 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, д. 2, тел.: 8-917-196-16-06, e-mail: mascha.karnaukh@yandex.ru.
Проведен сравнительный анализ послеоперационного периода у пациентов с заболеваниями толстой кишки, потребовавшими формирования кишечных стом. Исследованы две группы больных: оперированных в плановом и в экстренном порядке. Изучены особенности течения послеоперационного периода с учетом выявления ранних и поздних осложнений, психологического статуса пациентов. Рассмотрены способствующие развитию осложнений факторы при статистическом обосновании результатов. Проведен расчет необходимого материального обеспечения средствами технической реабилитации пациентов с осложненными и неосложненны-ми стомами. Обоснована необходимость адекватной подготовки пациента к предстоящему наложению стомы и рационального ведения послеоперационного периода со своевременной профилактикой и коррекцией послеоперационных осложнений. Вследствие этого может быть достигнута более ранняя и полная реабилитация больных и сокращены финансовые затраты.
Ключевые слова: кишечная стома, послеоперационные осложнения, обеспечение техническими средствами реабилитации.
ANALYSIS OF THE POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS WITH INTESTINAL STOMA
Kostenko Nikolay K, Dr. Sei. (Med.), Head of Department, Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Titova Yuliya P., coloproctologist, Aleksandro-Mariinskaya Regional Clinical Hospital, 2 Tatishchev St., Astrakhan, 414056, Russia, tel.: 8-917-088-36-06, e-mail: lazer@astranet.ru.
Karnaukh Mariya M., Head of Department, Municipal clinical hospital № 3 n. a. S.M. Kirov, 2 Khibinskaya St., Astrakhan, 414038, Russia, tel.: 8-917-196-16-06, e-mail: mascha.karnaukh@yandex.ru.
