CC BY
16МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА И ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЕГКИХ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
12 3
Назиров П.Х. , Эрматов Б.Б. , Джураев Б.М.
1Назиров Примкул Хужамович - доктор медицинских наук,
профессор,
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии;
2
Эрматов Бехзод Бахромович - соискатель, Центр фтизиатрии и пульмонологии Джизакской области;
Джураев Бахтиер Мадаминович - кандидат медицинских
наук, директор, Центр фтизиатрии и пульмонологии Сурхандарьинской области, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: проанализированы данные обследований у 34 больных с коинфекцией - ВИЧ + туберкулёз, из них - у 28(82,4%) случаев туберкулёз легких, а у 6(17,6%) -туберкулёзный спондилит, которым проведено комплексное лечение вместе с вирусологами. Нозологическая структура была следующей: очаговый туберкулёз легких - 3 (8,8%) случая, инфильтративный туберкулёз легких - у 19(55,9%), диссеминированный туберкулёз легких - у 1(2,9%), цирротический туберкулёз легких - у 1(2,9%), туберкулёзный плеврит - у 2 (5,9%), туберкулома легких - у 2(5,9%), туберкулёз поясничного отдела позвоночника - у 3(8,8%), туберкулёз грудного отдела позвоночника - у 2(5,9%) и единичном случае туберкулёз пояснично-крестцового отдела позвоночника - 1 (2,8%). Всем больным проведено комплексное исследование: клинико-лабораторное, иммунологическое, бактериологическое и
инструментальное. При анализе отделённых результатов исследуемых больных выявлены смертельные случаи - у 7(20,6%) больных в сроке 1-6 месяцев, а в остальных 79,4% случаев наблюдалось выздоровление от туберкулёза легких.
13
Ключевые слова: туберкулёз у ВИЧ инфицированных, диагностика, лечение, результаты.
Введение: ВИЧ-ассоциированный туберкулез - ТБ (коинфекция ТБ/ВИЧ) становится одной из главных проблем современной фтизиатрии. За последнее десятилетие отмечаются многократный рост числа случаев заболевания и высокие показатели летальности среди пациентов как медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, так и пенитенциарных учреждений [1, 7, 8, 10]. ТБ и ВИЧ-инфекция - это «двойной удар» для людей, которые живут с двумя заболеваниями: ТБ способен развиваться у человека, чья иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией, а ВИЧ быстрее размножается в организме человека, который болен ТБ. Наличие сочетанной инфекции повышает риск того, что у людей с ТБ и ВИЧ заболевание протекает тяжелее [3, 12]. Часто клиническая картина больных коинфекцией ТБ/ВИЧ имеет стертое хроническое течение без специфических признаков [1,9]. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции ТБ характеризуется преобладанием генерализованных форм, выраженным интоксикационным синдромом. При этом он может сопровождаться снижением частоты деструкции ткани и бактериовыделения [7, 8, 9, 11].
В зависимости от степени выраженности иммунодефицита туберкулезный процесс приобретает склонность к агрессивному и остропрогрессирующему течению. По литературным данным у ВИЧ-позитивных лиц в структуре легочных форм преобладают диссеминированный и инфильтративный ТБ, занимая долю около 30% каждый. У ВИЧ-позитивных лиц до 2 раз чаще встречаются экстрапульмональные формы ТБ, а также пульмональные формы осложняются сочетанием с ТБ внелегочной локализации, приводя к генерализации процесса [4, 5, 7, 13].
По меньшей мере, третья часть из 34 миллионов людей, живущих с ВИЧ, во всем мире, имеет латентную форму ТБ. Для людей с сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ вероятность развития заболевания ТБ в 21-34 раза выше, чем для тех, у кого
нет ВИЧ-инфекции. ТБ является наиболее частой причиной для обращения за медицинской помощью среди людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто принимает АРТ [3, 6, 8, 14].
Материалы и методы исследования: в основу работы положены данные обследования у 34 больных с коинфекцией - ВИЧ + туберкулёз, из них - у 28(82,4%) случаев наблюдено туберкулёз легких, а - у 6(17,6%) туберкулёзный спондилит, которым проведено комплексное лечение вместе с вирусологами. Нозологическая структура была следующим: очаговый туберкулёз легких - 3 (8,8%) случаев, инфильтративный туберкулёз легких - у 19(55,9%), диссеминированный туберкулёз легких - у 1(2,9%), цирротический туберкулёз легких - у 1(2,9%), туберкулёзный плеврит - у 2 (5,9%), туберкулома легких - у 2(5,9%), туберкулёз поясничного отдела позвоночника - у 3(8,8%), туберкулёз грудного отдела позвоночника - у 2(5,9%) и туберкулёз пояснично-крестцового отдела позвоночника - 1 (2,9%) случае.
Возраст больных варьировал от 19 до 68 лет, а средний возраст составил 45,4 года.
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
Пол Число больных 19-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше
Мужчины 27 (79,4%) 2(7,4%) 8(29,6%) 9(33,3%) 7(25,9%) 1(3,7%)
Женщины 7 (20,6%) - 3(42,8%) 2(28,6%) 2(28,6%) -
Всего: 34 100% 2 5,9% 11 32,3% 11 32,3% 9 26,6% 1 2,9%
Из таблицы 1 видно, что в возрасте 30-49 лет болезнь часто встречался - у 22(64,6%) случаев. Проведено комплексное исследование: клинико-лабораторное, иммунологические, бактериологическое (молекулярно-генетические методы (Gene Expert, HAIN Test) и методы посева на жидкой (MGite BACTEK 960) или твёрдой (Левенштейна - Йенсена) и инструментальное (рентгенография легких, МРТ, МСКТ, УЗИ). У 28(82,3%) больных кроме ВИЧ инфекции встречались сопутствующие заболевания.
15
Таблица 2. Локализация поражения туберкулёзом
позвоночника
Локализация процесса Число больных
Грудной У^ 4-5 1(16,7%)
Грудной У^ 7-9 1(16,7%)
Поясничный УL1-2 1(16,7%)
Поясничный VL3-4 2(33,3%)
Поясничный VL4-5, VL5-VS1* 1(16,7%)
Всего: 6(100%)
Примечание: * - билокальный процесс.
В клиническом течении кашель с выделением мокроты наблюдено - у 31(91,2%) больных, кровохарканье - у 5(14,7%), периодические кратковременные приступы удушья
- у 7(20,6%) и выраженные интоксикационные синдромы - у 21(61,8%) случаев. Боли в пораженном сегменте позвоночника с иррадиацией - 6(100%) больных, из них у одного больного, которого процесс локализовался в грудном У^ 7-9 отделе позвоночника с эпидуральным и пара-, превертебральным абсцессом наблюдено нижняя параплегия, а у троих которого процесс локализовался поясничном отделе позвоночника наблюдено боли и слабость нижних конечностей.
Больным туберкулёзом позвоночника - у 5(83,3%) случаев проведено радикально-восстановительная операция, а у 1(16,7%) больных консервативная лечения. В мокроты - у 28(82,3%) больных выявлено микобактерия туберкулёза: у 17(60,7%) случаев (чувствительная) форма, у 8(28,6%)
- мульти резистентная (МОЯ-устойчивый к рифампицину) Я1Р/К и у 3(10,7%) - монорезистентная форма (устойчивый к изониазиду, а чувствителен к рифампицину). Больные получили лечение по стандарту: чувствительные формы туберкулёза в интенсивной фазе (56-84 дней) с применением 4 противотуберкулёзных препаратов первого ряда и последующим продолжением лечение поддерживающей фазе с использованием 2 противотуберкулёзного препарата в сроке 4 месяца, мульти резистентная - МОЯ формы
туберкулёза которую устойчива к первому ряду противотуберкулёзных препаратов назначено препараты второго ряда: капреомицин, канамицин, циклосерин, ПАСК, протионамид, фторхинолоны: левофлоксацин,
офлофлоксацин в сроке 20 месяцев и моно резистентные форма, которая микобактерия устойчив к изониазиду, но чувствителен к рифампицину назначено левофлоксацин место изониазида в сроке 9 месяцев.
Результаты и обсуждение: эффективность комплексной лечении изучена в сроке от 3 месяца до 4 года. Результаты лечении зависит от адекватного противотуберкулёзной и АРВ терапии, патогенетической терапии и соблюдение санитарно-гигиенических и реабилитационных мероприятий. Следует отметит, что психоэмоциональная состояния больного и моральная реабилитация дает возможность выздоровлению от болезни. Противотуберкулёзное лечение проведено совместно с вирусологами на фоне АРВТ.
Таблица 3. Оценка изменений CD4+ клеток и вирусной нагрузки кровы на фоне комплексной терапии
Диагностические критерии До установления диагноза ТБ До начало ПТТ После интенсивного курса ПТТ
Количество СБ4+ клеток * 41-209 18-377 51-325
Количество вируса * 500-2119125 60-3671732 26-54246
Примечание: противотуберкулёзное терапия - ПТТ, * - в 1 мл кровы
До начало лечении количество CD4+ клеток в 1 мл кровы минимальный показатель составлял - 18, а после интенсивной терапии число клеток 2,8 раза увеличивался. Максимальная количество ретро вируса в 1 мл кровы до начало лечении составлял - 3671732, а после интенсивной фазе число вируса уменьшался на 54246.
В 25(89,3%) случаев наблюдено бактериовыделение с мокротой, у 24(96,0%) случаев после месячного ПТТ при бактериоскопической исследование обнаружено
абациллирование мокроты, а у 1(4,0%) больного бактериовыделение не прекращался до 56 дней и продлено интенсивная фаза до 84 дней, после этого лечения в мазках микобактерия не выявлено.
Всем больным проведено хирургическая лечения строгим жизненным показаниям. У 5 больных, проведённых радикальная восстановительная операция позвоночника, наблюдено улучшение общую состояние и восстановление функции позвоночника. В единичных случаях после операции на второй день наблюдено летальный исход.
При анализе отделённых результатов исследуемых больных выявлено смертные случае - у 8(23,5%) больных в сроке 1-6 месяца, а остальных 76,5% случаях наблюдено выздоровление от туберкулёза легких.
Выводы
Полученные результаты анализов показало, что после интенсивной комплексной терапии количество СО4+ клеток в 1 мл кровы 2,8 раза увеличивался. Максимальная количество ретро вируса в 1 мл кровы до начало лечении составлял - 3671732, а после интенсивной фазы число вируса уменьшался на 54246.
Комплексная лечения с учетом чувствительности микобактерии к противотуберкулёзным препаратам на фоне АРВТ проводить к выздоровлению от туберкулёза легких в 76,5%±2,4 случаев.
При туберкулёзе позвоночника у ВИЧ инфицированных больных проведение хирургические лечение улучшает состояние больного и восстанавливает функции позвоночника.
Список литературы
1. Назиров П.Х., Усмонов И.Х., Джураев Б.М., Бозоров Ш.И.
Современное хирургическое лечение туберкулёзных
спондилитов. Монография. Бухара, 2021.
2. Нарзуллаев Н.У., Вохидов Н.Х., Шодиев А.Ж., Нуртазаева Г.Б. Острый средний отит у ВИЧ-инфицированных детей-тактика ведения больных // Вестник «ТИНБО». Ташкент, 2013. № 1. С. 201-203.
3. Тешаев Ш.Ж. и др. Взаимосвязь антропометрических показателей с объёмом яичек и сперматогенезом юношей призывного возраста Бухарской области // Врач-аспирант, 2006. № 1. С. 84-87.
4. Усмонов И.Х., Шукуров У.З. Особенности лечении при туберкулёзе легких у ВИЧ инфицированных больных // Международная научная конференция Актуальные вызовы современной науки. Сборник научных трудов. Часть 2, 2020. № 6. С. 76-78.
5. Усмонов И.Х., Назиров П.Х., Зоиров М.Х. Возможности антибактериальной и патогенетической терапии при лечении осложненных форм туберкулеза позвоночника // Вестник Ташкентской медицинской академии, 2017. № 3. С. 83-85.
6. Davlatov S.S., Kasimov S.Z. Extracorporal technologies in the treatment of cholemic intoxication in patients with suppurative cholangitis // The First European Conference on Biology and Medical Sciences, 2014. С. 175-179.
7. Usmonov Isomiddin Kh., Muazzamov Bahodir R., Jumaev Muhtor F. Features of diagnostics and treatment of drug-resistant forms of pulmonary tuberculosis. International journal of pharmaceutical research. Jan. - Mar, 2021. Vol. 13. Issue 1. Р. 2484-2489.
8. Usmonov Isomiddin Kh., Bozorov Shukhrat I. Improvement of anterior extraperitoneal approaches in the surgical treatment of tuberculosis of the lumbar and lumbosacral spine, International journal of pharmaceutical research | Jan - Mar 2021 | Vol 13 | Issue 1. Р. 2476-2483.
9. Khamdamov B.Z. et al. Method of prevention of postoperative complications of surgical treatment of diabetic foot syndrome // European science review, 2018. № 9-10-2. С. 194-196.
10. Khasanova D.A., Teshaev S.J. Effects of genetically modified products on the human body (literature review), 2020. T. 5. № 45. C. 5.
11. Shamsiyev A., Davlatov S. A differentiated approach to the treatment of patients with acute cholangitis //International Journal of Medical and Health Research, 2017. C. 80-83.
12. Turdiev M.R., Teshaev S.J. Comparative characteristics of the spleen of white rats in normal and chronic radiation sickness // Chief Editor. T. 7. P. 11.
13. Usmonov I.X., Yusufovich K.N. Epidemiology, Clinical course, diagnosis and treatment of generalized tuberculosis in modern circumstances (literature review). Annals of R.S.C.B., ISSN:1583-6258. Vol. 25, Issue 2, 2021. Pages. 3806-3819.
14. Usmonov I., Shukurov U. Features of the clinical course, the state of diagnosis and treatment of hiv-associated pulmonary tuberculosis in modern conditions (literature review). Annals of R.S.C.B., ISSN:1583-6258. Vol. 25. Issue 4, 2021. Pages. 1809-1828.
