CC BY
12
УДК 616.24-002.5-085.281.9.015.8:616.89-008.441.13]-08-055.2
doi:10.25298/2221-8785-2022-20-6-603-606
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РИФАМПИЦИН-УСТОЙЧИВОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН /Ш
С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ
Ю. А. Шейфер, С. Н. Демидик, С. Б. Вольф
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь
Введение. Туберкулез до сих пор представляет одну из актуальных медико-социальных проблем и угрозу здоровью людей во всем мире.
Цель работы. Изучить особенности рифампицин-устойчивого туберкулеза среди женщин и мужчин с синдромом зависимости от алкоголя.
Материал и методы. Объект исследования: 219 пациентов с активным рифампицин-устойчивым туберкулезом легких и установленным диагнозом: синдром зависимости от алкоголя. В ходе исследования были сформированы две группы пациентов: основная - 1 группа (п=33) - женщины с рифампицин-устойчивым туберкулезом легких и с синдромом зависимости от алкоголя, 2 группа - группа сравнения (п=186) - мужчины с рифампицин-устойчивым туберкулезом легких и синдромом зависимости от алкоголя.
Результаты. Прекращение бактериовыделения, подтвержденное бактериологическим методом, достигнуто у 60,6% пациенток основной группы и у 57,2% пациентов группы сравнения (р>0,05). При анализе рентгенологических данных (обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, линейная томограмма) закрытие полостей распада в легких наблюдалось лишь в 6 (28,6%) и 50 (49,1%) случаях (р<0,05), соответственно.
Выводы. Современный социальный портрет рифампицин-устойчивого туберкулеза - это лица трудоспособного возраста, страдающие синдромом зависимости от алкоголя, не работающие, женщины репродуктивного возраста.
Ключевые слова: туберкулез, рифампицин-устойчивый туберкулез, алкоголь, лечение.
Для цитирования: Шейфер, Ю. А. Результаты лечения рифампицин-устойчивого туберкулеза у женщин с синдромом зависимости от алкоголя / Ю. А. Шейфер, С. Н. Демидик, С. Б. Вольф // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022. Т. 20, № 6. С. 603-606. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2022-20-6-603-606
Введение
Туберкулез до сих пор остается одной из ведущих медико-социальных проблем и представляет глобальную угрозу для здоровья людей во всем мире [1]. Ежегодно в мире более 900 млн женщин инфицируются микобактериями туберкулеза, у 2,5 млн женщин туберкулез выявляют впервые, 1 млн женщин умирают от данного заболевания. В основном это женщины в репродуктивном возрасте [2, 3]. Женское здоровье в репродуктивные годы (в возрасте от 15 до 44 лет) - одна из актуальных проблем мирового здравоохранения [4]. По данным ВОЗ, значительный ущерб здоровью женщин в репродуктивный период наносят инфекционные заболевания, среди которых особое место занимает туберкулез [5]. Туберкулезная инфекция поражает женщин в возрасте их наивысшей репродуктивной, социальной и экономической активности, что создает наиболее негативное воздействие на институт семьи и систему здравоохранения в целом [6, 1]. Пик заболеваемости туберкулезом у женщин в репродуктивном возрасте может быть обусловлен биологическими, поведенческими и социальными факторами риска [5, 7].
Туберкулез у женщин репродуктивного возраста характеризуется высокой частотой распространенных деструктивных процессов, сопровождающихся бактериовыделением, высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя, низким уровенем социализации молодых женщин [8].
Цель работы - изучить особенности рифам-пицин-устойчивого туберкулеза среди женщин и мужчин с синдромом зависимости от алкоголя.
Материал и методы
Работа выполнена на базе УЗ «Гродненский областной клинический центр «Фтизиатрия».
Объект исследования: 219 пациентов с активным рифампицин-устойчивым туберкулезом легких и установленным диагнозом синдрома зависимости от алкоголя.
Дизайн исследования включал открытое, выборочное, проспективное наблюдение.
Критерии включения в исследование: наличие активного туберкулезного процесса с устойчивостью к рифампицину, установленный диагноз синдрома зависимости от алкоголя.
Критерии исключения: туберкулез легких с сохраненной лекарственной чувствительностью, пациенты без синдрома зависимости от алкоголя.
При поступлении в стационар все пациенты были обследованы в соответствии с обязательным диагностическим минимумом:
- выполнена оценка клинических данных;
- лабораторная диагностика в соответствии с требованиями, отраженными в «Руководстве по лабораторной диагностике туберкулеза», утвержденном приказом МЗ РБ от 22.03.2013 № 377;
- рентгенологические методы исследования органов грудной клетки;
- функциональные обследования.
Мониторинг лечения пациентов проводился согласно «Клиническому руководству по диагностике и лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм», утвержденному приказом МЗ РБ 30.05.2017 № 601.
В ходе исследования были сформированы две группы пациентов: основная - группа 1 (п=33) -женщины с рифампицин-устойчивым туберкулезом и с синдромом зависимости от алкоголя; группа 2 (п=186) - группа сравнения - мужчины с рифампицин-устойчивым туберкулезом и с синдромом зависимости от алкоголя.
Химиотерапия состояла из двух фаз: интенсивной фазы и фазы продолжения, проводилась с учетом чувствительности микобактерии к противотуберкулезным лекарственным средствам [9].
Эффективность лечения на стационарном этапе оценивалась по общепринятым фтизиатрическим стандартам: частота абациллирова-ния и сроки закрытия полостей распада.
Определение результатов лечения пациентов с рифампицин-устойчивым туберкулезом производили в соответствии с принципами когортного анализа согласно «Руководству по мониторингу и оценке противотуберкулезных мероприятий в Республике Беларусь», утвержденному приказом МЗ РБ от 08.11.2012 № 1323.
Использовали следующие критерии: излечение, лечение завершено, успешное лечение - сумма случаев с результатом «излечение» и «лечение завершено», «неэффективное лечение», «смерть», «потеря для последующего наблюдения» [7].
Статистическую обработку данных проводили при помощи пакета Statistica10.0 (серийный номер AXAR207F394425FA-Q).
Результаты и обсуждение
Клиническая характеристика пациентов обеих групп представлена в таблице 1. Группы сопоставимы по возрасту. Необходимо отметить тот факт, что большинство пациенток основной группы (78,8% -26 пациенток) были репродуктивного возраста. В обеих группах преобладал инфильтративный туберкулез легких, однако у 10 (30,3%) пациенток группы 1 чаще диагностирован фиброзно-кавер-нозный туберкулез, тогда как в группе 2 эта клиническая форма установлена у 29 (15,6%) пациентов (р<0,05).
Следует отметить, что в группе сравнения чаще встречались лица, которые ранее находились в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ) (23,1% - 43 пациента).
Наличие деструкции в легочной ткани составило, соответственно, 63,3 и 54,8% (р>0,05). Необходимо отметить, что у 29 (87,8%) и 172 (92,5%) (р>0,05) пациентов основной группы и группы сравнения, соответственно, туберкулезный процесс был более 3 сегментов, т. е. распространенный.
Установлено, что в обеих сравниваемых группах, кроме наличия синдрома зависимости от алкоголя, отмечается высокая частота наличия других факторов риска туберкулеза.
Прекращение бактериовыделения, подтвержденное бактериологическим методом, достигнуто у 60,6% пациенток в основной группе и у 57,2% пациентов в группе сравнения, р>0,05 (табл. 2). При анализе рентгенологических данных (обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, линейная томограмма) закрытие полостей распада в легких наблюдалось лишь в 6 (28,6%) и 50 (49,1%) случаях (р<0,05), соответственно (табл. 3).
При анализе результатов лечения пациенток основной группы «успешное лечение» было достигнуто у 14 (42,4%) женщин, в группе сравнения - у 71 (54,6%) пациента, (р>0,05) (табл. 4). «Неэффективное лечение» установлено у 16 (48,5%) женщин и у 20 (15,4%) мужчин, (р<0,05). Следует отметить, что в группе муж-
Таблица 1. - Клиническая характеристика пациентов обеих групп
Table 1. - Clinical characteristics of patients in groups
Наименование показателя Группы пациентов Р
группа 1 (женщины), n=33, абс. число (%) группа 2 (мужчины), n=186, абс. число (%)
Возраст 20-39 лет 13 (39,4) 52 (27,9) >0,05
40-49 лет 13 (39,4) 66 (35,5) >0,05
50-59 лет 4 (12,2) 48(25,5) <0,05
60 лет и старше 3 (9,0) 20 (10,8) >0,05
Клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких: очаговый 4 (12,2) 14 (7,7) >0,05
инфильтративный 18 (54,5) 115 (61,8) >0,05
диссеминированный - 14 (7,5) >0,05
казеозная пневмония 1 (3,0) 9 (4,8) >0,05
туберкулема - 4 (2,2) >0,05
кавернозный - 1 (0,6) >0,05
фиброзно-кавернозный 10 (30,3) 29 (15,6) <0,05
Наличие бактериовыделения: 33 (100,0) 186(100,0) <0,05
Деструкция 21 (63,3) 102 (54,8) >0,05
Регистрация случая туберкулеза: впервые выявлен 5 (15,2) 57 (30,6) >0,05
ранее лечен 28 (84,8) 129 (69,4) <0,05
Факторы риска (всего): 15 (45,5) 87 (46,7) >0,05
ВИЧ-инфекция 1 (3,0) 1 (0,6) >0,05
сахарный диабет 1 (3,0) 5(2,7) >0,05
ХНЗОД 3 (9,0) 19 (10,2) >0,05
контакт (в прошлом и настоящем) 8(24,2) 19 (10,2) >0,05
пребывание в ИТУ 2 (6,0) 43(23,1) <0,05
Отношение к работе: работает 8 (24,2) 46 (24,7) >0,05
не работает 15 (45,5) 93 (50,0) >0,05
пенсионер 3 (9,0) 15 (8,1) >0,05
инвалид 7 (21,3) 32 (17,2) >0,05
Таблица 2. - Частота прекращения бактериовы-
деления в обеих группах
Table 2. - Abacillation frequency in both groups
Сроки (месяц) Основная группа, абс. число (%) Группа сравнения, абс. число (%) р
(всего к указанному сроку)
до 2 месяцев 11 (33,3) 67 (36,0) >0,05
3-4 месяца 16 (48,5) 89 (47,8) >0,05
более 4 месяцев 20 (60,6) 107 (57,2) >0,05
Таблица 3. - Сроки закрытия полостей распада у пациентов в обеих группах Table 3. - The timing of the closure of the decay cavities in both groups
Сроки (месяц) Основная группа, абс. число (%) Группа сравнения, абс. число (%) р
до 4-х месяцев 1 (4,8) 11 (10,7) >0,05
более 4-х месяцев 2 (9,5%) 23 (22,5) <0,05
при выписке 3 (14,3) 16 (15,7) >0,05
чин в 13,8% случаев (18 пациентов) наблюдалась потеря для последующего наблюдения, в то время как в основной группе данный показатель отсутствовал.
Таким образом, в обеих группах отмечается невысокая частота успешного лечения. Однако надо отметить следующее: если в основной группе причина низкой эффективности лечения - фиброзно-кавернозный туберкулез легких, то в группе сравнения это обусловлено за счет низкой приверженности к лечению.
Выводы
1. Современный социальный портрет рифам-пицин-устойчивого туберкулеза - это лица трудоспособного возраста, страдающие синдромом зависимости от алкоголя, не работающие, женщины репродуктивного возраста.
2. У пациентов с рифампицин-устойчивым туберкулезом в сочетании с синдромом зависимости
Литература
1. Русановская,Г. Ф.Анализзаболеваемоституберкулезом органов дыхания женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области / Г. Ф. Русановская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2018. - Т. 26, № 3 - С. 141-143. - doi: 10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143. - edn: HEOPIA.
2. Медико-социальная характеристика новых случаев туберкулеза в современных условиях / Р. А. Агзамова [и др.] // Фтизиопульмонология. - 2018. - Т. 31, № 1 -С. 57-59. - edn: WEXGQU.
3. World Health Organization. Tuberculosis in women [Electronic resource]. - Mode of access: https://www.who. int/publications/m/item/tuberculosis-in-women. - Date of access: 10.11.2022.
4. Ерлан, А. Е. Структура туберкулеза у женщин фертильного возраста / А. Е. Ерлан, А. Е. Айдарбек, Д. Д. Чункаева // Фтизиопульмонология. - 2022. - Т. 39, № 1 - С. 16-19. - doi: 10.56834/26631504_2022_1_16. -edn: KIXJVQ.
Таблица 4. - Результаты лечения пациентов в обеих группах
Table 4. - Result of treatment of the patients with in both groups
Исход лечения Основная группа, n=33, абс. число (%) Группа сравнения, n=130 абс. число (%) Р
Излечен 10 (30,3) 13 (10) 0,004
Лечение завершено 4 (12,1) 58 (44,6) 0,0016
Успешное лечение (всего) 14 (42,4) 71 (54,6) 0,25
Неэффективное лечение 16 (48,5) 20 (15,4) 0,001
Потеря для последующего наблюдения - 18(13,8) 0,04
Смерть 3 (9,1) 21 (16,2) 0,26
от алкоголя чаще встречаются распространенные формы туберкулеза легких в фазе распада.
3. Наблюдается низкая эффективность стационарного этапа лечения данных пациентов: показатель абациллирования женщин составляет 60,5%, мужчин - 57,2%, соответственно. Закрытие полостей распада - 28,6 и 49,1%, успешное лечение отмечено лишь у 42,4% женщин и у 54,6% мужчин.
3. У женщин в данной группе наблюдается склонность к хронизации туберкулезного процесса с дальнейшим переходом в фиброзно-ка-вернозный туберкулез, что обуславливает высокий процент бактериовыделения, лекарственную устойчивость (множественную и широкую лекарственную устойчивость МБТ), неэффективность терапии и выход на инвалидность.
4. Мужчины с рифампицин-устойчивым туберкулезом в сочетании с синдромом зависимости от алкоголя чаще ранее находились в заключении, что обуславливает большой спектр лекарственной устойчивости, безработицы после заключения, социальную опасность. неприверженность к лечению.
5. Goponiako, S. V. Tuberculosis in women of reproductive age / S. V. Goponiako // Проблемы здоровья и экологии. - 2022. - Т. 19, № 1. -С. 5-12. - doi: 10.51523/2708-6011.2022-19-1-01. -edn: KRIEYD.
6. Великая, О. В. Медико-социальные аспекты туберкулеза женского населения Воронежской области / О. В. Великая, А. В. Акулова, С. И. Каюкова // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2017. - Т. 95, № 7. - С. 24-28. - doi.: 10.21292/2075-1230-2017-95-724-28. - edn: ZCSPDV.
7. Эпидемиология впервые выявленного туберкулеза легких у женщин репродуктивного возраста / С. В. Гопоняко [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - Т. 53, № 3. - С. 79-83. - edn: ZICHIJ.
8. Амирова, З. Р. Туберкулез органов дыхания у женщин: социальные и клинические особенности / З. Р. Амирова, В. М. Малосиева, Э. Я. Сатуева // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. -2017. - Т. 7, № 26 - С. 1327-1328. - edn: ZGCFZL.
9. Скрягина, Е. М. Клиническое руководство по диагностике и лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм / Е. М. Скрягина, Г. Л. Гуревич. - Минск, 2017. - 140 с.
References
1. Rusanovskaja GF. Analiz zabolevaemosti tuberkulezom organov dyhanija zhenshhin reproduktivnogo vozrasta na territorii Nizhegorodskoj oblasti [The analysis of morbidity of tuberculosis of respiratory organs of women of reproductive age on the territory of the Nizhny novgorod oblast]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneni-ja i istorii mediciny [Problems of social hygiene, public health and history of medicine]. 2018;26(3):141-143. doi: 10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143. edn: HEOPIA. (Russian).
2. Agzamova RA, Bugakov AA, Iskakova ASh, Karanova TU. Mediko-social'naja harakteristika novyh sluchaev tu-berkuleza v sovremennyh uslovijah. Ftiziopul'monologija [Phthisiopulmonology]. 2018;31(1):57-59. edn: EXGQU. (Russian).
3. World Health Organization. Tuberculosis in women [Internet]. Available from: https://www.who.int/publica-tions/m/item/tuberculosis-in-women
4. Erlan AE, Ajdarbek AE, Chunkaeva DD. Struktura tuberkuleza u zhenshhin fertil'nogo vozrasta [The structure of tuberculosis in women of reproductive age]. Ftiziopul'monologija [Phthisiopulmonology].
2022;39(1):16-19. doi: 10.56834/26631504_2022_1_16. edn: KIXJVQ. (Russian).
5. Goponiako SV. Tuberculosis in women of reproductive age. Problemy zdorov'ja i jekologii [Health and ecology issues]. 2022;19(1):5-12. doi: 10.51523/2708-6011.202219-1-01. edn: KRIEYD.
6. Velikaja OV, Akulova AV, Kajukova SI. Mediko-social'nye aspekty tuberkuleza zhenskogo naselenija Voronezhskoj oblasti [Medical and social aspects of female population suffering from tuberculosis in Vorone the region]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2017;95(7):24-28. doi.: 10.21292/20751230-2017-95-7-24-28. edn: ZCSPDV. (Russian).
7. Goponjako SV, Buinevich IV, Butko SV, Bondarenko VN. Jepidemiologija vpervye vyjavlennogo tuberkuleza legkih u zhenshhin reproduktivnogo vozrasta [The epidemiology of new cases of lung tuberculosis in women of the reproductive age]. Problemy zdorov'ja i jekologii [Health and Ecology Issues]. 2017;53(3):79-83. edn: ZICHIJ. (Russian).
8. Amirova ZR, Malosieva VM, Satueva JeJa. Tuberkulez organov dyhanija u zhenshhin: social'nye i kliniche-skie osobennosti. Bjulleten' medicinskih Internet-konferencij [Bulletin of Medical Internet Conferences]. 2017;7(26):1327-1328. edn: ZGCFZL. (Russian).
9. Skrjagina EM, Gurevich GL. Klinicheskoe rukovodstvo po diagnostike i lecheniju tuberkuleza i ego lekarstven-no-ustojchivyh form. Minsk; 2017. 140 p. (Russian).
RESULTS OF TREATMENT OF RIFAMPICIN-RESISTANT TUBERCULOSIS IN FEMALES WITH ALCOHOL DEPENDENCE
SYNDROME
Yu. A. Sheifer, S. N. Demidik, S. B. Volf
Grodno State Medical University, Grodno, Belarus
Background. Tuberculosis is still one of the urgent medical and social problems and poses a threat to human health around the world.
Purpose ofwork: To study the features ofrifampicin-resistant tuberculosis in male andfemale patients with alcohol dependence syndrome.
Material and methods. The subjects were 219 patients with active rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis and a diagnosis of alcohol dependence syndrome. During the study, two groups ofpatients were formed: group I - the main group (n=33) - includedfemales with rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis and alcohol dependence syndrome, group II - the comparison group (n=186) - was composed of males with rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis and alcohol dependence syndrome.
Results. Termination of bacterial excretion, confirmed by the bacteriological method, was obtained in 60.6% of the patients in the main group and in 57.2% of the patients in the comparison group (p>0.05). The analysis of radiological data (plain chest radiograph, linear tomogram) showed that closure of the decay cavities in the lungs was observed only in 6 (28.6%) and 50 (49.1%) cases (p<0.05), respectively.
Conclusions. The modern social picture of rifampicin-resistant tuberculosis is represented by working-age individuals suffering from alcohol dependence syndrome, those who are not employed, women of reproductive age. Keywords: tuberculosis, rifampicin-resistant tuberculosis, alcohol, treatment.
For citation: Sheifer YuA, Demidik SN, Volf SB. Results of the treatment of rifampicin-resistant tuberculosis in the female with alcohol dependence syndrome. Journal of the Grodno State Medical University. 2022;22(6):603-606. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2022-20-6-603-606.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Об авторах / About the authors
*Шейфер Юрий Альбертович / Sheifer Yuri, e-mail: jura-med@mail.ru, 0RCID:0000-0002-6189-0292 Демидик Светлана Николаевна / Demidik Svetlana, svdemidik@tut.by, 0RCID:0000-0002-9841-9015 Вольф Сергей Борисович / Volf Sergey, e-mail:volf_sb@mail.ru, 0RCID:0000-0002-4016-3440 * - автор, ответственный за переписку / corresponding author
Поступила / Received: 12.10.2022 Принята к публикации / Accepted for publication: 30.11.2022
