CC BY
29
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
С.А. Амраев1, У.М. Абуджазар1, У.А. Абдуразаков2, К.М. Тезекбаев3, Р.С. Турекулов3, К.Г. Латко1
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi 2 К,азац медициналыц y3diKci3 бшм беру yHueepcumemi 3№4 К^алалыц Клиникалыц Ауруханасы, Алматы цаласы.
ПРОКСИМАЛЬД1 САН СУЙЕК СЫНЬЩТАРЫ БАР НАУЦАСТАРДА ПСИХО-МШЕЗ-Ц¥ЛЫК; Б¥ЗЫЛУЛАРЫНЫЦ ПАЙДА БОЛУЫН БОЛДЫРМАУ
ТYЙiн: Бул рандомизацияланган зерттеуде 6i3 Алматы к;аласыныц №4 клиникалыц ауруханасында алынган проксимальды фемур сыныцтарымен науцастардагы психо-мшез-к;улык; бузылуларыныц алдын алудыц тYрлi мYмкiндiктерiн талдадык;. ТYЙiндi сездер: проксималдi сан CYЙектiц сына¥ы,психо^нез-^улыи; бузылуы.
S.A. Amrayev1, U.M. AbuJazar1, K.M. Tezekbayev1, M.G. Aubakirov2, R.S. Turekulov2, K.G. Latko1
1Kazakh National Medical University named S.D. Asfendiyarov, Almaty city. 2 Kazakh Medical University of Continuing Education 3City Clinical Hospital #4, Almaty city
PREVENTION OF THE OCCURRENCE OF PSYCHO-BEHAVIORAL DISORDERS IN PATIENTS
WITH HIP FRACTURES
Resume: In this randomized study, we analyzed the various possibilities for preventing psycho-behavioral disorders in patients with hip fractures, received at the Clinical Hospital No.4 in Almaty. Keywords: hip fracture, psycho-behavioral disorder
УДК 616.718.4-001.5-07
С.А. Амраев, У.М. Абуджазар, У.А. Абдуразаков, А.Р. Байзаков, Р.С. Турекулов
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова Кафедра травматологии и ортопедии, ГКБ№7, г.Алматы
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ
КОСТИ В УСЛОВИЯХ ГКБ №7
В данном клиническом исследовании описано внедрение Европейского алгоритма лечения,проанализированы ранниерезультаты лечения пациентов, поступивших в ГКБ №7г. Алматы с повреждениями проксимального отдела бедренной кости. Ключевые слова: перелом проксимального отдела бедренной кости, осложнения, качество жизни.
Введение.
До настоящего времени одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, которые кости составляют до 15% всех переломов[1]. Во всем мире переломы проксимального отдела бедренной кости сопровождаются высокой смертностью и значительным снижением качества жизни пациентов, ежегодно увеличивается число случаев переломов этой локализации, причем пострадавшими в основном являются лица пожилого и старческого возраста, среди которых преобладают женщины.
Распространенностьпереломов бедренной кости в мире составляет около 1,66 млн. случаев в год[2]: в Европе их случается примерно 400 тыс. в год, на страны Азии приходится 30% переломов от общего числа, зарегистрированного в мире. Количество
переломов бедренных костей неуклонно увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, что связано с урбанизацией и постарением населения. По подсчетам ВОЗ, к 2050 году ожидается трехкратный рост частоты этих переломов, особенно в странах Азии и Латинской Америки [3-5].
С января 2016г. в ГКБ №7 г.Алматы принят «Протокол экстренной госпитализации и лечения пациентов,
перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости в приемном отделении».
Процедура экстренной госпитализации и лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной костипредназначена определить тактику лечения и уход за данной группой пациентов.
При поступлении больного в приемное отделениес подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости направляется на рентгенологическое обследование, после чего принимается решение о дальнейшей госпитализации или направление на дальнейшее амбулаторное лечение.
При выявлении перелома проксимального отдела бедренной кости дежурным травматологам заполняется лист «Протокол экстренной госпитализации и лечения пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости в приемном отделении». Далее пациент обследуется в условиях приемного покоя. Пребывание больного в приемном отделении не должно составлять более 1 часа (правило «золотого часа»)[6-8]. После обследования пациента переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение врача-анестезиолога (осуществляется мониторинг жизненных показателей, анальгезирующая и инфузионная терапия, подача увлажненного кислорода через маску и другие
Vestnik KazNMU №1-2018
предоперационные процедуры), если принято решение об экстренной операции. Если операция отложена на срок свыше 6 часов, то больной госпитализируется в отделение травматологии. Цель исследования.
Провести анализ результатов лечения пациентов, поступивших в ГКБ №7 г. Алматы спереломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и осложнения[9-10]. Материалы и методы.
Данное исследование распространяется больным старше 50 лет.
На данный момент в ГКБ№7 в экстренном порядке в первые сутки производятся операции пациентам с переломами проксимального отдела бедра:
1. Тотальное и биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (при переломах шейки бедра лицам старше 65лет).
2. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости Гамма стержнем.
3. Открытый остеосинтез динамическим бедреннымвинтом.
4. Фиксация шейки бедренной кости 2 или 3 канюлированными винтами.
Результаты.
С января 2016г в приемный покой ГКБ №7 г.Алматы зарегистрировано 77 случаев с переломами проксимального отдела бедра. Из них 9 отказов от оперативного лечения (наложен деротационный гипсовый сапожок, направлен на дальнейшее амбулаторное лечение), 2 осложнение (1 случай миграция металлоконструкции, 2-ой случи заживление послеоперационной раны вторичным натяжением). 66пациентов пролечено оперативными методами. Из них: у 21-ти пациента диагностирован перелом шейки бедренной кости (внутрисуставные), 45 больных с базальными, межвертельными, подвертельными, вертельно-
диафизарными переломами бедренной кости (внесуставные).
Международной ассоциацией остеосинтеза подтверждена наибольшая эффективность оперативного метода лечения переломов проксимального отдела бедренной кости против консервативного. Хирургическое вмешательство, которое показано более чем в 90% случаев, заключается в открытой или закрытой репозиции костных фрагментов и их фиксация различными конструкциями. Несмотря на последние достижения, присутствует доля пациентов с различного рода осложнений. Это обусловлено не сращением (7-33%), вторичным смещением (до 10%),
развитием последующего аваскулярного некроза головки бедра (8-35%) ложных суставов (10-20%). Полученные осложнения вынуждаютидти на повторное оперативное вмешательство, в большинстве случаев к тотальному или биполярному эндопротезированию тазобедренного сустава, в зависимости от соматического состояния пациентов.
В ГКБ №7 используютсяпередовые достижения в травматологии. Так, у 6 больных с переломами шейки бедренной кости проведено первичное эндопротезирование биполярным эндопротезом, и у 15 больных тотальным эндопротезом. При внесуставных переломах у 26 пациентов использовали динамический бедренный винт фШ), у 29 пациентов использовали закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием системой «Гамма» третьего поколения (проксимальный бедренный стержень). И лишь в 11 случаях имело место использование канюлированных винтов, учитывая вид переломов (по Гардену 1 тип) и относительно молодой возраст пациентов. Выводы.
Большинство пациентов были активизированы на вторые сутки (иммобилизация конечности не применялась) после операции, даже с умеренной нагрузкой на оперируемую конечность. Уже по истечении 10 суток они могли передвигаться самостоятельно с использованием внешней опоры и обслуживать себя.Учитывая вышеизложенное,нам удалось уменьшить процент пациентов с гиподинамическими осложнениями. Это является важным достижением, так как пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости в большинстве случаев погибают именно в результате гиподинамических осложнений (21 - 44 %).
Таким образом, на основании результатов лечения, пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости мы пришли к следующим выводам:
1. Всем больным с переломами проксимального отдела бедренной кости необходимо оперативное лечение в экстренном порядкевне зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
2. Варианты выбора при внутрисуставных переломах является первичное эндопротезирование, при внесуставных - использование стержня «Гамма» и динамического бедренного винта ф^).
3. Всем больным пожилого возраста с внесуставными переломами показано медикаментозная коррекция остеопороза в течение шести месяцев (средние сроки консолидации таких переломов).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Keating J Femoral neck fractures. In: Bucholz RW, Court Brown CM, Heckman JD (eds) Rockwood and Green's fractures in adults, 7th edn // Lippincott Williams & Wilkins. - Philadelphia: 2012. - 47. - Р. 1561-1562.
2 David Sisk T Fractures of hip and pelvis. In: Campbell's operative orthopaedics, vol III, 7thedn // The CV Mosby Company. - Washington: 1987. - Р. 1720-1728.
3 Tidermark J Quality of life and femoral neck fractures // ActaOrthopScandSuppl. - 2003. - №74. - Р. 11-42
4 Miller CW Survival and ambulation following hip fracture // J Bone JtSurg Am. - 1978. - №60. - Р. 930-934.
5 Lieberman JR, Romano PS, Mahendra G et al The treatment of hip fractures: variations in care // ClinOrthopRelat Res. - 2006. - №442. -Р. 239-244.
6 Bhattacharyya T, Iorio R, Healy WL Rate of and risk factors for acute inpatient mortality after orthopaedic surgery // J Bone JtSurg Am. -2002. - №84. - Р. 562-572
7 Center JR, Nguyen TV, Schneider D et al Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study // Lancet. - 1999. - №353. - Р. 878-882.
8 Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman EL et al Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients // Am J Orthop. - 1997. - №26. - Р. 621-627.
9 D'Aubigne RM, PosteL M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis // J Bone Joint Surg Am. - 1954. - №36(3). - Р. 451-475.
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
С.А. Амраев, У.М. Абуджазар, У.А. Абдуразаков, А.Р. Байзаков, Р.С. Турекулов
С.Ж. Асфендияров атындагы^азац ¥лттыцмедицинаyнuвepcumemi Травматология жэне ортопедия кафедрасы №7 К,КА, Алматы цаласы
САНСУЙЕКТЩ ПРОКСИМАЛД1 СЫНЫЦТАРЫМЕН ЖЭБ1РЛЕНГЕН НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУ
ТYЙiн: Атталган клиникалы; зерттеу жумысында сына;тардыц жиiлiгi мен ;урылымыныц талдауы жасалган, жэне Алматы ;аласыныц №7 ЦКА-га проксималдi сан CYЙектiц сына;тарымен тYCкен нау;астарды емдеу. Проксимальдi жамбас закымданган клиникалы; аурухананыц №7 Алматы жiберiлген нау;астарды емдеу нэтижелерiн жиiлiгiн, ;урылымы зиян жэне алдын ала талдау багалады.
ТYЙiндi сездер: проксималдi сан CYЙектiцсынаFы, шугылемдеу, вмiрсапасы.
S.A. Amrayev, U.M. AbuJazar, U.A. Abdurazakov, A.R. Baizakov, R.S. Turekulov
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, department of orthopaedics and traumatology CCH №7, Almaty city
TREATMENT RESULTS OF PROXIMAL FEMUR FRACTURES IN CCH№7
Resume: In this clinical study we described the introduction of European algorithm of treatment,analysedearly results of treatment patients, admitted to Almatinian clinical hospital #7 with proximal femur fracture. Keywords: proximal femur fracture, complications, quality of life
УДК 616.71-089.844
Д.А. Сагинова
Карагандинский государственный медицинский университет
ЛОКАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ МАТЕРИАЛОВ В ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Остеомиелит костей является одной из нерешенной проблем ортопедии. Для успешного лечения остеомиелита необходимо достичь необходимую концентрацию антибактериальных препаратов непосредственно в очаге инфекции в течении длительного периода времени. Традиционные методы лечения, в виде системного введения антибиотиков и хирургической обработки, не обеспечивают нужной локальной концентрации антибиотиков. Поэтому в последнее время все больше и больше ищут альтернативные пути доставки антибиотика в ране. Наиболее распространённым является полиметилметакрилат, однако данный препарат небиодеградируем, а следовательно необходимо повторная операция для его удаления. Поэтому в настоящее время все больше внимание уделяют внимание развитию биодеградируемым препаратам. В этом обзоре рассматриваются данные о применениибиодеградируемых систем-носителей, как в экспериментальных исследований, так и в клинической практике. Ключевые слова: остеомиелит, локальный транспорт антибиотика, остеозамещающие препараты, биодеградируемые препараты.
Актуальность. Остеомиелит заболевание не только компактной части кости, надкостницы или костного мозга, но и воспаление окружающих мягких тканей.Воспаление костной ткани достаточно распространённая патология о многочисленности, которой свидетельствуют публикации в медицинской литературе. В настоящее время нет точных эпидемиологических данных, но в литературе заболеваемость остеомиелита колеблется от 1-2% при первичном эндопротезировании бедра до 55% при лечении III типа открытых переломов [41].В мире уделяется большое внимание лечению остеомиелиту, так как отмечается большой процент неудовлетворительных исходов и процент инвадилизации достигает 50-90% [3].Цель в лечении остеомиелита ликвидация инфекции. Лечение остеомиелита долгое время было основано только на системном введении антибиотика и хирургической обработке очага инфекции, что в результате показывало на наличие рецидивов в 30% случаев [26]. Современная комплексная терапияостеомиелита включает в себя
системное введение антибиотика и хирургическую санацию очага с применением местного транспорта антибиотикаширокого спектра действия (такие как ванкомицин, ципрофлоксацин, гентамицин)[1]. В последнее время,все больше исследователей подтверждают, что при системном введении антибиотика, он недостаточно накапливается в костной и окружающей ее ткани это связано с нарушением питания и низким уровнем всасывания препаратов в очаге инфекции [19,33]. Из этого следует, что основными недостатками системного подхода в лечении остеомиелита, является низкая концентрация антибиотика в очаге инфекции.Данное обстоятельство потенциально индуцирует резистентность возбудителя к терапии антибактериальными препаратами, либо вынуждает применять лекарства в высоких дозах, что повышает риск возникновения побочных эффектов при лечении [24]. Увеличение концентрации антимикробного препарата в ране достигают за счет применения локального транспорта антибиотика с помощью нерассасываемых
