CC BY
30
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПО ДАННЫМ ДРКБ РСО-АЛАНИЯ
Бораева Т.Т.
Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, Владикавказ
Постоянный рост заболеваний пищеварительной системы у детей определяет необходимость тщательного изучения структуры и особенностей клинического течения наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Анализ работы детской гастроэнтерологической службы РСО-Алания за 1998—2004 гг. свидетельствует о том, что в целом в последние годы структура основных гастроэнтерологических заболеваний у детей остается неизменной; при этом более очевидной становится тенденция к их «омоложению» и утяжелению на фоне постоянного увеличения частоты заболеваний.
Среди больных детей абсолютно превалируют заболевания органов гастродуоденальной зоны (66%), что определяется прежде всего усилением негативного воздействия наследственного и инфекционного факторов на фоне неблагополучной экологической и психологической ситуации. Этим, по-видимому, объясняется и увеличение числа эрозивных и язвенных процессов, которые составили 2,1% случаев заболевания. Недеструктивный хронический гастродуоденит эндоскопически чаще характеризовался как поверхностный и гиперпластический процесс. Среди больных язвенной болезнью преобладает дуоденальная локализация (4:1). Этиологическая роль геликобакгерной инфекции (цитологическое и морфологическое исследования) выявлена в 62% случаев.
Одной из особенностей гастродуоденальной патологии в последние годы, наряду с учащением деструктивных процессов, явилось раннее начало заболевания в дошкольном и младшем школьном возрасте (28%).
Несмотря на то, что структура заболеваний пищеварительной системы у детей имеет свои особенности, она, на наш взгляд, позволяет охарактеризовать основные тенденции развития гастроэнтерологической патологии у детей.
К ВОПРОСУ О ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ (ПО ДАННЫМ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ)
Букина Т.В., Жесткое А.В., Аристова М.А., Блашенцев К.В.
Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина
Областной центр иммунопрофилактики основан в 1995 году с целью вакцинации детей, имеющих аллергические, иммунологические, неврологические заболевания (атопический дерматит, атопическая бронхиальная астма, эпилепсия, врожденная гидроцефалия, судорожный синдром в анамнезе, иммуноде-фицитных состояния), а также отягощенный прививочный анамнез.
За последние годы резко возросло количество прививаемых пациентов. В 2005 году привито в амбулаторных условиях 1469 детей, как здоровых, так и имеющих различную соматическую патологию.
Широко используются вакцины — Пневмо 23, Инфанрикс, Akt Hib, Приорикс, MMR, Imovax polio.
Дети с нарушением состояния здоровья прививаются на фоне медикаментозной подготовки, после дополнительного иммунологического, неврологического (в том числе НСГ) и аллергологического обследования.
Вакцинация проводится при условии ремиссии основного заболевания и отсутствия прогрессирования процесса.
За период 2003-2004 гг. увеличилось количество детей, поступивших в стационар по экстренным показаниям с диагнозом «реакция на прививку» (36 и 76 детей соответственно).
В 3 раза чаще направляются дети до 1 года, в 2,5 раза чаще — пациенты, имевшие реакцию на первую вакцинацию АКДС.
У всех детей выставлен диагноз: перинатальное поражение ЦНС.
20% обследуемых страдали аллергическими заболеваниями. 59% детей имели общую сильную реакцию на прививку, 33% — осложненное течение поствакцинального периода. У 8% детей отмечались судороги в поствакцинальном периоде, у 12% после прививки присоединились явления ОРВИ.
В крови пациентов при наличии температурной реакции на прививку отмечался повышенный уровень ИЛ-4, уровень же провоспалительных интерлейкинов оставался в пределах допустимой нормы.
Таким образом, на основе нашего наблюдения, можно сделать вывод о том, что дети, страдающие отклонениями в состоянии здоровья, нуждаются в дополнительном обследовании и требуют индивидуального подхода в период вакцинации. На сегодняшний момент остается актуальным назначение антигиста-минных препаратов в период вакцинации у данной группы детей.
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА УЛУЧШЕНИЕ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ В НЕРВНОЙ ТКАНИ, НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Васильева И.А., Мизерницкий Ю.Л., Косенкова Т.В., Маринич В.В.
Смоленская госмедакадемия Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию;
МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва;
НГОУ ВПО Смоленский гуманитарный университет
Обследовано 120 детей в возрасте от 3-7 лет с легкой бронхиальной астмой (БА) на фоне последствий перинатального повреждения центральной нервной системы (ЦНС). I группу составили 40 детей с более глубоким повреждением ЦНС, II — 55 детей с менее выраженными изменениями и 25 пациентов относились к группе сравнения (отсутствовали последствия перинатального повреждения ЦНС). У 90% пациентов I группы отмечалось персистирующее течение БА, в то время как у пациентов II группы — интермит-тирующее. Стартовая терапия для всех обследованных детей была представлена следующим комплексом: гипоаллергенный режим и диета; базисная противовоспалительная терапия препаратами кромогликата натрия в суточной дозе 20—40 мг; ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика. Оценка эффективности проводилась в течение 6-8 недель. Катамнез — 12 мес.
Через 2 мес от начала лечения ни у одного ребенка I группы не был достигнут контроль над БА, что потребовало усиления терапии топическими стероидами. При этом 22-м детям I группы были дополнительно назначены препараты, направленные на улучшение обменных процессов в нервной ткани: мочегонные (фуросемид или диакарб в возрастной дозировке) по схеме; пикамилон (или кавинтон) в возрастной дозировке в течение месяца; затем нейромультивит в возрастной дозировке в течение месяца.
На фоне сочетания базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы и терапии, направленной на улучшение обменных процессов в центральной нервной системе у детей исчезли (у 17) или уменьшились (у 5) жалобы неврологического характера, отмечена положительная динамика при инструментальном обследовании. При этом длительность базисной противовоспалительной терапии для достижения контроля над БА не превышала 3 мес с учетом постепенной отмены препарата и переходом на кро-могликат натрия. У пациентов I группы, не получавших препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани, длительность базисной противовоспалительной терапии для достижения стойкого контроля над БА составила 5—6 мес.
У детей II группы и группы сравнения стартовая терапия в течение 3 мес привела к достижению стойкой ремиссии БА.
Таким образом, детям с БА на фоне последствий перинатального повреждения ЦНС целесообразно в комплекс базисной противовоспалительной терапии включать препараты, улучшающие обменные процессы в нервной системе, т.к. это способствует достижению более раннего и стойкого контроля над БА.
ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ И ЮВЕНИЛЬНОМ ДЕРМАТОМИОЗИТЕ
Вашакмадзе Н.Д., Подчерняева Н.С., Рабиева Г.М.
ММ А им И. М. Сеченова, Москва
Повышению уровня гомоцистеина (ГЦ) способствуют врожденные и приобретенные факторы. Вследствие гипергомоцистеинемии (ГГЦ) возрастает риск развития артериальных и венозных тромбозов, а также атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов.
Цель: установить частоту ГГЦ у детей болеющих системной красной волчанкой (СКВ) и ювенильном дерматомиозите (ЮДМ).
Материалы и методы: на наличие гипергомоцистеинемии обследовано 54 больных с СКВ и 38 с ЮДМ в возрасте от 4 до 18 лет, находившихся на лечении в клинике детских болезней ММА им. И.М.Сеченова. Концентрация ГЦ плазмы крови измерялась методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в фирме «Эфис» при Институте Спорта. Повышенным считали уровень ГЦ выше 5 мкмоль/л у детей до 10 лет и выше 7 мкмоль/л старше 10 лет.
Результаты и обсуждение: увеличение концентрации ГЦ было обнаружено у 38 (70%) детей с СКВ. У подавляющего количества пациентов с СКВ и ГГЦ (38 б-х, 69%) отмечались различные тромботические осложнения: у 18 детей (47%) был диагностирован тромбоз мелких сосудов кожи, представленный ладонной и подошвенной эритемой, поверхностным кожным некрозом и трофическими язвами, сетчатым ливедо, геморрагиями, пурпурой. 14 детей (36%) имели тромботическое поражение сосудов почек в виде тромботической микроангиопатии. Тромбоз сосудов печени был обнаружен у 10 пациентов (26%), что сопровождалось увеличением уровня печеночных ферментов более, чем в 2 раза, гепатомегалией, признаками нарушения кровообращения по данным УЗИ. Поражение ЦНС наблюдалось у 9 детей (23%), проявлялось нарушениями памяти, внимания, мышления, эмоционально-личностными расстройствами, судорожным синдромом. Тромбофлебит глубоких вен голеней был обнаружен у 2 пациентов (5%). Помимо этого у одной девочки наблюдался инфаркт селезенки. При ЮДМ ГГЦ была обнаружена у 20 (58%) детей, из них у 10 больных(50%) выявлены тромботические осложнения. Чаще всего наблюдался тромбоз мелких сосудов кожи у 8 детей( 40%); поражение ЦНС у 14% больных и тромбоз сосудов печени у 5 детей (25%).
Выводы: Частота встречаемости ГГЦ у больных СКВ составляет 70%, а при ЮДМ 58%, тромботические осложнения отмечены у них соответственно в 65% и 42% случаев. Динамический контроль уровня ГЦ следует включать в ряд мероприятий по профилактике развития тромботических осложнений у больных СКВ и ЮДМ.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Ващенко Л.В., Ткаченко Н.П.
Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина
Изучены индивидуально-типологические свойства личности, а также функциональное состояние центральной нервной системы у 50 детей 9— 17 лег с бронхиальной астмой различной степени тяжести (26 детей с тяжелым течением и 24 со среднетяжелым течением) в стадии обострения. Проводилось психологическое тестирование по методикам Айзенка и Леонгарда-Шмишека с параллельным анализом электроэн-цефалографического исследования (ЭЭГ). При психологическом тестировании среди детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы преобладали умеренные экстраверты (87,5%), а у детей с тяжелым течением — умеренные интраверты (50%) и умеренные экстраверты (50%). Независимо от вариантов течения бронхиальной астмы преобладали дети с эмоциональной неустойчивостью (62%), однако при тяжелой форме бронхиальной астмы удельный вес детей с очень высокой эмоциональной неустойчивостью составлял 35%, а со средней степенью тяжести — 12,5%. Среди обследованных детей выявилось значительное количество акцентуированных черт характера, при этом у большинства (90%) наблюдались ассоциации из 3-5 патологических черт с преобладанием гипертимности (при тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы у 65%, при средней — у 29% детей). Независимо от степени тяжести бронхиальной астмы (р > 0,05) экзальтивность, циклотимность и возбудимость определялись у 46%, 32% и 24% детей соответственно. ЭЭГ-данные показали достоверные различия (в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы) по преобладанию межполушарной ассиметрии, снижению вольтажа, регистрации патологических комплексов в виде острых волн, комплексов пик-волн, медленноволновой активности (θ-,δ-волны). Реакция на функциональные пробы была неадекватной у 100% детей с тяжелой формой бронхиальной астмы и у 67% детей со среднетяжелой формой. Таким образом, у детей, страдающих бронхиальной астмой, выявляются различные нарушения в психоэмоциональной сфере, а также патологические изменения на ЭЭГ в зависимости от степени тяжести, что требует дальнейшего изучения для соответствующей коррекции при проведении как базисной терапии, так и терапии во время приступа.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СПОРТИВНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ
Виноградова Л.В.
Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Изучено физическое развитие 72 подростков 17-18 лет, имеющих массовые разряды (I—III) и специализирующихся в различных видах спорта (игровые виды, спортивная гимнастика, фехтование, спортивное ориентирование, единоборства, велогонки, конькобежный спорт, лыжные гонки). Установлены определенные особенности физического развития у студентов, специализирующихся в различных видах спорта. Наибольшие значения длины тела отмечались у представителей волейбола/баскетбола, а наименьшие — у представителей гимнастики (р < 0,05). Это связано со спортивным отбором (фактор роста) в данных видах спорта.
Преобладание широтных размеров над длинотными, наибольшие значения окружности бедра, голени, плеча, шеи, а также самые высокие показатели кистевой динамометрии встречались у студентов, специализирующихся в тяжелой атлетике и единоборствах. Данный факт объясняется влиянием спортивной тренировки, где большое внимание уделяется силовой подготовке спортсмена (силовые виды спорта).
Самые высокие средние показатели экскурсии грудной клетки установлены у представителей футбола/хоккея и лыжников, что также является результатом направленности тренировочного процесса, где функциональные возможности кардиореспираторной системы во многом определяют спортивный результат.
Прослежена динамика физического развития подростков-спортсменов за последние 30 лет. Выявлены достоверные различия (р < 0,05) в следующих показателях физического развития; кистевая динамометрия — 43,9 ± 1,0 (2000-е г.) и 60,7+0,57 (80-е г.), окружностях плеча — 31,6±0,33 (2000-е г.) и 33,6±0,49 (80-е г.), голени — 35,3±0,32 (2000-е г.) и 37,1 ±0,14 (80-е г.), соответственно. Установлена тенденция куменьшению
обхватных размеров у современных юниоров. В первую очередь это касается показателей окружности грудной клетки: вдох, выдох, пауза, экскурсия. Полученные результаты свидетельствуют о снижении функциональных возможностей подростков XXI века по сравнению с их сверстниками XX века (вне зависимости от спортивной специализации), что по нашему мнению, отражает процессы децелерации физического развития, начавшиеся в середине 90-х годов.
СООТВЕТСТВИЕ ПОДРОСТКОВ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ К РЕГУЛЯРНЫМ ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ
Виноградова Л.В., Авдеева Т.Г.
Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма;
Смоленская государственная медицинская академия
Воздействие различных факторов (наследственных, экологических, социально-экономических и других) привело к тому, что в настоящее время в Российской Федерации отмечается неуклонное снижение уровня здоровья детского населения. Нами была изучена заболеваемость выпускников школ (возраст 16—18 лет) по данным формы 086/у у 265 человек, поступивших в академию физической культуры на различные спортивные специализации.
Установлено, что здоровыми признано 68% всех абитуриентов-спортсменов (I группа здоровья). Различные отклонения в состоянии здоровья имеют 32% обследованных, причем у многих из них отмечается наличие сочетанной патологии. II группа здоровья встречаются у 20% спортсменов, а около 10% — III группа здоровья (хр. гастрит, хр. пиелонефрит, варикоцеле, миопия). В структуре заболеваемости ведущее место принадлежит патологии органа зрения (миопия, астигматизм) — 35%; опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие) — 31%, патология нервной и эндокринной системы встречается примерно в 12—15% случаев соответственно. Причем, наибольший процент нарушений (ВСД, патология опорно-двигательного аппарата) отмечается у подростков, специализирующихся в ациклических видах спорта (футбол/хоккей, волейбол/баскетбол, единоборства).
На сегодняшний день нет строгого соблюдения требований к допуску детей занятиями спортом, отсутствует своевременное выявление хронической патологии у спортсменов-юниоров и проведение адекватной восстановительной терапии. Это, вероятно, связано с недостаточным уровнем знаний педиатров в области спортивной медицины (распределение на мед. группы по физкультуре, показания и противопоказания к занятиям различными видами спорта, нормирование физических нагрузок в зависимости от пола, возраста, функциональных возможностей занимающегося, наличия соматической патологии). Полученные нами результаты свидетельствуют об отсутствии четкой нормативной базы, регламентирующей сроки и порядок допуска детей и подростков к занятиям физкультурой и спортом. Все это диктует необходимость разработки современных организационных и медицинских мер оздоровления подрастающего поколения, в том числе средствами физической культуры.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Владимирцева И.Ф.
Самарский государственный медицинский университет
В последние годы наиболее приоритетным является формирование превентивных, профилактических направлений в практической медицине. Ведущее место в структуре почечной патологии принадлежит ми-
кробно-воспалительным заболеваниям.
В условиях дневного стационара больницы № 6 г. Самара был пролечен 31 ребенок в возрасте от 5 до 14 лет, за период с XI2004 г. по XI 2005 года, с неосложненным течением микробно-воспалительных поражений органов мочевой системы — 9 детей с инфекцией мочевых путей, 8 детей с циститом, 14 детей с пиелонефритом. В качестве варианта патогенетической терапии применялся фурамаг — препарат из группы нитрофуранов, обладающий бактериоцидным, бактериостатическим действием в отношении грамполо-жительных и грамотрицательных микроорганизмов; простейших и других микроорганизмов, стимулирующий иммунитет, не вызывающий дисбактериоза — все это явилось основанием отдать предпочтение этому уросептику.
Фурамаг назначался в активную стадию заболевания или при обострении по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение 10 дней, а при проведении противорецидивной терапии при пиелонефрите по 1 капсуле 1 раз в день после ужина в течение 14 дней.
На фоне лечения отмечалось стойкое купирование симптомов болезни: дизурии, снижение лейкоциту-рии, увеличение суточного диуреза; отсутствовали побочные эффекты — тошнота, рвота; была также хорошая переносимость терапии.
За период наблюдения у детей отсутствовали обострения микробно-воспалительных заболеваний, не было необходимости применения других уросептиков; в осенне-зимний период дети получали в дневном стационаре превентивное лечение: фитотерапию, физиотерапию, витаминотерапию, аромотерапию, иг-лорефлексотерапию и лечили очаги хронической инфекции — хронический тонзиллит, аденоидит, зубной кариес.
Таким образом, полученные данные позволяют успешно лечить и проводить профилактику рецидивов неосложненных инфекционных заболеваний мочевой системы у детей представителем нового поколения нитрофуранов — препаратом фурамаг, являющимся препаратом выбора в условиях дневного стационара, поликлиники.
СТРУКТУРА ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ГОРОДА САМАРА
Владимирцева И.Ф.
Самарский государственный медицинский университет
В городе Самара 9 административных районов, по их отчетным данным за 2004 год первое место занимают микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы — 62% от всей патологии почек из них на долю инфекции мочевых путей, цистита приходится 14%, бактериального тубулоинтерстициально-го нефрита (ТИН) — 48%; далее на абактериальный ТИН смешанного генеза приходится 10%, на дизме-таболическую нефропатию, дизметаболический диатез — 14%, на мочекаменную болезнь — 4%, на врожденные и наследственные заболевания — пороки развития: удвоение почек, нефроптоз; поликистоз, гипоплазия, дисплазия почек, наследственный нефрит — 8% и 2% на болезни соединительной ткани с поражением почек — узелковый периартрит, амилоидоз, системная красная волчанка. Хроническая почечная недостаточность, как исход почечной патологии имеет место в 2% случаев — это дети с фокальносегментарным гломерулосклерозом, врожденным нефротическим синдромом, с вторичными формами бактериального ТИН на фоне гидронефротической трансформации, мегауретера. Распространенность заболевания почек одинаково встречается у мальчиков и девочек.
По сравнению с 2000 годом отмечается рост общей почечной патологии в 1,8 раза — за счет обменных нарушений — дизметаболических нефропатий и дизметаболических диатезов, дизметаболического ТИН бактериального и абактериального, мочекаменной болезни, врожденных и наследственных заболеваний органов мочевой системы — пороков развития, поликистоза почек — что возможно связано с улучшением и своевременностью диагностики с одной стороны и наследственно-генетическими особенностями с другой стороны.
Наблюдается более тяжелое течение вторичных форм бактериального ТИН у детей до 3-х лет и подростков.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННОЙ ФОРМОЙ ОЖИРЕНИЯ И ФАКТОРЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
Волгина С.Я., Валиуллина М.Х.
Казанский государственный медицинский университет
Проведено комплексное клиническое (в том числе клинико-психопатологическое), лабораторно-инструментальное исследование 120 девушек-подростков в возрасте от 12 до 17 лет с конституционально-экзогенной формой ожирения. Контрольную группу составили 116 девушек того же возраста с нормальной массой тела.
Было установлено, что каждая третья девушка с ожирением имела высокий рост, брахискелию или общее опережение развития, у двух третьих — регистрировался смешанный тип жироотложения, в 16,7% случаев отмечалось опережение полового развития. Уровень заболеваемости у девушек-подростков с ожирением оказался в 1,6 раза выше, чем в контрольной группе (643,3 и 406,0 на 100 осмотренных). Среди обследованных основной группы превалировали болезни глаза, кровообращения, органов дыхания, эндокринной, пищеварительной, мочеполовой и костно-мышечной систем. Общая распространенность психических и поведенческих расстройств у пациентов с ожирением регистрировалась выше, чем у их сверстниц с нормальной массой тела (83,3 и 31,0 на 100 осмотренных детей). В структуре психических расстройств основная позиция принадлежала невротическим и соматоформным расстройствам. Наиболее часто встречались следующие психопатологические синдромы: диссоциативный (конверсионный), ипохондрический, депрессивный, тревожный. Среди подростков с ожирением, имеющих гиперфагию, 6,7% страдали нервной булимией. Выявлены прогностически значимые факторы риска и определена степень их влияния на формирование конституционально-экзогенной формы ожирения у девушек в зависимости от величины коэффициента Крамера: отягощенная наследственность по ожирению (0,36) и/или сахарному диабету (0,28) по линии матери и/или отца, дисгармоничное физическое развитие новорожденного ребенка (0,35), отсутствие высшего или специального образования у матери (0,3), наличие профессиональных вредностей (0,19) и позднего гестоза (0,25) в период беременности, нерациональное питание и низкая физическая активность в подростковом возрасте.
ФАКТОРЫ МЕСТНОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Галова Е.А., Сазанова Н.Е.
ННИИ ДГ, Нижний Новгород
Цель: Оценить состояние специфической и неспецифической защиты при хроническом гастродуодените у детей дошкольного возраста по показателям иммунограммы желудочного содержимого.
Обследовано 3 группы детей 4—7 лет с хроническим гастродуоденитом: 1-ая — ХГД, ассоциированный с Н.Pylori (HP) — 7 человек, 11-ая — ХГД на фоне пищевой аллергии (ПА) — 10 детей и Ш-я — ХГД ассоциированный с HP и ПА (14 больных). Диагноз ХГД верифицирован с помощью эндоскопического, морфологического исследований с бактериоскопией на Н. Pylori. Определяли активность лизоцима и уровень иммуноглобулинов (IgG, IgA, SigA) в тощаковой порции желудочного сока (ЖС), подсчитывали коэффициент антигенной нагрузки (IgG/IgA, в норме не превышает 0,6) и коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (КСБ), повышение которого более 2,1 свидетельствует о снижении защитной функции секрета. Группу сравнения составили 8 человек, без воспалительных изменений в гастроду-
оденальной зоне. Анализ проводился с использованием непараметрических методов статистики (критерий Вальда-Волъфовица).
Активность лизоцима ЖС, которая позволяет судить о бактерицидное™ пищеварительного секрета, была достоверно снижена в 1-й и Ш-й группах по сравнению с показателями из группы контроля (53,0 ± 1,41%) и составила 47,012,43%, р < 0,05 и 45,5±2,29%, р < 0,05 соответственно. Содержание 1§С было повышено у больных всех групп: 0,027±0,007 г/л, 0,052+0,010 г/л, р < 0,05 и 0,036±0,008 г/л против такового в группе сравнения 0,018+0,006 г/л. Уровень 1§А в ЖС был сниженным у всех обследованных: 0,006±0,002 г/л, р < 0,02; 0,01710,009 г/л и 0,01210,004 г/л, р < 0,02 в группах соответственно против 0,02010,003 г/л в контроле. Отмечалось количественное преобладание над 1§А в секрете: 3,98 1 1,79; 4,3911,31 и 2,8110,55 по группам соответственно и свидетельствовало о повышении уровня антигенной нагрузки. Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета был равен 6,07 1 2,77; 6,1411,83 и 4,32+0,81 в группах соответственно т.е. более чем в 2 раза превышал норму и указывал на снижение защитных свойств ЖС.
Выводы:
1. ХГД у детей дошкольного возраста протекает на фоне снижения защитных свойств ЖС вне зависимости от ведущего этиологического фактора.
2. Терапия, направленная на повышение защитных свойств пищеварительных секретов патогенетически обоснована.
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ И АЛГОРИТМОВ ТЕОРИИ НЕЧЕТКИХ МНОЖЕСТВ
Гергет О.М., Кривоногова Т.С.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Одной из проблем, с которыми приходится сталкиваться в процессе принятия решения о состоянии здоровья детей, является сложность природы объекта исследования, т.е. при описании состояния здоровья ребенка присутствуют признаки, измеренные в разных шкалах. Оценивая состояние здоровья ребенка нельзя ни сказать и о том, что принятие диагностического решения нередко приходится осуществлять в условиях неполноты и нечеткости информации. Это обуславливается тем, что определение ряда признаков у новорожденных и детей раннего возраста связано с колоссальными трудностями, а нередко, и невозможностью их определения.
Для успешного решения задач дифференциальной диагностики перспективным является использование методов и алгоритмов теории вероятности и теории нечетких множеств.
Анализ проведенных исследований, позволил сделать вывод о том, что сложность описания состояния здоровья ребенка (признаки, измеренные в разных шкалах, неполнота, нечеткость информации) влияют не только на возможность выявления тех или иных закономерностей, но и на используемые методы обработки информации. Авторами предложены подходы для решения задачи дифференциальной диагностики, основанные на использовании неоднородной последовательной процедуре распознавания, дискриминантного анализа, логико-вероятностного принятия решения и метода выбора альтернатив с использованием правила нечеткого вывода.
Алгоритмы и методы принятия диагностического решения апробированы на тестовых примерах при задании разных значений, интервалов значений признаков, входящих в описание состояния здоровья исследуемого ребенка. Применение различных подходов при выполнении процедуры принятия решения позволяет повысить эффективность диагностики с точки зрения оперативности, полноты и достоверности принимаемого решения в условиях неполного и нечеткости описания исходной информации.
Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ: проект № 04-06-80413.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Голикова О.А.
Национальный центр медицины, Якутск
Распространенность поллиноза в мире высока и зависит от климатогеографических факторов. Особенности клинического течения в различных климатогеографических зонах изучены недостаточно, в том числе и в Якутии. Всеми исследователями отмечается повсеместный рост поллиноза и усиление тяжести его клинического течения. По распространенности поллиноз в общей структуре заболеваемости по Якутии занимает 6 место и составляет 8,5%.
По результатам проведенных исследований установлено, что в Республике Саха (Якутия) поллиноз чаще наблюдается у мальчиков в возрасте от 8-10 лет. Частыми клиническими симптомами поллиноза у детей являются аллергический ринит и конъюнктивит. Клиническое течение более благоприятно в связи с коротким периодом цветения растений. При исследовании детей больных поллинозом обнаруживается частая сенсибилизация к пыльце деревьев (береза, ольха, полынь), злаковым и сорным травам (полынь, рейграс, тимофеевка, овсяница). Отягощающим фоном является наследственная предрасположенность к аллергической патологии, реализующаяся на основе гиперпродукции иммуноглобулина Е. Повышенная чувствительность к воздействию пыльцы растений может определяться наследственностью, а также сопровождаться неблагоприятным течением антенатального периода, частыми простудными заболеваниями, ЛОР-патологией, нарушениями со стороны внутренних органов и систем, воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСАССОЦИИРОВАННЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ
Горохова Я.А., Мунхалова Я.А.
Педиатрический центр Национального центра медицины
Медицинский институт Якутского государственного университета
Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей течения гломерулонефритов, ассоциированных с вирусными инфекциями.
С 1999 г. по 2005 г. под нашим наблюдением находилось 25 детей от 0 до 15 лет с хроническим гломеру-лонефритом, ассоциированным с такими вирусными инфекциями, как цитомегаловирусная инфекция, герпетическая, НВУ- и НСУ-инфекция. Активность вирусной инфекции была подтверждена иммунологическими методами (ИФА на 1я М, ПЦР).
Из них у 10 детей (40%) определялась нефротическая форма, у 9 (36%) — нефротический синдром со смешанным мочевым синдромом, у 6 (24%) — гематурическая форма.
У 7 (28%) детей установлена НВУ-инфекция, у 2 (8%) ребенка — НСУ-инфекция, у 10 (40%) — цитомегаловирусная инфекция, у 3 (12%) детей — герпетическая инфекция и у 3 (12%) — микст-инфекция (ЦМВ и герпетическая).
Среди детей с ГН, ассоциированным с НВУ-инфекцией, у 4 (57%) наблюдался нефротический синдром, причем из них у 2 — гормонозависимая форма. У 3 (43%) детей — нефротический синдром со смешанным мочевым синдромом, из них у 2 — часторецидивирующее течение.
У всех детей с ГН, ассоциированным с НСУ-инфекцией наблюдался нефротический синдром.
Среди детей с цитомегаловирусной инфекцией у 5 (50%) отмечалась гематурическая форма гломеруло-нефрита, у 2 (20%) детей — нефротический синдром со смешанным мочевым синдромом и у 3 (30%) детей — нефротический синдром, причем из них у 2 — гормонорезистентная форма.
У детей с ГН, ассоциированным с герпетической инфекцией отмечался нефротический синдром со смешанным мочевым синдромом.
Среди детей с микст-инфекцией у 1 (33%) отмечалась нефротическая форма гломерулонефрита, гормонозависимая и у 2 (67%) — смешанная форма.
Таким образом, персистируюшая вирусная инфекция играет существенную роль в патогенезе и прогрессировании гломерулонефрита у детей. Определяется четкая зависимость рецидивов гломерулонефрита, торпидность течения от активности вирусной инфекции, что подтверждалось клиническими и лабораторными методами исследования.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИКЛОФЕРОНА ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Грекова А.И., Смолянкин Н.Н., Яснецова А.Ф., Егоров А.С., Медведева Т.В., Шевченко С.С., Соломатина Н.Н., Белякова Н.И.
Смоленская государственная медицинская академия
Изменение этиологической структуры и патогенеза острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей (рост вирусных диарей) диктует необходимость поиска новых этиопатогенетических препаратов. Одним из них является отечественный индуктор интерферона — а типа циклоферон.
Полученные к настоящему времени данные позволяют рассматривать циклоферон как препарат, обладающий многофункциональной активностью (противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной и Т.Д.).
Под наблюдением находилось 30 детей с различными формами ОКИ, которые получали циклоферон. Из них с ротавирусной инфекцией было 22 ребенка (1 группа) и 8 детей с бактериальными ОКИ (6 — затяжная форма шигеллеза, 2 — бак. выделители сальмонеллы). По возрасту детей до трех лет было 14, с четырех до семи лет — 7, с восьми до двенадцати — 5 детей и 4 ребенка старше двенадцати лет. Циклоферон назначался детям в таблетированной форме 1 раз в сутки, в возрастных дозировках: 150 мг детям до 3-х лет, 300 мг с 4-х — 7-и лет, 450 мг/сут детям 8-12 лет и 600 мг/сут детям старше 12 лет, курсом 5 дней.
Контрольную группу составили 20 детей с 6 месяцев до 14 лет с ротавирусной инфекцией, которые получали базисную терапию.
Эффективность циклоферона оценивалась по клиническим и лабораторным критериям: длительности лихорадочного периода и другим симптомам интоксикации, частоте и продолжительности кишечного синдрома, результатам контрольных лабораторных исследований.
Как показали исследования, у детей I группы длительность синдрома интоксикации составила 1,2 дня, против 2,4 в контрольной группе; длительность кишечного синдрома, соответственно 3,5 и 5,2 дня. Контрольный анализ на антиген ротавируса в 1 группе был положителен лишь у одного ребенка. В двух случаях на введение препарата отмечались побочные реакции в виде однократной рвоты и пятнисто-папулезной сыпи. У детей 1Г группы также отмечалась быстрая положительная клиническая и лабораторная динамика.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об эффективности циклоферона и возможности его применения при ОКИ.
