CC BY
0Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.1 | SJIF = 5.685 www.in-academy.uz
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ У ДЕТЕЙ Золотова Н.Н.
т.ф.д.,доцент https://orcid.org/ Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, 100140, Узбекистан Ташкент, ул. Богишамол, 223, тел: 8 71 260 36 58 E.mail: interdep@tashpmi.uz https://www.doi.org/10.5281/zenodo.10618730
ABSTRACT
ARTICLE INFO
Received: 26th January 2024 Accepted: 03rd February 2024 Online: 05th February 2024 KEY WORDS
При анализе результатов лечения преследовалась цель выявить наиболее эффективные методы лечения в зависимости от тяжести повреждения. Консервативное лечение у детей, являясь наиболее предпочтительным, позволил получить хорошие и удовлетворительные результаты в подавляющем большинстве случаев (96 %). Полученные результаты лечения у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой и повреждений конечностей свидетельствуют о рационально разработанной лечебной тактике. Комплексное лечение данной категории больных с использованием иммуномодуляторов, ГБО-терапии, раннего восстановительного лечения, аппаратного метода лечения, позволило сократить сроки стационарного лечения больных почти в 2 раза.
Актуальность. Сочетанные повреждения характеризуются трудностью диагностики, длительностью лечения, сложностью определения возможного и необходимого объема оперативной помощи [1]. Наиболее информативными показателями эффективности лечения, являются отдаленные результаты лечения. [2]. У больных с политравмой имели место осложнения травматического и нетравматического генеза, которые играли основную роль среди причин летальных исходов. Диагностика тяжести повреждений черепа и головного мозга у данной категории пострадавших представляет значительные трудности [5],
Цель. Выявить наиболее эффективные методы лечения в зависимости от тяжести сочетанных повреждений. Из 214 детей, получивших сочетанную травму головного мозга и конечностей, отдаленные результаты прослежены у 150 больных, из них у 76 в ближайшем периоде (до 6 месяцев), у 74 в отдаленном (от 6 месяцев до 10 лет и больше). Пострадавшие, находившиеся под нашим наблюдением, выписаны после комплекса лечебно-диагностических мероприятий на амбулаторное наблюдение. При изучении и оценке отдаленных результатов лечения мы основывались на клинико-неврологических, рентгенологических, электроэнцефалографических (ЭЭГ) данных и
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.1 | SJIF = 5.685 www.in-academy.uz
осмотре глазного дна. Клинически обращали внимание на жалобы больных: боли при пальпации и нагрузке по оси конечности, деформации, головные боли, ухудшение памяти, нистагм, судороги и др., рентгенологически на наличие деформации и смещения костных отломков, характер и состояние костной мозоли и др.
На основании клинических форм последствий черепно - мозговой травмы [4]и собственных данных, результаты лечения разделили на три группы:
1. Хорошие — отсутствие клинико-рентгенологических изменений, т.е. отсутствие деформаций, имелась сформированная костная мозоль. Отмечался полный объем движений в суставах, отсутствие неврологической симптоматики и изменений на краниограммах.
2. Удовлетворительные — боли при нагрузке на конечность, неправильное сращение костных отломков, функция конечности не нарушена, ограничение движения (сгибание и разгибание) в суставах до 25о, незначительные остаточные явления в неврологической картине в виде посттравматической энцефалопатии, психической и вегетативной дисфункции, при отсутствии изменений на краниограммах. На ЭЭГ — дисфункция подкорковых структур головного мозга. При обследовании глазного дна в отдаленные сроки после перенесенной сочетанной нетяжелой черепно-мозговой травмы в большинстве случаев выявлено нормальное состояние глазного дна, однако у части больных отмечено умеренное расширение и извитость вен, что свидетельствовало об ангиопатии сетчатки. Посттравматические психические дисфункции среди последствий черепно-мозговой травмы наблюдались тогда, когда не было конкурирующей по своей клинической значимости другой симптоматики. Среди посттравматических психических дисфункций преобладали синдромы пограничного уровня, а именно: астенические, неврозоподобные. Астенические состояния, особенно бывают выражены у детей с эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, частыми аффективными пароксизмами гнева, злобы, внутренней напряженности, несдержанности и взрывчатости, не провоцированных колебаний настроения. При выявлении у больных психопатологических синдромов (19 больных), они направлялись к психиатрам и психологам в психоневрологические диспансеры по месту жительства. Посттравматические вегетативные дисфункции представлены как синдром вегетодистонии, который по структуре является психовегетативным. Объективно отмечались преходящие изменения мышечного тонуса, анизорефлексии и т.д.
3. Неудовлетворительные — наличие постоянных болей, деформации в области повреждения с нарушением функции конечности и ее укорочение в результате неправильно сросшихся переломов более чем на 2 см, посттравматический арахноидит. На ЭЭГ — чередование дисфункции подкорковых структур с очагами эпиактивности отделов, поврежденных при травме. У части больных после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы отмечалось частичное снижение остроты зрения. Ни в одном случае не было застоя сосков зрительного нерва, т.е. признаков повышения внутричерепного давления. Выявлялся посттравматический арахноидит в виде общемозговых симптомов: постоянная головная боль, головокружение, тошнота, непереносимость других раздражителей, общая слабость,
é
Ws,
эеждением конечностей
№ Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы Балльная оценка
1 Практически здоров 0
2 Посттравматические вегетативные дисфункции 0,1
3 Посттравматические энцефалопатии 0,5
4 Посттравматический арахноидит 5,0
Последствия повреждений конечностей
1 Практически здоров 0
2 Контрактуры в суставах до 25 градусов 0,5
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.1 | SJIF = 5.685 www.in-academy.uz
Укорочение конечности более, чем на 2 см
5,0
Таким образом, при хороших результатах, были получены 0 баллов, при удовлетворительных результатах получено от 0,1 до 0,6 баллов, при неудовлетворительных результатах — от 5 до 10 баллов.
Хорошие результаты лечения получали в тех случаях, когда после проведения противошоковых мероприятий в первые 6 часов с момента поступления больного в стационар производили закрытую репозицию отломков костей, восстанавливая ось конечности и иммобилизируя ее в зависимости от вида перелома: гипсовой лонгетой -при стабильных переломах; скелетное вытяжение, интрамедуллярный остеосинтез или чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Илизарова, Калнберза и нашей конструкции) при переломах бедра и голени, а также проведенное комплексное лечение черепно-мозговой травмы. При изучении ближайших и отдаленных результатов лечения ограничений движений в суставах и контрактур не отмечалось. Выжидательная тактика у больных с тяжелыми повреждениями конечностей мало обоснована, что приводило только к удовлетворительным результатам. Если состояние больного отягощалось вторично развивающимися осложнениями: интоксикацией, замедленным сращением костей и др., то это сочетание приводило к неудовлетворительным результатам лечения.
Заключение. При анализе результатов лечения преследовалась цель выявить наиболее эффективные методы лечения в зависимости от тяжести повреждения. Из 161 обследованных больных у большинства применялся консервативный метод лечения с использованием гипсовой иммобилизации, у 52 скелетное и лейкопластырное вытяжение, аппаратное лечение у 12 и оперативный метод у 11. У одного больного отмечалось осложнение в виде посттравматического остеомиелита бедренной кости с укорочением конечности более 2 см. Консервативное лечение у детей, являясь наиболее предпочтительным, позволил получить хорошие и удовлетворительные результаты в подавляющем большинстве случаев (96 %). Полученные результаты лечения у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой и повреждениями верхних и нижних конечностей свидетельствуют о рационально разработанной лечебной тактике. Исходя из этого, можно заключить, что комплексное лечение данной категории больных с использованием иммуномодуляторов, ГБО-терапии, раннего восстановительного лечения , аппаратного лечения, позволило сократить сроки стационарного лечения больных почти в 2 раза.
References:
1. Жапаров Т.С., Иманалиев А.Б. Особенности диагностики и клинического течения сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждениями длинных костей скелета. // Травматология жэне ортопедия. — Астана, 2003. — №2. — С.26—28.
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.1 | SJIF = 5.685 www.in-academy.uz
2. Золотова Н.Н. Диагностика, лечение и прогнозирование исходов сочетанной черепно- мозговой травмы с повреждением конечностей у детей. Автореф. диссс док. мед. наук.- Ташкент.,-2008.- 37с.
3. Кобзев Э.В. Системы оценки исходов и контроля за течением травматической болезни // Ортопедия, травматология и протезирование. - Москва, 1988. — № 3. — С.70 -74.
4. Лихтерман Л.Б., Коновалов А.Н. // Клиническая классификация последствий черепно - мозговой травмы . Метод. рекомендация.- М. 1991.-30с.
5. Seekamp A., Regel G., Bauch S. Long-term results of therapy of polytraums patients with special reference to serial fractures of the lower extremity // Unferllchiring. - 1994. -Vol.97(2). - P. 57-63.
