Результаты лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ Горпинич А.Б., Свиридов К.Н., Хорошилова И.И., Семин А.С.

ГОУ ВПО «Орловский государственный университет», кафедра общей хирургии и анестезиологии. ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница», г. Орёл

Лечение послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) остается актуальной проблемой современной абдоминальной хирургии. Несмотря на большое количество новейших технологий, применяемых в абдоминальной хирургии, за последние десятилетия отмечена четкая тенденция увеличения числа больных с ПОВГ (Тимошин А.Д. и др. 2003).

По данным отечественных хирургов, послеоперационная грыжа возникает у 5-11% больных, перенесших лапаротомию (Мирзабекян Ю.Р. и др. 2008).

Нами проанализированы результаты лечения 168 пациентов с ПОВГ, находившихся на лечении в хирургическом отделении №1 Орловской областной клинической больницы с 2003 по 2008 год. Подавляющее количество больных были в возрасте от 40 до 60 лет и старше (93,4%).

Все больные были разделены на 2 группы. В первой группе (70 пациентов) выполнялись аутопластические

операции. Из них в экстренном порядке - 25 (35,7%) больным.

Во второй группе (98 пациентов) выполнялась пластика брюшной стенки с использованием сетчатого полипропиленового имплантата, которая в экстренном порядке произведена 11 (11,2 %) больным.

Все больные, оперированные в плановом порядке, обследовались в условиях поликлиники. Предоперационное клинико-Таблица: Сопутствующие заболевания у больных с ПОВГ

инструментальное обследование,

проводившееся на догоспитальном этапе, заключалось в выполнении общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, исследования свертывающей системы крови, определения группы крови и резус-фактора, уровня сахара крови, проведения тестов на обнаружение маркеров гепатита В, С и ВИЧ-инфекции, постановки реакции Вассермана, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии, УЗИ органов брюшной полости, консультации терапевта, гинеколога.

Больным, поступившим в экстренном порядке, проводился обязательный минимум обследования и кратковременная предоперационная подготовка.

Сопутствующие заболевания представлены в таблице.

Осложнения после пластики дефекта передней брюшной стенки у больных с ПОВГ можно разделить на специфические (раневые) и неспецифические. К последним относят осложнения со стороны дыхательной системы (легочная недостаточность, бронхит, пневмония), сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, нарушения ритма, инфаркт миокарда), а также парез кишечника, кишечную непроходимость, тромбоэмболию легочной артерии.

У оперированных больных специфические (раневые) осложнения были представлены следующим образом. Серома у плановых больных после аллопластики выявлена у 10 больных, после аутопластики - у 4 пациентов. У экстренных больных серома после аллопластики отмечена у 2 больных, после аутопластики - у 3 пациентов. Нагноения послеоперационной раны у плановых больных после аллопластики отмечено у 1 больного, после аутопластики также у 1 пациента.

Неспецифические осложнения были представлены следующим образом. Ранняя острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) возникла у 5 плановых и 1 экстренного больного после аллопластики. После аутопластики острая спаечная кишечная непроходимость развилась у 5 плановых и 2 экстренных больных. У всех больных ОСКН купировалась комплексом консервативных мероприятий.

У 1 планового больного с аллопластикой отмечена аллергическая реакция с умеренными респираторными нарушениями и у 2 пациентов из той же группы возник антибиотикоассоциированный колит. Послеоперационная летальность составила 4,7% (8 больных). Причины послеоперационной летальности представлены следующим образом: у 2 больных - полиорганная недостаточность, у 2 пациентов - острая сердечно-сосудистая недостаточность, у 1 - острая почечная недостаточность, у 2 - массивная тромбоэмболия легочной артерии, у 1 - острая сердечно-легочная недостаточность. Таким образом, успех лечения больных с ПОВГ зависит от целого комплекса мероприятий, начиная с предоперационной подготовки, правильного ведения послеоперационного периода и внедрения в герниологию новых технологий и материалов.

С опу тствующее заболевание 1 группа 2 группа

Ожирение 21 (30%) 43 (43,9%)

ИБС 19 (27,1%) 8 (8,2%)

Артериальная гипертензия 10 (14,3%) 24 (24,5%)

Кардиосклероз атеросклеротический 10 (14,3%) 9 (9,2%)

Сахарный диабет 5 (7,1%) 11 (11,2%)

Варикозная болезнь н/к 3 (4,3%) 6 (6,1%)

Стенокардия 6 (8,6%) 4 (4,0%)

Бронхиальная астма 5 (7,1%) 3 (3,0%)

Миокардиодистрофия 2 (2,8%) 7 (7,1%)

Холецистит 3 (4,3%) 2 (2,0%)

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

ЛИТЕРАТУРА

1. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М. Триада-Х. 2003. - 144 с.

2. Мирзабекян Ю.Р., Иванов М.П., Попович В.К. и др. Результаты лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей.//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова . - 2008. - №5. - С. 52-55.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011г.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009г.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008г.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007г.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006г.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005г.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004г.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003г.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.

14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011г.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010г.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009г.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008г.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007г.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006г.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005г.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004г.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003г.

24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002г.

25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001г.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва