Результаты лечения больных раком молочной железы в АООД в период с 2000-2005 гг Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

печень» приоритет от 8.12.2010 г.) и контрольную группу (20 больных), которым проводилась только адъювантная многокурсовая химиотерапия (оксалиплатин и 5-фторурацил). Через 4 недели после термоабляции больные основной группы, как и больные контрольной группы получали курсы аутогемохимиотера-пии. Продолжительность и количество аппликаций зависило от размера метастазов. Критерием для завершения процедуры было образование гиперэхогенной зоны индуцированных изменений, сопоставимой с размерами опухоли по данным интраоперационного УЗИ. Оценку локального эффекта и наблюдение за больными производили при помощи УЗИ и СРКТ с внутривенным контрастированием на 3, 10 сутки, а также через 1, 3 и 6 месяцев после РЧТА.

Результаты и обсуждение.

При контрольном УЗИ на 3 сутки после РЧТА с внутритканевой химиотерапией у больных определялись зоны деструкции различной эхогенности на 15% большего диаметром, чем исходный размер метастатического узла, что соответствовало размерам зоны деструкции и перифокального отека, на 10 сутки образования уменьшались на 6-10%. У 3 (20%) больных основной группы, после РЧТА при контрольных УЗИ на 3 и 10 сутки зоны деструкции не визуализировались из-за образования перифокального отека вокруг зоны некроза, а СРКТ выявляла однородные образования в области деструкции метастазов, не накапливающие контрастный препарат. Наилучший эффект достигался при деструкции небольших метастазов, диаметром до 30 мм (100%). Всего РЧТА подвергнуто 36 метастатических узлов из которых в 34 (94,4%) достигнут полный некроз. За весь период наблюдения (8 месяцев) в основной группе выявлено прогрессирование заболевания только у 1 (6,7%) больного, а в контрольной группе за тот же период - у 8 (40%) больных.

Выводы.

1. Для оценки результатов лечения наиболее информативно использование СРКТ. Применение УЗИ в ранние сроки после операции для оценки результатов лечения менее информативно, чем СРКТ.

2. Наибольшая эффективность РЧТА отмечена при размерах метастазов в печени до 3см, если диаметр метастазов более 3см - возрастает риск неполной деструкции.

3. Применение РЧТА с внутритканевой химиотерапией на аутоплазме позволяет увеличить безрецидивный период в основной группе

до 3 месяцев по сравнению с 1 месяцем в контрольной группе и уменьшить частоту прогрес-сирования заболевания с 40% в контрольной группе до 6,7% в основной (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В АООД В ПЕРИОД С 2000-2005 ГГ.

Т.Н. Коробкова, А.А. Пинегин, Н.В. Барашкова

Амурская ГМА, г. Благовещенск Амурский ООД, г. Благовещенск

Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразованийимеет важное значение для определения потребностей населения в онкологической помощи и разработки перспективных планов, касающихся производства оборудования и противоопухолевых средств, специальной подготовки кадров, а также всего комплекса противораковых мероприятий. Для оценки частоты возникновения в популяции рака определенной локализации используют различные показатели. Прежде всего, это абсолютное число всех новых больных, выявленных за год. Оценка доли случаев в общей структуре онкологической заболеваемости показывает, как соотносится частота определенной локализации рака с другими формами злокачественных новообразований в популяции. В России ежегодно регистрируется более 46 тысяч новых случаев рака молочной железы (РМЖ), что в структуре онкологической заболеваемости женского населения составляет 19%. Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983 г.) до 22,7 тыс. (2003 г.), т.е. прирост составил 10,2 тыс. (85%) По данным АООД, морфологическая верификация диагноза рака молочной железы (РМЖ) составляла 94,1%, т.е. диагноз подтверждался практически у всех женщин. Исключения составляли отказавшиеся от лечения (или имеющие противопоказания по соматическому статусу). Анализируя показатели онкопомощи больным с РМЖ в АООД, следует отметить, что за период 1996-2004 гг. увеличилась доля больных с выявленными 1-11 стадиями процесса; снизилась одногодичная летальность. Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связаны развитие заболевания, уровень и структура заболеваемости. Структура заболевших в старших группах имеет некоторые особенности. В России преобладающими по частоте локализациями у женщин являются

№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал

53

РМЖ, рак желудка, кожи и тела матки. В Амурской области среди всех женщин, заболевших в возрасте 60-69 лет, доля РМЖ составляла 18,6%, в 70-79 лет - 13%, в 80 лет и старше - 11,6%. Возрастные кривые заболеваемости РМЖ в 2003 г. в России имели пик в диапазоне 55-59 лет и 65-69 лет, снижаясь в последующих возрастных группах. Средний возраст больных (60 лет) ниже, чем при других формах опухолей, исключая злокачественные новообразования костей и суставных хрящей (52 года), плаценты (47 лет), ЦНС (50 лет), щитовидной железы (53 года). В динамике имеется некоторая тенденция к «постарению» больных РМЖ. Для адекватного сравнения уровней заболеваемости и смертности в различных популяциях, как правило, используются стандартизованные показатели, исключающие влияние на эти показатели возможных различий в возрастном составе сравниваемых групп. Чрезвычайно важно изучение распространения заболеваемости во времени. Так, в России с 1993 по 2003 г. стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ увеличились на 19%, смертности - на 12%. Более наглядным показателем частоты заболевания является число новых случаев, возникших за год в расчете на 100 тыс. населения. Ежегодно в России от РМЖ умирают более 22,7 тыс. больных (в 1983 г. - 12,5 тыс.). В структуре умерших доля РМЖ составляла 17,1%. При анализе возрастного критерия среди первых 5 причин смерти от злокачественных новообразований РМЖ занимает I ранговое место в возрастных группах 40-54 года (27,2%) и 55-69 лет (18,7%), II - в группе 15-39 лет (14,6%) и III - в группе 70 лет и старше (12,6%). За период с 1983 по 2003 г. в России прирост показателя смертности от РМЖ составил 51%. По данным АООД за анализируемый период абсолютное число больных с выявленным РМЖ составило: 2000 - 211 (I ст), 122 (II ст); 2001 - 233( I ст), 157 (II ст); 2002 -268 (I ст), 182 (II ст); 2003 - 228 (I ст), 167 (II ст); 2004 - 237 (I ст), 167 (II ст); 2005 - 252 (I ст), 191 (II ст), т.е. во времени сохраняются стабильные количественные показатели. Распределение больных по стадиям (%) выглядело следующим образом: 2000 - 25 (I ст), 75 (II ст); 2001 - 17 (I ст), 83 (II ст); 2002 - 22 (I ст), 78 (II ст); 2003 - 26 (I ст),74(П ст); 2004 - 28 (I ст),72(П ст); 2005 - 19 (I ст), 81 (II ст). Морфологическая картина представлена в основном эпителиальными опухолями: начало малигни-зации - 6,3%; недифференцированный с-г -23,4%; низкодифференцированный с-г - 4,1;

скирр - 17,8%; солидный рак - 20,2%; внутри протоковый рак - 7%; железистый рак - 2,3%; рак Педжета - 1%; фиброзный рак - 2,3%; клетки рака - 15,6%. Основным методом лечения было комбинированное или комплексное (73,6%), только хирургическое лечение получали 24,4% пациенток: секторальная резекция -1,3; мастэктомия - 4; лучевое лечение +мастэктомия - 24,1; двухэтапное оперативное лечение (секторальнаярезекция + мастэктомия + лучевоелечение - 17,6; лекарственное лечение +мастэктомия - 3,9; комплексное лечение -25,4.

Согласно проделанной работы в настоящий момент на «Д» учете состоит 55% больных с III ст, т.е. 5-летняя выживаемость составляет 6065%. Изучение изменений в частоте, структуре и особенностях распространения онкологических заболеваний в различных популяциях и на отдельных территориях, а также оценка обобщенных критериев состояния здоровья населения дает необходимую информацию для планирования лечебно-профилактических мероприятий на государственном и региональном уровнях, способствуя совершенствованию онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями.

ПРЕДИКТОРЫ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

А. В. Лыков, А.А. Кельн

Тюменский ООД Тюменская ГМА

Радикальная цистэктомия (РЦЭ) является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, сопровождается развитием ряда тяжелых осложнений. Понимание причин, факторов риска развития осложнений дает хирургу возможность спрогнозировать течение послеоперационного периода и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Цель исследования: выявить факторы риска развития тяжелых осложнений после РЦЭ.

Материалы и методы. В ходе работы проанализированы истории болезней 113 пациентов. У 43,3% были выявлены тяжелые осложнения, по классификации Клавьена, к которым применены моно- и мультивариантный логический регрессионный анализы.

Результаты и обсуждение.

54

Тюменский медицинский журнал № 4, 2012