CC BY
18
УДК 616.61-006.6-08
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ В «СМОЛЕНСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ» В 2008-2010 гг. Шилкина О.А.
Научные руководители — к.м.н., доцент Зуй В.С., к.м.н., доцент Семкина Е.Н., д.м.н., профессор Соловьев В.И.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
olechka-shilkina@yandex.ru - Шилкина Ольга Андреевна
Резюме. Проанализированы результаты лечения 172 больных с почечно-клеточным раком за период 2008-2010 г. в «Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере». В работе использованы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации и территориального канцеррегистра Смоленской области. Больные стратифицированы по полу, возрасту, локализации и распространенности опухолевого процесса. По результатам проведенного исследования отмечено аналогичные с мировыми, европейскими и общероссийскими показателями структуры заболеваемости раком почки: данной патологией чаще болеют мужчины; в структуре заболеваемости у мужчин преобладает левосторонняя локализация процесса и в более поздних стадиях, у женщин -правосторонняя локализация и в более ранних стадиях. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 60-69 лет. Показатели 5-летней выживаемости больных с почечно-клеточным раком соответствуют таковым в мире, Европе, России. Ключевые слова: почечно-клеточныйрак, заболеваемость, смертность, выживаемость.
OUTCOMES OF TREATMENT OF PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA IN "SMOLENSK REGIONAL ONCOLOGY CLINICAL DISPENSARY" IN 2008-2010. Shilkina O.A.
Scientific advisors — Associate Professor Zuy V.S., Candidate of Medicine, Associate Professor Semkina E.N., Candidate of Medicine, Professor Solovyov V.I., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. Outcomes of treatment of 172 patients with advanced renal cell carcinoma during the period 2008-2010 in "Smolensk Regional Oncology Clinical Dispensary" were analyzed. In the study data of the official medical reporting documentation and the territorial cancer-register of Smolensk region were used. Patients were stratified by sex, age, location and advance of the tumor process. The results of the research revealed compliance with world, European and Russian indicators of kidney cancer patterns: kidney cancer is more common in men; in the structure of incidence in men left-sided localization process at later stages dominated, in women - right-sided localization at earlier stages. The peak incidence for both sexes accounts for the age of 60-69 years. 5-year survival rate of patients with renal cell carcinoma corresponds to that of the world, Europe and Russia.
Key words: renal cell carcinoma, incidence, mortality, survival rate.
Введение. На долю рака почки (почечно-клеточный рак, ПКР) приходится 2-3% от общего числа злокачественных новообразований у взрослого населения [2]. Заболеваемость ПКР в России составляет 3,9%, в Европе - 3,4%, в мире -2,4% [1,4]. По уровню заболеваемости среди злокачественных новообразовании ПКР занимает 14-е место в мире и 10-е место в России и в Европе, а по уровню
прироста уступает только раку предстательной железы (в России в период с 2004 по 2014 гг. среднегодовой темп прироста составил 3,43%) [1,3]. Повышение уровня заболеваемости ПКР за счет увеличения числа случайно выявляемых опухолей на ранних стадиях связано с широким внедрением методов визуализации (ультразвуковое
исследование, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография) [2,4]. Смертность от ПКР в мире составляет 1,7%, в Европе - 2,8% [3]. В структуре смертности от онкологических
заболеваний в России ПКР у мужчин составляет 2,7%, у женщин - 2,1% [1]. Основным методом лечения ПКР является хирургический в связи с низкой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Иммунотерапию и таргетную терапию наряду с лучевой терапией применяют при метастатических формах ПКР после проведения циторедуктивной нефрэктомии, а также при нерезектабельных локальных рецидивах [2].
Целью данной работы является анализ структуры заболеваемости и результатов лечения больных ПКР в 20082010 гг. в «Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере» (СООКД).
Методика. Были проанализированы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации
(операционные журналы) и
территориального канцеррегистра
Смоленской области 172 больных с ПКР, которые получали лечение в «Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере» в период с 2008 по 2010 г. Больные были стратифицированы по полу, возрасту, локализации и
распространенности опухолевого
процесса. Полученные данные были сравнены с показателями мировой, европейской и общероссийской статистики.
Результаты исследования и их обсуждение. Распределение больных ПКР в исследуемой группе по полу приведено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение больных ПКР по полу (2008-2010 гг, СООКД)
Пол Абсолютное число Процентное соотношение
Мужчины 100 чел 58,1%
Женщины 72 чел 41,9%
ИТОГО 172 чел 100%
Отмечено преобладание женщин, больных ПКР, над мужчинами. Согласно мировым, европейским и общероссийским статистическим данным частота заболеваемости ПКР среди мужчин в 1,5
раза выше, чем среди женщин [4].У мужчин опухолевый процесс чаще локализуется в левой почке (55%), у женщин - в правой почке (59,7%) (табл. 2).
Таблица 2. Заболеваемость ПКР в зависимости от пола и локализации процесса (20082010 гг, СООКД)
Локализация Правая почка Левая почка ИТОГО
Абс.числа в % Абс.числа в % Абс.числа в %
Оба пола 88 51,2% 84 48,8% 172 100%
Мужчины 45 45% 55 55% 100 100%
Женщины 43 59,7% 29 40,3% 72 100%
ПКР выявляется чаще на II и III стадии (26,2 и 33,1% соответственно), причем у мужчин данная патология чаще выявляется на более поздних стадиях (III -29%, IV - 30%), а у женщин - на более ранних (II - 31,9%, III - 38,9%) (табл. 3).
Пик заболеваемости ПКР в исследуемой группе больных независимо от пола приходится на возраст 60-69 лет (табл.4). По данным мировой, европейской
и общероссийской статистики пик заболеваемости отмечается в возрасте 6070 лет [4].
В исследуемой группе пациентов 88,3% подверглись хирургическому лечению в монорежиме, 9,9% получили комбинированное лечение, 0,6% -комплексное.
Таблица 3. Заболеваемость ПКР в зависимости от стадии и пола (2008-2010 гг,
СООКД)
Стадия Оба пола Мужчины Женщины
Абс. Числа в % Абс. числа в % Абс. числа в %
I 32 18,6% 19 19% 13 18,1%
II 45 26,2% 22 22% 23 31,9%
III 57 33,1% 29 29% 28 38,9%
IV 38 22,1% 30 30% 8 11,1%
ИТОГО 172 100% 100 100% 72 100%
Таблица 4. Заболеваемость ПКР в различных возрастных группах
(2008-2010 гг, СООКД)
Возраст, лет 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ИТОГО
Оба пола Абс. числа 4 19 59 64 25 1 172
в % 2,3% 11,1% 34,3% 37,2% 14,5% 0,6% 100%
Мужчины Абс. числа 2 12 35 38 13 0 100
в % 2% 12% 35% 38% 13% 0% 100%
Женщины Абс. числа 2 7 24 26 12 1 72
в % 2,8% 9,7% 33,3% 36,1% 16,7% 1,4% 100%
В исследуемой группе пациентов смертность от злокачественного новообразования составила 29,7%, а выживаемость - 59,9%, причем показатели
смертности у женщин ниже, а выживаемости выше, чем у мужчин (табл.
5).
Таблица 5. Показатели выживаемости и смертности от ПКР (2008-2010 гг, СООКД)
Исход/Пол Оба пола Мужчины Женщины
Абс. числа в % Абс. числа в % Абс. числа в %
Жив 103 59,9% 48 48% 55 76,4%
Умер от злокачественного новообразования 51 29,7% 40 40% 11 15,3%
Умер от другого заболевания 7 4,1% 6 6% 1 1,3%
Выехал 7 4,1% 5 5% 2 2,8%
Диагноз не подтвердился 4 2,2% 1 1% 3 4,2%
ИТОГО 172 100% 100 100% 72 100%
Наиболее высокая летальность больные с IV стадией составили 44,7% и
отмечается в 1 и 2-й год лечения, из них 18,4% соответственно (табл. 6).
Таблица 6. Показатели летальности в зависимости от стадии, продолжительности
лечения и пола (2008-2010 гг, СООКД)
Стадия на 1-м году на 2-м году на 3-м году на 4-м году на 5-м году на 6-м году ИТОГО
I (п=32) - 2 (6,3%) - - - - 2 (6,3%)
II (п=45) - 4 (8,9%) - 2 (4,4%) 1 (2,2%) 1 (2,2%) 8 (17,7%)
III (п=57) 3 (5,3%) 4 (7,0%) 4 (7,0%) - 1 (1,7%) 2 (3,5%) 14 (24,5%)
IV (п=38) 17 (44,7%) 7 (18,4%) 1 (2,7%) 2 (5,2%) - - 27 (71%)
Мужчины (п=100) 16 (16%) 14 (14%) 2 (2%) 4 (4%) 2 (2%) 2 (2%) 40 (40%)
Женщины (п=72) 4 (5,5%) 3 (4,2%) 3 (4,2%) 0 0 1 (1,4%) 11 (15,3%)
Согласно системе стадирования, разработанной Университетом штата Калифорния в г. Лос-Анджелес (Ц^), 5-летняя выживаемость при локализованных
формах ПКР (Т1-Т3, N0, М0) колеблется от 54,7 до 91,1% в зависимости от уровня риска, а при распространенных формах -от 0 до 32% [2]. В таблице 7 представлены
показатели выживаемости в исследуемой летняя и 5-летняя выживаемость).
группе больных по основным Прогрессирование опухоли
общепринятым критериям (1-летняя, 3- диагностировано у 50 больных (29,1%).
Таблица 7. Выживаемость ПКР (2008-2010 гг, СООКД)
1-летняя выживаемость 3-летняя выживаемость 5-летняя выживаемость
Оба пола Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины
88,3% 84% 94,4% 75,6% 68% 86,1% 72,1% 62% 86,1%
у женщин ниже,
Выводы
1. Заболеваемость ПКР чем у мужчин, на 16%.
2. У женщин, в отличие от мужчин, выявляется на 14,7% чаще ПКР правой почки и на 18,9% на более ранних стадиях.
3. На более высокие показатели выживаемости при ПКР можно рассчитывать только при ранней диагностике заболевания: у женщин 3-летняя выживаемость на 18,1%, а 5-летняя на 24,1% выше, чем у мужчин, что коррелирует с данными из пункта 2.
Литература
1. Каприн А.Д., Старинский В.В. , Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2016. - 250 с.
2. Escudier B., Porta C., Schmidinger M., Albgaba F., Pattard J.J., Khoo V., Eisen T. и Horwich A. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.// Annals of Oncology. - 2014. - № 25, Т.3. - С. 49-56.
3. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 (IARC), http://globocan.iarc.fr/Default.aspx
4. Ljungberg B., Bex A., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Mulders P.F.A., Powles T., Staehler M., Volpea A., Bensalah K. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. // Eur Urol.- 2015. -Vol. 67, N 5. - P. 913924.
