CC BY
36
Приложение
(67%), тогда как при РА Т- и В-клеточные НХЛ встречаются в равных пропорциях. Наше исследование позволяет предположить, что хронический аутоиммунный сиалоаденит/ дакриоаденит при БШ/СШ будет лежать в основе развития
экстранодальных НХЛ слюнных/слезных желез MALT-типа у 90% больных с увеличением слюнных/слезных желез и только у 10% больных будут диагностированы первичные MALT-лимфомы слюнных/слезных желез без признаков РЗ.
Использование метода проточной цитометрии для выявления бластов в спинномозговой жидкости
у детей с острыми лейкозами
Т.Ю. Вержбицкая 12, А.М. Попов 12, Г.А. Цаур 12, А.Ф. Томилов 13, О.П. Хлебникова \ О.В. Стренева 12,
Е.В. Шориков 12, Л.И. Савельев 1Л3, Л.Г. Фечина 12
1 ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница № 1; 2 ГБУЗ СО Центр организации специализированных видов медицинской помощи Институт медицинских клеточных технологий; 3 ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Введение. Общепринятым на сегодня стандартом определения бластных клеток в спинномозговой жидкости (СМЖ) при остром лейкозе (ОЛ) у детей является световая микроскопия препаратов, приготовленных на цитоцентрифуге. Проточная цитометрия, обладая более высокой чувствительностью, может позволить эффективнее определять наличие опухолевых клеток в СМЖ. Цель исследования - сравнить результаты определения опухолевых клеток в спинно-мозговой жидкости методами цитологии и проточной цитометрии у детей, больных ОЛ.
Материалы и методы. Исследовали 166 образцов от 52 мальчиков и 31 девочки в возрасте от 5 мес до 15 лет острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ; n = 77), острым миелоидным лейкозом (ОМЛ; n = 5) и острым бифенотипическим лейкозом (n = 1). Методом стандартного цитологического анализа цитопрепаратов опухолевые клетки выявили в 24 (14,5%) случаях из
166. Во всех этих образцах бласты обнаружили также методом проточной цитометрии. Однако при иммунофенотипировании лейкемические клетки были определены еще в 35 образцах (р < 0,0001). Достоверно более частое выявление опухолевых клеток методом проточной цитометрии было обнаружено как для В-линейных, так и для Т-линейных ОЛЛ, проанализированных по отдельности (р = 0,0098 и р = 0,0002 соответственно). Количество опухолевых клеток в 1 мл СМЖ в образцах, в которых они обнаруживались обоими методами, было статистически значимо выше, чем в образцах, положительных только при применении проточной цитометрии (р = 0,0002).
Заключение. Опухолевые клетки в СМЖ методом проточной цитометрии обнаруживаются чаще, чем при микроскопии цитопрепаратов, однако возможность применения данных иммунофенотипирования для оптимизации терапии ОЛ нуждается в дальнейшем уточнении.
Результаты лечения больных первичной медиастинальной B-крупноклеточной лимфомой с использованием высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток крови
М.А. Вернюк, В.А. Жеребцова, Е.Ю. Карпенко, О.А. Павлова, Н.Г. Тюрина ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России
Введение. Первичная медиастинальная (тимическая) B-крупноклеточная лимфома (В-ККЛ) - самостоятельный клинико-иммуноморфологический вариант неходжкинских лимфом. Опухоль развивается из "собственных" B-клеток вилочковой железы и имеет характерные клиническое течение и пути распространения. Интенсивный локальный рост опухоли, инфильтрация прилежащих структур и органов грудной полости вызывают развитие синдрома верхней полой вены и дыхательной недостаточности у большинства больных в дебюте заболевания. В связи с отсутствием проспективных клинических исследований, оптимальные лечебные подходы разработаны недостаточно. Изучаются вопросы зависимости эффективности лечения от дозоинтенсивности начальной полихимиотерапии (ПХТ) и использования ри-туксимаба, целесообразности применения высокодозной ХТ с трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови (ауто-ТСКК) и лучевой терапии.
Материалы и методы. Мы сравнивали эффективность стандартной терапии 1-й линии и ауто-ТСКК как консолидации у больных первичной медиастинальной B-ККЛ. В исследование включены 33 больных первичной медиастинальной B-ККЛ (23 женщины и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 64 лет (средний возраст больных 34,3 года, медиана 37 лет), проходивших лечение в МНИОИ им. Герцена с 2006 по 2012 г. Диагноз подтверждали иммуноморфологически. Образцы опухоли были получены при парастернальной ме-диастинотомии (N13), чрезкожной толстоигольной биопсии (N10), торакотомии (N5), биопсии шейного/надключичного лимфатического узла (N3), частичного или полного иссечение опухоли передне-верхнего средостения (N2). В соответствии с классификацией Ann-Arbor у 2 больных установлена I стадия, у 25 - II стадия, у 5 - III стадия, у 1 - IV стадия. Распространение по протяжению в пределах грудной полости считали II стадией. Вовлечение костного мозга не на-
блюдали. Прилежащие ткани и органы были вовлечены у большинства больных (у 58% - легкие, у 74% - перикард, у 79% - плевра, у 22% - передняя грудная стенка), гидроторакс и/или гидроперикард - у 76% больных. Синдром верхней полой вены (ВПВ) наблюдали у 69%, тромбоз сосудов системы ВПВ - у 66% больных. ЛДГ выше нормы выявлено у 47% больных.
Результаты и обсуждение. ПХТ 1-й линии с включением ритуксимаба получили 22 больных (R-CHOP - 1, R-CHOEP - 1, R-MaCOP-B - 20), без ритуксимаба (MACOP-B) - 11. Больным, достигшим очень хорошей частичной ремиссии проведена лучевая терапия (ЛТ) на остаточную опухоль (N17). Больным из группы неблагоприятного прогноза и с частичной ремиссией после индукционной ПХТ выполнена ауто-ТСКК (N13), кондиционирование во всех случаях проводили по программе BEAM. У 1 больной после тотального иссечения опухоли передне-верхнего средостения проведена только ПХТ (R-MACOP-B) как консолидация и у 1 больного после этапа индукционной ПХТ выполнено хирургическое удаление остаточной опухоли средостения. На настоящий момент 28 больных находятся в первой полной/частичной ремиссии, сроки наблюдения 2-65 мес (средний срок наблюдения 24,8 мес; медиана 25 мес). В настоящее время 2 больных находятся в процессе индукционной ПХТ R-MACOP-B. У 2 больных развился ранний рецидив заболевания после ауто-ТСКК, 1 больная умерла от осложнений не связанных с опухолевым процессом.
Заключение. Терапия первичной медиастинальной B-ККЛ требует дифференцированного подхода. При наличии прогностически неблагоприятных факторов в дебюте заболевания и при достижении частичной ремиссии после индукционной ПХТ с включением ритуксимаба целесообразна интенсификация лечения на ранних этапах с использованием высокодозной химиотерапии и ауто-ТСКК.
37
